TALLER PRACTICO DE PRONOSTICO DE TALLA. Jose Mª Donate Legaz Endocrinologia Infantil Hospital Universitario Santa Mª del Rosell
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- Ana María Sánchez Quintero
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1 TALLER PRACTICO DE PRONOSTICO DE TALLA Jose Mª Donate Legaz Endocrinologia Infantil Hospital Universitario Santa Mª del Rosell
2 FACTORES DEL CRECIMIENTO FACTORES DETERMINANTES FACTORES REGULADORES FACTORES PERMISIVOS FACTORES REALIZADORES
3 FASES DEL CRECIMIENTO PRIMERA INFANCIA 2ª mitad gestación 3 años PERIODO DE CRECIMIENTO ESTABLE 3 años pubertad PUBERTAD
4 Primera infancia Crecimiento EXPONENCIAL Aporte de NUTRIENTES que modula la secreción de INSULINA La insulina induce la síntesis de factores de crecimiento (IGF-I e IGF-II) Asociación entre el crecimiento y los niveles de leptina Deficit de GH: Hipoglucemia hasta el 4º año (> si déficit de ACTH asociado. 50% Ictericia neonatal prolongada
5 Primera infancia Inicio acción GH a los 3-6 meses Ajuste a la talla familiar por el FENOMENO DE CANALIZACION hasta los 18 meses Lactantes grandes con padres bajos deceleran el crecimiento tardiamente (2º año) Lactantes pequeños con padres altos aceleran el crecimiento precozmente (primeros 6 meses)
6 CANALIZACION TARDIA
7 ESTANCAMIENTO PONDERAL? TBF
8 ESTANCAMIENTO PONDERAL? RCCD
9 CANALIZACION PRECOZ CATCH UP CIR
10 Periodo de crecimiento estable Factores HORMONALES, nutricionales y psicosociales Eje GH-IGF-1, hormonas tiroideas y glucocorticoides Mantener el carril de crecimiento obtenido en la fase previa (vigilar PEG)
11 CANALIZACION PARCIAL CIR SIN CATCH UP
12 PUBERTAD Efecto aditivo de GH mas esteroides sexuales. Pico de velocidad de crecimiento El estirón de la pubertad en los varones se inicia en el estadio III, coincidiendo con el crecimiento en longitud del pene, alcanzándose el pico de máxima velocidad de crecimiento durante el estadio IV (10,5 + 2 cm) En las mujeres, el estirón puberal se inicia precozmente, en el estadio II, coincidiendo con la aparición del botón mamario y alcanzando el pico de máximo crecimiento en el estadio III (velocidad de crecimiento de cm)
13 PUBERTAD Durante los 3 años de máximo crecimiento en la adolescencia se produce un incremento medio de talla de cm en los varones y de alrededor de cm en las mujeres. La menarquia se produce unos 2 años después del inicio puberal cuando el estirón puberal está prácticamente finalizado, siendo el crecimiento postmenarquia muy variable, entre 4 y 11 cm, con una media de 7 cm.
14 ORIENTACION GENERAL Datos aportados: Peso, talla, talla padre, talla madre,edad osea Calculo talla diana Calculo PTA Calculo IMC/Indices nutricionales Valoración madurativa: Estadio de Tanner I al V (MP y GP)
15 1.Antropometria Peso, talla Calculo de la velocidad de crecimiento (4-6 cm/año) Segementos corporales - Segmento superior en mayores de 2 años: talla sentado. - Segmento inferior: distancia pubis-suelo o diferencia talla-segmento superior. Si SS/SI disminuido (acortamiento de extremidades) Valorar rizomelia, mesomelia o acromelia VARIACION DE LA PROPORCION DE LOS SEGMENTOS CORPORALES CON LA EDAD Edad RN meses años años 1 >10 años <1 Relacion SS/SI
16 2.Evaluación de la maduración ósea y pronóstico de talla adulta TALLA DIANA (TD) Talla padre + Talla madre /2 +/- 6.5 Intervalo normal: +/- 5 cm Intervalo dudoso +/- 10 cm Patológico: PTA < 10 cm de TD PRONOSTICO DE TALLA ADULTA Método de Bayley-Pinneau Correlación entre la edad ósea (Atlas de Greulich-Pyle) y % de talla adulta alcanzado Aplicable a niñas o niños con: EC > 8 años EO > 6 años EO entre +/- 2 años de la edad cronológica
17 Bayley-Pinneau PT = (Talla/nº) x 100 Niños con EO Niñas con EO Retrasada > 1 año Normal +/- 1 año Adelantada > 1 año Retrasada > 1 año Normal +/- 1 año Adelantada > 1 año
18 TD PTA Peso: 39 EC: 11 años TP: 170 Talla: 146 EO: 11 años TM: 166 VC: 5 cm /año PTA: 179 TD: 174 IMC: 18 Tanner: G1P1A1
19 TD PTA Peso: 27 EC: 11 años TP: 174 Talla: 138 EO: 9 años TM: 166 VC:4.5 cm/año PTA: 179 TD: 176 IMC: 14 Tanner: G2P2A1
20 TD PTA Peso: 45 EC: 10 años TP: 175 Talla: 151 EO: 13 años TM: 156 VC: 5.5 cm/año PTA: 171 TD: 172 IMC: 19 Tanner: G2P2A2
21 3.Valoracion del estado nutricional: Indices nutricionales Indice de Waterlow Peso actual x 100/ Peso ideal (P50) para la talla Normal > 90 MPC leve MPC moderada MPC grave < 70 Sobrepeso Obesidad leve Obesidad moderada Obesidad intensa Obesidad morbida > 200 Indice de masa corporal o índice de Quetelet = Peso (kg) / Talla2 (m)
22 Valoracion del estado nutricional: Indices nutricionales En los RN se utiliza más el índice ponderal = Peso (kg) / Talla3 (m) En los lactantes el índice nutricional (IN) que compara el Peso / Talla con la relación Peso / Talla medios para edad y sexo. IN = Peso / Talla / Peso Pc 50 / Talla Pc50 x 100. IN < 90% indica malnutrición; 95%-105% indica los valores normales y > 120% denota obesidad.
23 4.Valoración del estado madurativo En el lactante: tamaño y cierre de las fontanelas así como el desarrollo de la dentición. En el niño mayor y en el adolescente se realizará una estimación del desarrollo puberal, valorando desarrollo genital en el varón, desarrollo mamario en la mujer y desarrollo del vello pubiano en ambos (estadios del 1 al 5 de Tanner). El primer signo puberal en los varones suele ser el crecimiento testicular ( volumen testicular > 4ml) y de la bolsa escrotal. El vello pubiano suele aparecer unos 6 meses después. En las niñas primeramente aparece el botón mamario, aunque en un tercio de los casos puede ir precedido de la aparición de vello pubiano.
24 5.Estudios analíticos en los déficits de crecimiento Hemograma y velocidad de sedimentación globular. Glucosa, urea, creatinina, proteínas totales, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina. Perfil lipidico (COL, HDL, LDL, TAG) Función hepática: GOT, GPT, GGT Sideremia, ferritina. Análisis de orina, urocultivo y gasometria. Anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa para descartar enfermedad celíaca junto con inmunoglobulinas (descartar déficit de IgA). Hormonas tiroideas (TSH, LT4). Cribaje del déficit de GH: IGF-I, IGF-BP3 para el estudio de hormona y factores de crecimiento.
25 ORIENTACION SINDROMICA Talla < P3 TALLA BAJA PTA < TD EDAD OSEA EO > EC PUBERTAD PRECOZ EO = EC EO < EC TALLA BAJA FAMILIAR RCCD TALLA BAJA PATOLOGICA P10-25 P10-25 < P10 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
26 CLASIFICACION TALLA BAJA 20% TALLA BAJA 80% Patologica Variantes de la normalidad Talla baja familiar RCCD Desproporcionada Proporcionada Displasias esqueléticas Raquitismo Prenatal Postnatal Anomalías cromosómicas (Down, Turner) Síndromes dismórficos Silver Rusell, Cornelia de Lange,Runinstein CIR Factores maternos Factores placentarios Infecciones Teratogenos Desnutricón (Paises pobres) Enfermedad crónica GI, Cardiovascular, infecciosa Renal, hematológica, metabólica Yatrogena Psicosocial ENDOCRINAS
27 Talla baja familiar Antecedentes familiares de talla baja (uno o los dos padres en el P3 o por debajo). Patrón de crecimiento de origen genético. Velocidad de crecimiento normal (paralela al P3). Edad ósea correspondiente a la edad cronológica o leve atraso Pubertad normal. Exploración física normal. Talla adulta baja (entre los percentiles materno y paterno ± 10 cm). Pruebas hormonales normales. Hipocondroplasias, gen SHOX
28 Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo Son niños con crecimiento por debajo del rango genético en la época pre-puberal y con inicio de pubertad retrasado. Talla normal al nacimiento Antecedentes familiares de menarquia tardía en la madre o de estirón tardío en el padre Deceleración del crecimiento durante los primeros años de vida situándose en percentiles inferiores a su talla diana con posterior velocidad de crecimiento normal.(carril de crecimiento) Empeoramiento comparativo de talla en la pubertad Edad ósea retrasada entre 2-4 años (equivalente a la edadtalla y desarrollo puberal) Talla final y desarrollo sexual normales casi siempre normales.
29 TD PTA Peso: 34 EC: 13 años 6 meses TP: 173 Talla: 142 EO: 10 años 6 meses TM: 166 VC:4.5 cm/año PTA: 174 TD: 176 IMC: 17 Tanner: G1P1A1 JC: RCCD
30 TD PTA Peso: 24 EC: 10 años TP: 158 Talla: 123 EO: 10 años 3 meses TM: 150 VC: 5 cm/año PTA: 148 TD: 147 IMC:16 Tanner: M1P1A1 JC: TALLA BAJA FAMILIAR
31 TD PTA Peso: 34 EC: 13 años 6 meses TP: 173 Talla: 140 EO: 10 años 6 meses TM: 166 VC:4.5 cm/año PTA: 174 TD: 176 IMC: 17 Tanner: G1P1A1 JC: RCCD TALLA FINAL NORMAL
32 TD PTA PTA Peso: 32 EC: 13 años 6 meses TP: 173 Talla: 134 EO: 10 años 6 meses TM: 166 VC:4.5 cm/año PTA: 174 TD: 176 IMC: 18 Tanner: G1P1A1 JC: RCCD TALLA FINAL PATOLOGICA
33 TD PTA Peso: 20 EC: 8 años TP: 170 Talla: 112 EO: 8años TM: 165 VC: 4.8 cm/año PTA: 147 TD: 161 IMC:16 Tanner: M1P1A1 JC: RETRASO CRECIMIENTO INTRAUTERINO
34 TD PTA Peso: 44 EC: 7 años TP: 170 Talla: 133 EO: 9años 6 meses TM: 165 VC: 5.6 cm/año PTA: 162 TD: 161 IMC:25 Tanner: M1P1A1 JC: OBESIDAD
35 TD PTA Peso: 30 EC: 7 años TP: 183 Talla: 133 EO: 10 AÑOS TM: 162 VC: 8 cm/año PTA: 155 TD: 154 IMC:17 Tanner: M31P2A1 JC: PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
36 TD PTA Peso: 40 EC: 8 años 6 meses TP: 162 Talla: 142 EO: 11 años 6 meses TM: 159 VC: 8 cm/año PTA: 156 TD: 166 IMC:20 Tanner: M21P2A1 JC: PUBERTAD ADELANTADA
37 TD PTA Peso: 43 EC: 8 años 6 meses TP: 192 Talla: 144 EO: 9 años 6 meses TM: 172 VC: 6 cm/año PTA: 187 TD: 188 IMC: 20 Tanner: G1P1A1 JC: TALLA ALTA FAMILIAR
38 TD PTA Peso: 32 EC: 7 años TP: 183 Talla: 134 EO: 10 AÑOS TM: 161 VC: 8 cm/año PTA: 166 TD: 178 IMC:17 Tanner: G1P3A1 JC: PUBARQUIA PRECOZ
39 TD PTA PTA Peso: 17 EC: 7 años TP: 169 Talla: 106 EO: 6años TM: 165 VC: 2 cm/año PTA: 152 TD: 160 IMC:15 Tanner: M1P1A1 JC: DEFICIT DE GH
40 TD PTA Peso: 20 EC: 7 años TP: 180 Talla: 112 EO: 7 años TM: 162 VC: 4.8 cm/año PTA: 154 TD: 164 IMC:16 Tanner: M1P1A1 JC: SINDROME TURNER
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