Infancia y Hábitos de Vida Saludable. Tema 4. Trastornos de control de esfínteres

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1 Infancia y Hábitos de Vida Saludable Tema 4. Trastornos de control de esfínteres

2 Control de Esfínteres Una de las muchas cosas que el niño debe aprender durante su desarrollo, es el control de los esfínteres, o sea la capacidad de orinar y defecar voluntariamente en el momento apropiado y en el sitio correcto. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 2

3 Control de Esfínteres El control de los esfínteres supone el paso de un comportamiento reflejo automático a una conducta voluntaria y controlada. Se considera que no hay control de esfínteres cuando aparece micción o defecación nocturna o diurna después de determinada edad. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 3

4 Enuresis

5 Qué es la enuresis? Es un trastorno de la eliminación Consiste en la incapacidad para el control de la emisión de la orina Este es anormal para la edad mental del paciente (a partir de los 5 años de edad) No tiene una causa orgánica que la justifique Dra. Irurtia Dpto. Psicología 5

6 Control de Esfínteres La enuresis infantil es la emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, de forma involuntaria o intencionada. La conducta es clínicamente significativa y se manifiesta con una frecuencia de 2 veces por semana durante un tiempo de 3 meses consecutivos. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 6

7 Control de Esfínteres La edad cronológica a partir de la que se considera problema es de cinco años, en el caso de las niñas y de seis en el de los niños, o un nivel de desarrollo equivalente. Son edades aproximadas ya que se considera que la madurez orgánica para el control de esfínteres está en torno a los tres años. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 7

8 Control de Esfínteres El control de esfínteres es un proceso que precisa del desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Central, y que depende de otros factores importantes en la adquisición de este control como son el aprendizaje y el condicionamiento. El primer momento de control de esfínteres ocurre en torno a los meses. A esta edad el niño "no controla" el pis pero percibe la sensación de orinarse encima, y lo comunica. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 8

9 Control de Esfínteres A partir de los 18 meses el niño puede anticipar la sensación de "pipí" ; percibe la sensación de presión en la vejiga ( "tengo pipi", "quiero hacer pipi" ). Entre los 24 y los 30 meses, el niño inicia el control: acude solo al baño o con ayuda de sus padres. Este proceso se da primero de día, y algo más tarde de noche. Por lo general, el control completo de esfínteres se logra alrededor de los 3-4 años. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 9

10 Control de Esfínteres La mayoría de los niños consigue el control diurno entre los dos y tres años; el nocturno puede tardar bastante más: uno de cada diez no lo logra antes de los seis años de edad. Aproximadamente un 15% de los niños mayores de los 3 años se orinan en la cama mientras duermen. Y son los niños, más que las niñas, los que se encuentran en esta situación. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 10

11 Se distinguen dos tipos de enuresis nocturna La mayoría de los niños que presentan enuresis nocturna controlan la micción durante el día, pero se hacen pis durante el sueño. ENURESIS PRIMARIA Niños a partir de 5 años, que nunca han aprendido a controlar la micción. ENURESIS SECUNDARIA Niños que tras un período de control (superior a 6 meses), vuelven de nuevo a hacerse pis por la noche. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 11

12 Qué subtipos existen? Enuresis diurna: Si la enuresis ocurre durante las horas de vigilia Enuresis nocturna: si es durante el sueño Enuresis mixta: Si el episodio ocurre indistintamente o en las dos fases Dra. Irurtia Dpto. Psicología 12

13 Causas de la Enuresis La enuresis no es una enfermedad, y raramente existe otra enfermedad coexistente que lo explique. Hoy en día se manejan múltiples factores como "posibles causantes" de la incontinencia infantil. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 13

14 Causas de la Enuresis Algunos de ellos son los siguientes: Retraso de la capacidad de "mantener la orina" (éste puede ser un factor hasta la edad de 5 años aproximadamente). Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes). Dra. Irurtia Dpto. Psicología 14

15 Causas de la Enuresis Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con enuresis presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de "vejiga llena"). Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto o demasiado tarde el control del pipi.. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 15

16 Causas de la Enuresis Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser reincidente en familias con algún miembro que sufrió enuresis) Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de un nuevo hermanito, cambio de colegio o de domicilio, etc...) Dra. Irurtia Dpto. Psicología 16

17 Causas de la Enuresis Demora en el desarrollo neurológico. Exceso de castigo en la enseñanza del control de esfínteres. Infecciones, presión muscular o inhibición de los reflejos. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 17

18 Causas de la Enuresis Falta de hormonas. Cuando dormimos, nuestra glándula pituitaria segrega una hormona antidiurética (ADH) que reduce la producción de orina de los riñones, para que no tengamos que levantarnos a orinar. Algunos niños simplemente están en una etapa en la cual producen una cantidad insuficiente de esta hormona, y por lo tanto mojan la cama. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 18

19 Qué tratamientos existen para solucionar la enuresis? Los tratamientos al uso para solucionar la enuresis son: Medicación (Imipramina, Desmopresina) Alarmas de enuresis (pipi-stops o detectores de orina) Dra. Irurtia Dpto. Psicología 19

20 Encopresis

21 Qué es la encopresis? Es un trastorno de la eliminación Consiste en la emisión fecal, voluntaria o no de forma regular Sobre superficies no apropiadas Generalmente la ropa Dra. Irurtia Dpto. Psicología 21

22 Qué subtipos de encopresis hay? Según la aparición: Encopresis primaria o continua: Ausencia de control al menos durante 6 meses Secundaria o discontinua: Hubo control anteriormente pero reaparece la incontinencia Según su etiología: Existe la encopresis funcional y la encopresis orgánica Según su fisiopatología: Retentiva: con estreñimiento y rebosamiento No retentiva: Sin una historia de este tipo y con ausencia de control de la expulsión Dra. Irurtia Dpto. Psicología 22

23 Cuál es la epidemiología de la encopresis? El control esfinteriano rectal se adquiere progresivamente con la edad En culturas occidentales son encopréticos alrededor del 5% de los niños de 4 años Un 1% de los de 5 años A los 16 años no hay prácticamente ninguno Dra. Irurtia Dpto. Psicología 23

24 Epidemiología Hay diferencias de género El riesgo relativo de los niños respecto de las niñas es de 3 a 6 veces superior a partir de los 4 años de edad Dra. Irurtia Dpto. Psicología 24

25 Qué síntomas presenta la encopresis? El niño suele sentirse avergonzado La importancia de su alteración depende de su efecto sobre La autoestima del niño El grado de ostracismo social determinado por los compañeros La ira, el castigo y el rechazo manifestado por los cuidadores Dra. Irurtia Dpto. Psicología 25

26 Sintomatología El embadurnamiento con heces puede ser accidental: Es el resultado del intento del niño por limpiar u ocultar las heces Expulsadas involuntariamente O deliberado: Se debe valorar si existen o no características del trastorno desafiante o del trastorno disocial Dra. Irurtia Dpto. Psicología 26

27 Cuál es el tratamiento para la encopresis? Se combinan: Tratamientos educativos psicosociales y conductuales Y un régimen fisiológico El primer paso debe dirigirse a reducir la tensión familiar y a crear un ambiente no punitivo Tranquilizar al niño, desculpabilizarlo y desmitificar el trastorno Será eficiente un registro de las defecaciones Ejercicios periódicos de control del músculo Se utilizan refuerzos positivos para incentivar al niño Dra. Irurtia Dpto. Psicología 27

28 Debemos saber que: El control de los esfínteres requiere cierta madurez neurológica y emocional del niño o la niña. Alrededor de los 24 meses el niño/a puede ser capaz de retener la orina El control de los esfínteres supone un proceso de estrés y presión: se deben combatir los sentimientos y tensiones que pueden surgir en este período No hay que darse por vencidos con facilidad: los niños/as se sienten contrariados/as si las familias desisten rápidamente sólo porque progresan despacio Dra. Irurtia Dpto. Psicología 28

29 Control de Esfínteres Reglas básicas: El proceso de control hay que realizarlo sin culpabilizar, reñir, comparar, insultar y/o ridiculizar. No hay que pensar que porque tiene la edad o porque es primavera el organismo del niño/a ya podrá regular el control de esfínteres. Podemos premiar si no se ha hecho pis encima durante la noche y reaccionar con suavidad si se le escapa. Evitar que coincida con algún otro cambio (entrada en el colegio, nacimiento de algún hermanito, cambio de casa...). Dra. Irurtia Dpto. Psicología 29

30 Control de Esfínteres Enseñarle las palabras básicas que necesita para explicar lo que le pasa-ayudarle a asociar determinadas sensaciones y movimientos con las ganas de ir al lavabo. Animarle aunque haya avisado demasiado tarde, puesto que así aprenderá a avisar antes. Una vez que se quita el pañal no hay que volverlo a poner aunque haya que superar algunos accidentes. Dra. Irurtia Dpto. Psicología 30

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