Trastornos gastrointestinales. Plantas antiflatulentas y laxantes

Transcripción

1 Taller de Fitoterapia en Atención Primaria Trastornos gastrointestinales. Plantas antiflatulentas y laxantes Segovia, 11 de abril de 2012 María Emilia Carretero Accame 1. Flatulencia (meteorismo): distensión del estómago o intestino por acumulación de gases o aire Aerofagia: deglución excesiva de aire a) aire deglutido b) gases liberados por acción bacteriana Carminativos REGLAS DIETÉTICAS: REGLAS DIETÉTICAS: Comer lentamente No abusar de bebidas con gas No abusar de determinados alimentos 1

2 Plantas medicinales antiflatulentas Favorecen la expulsión de los gases del tracto gastrointestinal Plantas ricas en aceite esencial: Alcaravea (Carum carvi L.) Angélica (Angelica archangelica L.) Anís estrellado (Illicium verum Hook. Fil.) Anís verde (Pimpinella anisum L.) Artemisia sp. Comino (Cuminum cyminum L.) Cilantro (Coriandrum sativum L.) Hinojo (Foeniculum vulgare) Melisa (Melissa officinalis) Menta (Mentha piperita) Carum carvi L. (Apiaceae) Alcaravea Droga: frutos Aceite esencial (RFE, > 3%) carvona, limoneno, etc. Flavonoides Lípidos (aceite) ác. petroselínico, linoleico, oleico, palmítico Ácidos fenólicos (cafeico, clorogénico) Actividad farmacológica: carminativa, eupéptica, antiespasmódica, antiulcerogénica, antioxidante, diurética, hipoglucemiante, antibacteriana y antifúngica 2

3 Carum carvi L. (Apiaceae) Indicaciones: tratamiento de la aerofagia, dispepsias y afecciones espasmódicas gastrointestinales. Cólicos de gases en niños. Se asocia muy frecuentemente con otras plantas como menta, manzanilla, etc. Posología: adultos y niños de mas de 10 años: 1,5-6 g/día droga; infusión, 1-5 g/150 ml agua/1-3 día Niños 4-10 años: 1-4 g droga/día; Niños 1-4 años: 1-2 g droga/día Niños menores de 1 año: 1 g droga/día Aceite esencial: niños mayores de 4 años, 3-6 gotas/día; de 1 a 4 años, 2-4 gotas/día; menores de 1 año, 1-2 gotas/día Tópico: ae a.e. al 10% en aceite (oliva) Advertencias: sensibilidad a Umbelíferas o a Compuestas. Interacciones farmacocinéticas positivas con algunos antibióticos (incrementa los niveles plasmáticos de rifampicina, pirazinamida e isoniazida). Ensayo Clínico Aleatorizado Madisch A et al. Treatment of functional dyspepsia with a herbal preparation. A double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter trial. Digestion 2004, 69(1): Objetivo: valorar la eficacia y seguridad de un preparado que contiene extractos de manzanilla, menta, alcaravea, regaliz y melisa en pacientes con dispepsia funcional. Método: 120 pacientes con dispepsia funcional, divididos en 4 grupos. Tratamiento 4 semanas, tres veces consecutivas. Medida de los síntomas mediante una escala estandarizada de síntomas gastrointestinales (GIS). Resultados: después de 8 semanas de tratamiento el 43,3% de los grupos tratados y el 3,3% del grupo placebo, mostraron una mejoría completa de los síntomas (p < vs. placebo). Conclusión: el preparado mejora los síntomas dispépticos en pacientes con dispepsia funcional significativamente mejor que el placebo. 3

4 Pimpinella anisum L. (Apiaceae) Anís verde (matalahuga) Droga: frutos Aceite esencial (RFE > 20 ml/kg) trans-anetol (80-95%), estragol, etc. Lípidos Flavonoides Ácidos fenólicos Cumarinas Tit Triterpenos, Actividad farmacológica: carminativo, espasmolítico, eupéptico, antiséptico, expectorante. Trans-anetol: anestésico local, estrogénico, antitumoral (ensayos in vivo) Indicaciones: tratamiento de problemas digestivos, espasmos gastrointestinales, flatulencia (pediatría). Tratamiento de alteraciones del tracto respiratorio superior. Posología: vía oral: 3 g/día de droga; 0,3 g/día de aceite esencial. Infusión: 1-5 g droga/150 ml agua, varias infusiones/día Niños: dosis proporcional a la edad (0,5 g en infusión, 0-1 año; 1 g de 1-4 años; 2 g de 4-10 años). No usar mas de dos semanas. Uso tópico: preparados con 5-10% de aceite esencial Advertencias: el consumo de aceite esencial en dosis elevadas o prolongadas puede ocasionar neurotoxicidad con convulsiones y cuadros de estupor. No utilizar el aceite esencial en embarazo, lactancia ni en menores de 6 años. Pueden producirse reacciones de hipersensibilidad. 4

5 Foeniculum vulgare Miller (Apiaceae) Hinojo Droga: frutos Aceite esencial (RFE, 4% y 2%) anetol (60% y 80%), fenchona, estragol Cumarinas Flavonoides Fitosteroles Actividad farmacológica: eupéptica, carminativa, antiespasmódica. Secretolítico, expectorante. Galactagoga. Indicaciones: i tratamiento t t de dispepsias, i espasmos gastrointestinales, t ti flatulencia y sensación de saciedad. En cólicos infantiles. Tratamiento de afecciones de vías respiratorias altas. Asociado a laxantes para tratar los espasmos producidos por éstos. En numerosas formulaciones como corrector del sabor Posología: vía oral: 5-7 g/día de droga en infusión o preparados equivalentes, 0,1-0,6 ml/día de aceite esencial. Niños: 1-2geninf infusión, año; 1,5-3 3g años; 3-5g años Uso tópico: preparados con 5-10% de aceite esencial Advertencias: a dosis elevadas el aceite esencial es tóxico. No utilizar el aceite esencial en embarazo, lactancia ni en menores de 6 años. Pueden producirse reacciones alérgicas. 5

6 Illicium verum Hooker fil. (Illiciaceae) Anís estrellado o badiana de la China Droga: frutos Aceite esencial (RFE> 70 ml/kg) trans-anetol, estragol Flavonoides, taninos, lignanos Acción farmacológica: carminativo, espasmolítico, antiséptico, eupéptico, expectorante. Indicaciones: tratamiento de problemas digestivos, flatulencia, espasmos gastrointestinales. En casos de pérdida de apetito. Tratamiento de alteraciones del árbol bronquial. Posología: 1-3 g/día de la droga o 0,1-0,3 g de aceite esencial Advertencias: puede confundirse con badiana de Japón (Illicium anisatum L. = I. religiosum Sieb & Zucc.) con lactonas sesquiterpénicas convulsivantes (anisatina, neoanisatina, etc.), con toxicidad importante neurológica y digestiva. El aceite esencial es neurotóxico. Nota informativa del Comité Científico de la AESAN sobre los riesgos asociados al consumo de anís estrellado 6

7 Angelica archangelica L. (Apiaceae) Droga: órganos subterráneos Aceite esencial (>0,3 %, felandreno, pineno, etc.) Cumarinas y furanocumarinas Cromonas Acidos fenólicos (clorogénico, cafeico) Flavonoides Fitosteroles Actividad farmacológica: carminativa, eupéptica, antiespasmódica, aperitiva, colagoga, antiinflamatoria tópica, antibacteriana y antifúngica Usos: tratamiento de la aerofagia, dispepsias y otros trastornos digestivos. En espasmos gastrointestinales moderados. Para estimular el apetito. Por vía tópica como antiinflamatorio. Posología: 3-6 g/día de droga o como infusión (preferentemente antes de las comidas) Tintura; extracto fluido; extracto seco nebulizado Niños de 4 a 10 años: 2-3 g; de 10 a 16 años: 3-4 g Advertencias: puede producir fotodermatitis y fototoxicidad (furanocumarinas). Evitar la exposición al sol durante el tratamiento. No emplear en embarazo o lactancia ni en casos de úlcera gástrica o intestinal. Aceite esencial tóxico a dosis elevadas 7

8 ESTREÑIMIENTO: ralentización del tránsito intestinal Consenso del Comité Roma II: - Frecuencia de las deposiciones, < 3 veces/semana - Características: heces duras, esfuerzo defecatorio, sensación de evacuación incompleta Laxantes Reglas dietéticas A03. Plantas medicinales laxantes Mecánicos (lubricantes, emolientes, incrementadores de masa): Agar-agar (Gelidium, Gracilaria) Carragaen (Chondrus, Gigartina) Altea (Althaea officinalis) Lino (Linum usitatissimum) Malva (Malva sylvestris) Plantagos (Plantago sp.) Estimulantes: Acibar (Aloe sp.) Cáscara sagrada (Rhamnus purshianus) Frángula (Rhamnus frangula) Ruibarbo (Rheum palmatum) Sen (Cassia sp.) 8

9 Plantago ovata Forssk. (Plantaginaceae) Ispagula Droga: semillas y/o tegumento Mucílagos (20-30%,arabino-xilana), celulosa, lípidos. Iridoides, esteroles, triterpenos Actividad farmacológica: laxante mecánico (regulador intestinal), demulcente, hipolipemiante, hipoglucemiante Usos: tratamiento del estreñimiento. Coadyuvante en úlceras gástricas, colitis ulcerosa, síndrome de colon irritable, en tratamientos de pérdida de peso. Posología: 7-30 g semilllas/día; 4-10,5 g tegumentos/día. Niños (6-12): mitad dosis. (En diarrea > 40 g/día) OMS: 7,5 g semillas/240 ml líquido/1 a 3 veces/día Advertencias: Administrar con cantidad suficiente de líquidos (5 g/150 ml). Separar de otros fármacos. Precaución pacientes diabéticos. Plantago afra L. (= P. psyllium L.) (Plantaginaceae) Plantago indica L. (= P. arenaria) (Plantaginaceae) Zaragatona Droga: semillas Mucílagos (10-15%), lípidos, iridoides, esteroles, triterpenos Posología: g semillas/día (laxante) 40 g/día divididos en dos-tres dosis (en diarreas) Niños 6-12 años, laxante mitad de dosis de adulto Advertencias: Administrar con cantidad suficiente de líquidos (5 g/150 ml). Se han descrito algunos casos de reacciones anafilácticas 9

10 Linum usitatissimum L. (Linaceae) Lino Droga: semillas Mucílagos (3-9%) Lípidos (30-45% aceite), proteínas Heterósido cianógeno (linamarósido) Actividad farmacológica: laxante mecánico, emoliente Indicaciones: tratamiento del estreñimiento, síndrome de colon irritable, enfermedad diverticular. Tópico: inflamaciones de la piel. Posología: 5 g/3 veces/día Advertencias: administrar con suficiente cantidad de líquido Cassia sp. (Caesalpiniaceae) Droga: foliolos de las hojas frutos C. acutifolia C. angustifolia Sen - Heterósidos antraquinónicos (>2,5%; senósidos) - Flavonoides - Mucílagos Actividad farmacológica: laxante estimulante, purgante Usos: tratamiento ocasional del estreñimiento. Vaciamiento del intestino antes de una intervención quirúrgica o exploración radiográfica Posología: mg/día de senósidos (preparados equivalentes) 0,5-2g de frutos/150 ml agua en forma de tisana Advertencias: solo para periodos cortos de tiempo. No utilizar menores de 10 años; no administrar en casos de obstrucción intestinal, estenosis, atonía, etc. 10

11 ENSAYOS FARMACOLÓGICOS Mitchell JM et al. An oral carcinogenicity and toxicity study of senna (Tinnevelly senna fruits) in the rat. Arch Toxicol 2006, 80(1): , 25, 100 y 300 mg/kg/día de frutos de sen, administrados durante 104 semanas. Grupos de 60 animales (rata). Resultados: dosis de 300 mg origina heces mucoideas, reducción del peso corporal, incremento del consumo de agua y cambios importantes en los electrolitos séricos. En todos los grupos se observan cambios histológicos en los riñones y ligera hiperplasia en colon y ciego. Estos cambios son reversibles. No se observan cambios neoplásicos en ningún órgano. Conclusión: el sen no es carcinogénico tras una administración durante dos años y con dosis de hasta 300 mg/kg/día (rata). Rhamnus frangula L. (Rhamnaceae) Frángula o arraclán Droga: corteza de ramas y tronco Heterósidos antraquinónicos (> 7%): glucofrangulósidos, frangulósidos Flavonoides Acción farmacológica: laxante estimulante, colerética Usos: tratamiento ocasional del estreñimiento o si es necesaria una defecación fácil. Posología: 1-2 g/día (equivalente a mg de glucofrangulina/día) Advertencias: solo para periodos cortos de tiempo. No emplear cortezas frescas 11

12 Rhamnus purshianus DC. (Rhamnaceae) Cáscara sagrada Droga: corteza de ramas y tronco Heterósidos antraquinónicos (> 8%): cascarósidos Actividad farmacológica: laxante estimulante, purgante. Colagoga, hipocolesterolemiante Indicaciones: tratamiento ocasional del estreñimiento Posología: 0,3-1 g/día (equivalente a mg de derivados antraquinónicos) 1,5-2 g/150 ml agua, infusión Advertencias: solo para periodos cortos de tiempo 12