Prevencióndelestreñimiento enpersonasmayores

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1 Revisió:marzo2005 Guíasdebueasprácticaseefermería Cómoefocarelfuturodelaefermería Preveciódelestreñimieto epersoasmayores

2 Saludos de Doris Grispu Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO) La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) se complace e ofrecer esta Guía revisada de bueas prácticas e efermería. Las prácticas basadas e la evidecia respalda la etrega y el excelete servicio que las efermeras ofrecemos e uestra labor cotidiaa. Por uestra parte, e la RNAO aspiramos a respaldar las recomedacioes de uestras Guías co la evidecia más completa, por lo que hemos revisado y modificado esta Guía recietemete para reflejar los últimos avaces e el coocimieto. Queremos expresar uestro profudo agradecimieto a todas las istitucioes y particulares que hace posible la iiciativa de la RNAO de desarrollar, evaluar y divulgar estas Guías de bueas prácticas e efermería basadas e la evidecia (NBPG, por sus siglas e iglés). El Gobiero de Otario ha recoocido la capacidad de la RNAO para liderar el desarrollo de este programa, y ofrece para ello su fiaciació pluriaual. La directora del programa NBPG, Tazim Virai, co su esfuerzo y determiació, está cosolidado el programa y proyectádolo más lejos de lo que cabía pesar e u pricipio. La comuidad de efermeras, co su compromiso y dedicació a la excelecia e el trabajo, aporta sus coocimietos e icotables horas de esfuerzo para la creació, evaluació y revisió de cada ua de las Guías. Los empleados se ha ivolucrado co etusiasmo eligiedo a los defesores de bueas prácticas, implatado las Guías, evaluádolas y trabajado por ua cultura de la práctica basada e la evidecia. Ahora es el mometo de la prueba defiitiva: utilizará las efermeras estas Guías e su labor cotidiaa? El uso eficaz de este recurso requiere el esfuerzo cojuto de cuatro grupos profesioales: las propias efermeras, otros profesioales de la salud, los resposables de la formació e cetros académicos o laborales y los resposables de la cotratació. Tras haber asimilado estas Guías, las efermeras expertas y capaces y las/os estudiates de efermería precisa u etoro laboral positivo para poder aplicarlas a la práctica diaria. Es uestro deseo que estas y otras Guías se comparta co los miembros del equipo multidiscipliar. Teemos mucho que apreder los uos de los otros y jutos podemos aseguraros de que los pacietes reciba la mejor ateció posible siempre que cotacte co osotros. Hagamos que ellos sea los verdaderos beeficiarios de uestro esfuerzo! La RNAO cotiuará trabajado co ahíco para desarrollar, evaluar y mateer al día la evidecia de las futuras Guías. Que la puesta e marcha se desarrolle co éxito! Doris Grispu, RN, MSN, PhD(cad), OOt Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO)

3 Saludos de Teresa Moreo-Casbas, Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto desaludcarlosiiideespaña La Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) se complace e presetar las Guías de bueas prácticas e efermería, realizadas por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), e su versió traducida al español, para que pueda ser utilizadas por todos los profesioales de la salud hispaohablates. Desde Ivesté-isciii os sumamos a la iiciativa de trasformar la efermería a través del coocimieto, ya que etedemos que los cuidados seguros y de calidad debe apoyarse e los resultados de la ivestigació multidiscipliar e este ámbito y e el itercambio de coocimietos etre profesioales de detro y fuera de uestras froteras. Por ello iiciamos este proyecto, co el que pretedemos que las Guías de bueas prácticas pueda ser icorporadas a la actividad de los diferetes profesioales de la salud hispaohablates. Quiero aprovechar esta ocasió para solicitar vuestra ayuda e la difusió, implatació y utilizació de estas Guías. La profesió efermera, y especialmete aquellos que recibe uestros cuidados, resultará directamete beeficiados. Ivesté-isciii y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario os agradece de atemao vuestra colaboració, al tiempo que os aima a cotiuar cotribuyedo al desarrollo de la Práctica clíica Basada e la Evidecia. "La traducció de estos documetos ha sido posible gracias a la fiaciació del Miisterio de Saidad, Política Social e Igualdad, a través del Pla de Calidad para el Sistema Nacioal de Salud, coordiada por el Cetro Colaborador Español del Istituto Joaa Briggs para los cuidados de salud basados e la evidecia perteeciete a la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii)". Directora de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) Istituto de Salud Carlos III de España. Madrid Eero 2011.

4 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Preveció del estreñimieto e persoas mayores Equipo del proyecto: Tazim Virai, RN, MScN, PhD(cadidate) Program Director Josephie Satos, RN, MN Program Coordiator Stephaie Lappa-Graco, RN, MN Program Coordiator Best Practice Champios Network Heather McCoell, RN, BScN, MA(Ed) Program Maager Jae M. Schoute, RN, BScN, MBA Program Coordiator Boie Russell, BJ Program Assistat Carrie Scott Admiistrative Assistat Julie Burris Admiistrative Assistat Keith Powell, BA, AIT Web Editor Asociació Profesioal de Efermeras de Otario Programa de Guías de bueas prácticas e efermería 111 Richmod Street West, Suite 1100 Toroto, Otario M5H 2G4 Págia Web: 1

5 Guía de bueas prácticas e efermería Miembros del equipo de revisió (2005) Jea Beto, RN(EC), BScN, PHCNP, CGN(C), NCA Team Leader Primary Health Care Nurse Practitioer Couty of Refrew Muicipal Homes for the Aged Boechere Maor (Refrew) ad Miramichi Lodge (Pembroke), Otario Jeifer Skelly, RN, PhD Associate Professor School of Nursig McMaster Uiversity Director, Cotiece Program St. Joseph s Healthcare Hamilto, Otario Barbara Cassel, RN, MN, GNC(C) Advaced Practice Nurse West Park Healthcare Cetre Toroto, Otario Lida Gray, RN Staff Nurse Specialty Care Woodhall Park Brampto, Otario Stephaie Lappa-Graco, RN, MN Facilitator, Program Coordiator Nursig Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Cathy Lyle, RN, MSc, GNC(C) Cliical Nurse Specialist Providece Cotiuig Care Cetre St. Mary s of the Lake Hospital Site Kigsto, Otario Christia Madiga, RN Cliical Resource Nurse Sisters of Charity of Ottawa Health Services Sait Vicet Hospital Site Complex Cotiuig Care Program Ottawa, Otario Melissa Northwood, RN, MSc, GNC(C), NCA Cliical Educator St. Peter s Hospital Hamilto, Otario Jey Ploeg, RN, PhD Associate Professor School of Nursig Faculty of Health Scieces McMaster Uiversity Hamilto, Otario Laura Robbs, RN, BScN, ET, NCA, MN(cad) Nurse Cotiece Advisor Trillium Health Cetre Queesway Site Etobicoke, Otario Kathlee Romao, RN, NCA Nurse Cotiece Advisor Adult ad Pediatric Urology ad Icotiece Treatmet Cetre Thuder Bay, Otario Aita Saltmarche, RN, MHSc Presidet Health Care Associates Toroto, Otario Josephie Satos, RN, MN Facilitator, Program Coordiator Nursig Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Los miembros del equipo de revisió de la Guía realizaro declaracioes de coflicto de itereses y de cofidecialidad. La RNAO dispoe de iformació más detallada al respecto. 2

6 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Shirley Whitfield, RN, BScN, NCA Nurse Cosultat, Geriatrics Geriatric Assessmet Program Widsor Regioal Hospital Wester Campus Widsor, Otario La RNAO tambié desea agradecer la cotribució de Diae Legere, RN, APCCN, BScN, MScN(cadidate) por su labor de revisió crítica de la bibliografía y por preparar las tablas de evidecia para esta versió de la Guía. Colaboradores origiales Miembros del equipo de desarrollo (2000) Jea Beto, RN(EC), BScN, CGN(C), NCA Team Leader Primary Health Care Nurse Practitioer Couty of Refrew Boechere Maor (Refrew) ad Miramichi Lodge (Pembroke), Otario Jeifer Skelly, RN, PhD Associate Professor School of Nursig McMaster Uiversity Hamilto, Otario Sue O Hara, RN, MScN Nurse Practitioer/Cliical Nurse Specialist St. Joseph s Health Care, Parkwood Hospital Lodo, Otario Aita Saltmarche, RN, MHSc Presidet, Health Care Associates Toroto, Otario Cliical Associate Faculty of Nursig Uiversity of Toroto Toroto, Otario Shirley Whitfield, RN, BScN, NCA Nurse Cosultat Nurse Cotiece Advisor Widsor Regioal Hospital Widsor, Otario Kathlee Romao, RN, NCA Nurse Cotiece Advisor/ Cliical Resource Nurse Sait Elizabeth Health Care Thuder Bay, Otario Jey Ploeg, RN, PhD Assistat Professor, Researcher McMaster Uiversity Hamilto, Otario Lida Gray, RN Vera M. Davis Commuity Care Cetre Bolto, Otario Los miembros del equipo de revisió de la Guía realizaro declaracioes de coflicto de itereses y de cofidecialidad. La RNAO dispoe de iformació más detallada al respecto. 3

7 Guía de bueas prácticas e efermería Miembros del equipo de traducció de las Guías Coordiació Maria Teresa Moreo Casbas, RN, MSc, PhD Coordiadora cietífica Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Esther Gózález María, RN, MSc, PhD cadidate Coordiadora cietífica Cetro colaborador del Istituto Joaa Briggs, Australia Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Coordiadora técica Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Equipo de traducció Marta López Gozález Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II María Nebreda Represa Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad de Valladolid Paula García Machó Traductora resposable de proyectos Liceciada e Traducció e Iterpretació. Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II Jua Diego López García Traductor resposable de proyectos Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversité Jea Mouli Lyo III (Fracia) y Uiversidad de Graada 4

8 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Colaboració extera de traducció Elea Morá López Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Clara Isabel Ruiz Ábalo Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Jaime Boet Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Carme Martíez Pérez-Herrera Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid) Fracisco Paredes Maldoado Ldo. e Leguas extrajeras aplicadas y traducció Uiversidad de Orléas (Fracia) Aimó Sáchez Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Hospital Uiversitario de Caarias Tamara Suquet, DUE Geres Hill Iteratioal Iés Castilla Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Pilar Mesa, DUE Facultad de Efermería, Uiversidad de Córdoba Jua Carlos Ferádez Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balear 5

9 Guía de bueas prácticas e efermería Grupo de revisió Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España. Pablo Uriel Latorre, DUE Efermero de Ivestigació Clíica Complexo Hospitalario Uiversitario A Coruña, A Coruña, España Motserrat Gea Sáchez, DUE, PhD cadidate Hospital de Sata Maria. Gestió de Serveis Saitaris. Lleida Aa Craviotto Vallejo, DUE Hospital Uiversitario Doce de Octubre, Madrid, España Raquel Sáchez, DUE Hospital Uiversitario de Getafe, Madrid, España Iosue Salias Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears, España 6

10 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Agradecimietos Desde la RNAO queremos agradecer a las siguietes persoas e istitucioes su trabajo e la revisió de esta Guía de bueas prácticas e efermería, así como su valiosa cotribució al desarrollo iicial de este documeto etre los años 2000 y Kim Belluz Marg Bruetti Tish Butso Merrill Carmichael Catherie Duca Mary Edwards Pat Ford Neita Gepraegs Barb Gray Hele Johso Pey Keel Lida Keery Dr. Niedoba Jais North Melissa Northwood Doa Pickles Susa Pilatzke Ida Porteous Meg Reich Dr. P. Soog Staff Nurse, Nurse Cotiece Advisor, Sait Elizabeth Health Care, Thuder Bay, Otario Nutritioist, Widsor Regioal Hospital, Widsor, Otario Cliical Nurse Specialist, Hamilto Health Scieces Corporatio, Hamilto, Otario Cosumer Reviewer Director of Care, Vera M. Davis Commuity Care Cetre, Bolto, Otario Director, Seiors Health, Hamilto Health Scieces Corporatio, Hamilto, Otario Cliical Nurse Specialist, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Staff Nurse, Vera M. Davis Commuity Care Cetre, Bolto, Otario Nurse Maager, Victoria Order of Nurses, Niagara Brach, Niagara Falls, Otario Physiotherapist, Geriatric Assessmet Program, Widsor Regioal Hospital, Widsor, Otario Cosumer Reviewer Cliical Nurse Specialist, Nurse Cotiece Advisor, Hamilto Health Scieces Corporatio, Hamilto, Otario Medical Director, Vera M. Davis Commuity Care Cetre, Bolto, Otario Executive Director, Victoria Order of Nurses, Hamilto, Otario Staff Nurse, Nurse Cotiece Advisor, Hamilto Health Scieces Corporatio, Hamilto, Otario Staff Nurse, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Nurse Maager, Sait Elizabeth Health Care, Thuder Bay, Otario Nurse Maager, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Program Maager, Widsor Regioal Hospital, Geriatric Assessmet Program, Widsor, Otario Family Physicia, Widsor Regioal Hospital, Geriatric Assessmet Program, Widsor, Otario 7

11 Guía de bueas prácticas e efermería Dr. S. Pierre Soucie Chief, Medical Staff, Sisters of Charity of Ottawa Health Services, Ottawa, Otario Barb Swail Staff Nurse, Vera M. Davis Commuity Care Cetre, Bolto, Otario Joe Taylor Staff Nurse, Widsor Regioal Hospital, Widsor, Otario Kathy Toppig Staff Nurse, Vera M. Davis Commuity Care Cetre, Bolto, Otario Asimismo, la RNAO quiere agradecer su participació e la prueba piloto de esta Guía a las siguietes istitucioes de Lodo, Otario: Chateau Gardes Quees Chelsea Park Retiremet Commuity Extedicare, Lodo Lodo Health Scieces Cetre St. Joseph s Health Care, Parkwood Hospital La RNAO desea expresar su más sicero agradecimieto por la capacidad de liderazgo y dedicació de los ivestigadores de efermería que dirigiero la fase de evaluació de la edició origial de esta Guía de bueas prácticas e efermería e el año Ivestigadores pricipales: Dr. Nacy Edwards, Dr. Barbara Davies Uiversity of Ottawa Co-ivestigadores del equipo de evaluació: Dr. Mauree Dobbis, Dr. Jey Ploeg, Dr. Jeifer Skelly McMaster Uiversity Dr. Patricia Griffi Uiversity of Ottawa 8

12 Preveció del estreñimieto e persoas mayores Preveciódelestreñimieto epersoasmayores Aviso de resposabilidad Estas Guías se ocupa úicamete de la práctica de la efermería y o de su dimesió ecoómica. El uso de las Guías o es obligatorio para las efermeras, y debe ser flexible para poder amoldarse a las preferecias del paciete y la familia, así como a las circustacias particulares. Las Guías o supoe compromiso alguo, pero tampoco exime de resposabilidades a quiees hace uso de ellas. Auque e el mometo de la publicació se puso especial éfasis e la precisió de los coteidos, los autores y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) o garatiza la exactitud de la iformació recogida e las Guías i asume resposabilidad algua respecto a las pérdidas, daños, lesioes o gastos derivados de errores u omisioes e su coteido. Cualquier referecia a productos farmacéuticos específicos que se realice e estos documetos o implica promoció algua de los mismos. Copyright Publicada origialmete e eero de 2002 por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO). Este documeto fue revisado e marzo de A excepció de aquellas partes del presete documeto cuya copia o reproducció esté prohibida o restrigida expresamete, el resto podrá editarse, reproducirse y publicarse e su totalidad y e cualquier formato (icluido el soporte electróico), si es para fies educativos y o comerciales. E ese supuesto o habrá ecesidad de autorizació o cosetimieto previo de la RNAO, pero e la Guía reproducida deberá aparecer la siguiete acreditació: Registered Nurses Associatio of Otario (2005). Prevetio of Costipatio i the Older Adult Populatio. (Revised). Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario.. Acerca de la traducció Para realizar la versió española de las Guías de la RNAO se ha cotado co la coordiació técica de u equipo de traductores especializados, liceciados e Traducció e Iterpretació, co años de experiecia e el campo de la salud, co los coocimietos culturales y ligüísticos ecesarios y todos ellos co el español como legua matera. A su vez, la revisió ha corrido a cargo de profesioales del cuidado experimetados y coocedores de ambas culturas, y dicha revisió ha sido evaluada de forma idepediete. Durate el proceso se ha utilizado las más moderas herramietas iformáticas de asistecia a la traducció a fi de garatizar la coherecia coceptual y termiológica. Asimismo, se ha realizado la adaptació cultural de los coteidos pertietes para reflejar la realidad de los países hispaohablates. Así podemos garatizar ua traducció precisa y fluida que cumple los objetivos fijados e la cultura de destio. 9

13 Guía de bueas prácticas e efermería Cómo utilizar este documeto Esta Guía de bueas prácticas e efermería es u documeto exhaustivo que ofrece los recursos ecesarios para la práctica de la efermería basada e la evidecia. Debe ser revisada y puesta e práctica e fució de las ecesidades específicas de la istitució o cetro, así como de los requisitos y preferecias del paciete. Las Guías o debe emplearse de forma literal sio como ua herramieta útil para la toma de decisioes sobre la ateció persoalizada del paciete, así como para garatizar la disposició de las estructuras y respaldos adecuados para prestar el mejor servicio posible. Las efermeras y demás profesioales saitarios, así como los gestores que se ecarga de dirigir y facilitar los cambios e la práctica, hallará útil este documeto de cara al desarrollo de directrices, procedimietos, protocolos, programas educativos y herramietas de documetació y valoració. Se recomieda que las Guías se utilice como recurso y herramieta. Es acosejable que las efermeras asisteciales revise las recomedacioes, las evidecias e las que se fudameta dichas recomedacioes y el proceso utilizado para el desarrollo de las Guías. No obstate, se recomieda ecarecidamete que los cetros saitarios adapte el formato de estas Guías de maera que su uso cotidiao resulte cómodo para el usuario. Esta Guía cueta co sugerecias de formato para llevar a cabo dicha adaptació a ivel local. Las istitucioes que desee utilizar esta Guía podrá: Evaluar las actuales prácticas de efermería y cuidados saitarios mediate las recomedacioes de esta Guía. Idetificar las recomedacioes que se ocupa de las ecesidades o las laguas idetificadas e los servicios. Desarrollar de maera sistemática u pla para la implatació de las recomedacioes mediate el uso de herramietas y recursos asociados. La RNAO está iteresada e coocer la aplicació práctica que se da a esta Guía. Pógase e cotacto co osotros y cuéteos su experiecia. Tato istitucioes como particulares podrá acceder a los recursos ecesarios para la implatació de la Guía de bueas prácticas mediate la págia web de la RNAO, 10

14 Preveció del estreñimieto e persoas mayores Ídicede coteidos Resume de recomedacioes Iterpretació de la evidecia Resposabilidad e el desarrollo de la Guía Objetivos y ámbito de aplicació Proceso de desarrollo de la Guía (2000) Proceso de revisió (2005) Defiicioes Atecedetes Recomedacioes para la práctica Recomedacioes para la formació Recomedacioes para la orgaizació y directrices Laguas e la ivestigació e implicacioes Evaluació y seguimieto de la Guía Estrategias de implatació Proceso de actualizació y revisió de la Guía Referecias bibliográficas Bibliografía

15 Guía de bueas prácticas e efermería Aexo A: Estrategia de búsqueda de la evidecia existete Aexo B: Algoritmo de preveció del estreñimieto Aexo C: Modelo de diario de hábitos itestiales Aexo D: Coteido e fibra dietética de ciertos alimetos Aexo E: Alimetos ricos e fibra Aexo F: "Galletas a la taza" Aexo G: Recursos co iformació sobre el estreñimieto Aexo H: Descripció de la Herramieta

16 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Resumederecomedacioes RECOMENDACIONES *NIVEL DE LA EVIDENCIA Recomedacioes 1.0 Valorar el estreñimieto del paciete a partir de su historia médica. IV para la práctica 2.0 Obteer iformació acerca de: IV la catidad y el tipo de líquidos igeridos habitualmete a lo largo del día, co especial ateció al cosumo de cafeía y alcohol; la catidad de alimetos y fibra dietética igerida habitualmete; y cualquier elemeto de la historia médica o quirúrgica que pueda estar relacioado co los problemas de estreñimieto, como trastoros eurológicos, diabetes, hipotiroidismo, fallo real cróico, hemorroides, fisuras, diverticulosis, sídrome del colo irritable, depresió, demecia, cofusió aguda o itervecioes quirúrgicas previas e el itestio. 3.0 Comprobar si la medicació del paciete icluye medicametos cosiderados III como factores de riesgo para padecer estreñimieto, co especial ateció a los atecedetes de cosumo de laxates y al uso cróico de los mismos. 3.1 Valorar las posibilidades de polimedicació (lo que icluye la duplicació de III medicametos co y si receta médica), así como sus posibles efectos adversos. 4.0 Valorar la capacidad fucioal del paciete para moverse, comer y beber, así III como su estado cogitivo y su capacidad para comuicar sus ecesidades o seguir istruccioes secillas. 5.0 Llevar a cabo u recoocimieto físico del abdome y del recto. Valorar la IV fuerza de los músculos abdomiales, los ruidos itestiales, la itegridad del reflejo aal y la presecia de hemorroides, masas abdomiales, estreñimieto o impactació fecal. 6.0 Ates de comezar la aplicació del protocolo de estreñimieto, preparar u IV diario de hábitos itestiales de siete días para determiar el patró itestial (frecuecia y características de las heces, horas a las que suele producirse las evacuacioes itestiales); la existecia de episodios de estreñimieto, icotiecia fecal o machado; los métodos de aseo empleados; y los tipos y catidades de líquidos y alimetos igeridos. 7.0 Asegurarse de que el paciete igiera etre y mililitros (ml) de III líquidos cada 24 horas, aimádolo a beber sorbos de líquidos a lo largo del día y reduciedo al míimo el cosumo de bebidas alcohólicas o co cafeía. 8.0 Asegurarse de que el paciete igiera etre 25 y 30 gramos de fibra dietética al III día. El cosumo diario de fibra debe aumetarse gradualmete ua vez que el paciete igiera de forma regular ml de líquidos al día. Se recomieda ecarecidamete cosultar a u dietista. 9.0 Fometar el aseo co u horario regular cada día, segú cual sea la "comida III desecadeate" tras la cual el paciete suele experimetar la ecesidad de defecar. Respetar la itimidad visual y soora del paciete durate el aseo. 9.1 Emplear la posició e cuclillas para facilitar la defecació. Si el paciete o III puede usar el retrete (por ejemplo, por estar ecamado), se le debe recostar sobre el lado izquierdo, co las rodillas dobladas y las pieras subidas hacia el abdome. *E la págia 15 puede obteer más iformació sobre la iterpretació de la evidecia. 13

17 Resumederecomedacioes Guía de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIONES *NIVEL DE LA EVIDENCIA Recomedacioes 10.0 Adaptar la actividad física a las capacidades físicas del idividuo, a su estado IV para la práctica de salud, a sus preferecias persoales y a la viabilidad para garatizar la adherecia al programa. La frecuecia, itesidad y duració de los ejercicios debe ajustarse a la toleracia del paciete Fometar la deambulació e los pacietes co movilidad total o limitada IV (15-20 miutos ua o dos veces al día, o miutos diarios o de etre 3 a 5 veces por semaa). Se recomieda que los pacietes co movilidad limitada camie al meos 15 metros dos veces al día E los casos de pacietes o ambulatorios o ecamados, se recomieda IV efectuar ejercicios como la basculació pélvica, la rotació del bajo troco y el levatamieto altero de pieras Evaluar la respuesta del paciete y la ecesidad de cotiuar las itervecioes IV mediate la elaboració de u diario de hábitos itestiales que idique la frecuecia, características, y volume del patró itestial, así como los episodios de estreñimieto o machado y el uso de laxates orales o rectales. Evaluar la satisfacció del paciete co su patró itestial, así como su percepció de los progresos realizados e este ámbito. Recomedacioes 12.0 Desarrollar programas itegrales de educació dirigidos a reducir el IV para la formació estreñimieto y promover la salud itestial, orgaizados e impartidos por ua efermera dotada de u especial iterés o ua preparació avazada e el maejo del estreñimieto (p.ej. efermeras especialistas e icotiecia, efermeras clíicas o especialistas e efermería clíica). Estos programas debe icluir coteidos dirigidos a todos los iveles de la ateció saitaria (profesioales saitarios, pacietes, familiares, cuidadores...). Para evaluar la eficacia del programa de preveció del estreñimieto, debe icorporarse mecaismos de evaluació como las auditorías y los cotroles de calidad e la plaificació del proceso. Recomedacioes para 13.0 Abordar la preveció y el maejo del estreñimieto desde la perspectiva IV la orgaizació y de u equipo iterdiscipliar. directrices 14.0 Promover la implatació eficaz de las Guías de bueas prácticas e IV efermería asigado facilitadores para fometar los cambios y proporcioado los recursos, la plaificació y el respaldo admiistrativo e istitucioal ecesarios. La implatació de las Guías debe teer e cueta las circustacias locales y llevarse a cabo a través de u programa de formació y educació activo. Para este propósito, la RNAO (a través de u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores) ha desarrollado la Herramieta de implatació de Guías de práctica clíica sobre la base de las evidecias dispoibles, las perspectivas teóricas y el coseso. Recomedamos el uso de esta herramieta para la implatació de la Guía de la RNAO para la Preveció del estreñimieto e persoas mayores. 14

18 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Iterpretaciódelaevidecia Niveles de evidecia Ia Evidecia obteida del metaaálisis o de la revisió sistemática de esayos cotrolados aleatorizados. Ib Evidecia obteida de al meos u esayo cotrolado aleatorizado. IIa Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado, cotrolado, o aleatorizado. IIb Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado de otro tipo, cuasi-experimetal, o aleatorizado. III IV Evidecia obteida de estudios descriptivos bie diseñados o experimetales, como los estudios comparativos, estudios de correlació y estudios de casos. Evidecia obteida de los iformes elaborados por u comité de expertos o de las opiioes y experiecias clíicas de autoridades respetadas. ResposabilidadeeldesarrollodelaGuía La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), co la fiaciació del Gobiero de Otario, se ha embarcado e u programa pluriaual de desarrollo, implatació piloto, evaluació y difusió de Guías de bueas prácticas e efermería. Ua de las prioridades de este programa es la preveció del estreñimieto e persoas mayores. Esta Guía fue desarrollada iicialmete e 2002 y posteriormete revisada e 2005 por u equipo de efermeras e ivestigadores ombrado por la RNAO que llevó a cabo su trabajo co toda libertad e idepedecia del Gobiero de Otario. La preveció y reducció del estreñimieto se cosidera ua iterveció clave de cara a la preveció y maejo de la icotiecia uriaria. Por ello, esta guía ha sido revisada juto co la Guía de bueas prácticas e efermería para el Maejo de la icotiecia mediate evacuació iducida (RNAO, 2005). Esta Guía puede descargarse desde la págia web de la RNAO, ( o adquirirse directamete a través de la RNAO. La Guía de bueas prácticas e efermería para el Maejo de la icotiecia mediate evacuació iducida puede descargarse desde la págia web de la RNAO, 15

19 Guía de bueas prácticas e efermería Objetivosyámbitodeaplicació El propósito de esta Guía de bueas prácticas es reducir la frecuecia y la gravedad de los episodios de estreñimieto e las persoas mayores mediate ua hidratació y u cosumo de fibra dietética adecuados, acompañados de rutias regulares de aseo y actividad física. Establecer y mateer u ritmo ormal de elimiació ayuda a preveir el estreñimieto, a reducir el uso de laxates y a mejorar la calidad de vida de las persoas mayores. La comuidad clíica e ivestigadora o ha alcazado u coseso sobre la defiició de "estreñimieto" (Koch, Voderholzer, Klauser & Muller- Lisser,1997); de hecho, alguos autores sostiee que defiir el estreñimieto basádose e sus sítomas es ua equivocació (Probert, Emmett & Heato, 1995). Esta Guía cotiee iformació relevate sobre todos los aspectos de la práctica clíica, como los cuidados de pacietes agudos, los servicios comuitarios y los cuidados cróicos. Si embargo, las recomedacioes que icluye debe aplicarse co precaució a pacietes que beba meos de 1,5 litros de líquidos al día o presete trastoros eurogéicos de la fució itestial (p.ej. efermedades de las euroas motoras iferiores). Las recomedacioes de esta Guía o debe aplicarse a pacietes que padezca trastoros médicos para los que se haya prescrito ua igesta reducida de líquidos, i a aquellos que reciba alimetació eteral, i a los que esté sometidos a cuidados paliativos o reciba aalgésicos arcóticos. Asimismo, es importate solucioar cualquier problema existete de estreñimieto agudo o impactació fecal ates de aplicar esta Guía. Las recomedacioes que recoge este documeto se cetra e cuatro áreas: (1) recomedacioes para la práctica, destiadas a servir de apoyo a la efermera y a la práctica de la efermería; (2) recomedacioes para la formació, destiadas a desarrollar las competecias precisas para la práctica de la efermería; (3) recomedacioes para la orgaizació y directrices, destiadas a facilitar la práctica de la efermería e los cetros saitarios y otros lugares dode se lleve a cabo; e (4) idicadores de evaluació y seguimieto. Esta Guía cotiee recomedacioes para efermeras uiversitarias (RN, segú sus siglas e iglés) y efermeras co formació profesioal (RPN). Está ampliamete recoocido el hecho de que uos cuidados eficaces depede de u efoque iterdiscipliar coordiado, que icluya la comuicació costate etre los profesioales saitarios y el paciete, teiedo siempre e cueta las preferecias persoales y las ecesidades de cada paciete. 16

20 Peveció del estreñimieto e persoas mayores ProcesodedesarrollodelaGuía(2000) E eero del 2000, la RNAO costituyó u equipo de efermeras co experiecia asistecial e ivestigadora e el ámbito del estreñimieto. El equipo buscó Guías de bueas prácticas para la preveció del estreñimieto que hubiera sido publicadas co aterioridad. Para superar el cribaje iicial, el material ecotrado debía cumplir los siguietes criterios: estar escrito e iglés; haber sido publicado e el año 1995 o posterior; abordar úicamete el área temática que correspodía; basarse e la evidecia (p.ej. coteer referecias bibliográficas, descripcioes de la evidecia y fuetes de la evidecia); y estar dispoible para su cosulta de forma ítegra. Dichas Guías fuero evaluadas por medio de ua versió adaptada del Istrumeto de Evaluació de Guías de Práctica Clíica (Appraisal Istrumet for Cliical Practice Guidelies) de Cluzeau, Littlejohs, Grimshaw, Feder & Mora (1997). El grupo de trabajo idetificó las siguietes tres Guías para ser usadas como base e el presete trabajo: Hert, M. & Huseboe, J. (1996). Guidelie Maagemet of costipatio. Research-based protocol. Uiversity of Iowa Gerotological Nursig Itervetios Research Cetre, Research Dissemiatio Core. Metes, J. C. (1998). Iowa Guidelie Hydratio maagemet. Research based protocol. Uiversity of Iowa Gerotological Nursig Itervetios Research Cetre, Research Dissemiatio Core. Sisters of Charity of Ottawa Health Services Nursig Services (1996). Cliical practice guidelies: Bowel hygiee. Ottawa, Caada: Sisters of Charity Ottawa Health Services. Se llevó a cabo ua revisió sistemática de la literatura pertiete para poer al día la evidecia relacioada co la preveció del estreñimieto. Quedó de maifiesto que muchas recomedacioes relacioadas co la preveció del estreñimieto carece de fudametos de ivestigació sólidos. Así pues, la presete Guía se desarrolló gracias a u proceso de coseso y a las opiioes de los expertos. El borrador resultate fue revisado por umerosos colaboradores, etre los que se icluye pacietes, efermeras, médicos, dietistas y admiistradores. La lista completa de colaboradores se icluye al pricipio de esta Guía. A la hora de desarrollar el documeto defiitivo, se realizó u proceso de "solicitud de propuestas" para elegir ua serie de cetros médicos e los que se llevó a cabo ua implatació piloto del mismo. 17

21 Guía de bueas prácticas e efermería Procesoderevisió(2005) La Asociació Profesioal de efermeras de Otario (RNAO) se compromete a garatizar que esta Guía de bueas prácticas está basada e la mejor evidecia dispoible. Co el fi de cumplir co este compromiso, cada tres años, se ha establecido u proceso de revisió y seguimieto de todas y cada ua de las Guías publicadas. Desde la publicació origial de la Guía para la Preveció del estreñimieto e persoas mayores, se ha realizado u seguimieto trimestral de los resúmees publicados e las pricipales bases de datos sobre estreñimieto, co especial ateció a las revisioes sistemáticas, los esayos cotrolados aleatorios (ECA) y las guías de práctica clíica de reciete publicació. El objetivo de dicho seguimieto era determiar la existecia de evidecia que pudiera afectar a las recomedacioes existetes, lo que haría ecesaria ua revisió completa de la Guía ates de la actualizació trieal prevista. Nigua evidecia de esa aturaleza fue idetificada durate el seguimieto, y la Guía fue revisada y modificada coforme a la ageda origial. E septiembre de 2004, la RNAO costituyó u equipo de efermeras co experiecia e estreñimieto procedetes de diversos etoros saitarios (icluidos el istitucioal, el comuitario y el académico). Este equipo fue ivitado a formar parte del equipo de revisió de la Guía Preveció del estreñimieto e persoas mayores publicada e eero de El equipo de revisió estaba compuesto por miembros del equipo de desarrollo origiario y por otros especialistas recomedados. Los miembros del equipo recibiero istruccioes de revisar la Guía origial prestado especial ateció a la vigecia de la evidecia y las recomedacioes, basádose e el alcace del documeto iicial. Esta tarea se llevó a cabo como sigue: Plaificació: Se idetificó ua serie de cuestioes clíicas para estructurar la búsqueda de literatura. Se geeraro térmios de búsqueda para cada recomedació de la Guía co la ayuda del líder del pael. U documetalista de ciecias de la salud realizó la búsqueda de literatura. Evaluació de calidad: U asistete de ivestigació revisó los resultados de la búsqueda para determiar su iclusió o exclusió coforme a su adecuació a las cuestioes clíicas. E el Aexo A podrá ecotrar ua explicació más detallada de la estrategia de ivestigació empleada. Se recuperaro los estudios y guías que cumplía los criterios de iclusió/exclusió. El asistete de ivestigació realizó la evaluació de la calidad y la extracció de los datos. Esos resultados fuero recopilados y distribuídos etre los miembros del equipo. Equipo de revisió: Los miembros del equipo examiaro las tablas de datos extraídos, las revisioes sistemáticas y, segú correspodiera, los estudios y Guías de práctica clíica origiales. Se recomedaro estrategias de búsqueda adicioales e los casos ecesarios. Se realizaro recomedacioes para la revisió de la Guía por medio de u proceso de coseso y debate. El equipo de revisió estableció que o había uevas evidecias sigificativas. Si embargo, se actualizaro las recomedacioes origiales y el aálisis de la evidecia. Se acordó cambiar el sistema de iterpretació de la evidecia origial (basado e los iveles de evidecia de la A a la C) para adaptarlo al sistema de iveles de evidecia del Ia al IV que se utiliza actualmete e la RNAO. Se ha icluido uevos aexos que puede ser utilizados como herramietas para facilitar la aplicació de la Guía. 18

22 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Defiicioes Apoyo iformal: Ayuda y recursos proporcioados por persoas próximas al idividuo que recibe los cuidados. Las persoas que presta apoyo iformal puede icluir: familiares, amigos, miembros de ua comuidad religiosa, vecios, etcétera. Colaborador: Idividuo, grupo o istitució co u iterés particular e las decisioes y accioes de las istitucioes y que puede tratar de ejercer su ifluecia sobre las mismas (Baker et ál., 1999). Etre los colaboradores se ecuetra todos los idividuos o grupos afectados directa o idirectamete por la modificació o solució del problema. Puede haber colaboradores de varias clases, y puede dividirse etre opoetes, partidarios y eutrales (Otario Public Health Associatio, 1996). Coseso: Proceso para la toma de decisioes, y o u método cietífico para crear uevo coocimieto. E el mejor de los casos, el coseso solo hace el mejor uso posible de la iformació dispoible, ya se trate de datos cietíficos o del coocimieto colectivo de los participates (Black et ál., 1999). Datos epidemiológicos: Cojuto de iformació que aaliza la icidecia, la distribució y el cotrol de ua efermedad etre ua determiada població. Defiició de iterdiscipliaridad frete a multidiscipliaridad: Iterdiscipliar y multidiscipliar so dos térmios que viee usádose de forma itercambiable. Si embargo, al examiar cuidadosamete sus defiicioes, aparece sutiles diferecias. Segú Garer, la defiició de multidiscipliar remite a la figura de u "supervisor" que decide qué disciplias está ivitadas a participar e u equipo idepediete de ua disciplia específica que lleva a cabo ua valoració y plaificació separadas co poca coordiació. Este proceso implica ua toma de decisioes idepediete, más que la coordiació de la iformació (Garer, 1995). Los equipos iterdiscipliares establece metas cosesuadas y desarrolla u pla de servicios colaborativo e el que los miembros del equipo participa e la resolució de problemas más allá de los límites de su disciplia (Dyer, 2003). Por su parte, el America Heritage Dictioary (2000), defie "multidiscipliar" como perteeciete o relativo a varias disciplias a la vez, o que hace uso de varias de ellas simultáeamete (p.ej. u efoque multidiscipliar de la eseñaza); e cambio, defie "iterdiscipliar" como perteeciete, relativo o que implica a dos o más disciplias académicas que suele cosiderarse diferetes. Auque o es ecesario que todos los miembros de u equipo multidiscipliar evalúe a cada paciete, sus capacidades y coocimietos colectivos debe icorporar la experiecia multidiscipliar ecesaria para cumplir el programa deseado y los objetivos de los pacietes. A lo largo de esta guía, se utilizará el térmio "iterdiscipliar". Diario de hábitos itestiales: Diagrama de flujo que permite documetar el patró itestial (frecuecia, catidad y características de las heces), el uso de laxates y la igesta de fluidos y fibra dietética. El diario de hábitos itestiales proporcioa datos de referecia que ayuda a determiar la iterveció más adecuada y comprobar la respuesta del paciete a las medidas adoptadas. 19

23 Guía de bueas prácticas e efermería Esayo cotrolado aleatorizado: Para el propósito de esta Guía, se trata de u estudio e el que los sujetos se somete a distitas codicioes de salud al azar, de los cuales al meos uo actúa A como additioal cotrol Glossary o comparació. of Terms related to cliical aspects of the documet is located i Appedix B. Defiitio: Estreñimieto isert (primario text here o idiopático): Tipo de estreñimieto relacioado co periodos de imovilidad o dismiució de la actividad física, co ua igesta iadecuada de líquidos y fibra dietética, co la falta de respuesta ate la ecesidad de defecar, co el uso cróico de laxates estimulates y, e la mujer, co iveles elevados de progesteroa sérica (Koch, 1995). Estreñimieto de trásito leto: U defecto de tipo primario e el que el movimieto del bolo itestial a través del colo proximal y distal hacia el recto es más leto de lo ormal. La causa de esta letitud de trásito puede ser dietética o icluso cultural. Tambié puede teer u orige fisiopatológico, auque este mecaismo aú o está suficietemete estudiado. Existe dos subcategorías de estreñimieto por trásito leto: (1) iercia colóica, potecialmete relacioada co u úmero reducido de cotraccioes propagadas de alta amplitud. Se cree que estas secuecias peristálticas costituye el mecaismo que permite el movimieto del bolo itestial a través del colo, por lo que su ausecia puede explicar el aumeto del tiempo que pasa los residuos fecales e el colo ascedete; (2) aumeto descoordiado de la actividad motora e el colo distal, lo que hace que éste actúe a modo de barrera o resistecia ate el trásito ormal. Esta distició requiere ua maometría colóica para determiarse, auque esta técica es poco habitual y o está idicada para la mayoría de pacietes, excepto e cetros de ivestigació (Locke III, Pemberto, & Phillips, 2000). Evidecia: "Ua observació, u hecho o u cojuto ordeado de iformació que respalda o justifica las iferecias o creecias e la demostració de ciertas proposicioes o materias e cuestió" (Madjar & Walto, 2001, p. 28). Facilitació: La facilitació es ua técica gracias a la cual ua persoa hace más secilla las tareas de los demás. Los facilitadores desempeña u papel vital a la hora de ayudar a las persoas y a los equipos a compreder qué aspectos debe cambiar y cómo debe hacerlo para aplicar la evidecia a la práctica clíica (Rycroft-Maloe, Kitso, Harvey, McCormack, Seers, Titche, et ál., 2002). Familiar: Quiequiera que ua persoa cosidere como miembro de su familia. Puede cosiderarse como familiares a padres, hijos, hermaos, vecios y compañeros setimetales, etre otros. Fibra dietética: U compoete atural de los productos vegetales (como las frutas, las verduras y los cereales) que aporta el volume que ecesita el colo para elimiar los desechos. Se recomieda u cosumo diario de etre 25 y 30 gramos al día. Guías de prácticas clíicas o Guías de bueas prácticas: Declaracioes desarrolladas de maera sistemática (basadas e la mejor evidecia dispoible) para ayudar a profesioales de la salud y a los pacietes e la toma de decisioes acerca de los cuidados de salud más adecuados e circustacias clíicas específicas (Field & Lohr, 1990). 20

24 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Higiee itestial: Cojuto de medidas que icluye el mateimieto de ua dieta e igesta de fluidos adecuadas, la respuesta oportua a la ecesidad de defecar, la adopció de ua rutia de aseo metódica y dosis regulares de ejercicio físico. Ir al aseo: U horario plaificado para la evacuació de heces, (30 o 40 miutos después de que el paciete igiera la comida desecadeate), durate el cual se coloca al paciete e cuclillas o e ua posició similar y se le ofrece el tiempo y la itimidad que precisa para realizar sus ecesidades (Sisters of Charity of Ottawa Health Services Nursig Services, 1996). Maejo de la hidratació: El fometo de u balace hídrico adecuado que prevega las complicacioes derivadas de u ivel de líquidos aormal o o deseado (Metes & The Iowa Veteras Affairs Nursig Research Cosortium, 2004). Para el propósito de esta Guía, cosiste e asegurar u ivel de igesta de líquidos que ayude a preveir el estreñimieto. Metaaálsis: Uso de métodos estadísticos para resumir los resultados de estudios idepedietes, lo que proporcioa estimacioes más precisas de los efectos e la salud que las que se derivaría de los estudios idividuales icluidos e ua revisió (Alderso, Gree & Higgis, 2004). Recomedacioes para la formació: Iforme de las ecesidades de formació y plateamietos o estrategias de formació para la itroducció, implatació y mateimieto de la Guía de bueas prácticas. Recomedacioes para la orgaizació y directrices: Iforme de los requisitos para garatizar que los cetros saitarios permita el correcto desarrollo de la Guía de bueas prácticas. Las codicioes para el bue fucioamieto so e gra medida resposabilidad de la istitució, auque puede haber implicacioes e cuato a las directrices a ivel guberametal o social. Recomedacioes para la práctica: Iformes de bueas prácticas orietados a los profesioales de la salud y basados e la evidecia. Revisió sistemática: Aplicació de u efoque cietífico riguroso a la preparació de u artículo de revisió (Natioal Health ad Medical Research Cetre, 1998). Las revisioes sistemáticas idica si los efectos e la salud so cogruetes y si los resultados de las ivestigacioes puede aplicarse a distitos cetros, grupos de població y variacioes e el tratamieto (por ejemplo, las dosis) y si los efectos puede variar de forma sigificativa. El uso de ua metodología explícita y sistemática e las revisioes limita los sesgos (errores sistemáticos) y reduce los efectos del azar, lo que proporcioa uos resultados más fiables sobre los que sacar coclusioes y tomar decisioes (Alderso et ál., 2004). Ritmo ormal de elimiació: Se cosidera ormal u ritmo de evacuacioes itestiales o superior a las tres diarias y o iferior a ua cada dos días. Las heces debe ser bladas, marroes y cosistetes, co u volume de etre 250 y 500 ml, si que para ello sea preciso emplear más laxates que rebladecedores de las heces o agetes icremetadores del bolo itestial (Sisters of Charity of Ottawa Health Services Nursig Services, 1996). 21

25 Guía de bueas prácticas e efermería Atecedetes El estreñimieto costituye ua preocupació frecuete para las persoas mayores, para sus cuidadores y para los profesioales saitarios que las atiede. La icidecia del estreñimieto aumeta co la edad, particularmete a partir de los 70 años (Higgis & Johaso, 2004). Los datos epidemiológicos tambié sugiere que los testimoios subjetivos de estreñimieto y uso habitual de laxates aumeta co la edad (Cheski & Schuster, 1994). Se calcula que etre u 30% y u 50% de las persoas mayores que vive e alojamietos comuitarios emplea laxates co regularidad. Este uso es aú mayor e los pacietes igresados (Campbell, Busby & Horvath, 1993; Harari, Gurwitz & Miaker, 1993). Los datos epidemiológicos arroja evidecia de que tato el estreñimieto declarado por el paciete como el estreñimieto clíico aumeta co la edad, a pesar de que el proceso ormal de evejecimieto o comporta cambios fisiológicos e la parte iferior del itestio (Harari et ál., 1993). Alguos de los factores del estilo de vida del paciete que puede cotribuir al estreñimieto so: ua igesta iadecuada de líquidos y fibra dietética (Meza, Peggs & O Brie, 1984; Neal, 1995; Wre, 1989); u uso excesivo o prologado de laxates (Neal, 1995; Towers, Burgio, Locher, Merkel, Safaeia & Wald, 1994); igorar la ecesidad de defecar; u estilo de vida sedetario (Corazziari, Materia, Bausao, Torsoli, Badali, Faucci & Fraracci, 1987; Doald, Smith, Cruikshak, Elto & Stoddart, 1985; Richards-Hall, Rakel, Karste, Swase & Davidso, 1995); y la polimedicació (Towers et al, 1994; Whitehead, Drikwater, Cheski, Heller & Schuster, 1989). Ua igesta reducida de fluidos, uida a u aumeto del cosumo de fibra dietética, aumeta el riesgo de estreñimieto o impactació fecal. Se ha demostrado que las estrategias dirigidas a mejorar el ivel de hidratació del paciete ates de aumetar su cosumo de fibra, uidas al establecimieto de horarios regulares de aseo que complemete el reflejo de la defecació, cotribuye a aumetar la frecuecia de las heces, reduciedo así la icotiecia fecal y la ecesidad de laxates. E el Aexo B podrá ecotrar más iformació sobre el algoritmo para la preveció del estreñimieto. Esta Guía o debe aplicarse a pacietes que padezca trastoros médicos para los que se haya prescrito ua igesta reducida de líquidos, i a aquellos que reciba alimetació eteral, i a los que esté sometidos a cuidados paliativos o reciba aalgésicos arcóticos. Debe emplearse co precaució e los casos de pacietes imóviles (ecamados), que tega restriccioes para el aseo o presete trastoros eurogéicos de la fució itestial (p.ej. efermedades de las euroas motoras iferiores). 22

26 Peveció del estreñimieto e persoas mayores Recomedacioesparalapráctica Recomedació 1.0 Valorar el estreñimieto del paciete a partir de su historia médica. (Nivel de la evidecia = IV) Discusió de la evidecia Obteer ua historia detallada de los pacietes que padece estreñimieto es el paso más importate a la hora de determiar los factores etiológicos que lo causa (Folde, Backer, Mayard, Steves, Gilbride, Pires et ál., 2002). Dado que las causas más frecuetes del estreñimieto so la imovilidad forzosa, las alteracioes e la rutia de aseo, los cambios e la dieta, la medicació y el estrés, obteer ua historia detallada de la aparició del problema y el estilo de vida del paciete puede ayudar a idetificar los factores etiológicos de este trastoro (Folde et ál., 2002; Prather & Ortiz-Camacho, 1998). U diario de hábitos itestiales icluye: ua descripció del patró habitual de evacuacioes itestiales (frecuecia y características de las heces, horas habituales de la defecació, etc.); las medidas adoptadas para provocar las evacuacioes itestiales, icluidas el cosumo de laxates (tipo y catidad empleada), y observacioes sobre su eficacia; los coocimietos que posee el paciete sobre las evacuacioes itestiales; la historia de los problemas de estreñimieto (aparició y patroes); y la capacidad del paciete para percibir la ecesidad de defecar. E el caso de pacietes co deterioro cogitivo, el médico de ateció primaria deberá proporcioar iformació sobre los comportamietos que idica que el paciete ecesita defecar. Recomedació 2.0 Obteer iformació acerca de: la catidad y el tipo de líquidos igeridos habitualmete a lo largo del día, co especial ateció al cosumo de cafeía y alcohol; la catidad de alimetos y fibra dietética igerida habitualmete; y cualquier elemeto de la historia médica o quirúrgica que pueda estar relacioado co los problemas de estreñimieto, como trastoros eurológicos, diabetes, hipotiroidismo, fallo real cróico, hemorroides, fisuras, diverticulosis, sídrome del colo irritable, depresió, demecia, cofusió aguda o itervecioes quirúrgicas previas e el itestio. (Nivel de la evidecia = IV) Discusió de la evidecia Existe evidecia limitada e la literatura sobre la preveció del estreñimieto y la valoració de los pacietes que lo padece, por lo que la siguiete discusió se basa fudametalmete e la opiió de los expertos. U efoque lógico para preveir cualquier tipo de estreñimieto es cosiderar todos los factores de riesgo. Los trastoros fisiológicos puede aumetar las posibilidades de padecer estreñimieto. Las persoas co diabetes mellitus puede experimetar disfucioes del sistema ervioso autóomo que produce la pérdida del reflejo gastrocólico. Las mujeres, especialmete las madres multíparas, puede presetar daños e la raíz del ervio sacro como resultado de traumatismos obstétricos; por su parte, los pacietes co esclerosis múltiple puede padecer efermedades de la columa vertebral capaces de provocar estreñimieto (Chia, Fowler, Kamm, Hery & Lemieux, 1995; Haies, 1995). 23