UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS BEATRIZ IVONNE FLORES PATRICIO

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2 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS EVALUACION ANTROPOMETRICA DE NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS DE FAMILIAS VERACRUZANAS VIVIENDO EN CIUDAD JUAREZ POR BEATRIZ IVONNE FLORES PATRICIO TESIS LICENCIATURA EN NUTRICION CIUDAD JUÁREZ CHIH. MAYO 2009

3 MAYO 2009 i

4 DEDICATORIA Principalmente a Dios que no dejo que se acabara el mundo antes, y me permitió terminar mi tesis pero sobre todo por dejarme vivir 24 años. Esta tesis se la dedico mas que nada a todas aquellas personas que por querer realizar un sueño decidieron dejar sus hogares y trasladarse a un lugar completamente desconocido a sabiendas que podrían perderlo o ganarlo todo y aun así salieron adelante con tantos conflictos y piedras en el camino, es un gran ejemplo a seguir por que gracias a esa gente que he visto, he luchado por las criticas de las demás gente y sin embargo seguiré triunfando pese a quien le pese. A mis papas por su gran apoyo, comprensión que después de tantas cosas que pasamos y discutido los quiero mas que nunca y aunque la historia no tuvo un final feliz, aun queda mas cosas por vivir y gracias mas que nada por pagarme la carrera, se que se cobraran algún día, a mis hermanas por aconsejarme siempre para bien o para mal, a los amigos que hice durante mi estancia en la escuela, y las que me acompañaron siempre, que nunca dudaron de mi y me aceptan tal y como soy, que siguen conmigo hasta el final como un verdadero amigo. A Elena Anguiano y Alejandra Enríquez gracias por existir por que hacen que mi vida no sea la de siempre, las quiero mucho y espero cuando crezcan mas que nada estudien la UNI y hagan sus tesis también como yo.. ii

5 AGRADECIMIENTOS Les agradezco infinitamente a profesores como el Dr. Julio del Hierro, Dr. Pablo Angulo, Dra. Guadalupe Muñoz y el Químico Carlos Delgado por enseñarme que aun existen los maestros honestos y demostrarme que las personas jamás terminamos de aprender y siempre estamos en constante aprendizaje. Al Dr. Abraham Wall por que me permitió ser sus tesista muchas gracias, espero que siempre le vaya bien haga lo que haga. Así mismo, agradezco al Consejo de Ciencia y Tecnología quien, a través de su fondo mixto con el estado de Chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA ) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente trabajo dentro del proyecto Fronteras de la Nutrición Preescolar: Un Observatorio sobre Alimentación y Salud para la Comunidad Chihuahuense. A todas aquellas personas que nos permitieron conocer un poco de su vida al realizar las encuestas. A mi compañera de tesis Elizabeth Valadez que siempre tuvimos muchos problemas con nuestra tesis pero al final todo salio perfectamente bien. Y a los migrantes que por ellos me nació realizar la investigación de mi tesis. iii

6 RESUMEN Introducción. La migración impacta la calidad de vida de las familias veracruzanas establecidas en las ciudades fronterizas como Ciudad Juárez. Objetivo. Evaluar como influye la migración de familias veracruzanas al estado nutricional de sus hijos < 7 años por indicadores antropométricos. Métodos. Estudio transversal prospectivo 123 niños (menores de 5 años fueron 102, y entre 5 y 7 años fueron 21) veracruzanos y 226 chihuahuenses (menores de 5 años 40 y 5 y 7 años 86) fueron comparados antropométricamente. Los indicadores fueron distribución percentil grupal de peso/edad (P/E), talla/edad (T/E), peso/talla (P/T) e IMC/edad (IMC/E), para cada grupo de edad, comparándose por lugar de nacimiento. Resultados. En cuestión de empleos, las madres veracruzanas el 68% trabajaba en maquiladoras, el 12% en actividades comerciales y 12% amas de casa y de las madres chihuahuenses el 33% trabajaban en maquiladoras, 14% en actividades comerciales y 12% eran amas de casa. El salario familiar en ambos grupos fue ~$3,500 pesos mensuales. La frecuencia de sobrepeso/obesidad (6-7%) y talla baja (10-12%) fue muy similar entre los dos grupos y entre rangos de edad analizados. Sin embargo, el bajo peso y emaciación fue mayor en niños veracruzanos que en chihuahuenses, siendo esta diferencia particularmente importante en los menores de 5 años. Conclusiones. Los problemas de emaciación, baja talla y peso bajo sigue siendo un problema en niños migrantes menores de 7 años, mientras que la talla alta, sobrepeso, obesidad es muy similar a los niños chihuahuenses.. iv

7 ABREVIATURAS Cm DP DT Centímetro Déficit de Peso Déficit de Talla EUA Estados Unidos de América IMC Índice de Masa Corporal (Kg/m 2 ) Kg Kilogramo EM Emaciación ENCOVA ml OMS OPS Ob Ptl-T/E, P/E, P/T Sp Z-T/E, P/E, P/T Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación Mililitro Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Obesidad Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla Sobrepeso Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla v

8 GLOSARIO Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano. Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia), en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular. Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización. Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica. Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal). Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y control de las enfermedades, entre las poblaciones. Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para el mismo. También se le llama grupo etáreo. Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es exclusivamente leche (materna o formula) vi

9 Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metabólicas. Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica Peso. Medida de la masa corporal. Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de una población de referencia. Niño Preescolar. Entre 2 y 5 anos de edad y en forma extraordinaria incluye niños de 6 años. Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media de una población de referencia. Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla con el paciente de pie. vii

10 TABLA DE CONTENIDO AUTORIZACION... Error! Bookmark not defined.i DEDICATORIA... Error! Bookmark not defined.i AGRADECIMIENTOS... Error! Bookmark not defined.v RESUMEN... Error! Bookmark not defined. ABREVIATURAS... Error! Bookmark not defined.i GLOSARIO... Error! Bookmark not defined. TABLA DE CONTENIDO... Error! Bookmark not defined. INDICE DE TABLAS... Error! Bookmark not defined.i INDICE DE FIGURAS... Error! Bookmark not defined.i INTRODUCCION... Error! Bookmark not defined. CAPITULO Antecedentes...2 Nutrición y crecimiento infantil en Mexico y Chihuahua...2 La migración interna y externa en México...5 Migracion como factor determinante de la salud y nutricion infantil Hipótesis... Error! Bookmark not defined. Objetivo General... Error! Bookmark not defined. Objetivos Específicos... Error! Bookmark not defined. CAPITULO 2... Error! Bookmark not defined. 2.1 Materiales... Error! Bookmark not defined. 2.2 Métodos... Error! Bookmark not defined. Diseño observacional y muestra... Error! Bookmark not defined. Criterios de inclusion, exclusion y consideraciones eticas.error! Bookmark not defined. Evaluación antropometrica... Error! Bookmark not defined. Cuestionario socieconomico... Error! Bookmark not defined. Análisis Estadístico... Error! Bookmark not defined. CAPITULO 3... Error! Bookmark not defined. 3.1 Resultados... Error! Bookmark not defined. Características de la muestra... Error! Bookmark not defined. Valoracion antriopometrica de los participantes...18 viii

11 3.2 Discusión Conclusiones Recomendaciones Plan de difusión...23 Bibliografía...24 Anexos...26 Anexo 1. Carta de consentimiento...26 Anexo 2. Cuestionario socioeconomico y registro antropometrico...28 Anexo 3. Cartel...29 ix

12 INDICE DE TABLAS Página Tabla 1. Problemas nutricionales en niños mexicanos < 5 años (%) 2 Tabla 2. Tendencias en desnutrición en niños < 4 años- Estados del 3 norte del país.. Tabla 3. Problemas nutricionales en niños < 5 años de Ciudad Juárez y 4 otros municipios de Chihuahua Tabla 4. Anemia y microdeficiencias en niños 5 años (%).. 5 x

13 INDICE DE FIGURAS Página Figura 1. Republica Mexicana: Tasa bruta de migración Figura 2. Migración interna y externa : a) Chihuahua, b) 8 Veracruz. Figura 3. Principal entidad de origen de inmigrantes interestatales: a) , b) Figura 4. Pirámides de población de emigrantes interestatales Figura 5. Localidades de cruce a Estados Unidos de los migrantes 12 temporales que regresan de aquel país, = Ciudad Juárez Figura 6. Niños emigrantes en guarderías 13 Figura 7. Diseño observacional 16 Figura 8. Sobrepeso-Obesidad en Veracruzanos y Chihuahuenses 19 Figura 9. Bajo peso en Veracruzanos y Chihuahuenses 19 Figura 10.Emaciación en Veracruzanos y Chihuahuenses 20 Figura 11. Talla baja en Veracruzanos y Chihuahuenses 20 Figura 12.Talla alta en Veracruzanos y Chihuahuenses 20 xi

14 INTRODUCCION La edad preescolar engloba el periodo desde que el niño ha adquirido una autonomía en la marcha hasta que empieza a asistir regularmente a la escuela, es decir, de los 2 a los 6 años de edad. Durante esta etapa, el crecimiento y el desarrollo de un niño están determinados por factores genéticos y ambientales, siendo la nutrición un componente fundamental entre estos últimos. El aporte adecuado de nutrientes permite un crecimiento armónico que refleja fielmente el potencial genético de crecimiento de una población determinada. En cambio, la alimentación insuficiente puede comprometer el ritmo de crecimiento que puede detenerse de forma permanente si ocurre en los primeros 5 años de edad. La migración puede ser definida como el traslado de población de un lugar de origen o de partida a otro denominado receptor o de llegada. Este tipo de movimientos se ven mucho en países como México. Es frecuente que personas de bajos recursos pretendan buscar mejor fortuna en otros sitios donde el sueño parece un poco más cercano a la realidad; ya sea saliendo o no del país. Existen dos tipos de migración; la interna y la externa. La migración interna es aquella en la que las personas se cambian de entidad, pero siempre dentro del mismo país. En la externa, los emigrantes viajan al extranjero. México padece de ambos tipos de migración. Así, la corriente migratoria establecida por los veracruzanos hacia el estado de Chihuahua, tiene un auge particularmente importante entre Por esto, la migración veracruzana a Chihuahua esta lejos de ser un fenómeno en declive pues la disminución en el flujo migratorio interestatal se armonizara con los cambios recientes en las políticas migratorias hacia el país vecino del norte, lo que impactara en forma decisiva en el numero de personas en edad reproductiva y familias establecidas en las ciudades fronterizas como Ciudad Juárez. Por todo esto, en este trabajo nos propusimos evaluar el estado nutricio de una muestra de niños de mujeres de origen veracruzano que llegaron hace menos de 5 anos a Ciudad Juárez y comparar sus características con las reportadas para niños de la misma edad originarios de Chihuahua y otros estados del norte. 1

15 CAPITULO Antecedentes Nutrición y crecimiento infantil en México y Chihuahua La evaluación del estado nutricio en poblaciones infantiles solo ha sido posible a través de encuesta nacionales probabilísticas (ENSANUT, 2006; ENN, 1999). Los principales problemas nutricionales observados en población preescolar (<5 años) en 1999 y 2006 se muestran en la Tabla 1. Básicamente, los problemas de desnutrición detectados en estas encuestas los podemos agrupar en tres grupos de acuerdo con el impacto social y sus estrategias de corrección: a) Desnutrición b) desmedro y, c) deficiencia de micronutrientes y anemia. Tabla 1. Problemas nutricionales en niños < 5 años (%) Indicador 1999 Nacional 1999 Norte 2006 Nacional 2006 Norte Bajo Peso (P/E) 7.5 * 5 * Talla Baja (T/E) Emaciación (P/T) 6.0 * 1.6 * Sobre peso / Obesidad Fuente: (ENSANUT, 2006; ENN, 1999) * Dato no disponible al momento Los resultados muestran que en el 2006, 4.7, 1.2 y 0.2 millones de niños < 5 años se clasificaron con bajo peso, baja talla y emaciados respectivamente. Lo anterior significo importantes reducciones con respecto a 1999 (ENN, 1999), en todos estos indicadores a nivel nacional pero para el caso norte no necesariamente. Aun cuando de esta encuesta se concluye que el problema de desnutrición en esta etapa de la vida del mexicano parece estar erradicada, todavía existen casos especialmente en regiones de pobreza extrema que deben ser atendidos por el sistema de salud para asegurar su rehabilitación (ENSANUT, 2006). Adicionalmente, las prácticas hospitalarias y los programas de apoyo alimentario han contribuido a la reducción de la tasa de desnutrición en pacientes internados, sin embargo aun existen muchos niños con algún grado de desnutrición de forma ambulatoria (Bolaños et al., 2004). 2

16 Desnutrición. Los niños con desnutrición en los estados del norte van en franco descenso, aunque la mortalidad relacionada a esta en Chihuahua continúa siendo un problema de salud pública (ENSANUT, 2006; ENN, 1999). El cuidado del niño desnutrido fuera de los hospitales depende principalmente de la familia, que por lo común no puede controlar algunos factores que inciden en el problema (Estrada et al., 2006). Entre estos, se encuentran la pobreza extrema, la mala distribución de los bienes, la falta de información nutricional y/o el acceso a servicios de salud incluyendo los de vacunación oportuna. Los casos que se presentan a nivel hospitalario, son principalmente de niños de familias que migran del sur del país en busca de trabajo en el norte del país (Estrada et al., 2006; Bolaños et al., 2004). Lo anterior ha ocasionado que los programas de intervención comunitarios o a nivel hospitalario no reflejen una realidad exacta en la reducción en la prevalencia de desnutrición y de la mortalidad consecuente (Tabla 2). Tabla 2. Tendencias en desnutrición en niños < de 4 años- estados del norte del país. Estado PD 1999 PD 2003 MD 1999 MD 2003 Sonora Chihuahua Coahuila Nuevo León Tamaulipas Nacional Fuente: (11). PD= Prevalencia de desnutrición %, MD= Mortalidad por desnutrición. Los datos sobre la prevalencia de las distintas formas de desnutrición para el preescolar juarenze son todavía muy escasos (Tabla 3). Un análisis cauteloso de los datos que arrojan ciertos estudios realizados por investigadores y estudiantes de la UACJ permite señalar que la prevalencia de bajo peso y emaciación podría andar en el orden de un 9%. Por lo anterior, se hace necesario un estudio más exhaustivo de estos indicadores tanto en poblaciones que asisten a los centros de concentración como aquellos ambulatorios. 3

17 Tabla 3. Problemas nutricionales en niños < 5 años de Ciudad Juárez y otros municipios de Chihuahua. Indicador Ramírez 2006 Jiménez 2005 Alonso 2002 Galarza 2002 Bejarano 2001 Villordo 2007 Arreola 2007 Muestra (n) % Hombres/Mujeres - 50/50 46/54 49/51 46/54 47/53 48/52 Rango de Edad (Meses) % Bajo Peso (P/E) % Talla Baja (T/E) % Emaciación (P/T) % Sobrepeso/Obesidad 27.5 Fuente: Cárdenas Retardo en el crecimiento (Desmedro). Por otra parte, el retardo en el crecimiento en los niños si es un problema inminente: Las desviaciones en talla ocurren antes de que el niño cumpla los dos años teniendo como resultado un 17.8% de prevalencia en niños a los 5 años y manteniéndose este casi hasta la adolescencia. La presencia de niños con talla baja es mucho más elevada entre las familias más pobres (casi 48% en el status socioeconómico más bajo y de sólo 4.6% en el status más alto). La Encuesta Nacional de Talla (CNT, 2004) revelo que los niños Chihuahuenses en edad escolar ocupan el 30º lugar en deficiencia de talla para la edad con una prevalencia del 4.2% y 2.9% en niños de primer y sexto grado de primaria (la prevalencia nacional fue de 8.9 y 8.13 respectivamente). La talla baja en Chihuahua se acentúa particularmente en municipios rurales y conurbanos y no precisamente en las ciudades grandes (ejemplo Juárez y Chihuahua) donde se ubican más del 50% de estos niños (Martínez, 2005). De hecho, la prevalencia de talla baja en niños de sexto grado es mucho mayor cuanto más pobre y marginada es la población de estudio (CNT, 2004). Como se señalo anteriormente para el caso de los marcadores de desnutrición, los estudios que reflejan la talla baja en niños en edad preescolar Chihuahuenses no solo son escasos sino que arrojan cifras muy distintas que no permiten evidenciar claramente la magnitud de este problema (Tabla 3). Deficiencia de micronutrientes y anemia. Estas también representan un problema de salud pública alarmante. Se calcula que el 27% de los menores de 5 años (Tabla 4) y 4

18 19.5% de los que tienen 5 a 11 años, tienen anemia, mientras que en el resto de Latinoamérica la prevalencia oscila entre 15 y el 55% (ENSANUT, 2006). Mientras que a nivel nacional la prevalencia de anemia se redujo en 2 puntos porcentuales (pp) en los estados de norte del país esta reducción fue de 6pp entre 1999 y el 2006; sin embargo, la concentración de niños anémicos menores a 5 años en zonas rurales y urbanas de alta marginación y pobreza es muchísimo mas importante. La presencia de anemia en estos niños generalmente se hace acompañar principalmente por deficiencia de hierro y aunque no contribuyendo a su etiología con otras microdeficiencias como la de zinc, vitaminas A, C y ácido fólico (Tabla 4). Tabla 4. Anemia y microdeficiencias en niños 5 años (%) Indicador 1999 Nacional 1999 Norte 2006 Nacional 2006 Norte Anemia Deficiencia de Hierro 52 * * * Deficiencia de Zinc 33 * * * Deficiencia de Vitamina A 27 * * * Deficiencia de Vitamina C 27 * * * Deficiencia de Ácido Fólico 9.5 * * * Fuente: (ENSANUT, 2006; ENN, 1999). * Dato no disponible al momento La migración interna y externa en México La migración es el movimiento de personas de una localidad, región o país, hacia otro lugar, con el fin de establecer su residencia temporal o permanente. Las migraciones internas son las que ocurren de un lugar a otro dentro de un país, y las externas son las que se realizan hacia otro país. Existen diversos motivos para que la gente deje el lugar donde vive. A menudo, las razones son económicas, cuando se buscan mejores condiciones de trabajo y de bienestar social, por ejemplo, quienes se desplazan del campo a la ciudad. Estas personas abandonan las zonas rurales porque en ellas la oferta de servicios, como la educación, la vivienda y la salud, es escasa, y buscan mayores oportunidades de empleo. Sin embargo, la concentración excesiva de habitantes ha provocado que en las ciudades los servicios básicos -como recolección de basura, abasto de agua potable y drenaje- resulten insuficientes. Es por esto que es muy frecuente que personas de bajos recursos pretendan buscar fortuna en otros sitios 5

19 donde el sueño parece un poco más cercano a la realidad; ya sea saliendo o no del país. La migración interna. La convergencia en los niveles del crecimiento natural entre las entidades federativas ha convertido a la migración interna, cada vez más, en el principal determinante demográfico de los cambios en la distribución geográfica de la población de México. La creciente diversificación de las actividades económicas, a lo largo del territorio nacional, ha propiciado la aparición de polos de atracción alternativos para la movilidad territorial de la población, de tal suerte que los otrora masivos traslados del campo a las ciudades han cedido importancia paulatinamente a las migraciones entre núcleos urbanos y de las grandes zonas metropolitanas a ciudades de tamaño intermedio. La intensidad de la migración interestatal se ha mantenido relativamente estable desde mediados del siglo XX: aproximadamente uno de cada cien mexicanos cambia anualmente su residencia cruzando los límites estatales. Hasta 1990 cerca de uno de cada cien habitantes del país cruzaba anualmente los límites estatales para establecer su nueva residencia; a finales del siglo pasado la fracción había descendido a 0.8 por ciento y en los albores del nuevo siglo a 0.5 por ciento, es decir, mientras la tasa media anual de migración interestatal para el conjunto del país se mantuvo casi constante durante 35 años, bastaron sólo 15 para reducirla a la mitad (Partida y Martínez, 2006; Figura 1). El proceso de migración interna se relaciona directamente con el proceso de industrialización del país, pero afecta las condiciones de vida natural del que migra. Durante los años 60 y 70 las grandes ciudades aún no tenían capacidad para recibir personas y seguir el desarrollo favorable para todos. En los años 80, las ciudades comenzaron a sobre poblarse, lo cual provocó una reducción en los mercados de trabajo y una gran saturación de las urbes. Lo que provocó que las grandes ciudades ya no sean atractivas para la movilidad social. Los servicios comenzaron a escasear también. Muchos aspectos culturales se ven afectados por la migración interna. Costumbres varían de un lugar a otro en México, por lo que al migrar, las personas llevan consigo diversos conocimientos y tradiciones que terminan adaptándose en el lugar de llegada, o se pierden definitivamente. Se pueden resumir los cambios en el patrón de desplazamientos interestatales en dos épocas: el periodo , vinculado al desarrollo estabilizador basado en la industrialización por sustitución de importaciones para abastecer el mercado interno; y el periodo , cuando la 6

20 apertura comercial, las exportaciones y la globalización, las crisis y reestructuración, han sido las directrices de la economía del país (Partida y Martínez, 2006). Figura 1. Republica Mexicana: Tasa bruta de migración Diez entidades federativas exhiben un incremento sostenido en los flujos de 1995 al 2000 y un descenso en : Baja California, Hidalgo, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Querétaro, Quintana Roo, Sinaloa, Tlaxcala y Yucatán. Si bien en ninguna entidad el volumen de arribos ha descendido a lo largo de los cincuenta años, los flujos que se dirigen hacia Durango, Jalisco, Veracruz (Figura 2a) y Zacatecas no han dejado de reducirse desde la segunda mitad de los años setenta. Tabasco y Chihuahua (Figura 2b), son los otros dos únicos estados que han visto reducir el volumen máximo a menos de la mitad desde la segunda mitad de los 70 s, mientras que en Chiapas, México y Sinaloa apenas se mantiene por encima de 50 por ciento. Llama la atención que Jalisco y Veracruz en continuo descenso en los años ochenta, hayan visto reducida la corriente de llegada en menor proporción que estados cuyo máximo se registró a fines del siglo XX como Chihuahua y Sinaloa. En la emigración interestatal, el escenario es distinto. En seis entidades se replica la tendencia nacional (creciente hasta para luego descender): Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Puebla, Tabasco y Veracruz (Figura 2a); aunque ahora en todos los estados se advierte el descenso del El Distrito Federal, Jalisco y el Estado de México han mantenido su emigración por 7

21 encima de cien mil personas por quinquenio a lo largo del medio siglo considerado; mientras Puebla y Veracruz han superado esa cota en los últimos cinco quinquenios. Figura 2. Migración interna y externa : a) Chihuahua, b) Veracruz. El impacto del cambio en la política económica en la migración interna en México quizás se ve de manera más nítida en la tendencia histórica del principal lugar de origen de los inmigrantes y de destino de los emigrantes. Los cambios en la dirección y magnitud de las principales entidades de origen de los inmigrantes a cada entidad federativa para los periodos y se pueden apreciar las Figuras 3a y 3b respectivamente. 8

22 Figura 3. Principal entidad de origen de inmigrantes interestatales: a) , b) Como se puede observar en la Figura 3, la migración hacia los 6 estados que colindan con EEUU ha mantenido su importancia en los principales flujos migratorios. Si se dejan de lado las migraciones entre esos seis estados, la participación de los desplazamientos procedentes de las restantes 26 entidades federativas, en el total de los 32 más cuantiosos, aumentó de 6.9 por ciento en la segunda mitad de los años sesenta a 16.3 y 17.1 por ciento en los dos lustros finales, indicativo de la importancia que ha tenido el desarrollo de la industria maquiladora, asentada en las ciudades fronterizas, en el nuevo modelo económico. Es importante señalar en este sentido que, el flujo migratorio de veracruzanos hacia el estado de Chihuahua disminuyo entre 1995 y 2005 una tercera parte. Sin embargo, dado el incremento en la oferta de trabajo en Chihuahua y el saldo neto de migración internacional de con nacionales veracruzanos que se devuelven al país por distintas razones, es de esperarse un aumento progresivo en el número de veracruzanos radicando en las ciudades fronterizas como Ciudad Juárez. 9

23 La composición por edad de los migrantes interestatales se encuentra estrechamente vinculada al ciclo de vida de las personas y de los hogares. Las personas migran en la juventud y las primeras edades adultas porque dejan el hogar paterno, van a formar una nueva familia, necesitan mudarse para obtener el empleo deseado al inicio de la vida laboral o porque el cambio de residencia les permitirá garantizarse el sustento y el de sus familiares. Esos rasgos generales se advierten en las pirámides de edades para el total de emigrantes interestatales de los periodos y (Figura 4). Figura 4. Pirámides de población de emigrantes interestatales En las etapas iniciales de la constitución de la familia predominan los hijos pequeños, debido a que la duración de la unión aún es corta. Así, se observa también que una parte importante de los migrantes se compone de menores de diez años de edad, es decir, niños que migran con sus padres dentro de un esquema presumiblemente profuso de migración familiar. En resumen, el cambio de política económica de un esquema orientado a satisfacer el mercado doméstico a uno enfocado también a los mercados internacionales, ha propiciado una modificación de la migración interestatal en el país: un ligero descenso en la intensidad del fenómeno hacia finales del siglo XX, y una creciente variedad de orígenes y destinos de los desplazamientos territoriales. De forma particular, la migración veracruzana a Chihuahua esta lejos de ser un fenómeno en declive pues la disminución en el flujo migratorio interestatal se armonizara con los cambios en las 10

24 políticas migratorias hacia el país vecino del norte, lo que impactara en forma decisiva ene l numero de personas en edad reproductiva y familias establecidas en las ciudades fronterizas como Ciudad Juárez. Migración externa: la estancia de mexicanos en los Estados Unidos, tiene importantes consecuencias en la economía del país. Los mexicanos que migran a los estados unidos, normalmente parten en busca de un trabajo que les de el suficiente dinero como para mantenerse y para enviar dinero a sus familias. Esto es lo que se conoce como remesas: montos de dinero que trabajadores en los Estados Unidos mandan a sus familiares. Se estima que si estas remesas no existieran, la economía del país se desplomaría. Así mismo, si todos los mexicanos que viven en los Estados Unidos se regresaran a su lugar de origen, México se encontraría con una de las crisis económicas más graves de su historia. En contraparte, la creciente importancia de la mano de obra mexicana en la economía del vecino país del norte. Los datos de la Current Population Survey de 2005 indican que, de un total de millones de personas ocupadas en la Unión Americana, 6.5 millones son nacidas en México, lo que representa 4.7 por ciento de la fuerza de trabajo total y 29.8 por ciento de la fuerza laboral inmigrante (Leite y Acevedo, 2006). A partir del establecimiento de la frontera entre México y los Estados Unidos de América del Norte en 1848, las relaciones entre los dos países han estado vinculadas a la migración como una fuente incesante de conflictos y como un tema que requiere atención permanente por ser un fenómeno complejo y dinámico. Desde el reclutamiento de trabajadores mexicanos que asistieron a los Estados Unidos para laborar en las líneas de ferrocarril del suroeste y colaborar con trabajo agrícola en 1870, hasta el año 2001, han transcurrido 131 años de relación migratoria. La nueva era de la migración mexicana al vecino país del norte da cuenta de un proceso que descansa en la paulatina conjugación de nuevas condiciones en los factores de demanda, oferta y redes sociales. Este nuevo ciclo se presenta como un abrumador incremento de la magnitud e intensidad del fenómeno migratorio, bajo la modalidad documentada y, sobretodo, indocumentada (Leite y Acevedo, 2006). Las particularidades que definen a la migración de indocumentados aunado a las políticas de rechazo de los mismos en el vecino país, crea un ambiente propicio para que se aumenten los asentamientos de con nacionales producto del saldo neto de entradas y devoluciones de indocumentados en las ciudades fronterizas (Figura 5). 11

25 Figura 5. Localidades de cruce a Estados Unidos de los migrantes temporales que regresan de aquel país, = Ciudad Juárez Migración como factor determinante de la salud y nutrición infantil Uno de los factores básicos que influye en la dinámica poblacional es la migración, fenómeno que genera problemas de integración social, justicia distributiva y, consecuentemente, inequidad en diferentes aspectos. En 1990, 1 % de la población mundial (50 millones) vivía en un país en el cual no había nacido. De ese total, 21.6 millones (más de 40 %) se encontraba en Estados Unidos de América del Norte; 13.5 % era de origen mexicano. En México se ha estimado que 35 % del crecimiento urbano se ha debido al éxodo rural. Así mismo, existen lugares considerados centros de atracción en el proceso migratorio rural-urbano (Núñez et al., 2002) En México se han practicado encuestas nutricionales con el propósito de conocer el estado actual de la nutrición y comparar su evolución. La prevalencia de preescolares con algún grado de desnutrición fue de 55.9 % para el indicador talla/edad, que manifiesta desnutrición crónica, con valores de menos dos desviaciones estándar de la 12

26 mediana de la población de referencia. Es inquietante saber que en México las deficiencias de la nutrición ocuparon para 1999 el quinto lugar dentro de las diez primeras causas de mortalidad preescolar, con una tasa de 8.5 por cada 100 mil niños preescolares. Considerando las etapas de desequilibrio, traslado y estabilización como fundamentales en la acomodación de la familia dentro del nuevo nicho ecológico, el hecho de moverse de su lugar de origen y el riesgo de exponer al preescolar a la carencia de nutrimentos y micronutrimentos en su dieta habitual son trascendentales. Figura 6. Niños emigrantes en guarderías. Existen en México un mínimo de 405,712 familias en permanente movimiento entre las zonas de origen y las zonas receptoras. Estas familias están integradas por jóvenes con una edad promedio no mayor de 30 años; el 57 por ciento son hombres y el 43 por ciento son de mujeres, y el 40 por ciento de esta población son niños y niñas menores de 14 años. Tanto en sus regiones de origen, como en las zonas de destino, las familias jornaleras migrantes sufren la marginación y la extrema pobreza. En la mayoría de las zonas de atracción además de la explotación laboral enfrentan la discriminación; la falta de derechos y de prestaciones laborales, y en general las consecuencias de la miseria y la carencia de servicios básicos de salud, alimentarios y educativos, lo que los ubica como uno de los sectores de la población nacional más vulnerable del país (Rojas, 2006; Ysunza-Ogazón et al., 1985). Núñez et al., 2002 reportaron que la desnutrición en 160 niños en Nuevo León se asociaba con antecedente de migración familiar (RM = 2.61, IC95 % = 1.36 a 5.01), padre de familia con ocupación manual no calificada (RM = 3.16, IC 95 % = 1.32 a 7.58), ingreso menor a dos salarios mínimos (RM = 2.4, IC 95 % = 1.19 a 4.84) y la 13

27 escolaridad del padre mayor a primaria (RM = 3.35, IC 95 % = 1.26 a 9.05). Sin embargo, el efecto migratorio sobre el estado nutricio de niños migrantes en la región paso del norte es prácticamente nulo. Datos preeliminares de un estudio a reportarse en el presente año por Arreola (2008), indican que la migración familiar, entendiéndose esta por el autor como la presencia de uno o ambos padres de origen no Chihuahuense se asociaron con lo siguiente: El tener un padre nacido fuera de Chihuahua se asocio a 3% y 5% mas casos de emaciación y bajo peso pero 9% menos casos de sobrepesoobesidad de acuerdo con los indicadores de P/T e IMC/edad. El tener dos padres no originarios de Chihuahua, por su parte, se asocio a 5%, 4% y 3% menos casos de talla baja, sobrepeso y obesidad respectivamente pero también 3%, 3% y 9% mas casos de talla alta y peso bajo & alto respectivamente. Solo la presencia de sobrepeso-obesidad tenia una tendencia directamente proporcional con el nivel de migración familiar, de acuerdo con los indicadores de P/E e IMC/edad. Resulta necesario pues, continuar con la investigación sobre estos impactos nutricionales pues la población migrante en Ciudad Juarez esta lejos de acabar. 14

28 1.2 Hipótesis El estado nutricio actual de niños de madres emigrantes veracruzanas se caracteriza por mayores tasas de talla baja y emaciación y menor sobrepeso-obesidad que las encontradas para poblaciones no migrantes (originarios de Chihuahua). Objetivo General Evaluar como influye la migración de familias veracruzanas al estado nutricional de sus hijos menores de 6 años por medio de la medición antropométrica. Objetivos específicos 1. Evaluar la antropometría de 123 niños <7 años de familias veracruzanas migrantes que cursan el nivel preescolar determinando su P/T, T/E y P/E. 2. Realizar comparación de frecuencias de talla baja, emaciación, sobrepeso y obesidad vs. una muestra similar de niños Chihuahuenses no migrantes (n= 226). 15

29 CAPITULO Materiales Se describirá en cada apartado de la metodología incluyendo información sobre el fabricante y otras características técnicas. 2.2 Métodos Diseño Observacional y muestra. El estudio fue transversal retrospectivo en 123 y 226 niños menores de 84 meses de madres de origen veracruzano y Chihuahuense respectivamente. La madre fue reclutada como migrante si tenia menos de 5 anos de vivir en Ciudad Juárez. El diseño del estudio se muestra en la Figura 7. Muestra Aleatoria Centros Infantiles y Maquiladoras 0-83 meses N 349 Migrante Veracruzano? Grupos Problema Grupo 1 Veracruz Grupo 2 Chihua hua Subgrupos Antropometría Actual Análisis estadístico Figura 7. Diseño Observacional. Criterios de inclusión y exclusión y consideraciones éticas. Se tomo en cuenta a todos aquellos niños que tuvieran edades entre 12 y 83 meses (1 año y 7 años), que no tuvieran ningún tipo de problema de salud, malformaciones congénitas, o signos de enfermedades visuales que no tuvieran que ver con los nutricionales. 16

30 Previamente se le hizo constar a la mama sobre el tema a tratar de la investigación mediante una carta de autorización, donde podría firmarse si estaba de acuerdo o no para realizar la evaluación de su hijo (ver anexo 1). Todos estos procedimientos siguieron los criterios del tratado de Helsinki para experimentación en humanos. Evaluación Antropométrica. Se obtuvo las mediciones, mediante basculas digitales (tanita mod. 682) y la talla por medio de un estadimetro portátil (Seca mod. 208), para los mayores de 2 años se utilizo un infantometro de fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil para los menores de 1-2 años. Ya realizadas las mediciones, se capturo en un paquete estadístico que fue EPIINFO basado en las curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos, desarrollados por el Centro Nacional para Estadísticas (NCHS, por sus siglas en ingles) (Kuczmarski, 2000), tomando como indicadores P/T, T/E, P/E e IMCedad, según la Organización Mundial de la Salud. Los indicadores T/E, P/E, P/T e IMCedad que se encontraran entre los percentiles se consideraron como normales. Lo que definió que un niño tuviera peso bajo, la talla baja, y la emaciación fue P/T, T/E, P/T por debajo del percentil 5, por otra parte para que un niños se considerara con sobrepeso u obeso se tomo en cuenta el P/T (en menores de 2 años) e IMC/edad (en mayores de 2 años) mayores al percentil 85. Cuestionario Socioeconómico. El levantamiento de datos se tomo por medio del cuestionario de análisis de variables socioeconómicas, culturales y de seguridad alimentaría en el estado nutricio de infantes y niños en edad preescolar en el cual se le hizo preguntas a la madre, sobre características socioeconómicas, salud, seguridad alimentaria y alimentación temprana. (Ver anexo 2). Análisis Estadístico. Para el análisis de las variables antropométricas de los participantes se determinaron la media y desviación estándar y con fines comparativos entre grupos de edad ly lugar de nacimiento de la madre os datos se analizarán por GLM-Anova a un nivel de significancia del 95% (p<0.05). Los análisis se realizaron con el paquete estadístico NCSS

31 CAPITULO 3 Resultados Características de la muestra. Las principales características de la población se resumen en la tabla 3 a continuación. Grupos y Veracruzano n= 123 Chihuahuense n= 226 Edad <5 5-7 <5 5-7 n Origen 93% y 7% nacidos en Veracruz y Chihuahua 100% nacidos en Chihuahua Escolaridad de la Madre 73% menos de 10 años de estudio 41% menos de 10 años de estudio Ocupación de la Madre Empresa Maquiladora 68% 33% Comercio 12% 14% Ama de Casa 12% 12% Salario Mensual $ 3, (1,000-8,000) $ 3, (1,000-8,400) Valoración antropométrica de los participantes. Las desviaciones en el estado nutricio de las muestras (total, menores de 5 y entre 5 y 7) para las poblaciones infantiles de Veracruz y Chihuahua se muestran en las Figuras 8 (Sobrepeso-obesidad), 9 (Bajo Peso), 10 (Emaciación), 11 (Talla Baja) y 12 (Talla Alta). El sobrepeso-obesidad (Figura 8) se encontró el orden del 6% en las muestras total y menor de 5 años, indistintamente del origen de la muestra, sin embargo el porcentaje de niños veracruzanos con Sp/Ob fue mayor que la de chihuahuenses, en la muestra entre 5-7 años. En bajo peso (Figura 9) se puede observar como los porcentajes altos sobresalen en los niños veracruzanos donde los niños menores de 5 años tiene el 17.8% quedando como el mas elevado en comparación con los de rango de edad de 5 a 7 años y el total de evaluados, mientras que los niños chihuahuenses no migrantes tienen los porcentajes mas bajos. 18

32 SP/Ob 9.5% 5.7% 6.2% 4.9% 5.7% 7.0% Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Total Menor 5 5 a 7 Figura 8. Sobrepeso-Obesidad en Veracruzanos y Chihuahuenses Bajo Peso 17.1% 17.6% 14.3% 5.8% 6.4% 4.7% Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Total Menor 5 5 a 7 Figura 9. Bajo peso en Veracruzanos y Chihuahuenses En emaciación (Figura 10), el porcentaje mas alto lo obtuvieron los niños veracruzanos menores de 5 años con el 12.7%, seguidamente de el 10.6 % que fue del total de niños veracruzanos evaluados, donde no se obtuvo ningún dato de emaciación fue en los niños de 5 a 7 años de edad, sin embargo el dato mas elevado de emaciación en niños chihuahuenses fueron los de ese mismo rango de edad. En talla baja (Figura 11) la grafica muestra que el predominio de talla baja fue mas en niños chihuahuenses no migrantes de edades de 5 a 7 años con el 15.1%, en comparación con los niños veracruzanos que los porcentajes de talla baja fueron menores que los niños de chihuahua, siendo el dato mas elevado de talla baja en niños veracruzanos aquellos menores de 5 años. En talla alta (Figura 12) los porcentajes mayores fueron en los niños veracruzanos menores de 5 con el 10.8 y el total de evaluados el 8.9%, quedando 19

33 con los porcentajes bajos los niños chihuahuenses, con porcentajes menores de 5%. Sin embargo en los niños de rango de edad de 5 a 7 años no hubo ninguno con talla alta en niños veracruzanos, sobresaliendo solo el 1.2% de niños chihuahuenses con talla alta. 10.6% 12.7% Emaciacion 1.3% 0.7% 0.0% 2.3% Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Total Menor 5 5 a 7 Figura 10. Emaciación en Veracruzanos y Chihuahuenses Baja Talla 15.1% 11.4% 12.4% 11.8% 10.7% 9.5% Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Total Menor 5 5 a 7 Figura 11. Talla baja en Veracruzanos y Chihuahuenses 8.9% 10.8% Talla Alta 3.5% 5.0% 0.0% 1.2% Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Veracruz Chihuahua Total Menor 5 5 a 7 Figura 12. Talla alta en Veracruzanos y Chihuahuenses 20

34 Discusión En las encuestas como la ENSANUT, 2006 y ENN, 1999 se ha mencionado que la presencia de desnutrición, emaciación y bajo peso ha sido característico de la población del sur debido al nivel socioeconómico de las familias lo cual lleva a no tener ingresos y por lo mismo falta de recursos de salud esta zona del país, los problemas de obesidad y sobrepeso son escasos o nulos. Sin embargo la presencia de obesidad y sobrepeso siempre se ha considerado a los estados del norte debido al ámbito laboral y mejores ganancias económicas. La migración como factor de la prevalencia de desnutrición, baja talla y emaciación coincide con un cambio brusco para el preescolar, debido a que genera problemas y cambios tanto de clima, estabilidad, economía, afecto y transición dietaría. En este estudio el nivel socioeconómico fue el mismo para los grupos de niños chihuahuenses (no migrantes) y veracruzanos (migrantes). Aun así, el bajo peso y la emaciación fueron mayores en los niños veracruzanos. Eso concuerda con el estudio de Wall et al., (2008) donde el tener un padre migrante o los dos se asociaba más a emaciación y bajo peso y el de Núñez et al. (2002) donde la desnutrición se asoció con antecedente de migración familiar. La talla baja fue casi en la misma proporción tanto en niños migrantes como chihuahuenses, quedando incluso los niños chihuahuenses con más descenso de talla. Este estudio es comparativo con la encuesta nacional de talla 2004 (CNT, 2004) donde los niños chihuahuenses ocupaban el 30 lugar a nivel nacional en baja talla. La obesidad/sobrepeso también fue otro parámetro en el cual los niños veracruzanos obtuvieron porcentajes más altos que los niños de Chihuahua. Tanto la talla baja como la obesidad/sobrepeso fueron en el rango de edad de 5 a 7 años. Markowitz y Cosminsky (2005) encontraron que en hijos de jornaleros agrícolas (migrantes temporales) la prevalencia de obesidad pero no la de talla baja parecía ser mayor (aunque no estadísticamente significativa) en niños 6 años en comparación a aquellos entre 2 y <6 años. En la talla alta resulto que fue en mayor porcentaje en los niños veracruzanos menores de 5 años, quedando con rangos mas bajos en los niños chihuahuenses en el rango de edad de 5 a 7 años, aquí es donde se vuelve a mencionar el estudio de la CNT, que en el 2004 los niños chihuahuenses ocupaban el 30 lugar; si el estudio se volviera a 21

35 retomar, posiblemente se encontraría en otro lugar mas bajo. En este estudio se esperaba que la talla alta fuera mayor en los niños chihuahuenses (no migrantes), que en los niños veracruzanos (migrantes). En resumen, es claro que la migración veracruzana a Juárez influye fuertemente en el sistema alimentario del preescolar tal y como lo demuestran las encuestas nacionales de nutrición para personas del sur. La migración interna Veracruz-Chihuahua puede ser un puente al incremento de la obesidad en la migración externa a estados unidos donde se prevé una mayor exposición a ambientes obesigenicos, según lo señalan algunos autores (Sussner et al., 2008; Markowitz y Cosminsky et al., 2005, Hernández-Valero et al., 2007; Kirchengast y Schober, 2006). Conclusiones La desnutrición, emaciación y bajo peso sigue siendo un problema en niños en edad preescolar de familias migrantes originarios de los estados del sur, en este caso veracruzanos. Sin embargo los problemas como sobrepeso/obesidad se considera una incidencia en este grupo, y la talla baja a sido nuevamente considerada en niños chihuahuenses. Afortunadamente, en la actualidad se están tomando medidas para la prevención sobre desnutrición en niños migrantes, contribuyendo con centros comunitarios y de salud para este caso.. 22

36 Recomendaciones La población siempre a sido un tema para hablar en muchos ámbitos, en este estudio se podría recomendar un análisis mas a fondo de las condiciones en que se encuentra actualmente la migración y sobre todo mencionar los principales factores que afectan los parámetros de (P/T, T/E, P/E E IMC/E). Una de las recomendaciones básicas seria, implementar mas programas de salud y nutrición que tengan como objetivo la ayuda principalmente a niños preescolares. Plan de difusión Los resultados de este estudio fueron presentados en forma de cartel en evento organizado por la academia de nutrición durante el semestre (Anexo 3). Este trabajo también será presentado el primer semestre del 2009 en el Congreso Nacional de AMFEN. 23

37 Bibliografía Arreola GRC (2008). Relación entre la migración familiar y el estado nutricio de niños menores de 7 años de Ciudad Juárez, Chih. Tesis Profesional. Instituto de Ciencias Biomédicas-UACJ. Bolaños AV, Hurtado J, López CG, Calderón de la Barca AM. Impacto de la migración de jornaleros en la prevalencia y tipo de desnutrición infantil intra hospitalaria en Sonora. Nutrición Clínica, 2004, 106: Cárdenas BKA (2009). Factores socioeconómicos y alimentarios asociados al niño alto juarense en edad preescolar. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez-Instituto de Ciencias Biomédicas. CNT º. Censo Nacional de Talla Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. México: DIF; 2004 Núñez RGM, Castillo TAM, Salinas MJE, Villareal RE, Galarza EME (2002). Migración como factor de riesgo en desnutrición del niño preescolar. Rev Med IMSS 2002; 40 (5): ENN (1999). Encuesta nacional de nutrición Estado nutricio de mujeres y niños. México: Instituto Nacional de Salud Publica (INSP). ENSANUT (2006). Encuesta nacional de salud y nutrición México: Instituto Nacional de Salud Publica (INSP). Estrada-Castillo RM, Patiño-Chávez RP, Gutiérrez-Argüelles JA, Urita-Sanchez O, Sanin-Aguirre LH (2006). Deficiencias en la nutrición análisis por causa múltiple de muerte en el estado de Chihuahua (México). Revista de Salud Publica y Nutrición: Hernandez-Valero MA, Wilkinson AV, Forman MR, Etzel CJ, Cao Y, Barcenas CH, Strom SS, Spitz MR, BOndy ML (2007). Maternal BMI and country of birth as indicators of childhood obesity in children of Mexican origin. Obesity, 15: Kirchengast S, Schober E (2006). To be an immigrant: a risk factor for developing overweight and obesity during childhood and adolescence?. J Biosoc Sci 38(5):

38 Kuczmarski RL, Ogden CL, Grummer-Strawn LM. CDC Growth charts United States. Advanced data from vital and health statistic. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistic 2000, 314. Leite P, Acevedo PL (2006). Migración internacional en México. En, Situación demográfica de México. México: Fondo Nacional de Población (UNFPA). ISBN: Markowitz DL, Cosminsky S (2005). Overweight and stunting in migrant hispanic children in the USA. Economics Hum Biol 3 (2005): Partida BV, Martínez HMA (2006). Migración interna. En, Situación demográfica de México. México: Fondo Nacional de Población (UNFPA). ISBN: Rojas RT (2006). Las niñas y los niños jornaleros migrantes en México: condiciones de vida y trabajo. III Conferencia de la Red Latinoamericana y del Caribe de Childwatch International, 17 al 19 de julio, Consultado en línea el 12 de Agosto del 2008: Sussner KM, Lindsay AC, Greaney ML, Peterson KE (2008). The influence of immigrant status and acculturation on the development of overweight in latino families: A qualitative study. J Immigrant Health 10: Ysunza-Ogazón A, Coello MP, Pérez SE, Baz G, Hernández M, Arana M (1985). Dietas de transición y riesgo nutricional en población migratoria. México: Instituto Nacional de la Nutrición, p Wall-Medrano A, Arreola-González R, Rodríguez-Tadeo A (2008). Relación entre el origen y economías familiares con el estado nutricio de niños en edad preescolar de Ciudad Juárez, Chihuahua. Avances 181: Consultado en línea: Medrano.pdf. 25