PLAN ESTRATÉGICO DEL CLUSTER DE SERVICIOS MEDICOS DE BAJA CALIFORNIA.

Transcripción

1 PLAN ESTRATÉGICO DEL CLUSTER DE SERVICIOS MEDICOS DE BAJA CALIFORNIA. FEBRERO DE 2005

2 Publicación realizada por la Secretaría de Desarrollo Económico. Lic. Eugenio Elorduy Walther. Ing. Sergio Tagliapietra Nassri. Dr. Roberto Reyes Rivera. Lic. Mario Juárez López de Nava. Gobernador Constitucional del Estado de Baja California. Secretario de Desarrollo Económico del Estado de Baja California. Subsecretario de Desarrollo Empresarial del Estado de Baja California. Subsecretario de Promoción Económica del Estado de Baja California. Responsable del proyecto. Sárah Eva Martínez Pellégrini Investigadores participantes. Miguel Acosta Valverde. Sughei Villa Sánchez. Apoyo operativo y técnico. Hernán Ahuja Domínguez. Eduardo Durazo Watanabe. Erika González. Julio González. Osvaldo Leyva Camacho. Antonio Martínez Murguía. Paseo de los Héroes º. piso Zona del Río, Tijuana B.C. México Calzada Independencia y Héroes s/n Centro Cívico 4º. piso, Mexicali B.C. México 2

3 Índice. 1. Presentación Introducción El proceso de planeación estratégica Metodología del marco lógico Diagnóstico Indicadores de salud en Baja California. 5.2 Población y salud en California. 5.3 El cluster de Servicios Médicos según las encuestas Cluster actual según la Matriz Insumo Producto Estatal Gran visión del cluster de Servicios Médicos Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas: Matriz FODA Establecimiento de problemas y objetivos Formulación de estrategias y proyectos asociados Anexo I: Cuestionario aplicado. Anexo II: Gráficas de resultados de la encuesta. Anexo III: Código de Nuremberg. Anexo IV: Estatutos Generales de la Organización Médica Colegial y del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Real Decreto 1018/1980). Anexo V: Requisitos para la realización de ensayos clínicos (Real Decreto 561/1993). Anexo VI: Regulación de la formación médica y obtención del títulos de médico especialista (Real Decreto 127/1989). 3

4 Presentación. La política de Desarrollo Empresarial del Estado de Baja California basada en el fomento y desarrollo de cluster económicos es el marco en el que se sitúa este ejercicio de planeación estratégica para el cluster de Servicios Médicos del estado. Es decir, se parte de que la constitución y consolidación de clusters económicos es la estrategia óptima para generar ventajas competitivas integrales que coadyuven a lograr la eficiencia empresarial y el involucramiento activo de otros actores en el desarrollo económico del estado. Se está proponiendo un modelo de organización de la actividad económica basado en relaciones intersectoriales o encadenamientos que permita el crecimiento del sector de servicios médicos, mismo que se considera como una oportunidad para el estado. La caracterización de esta área de actividad como oportunidad deriva de los siguientes factores: el estado ha registrado un aumento significativo de esta actividad, existe un mercado creciente en los Estados Unidos que acude a Baja California, en los últimos años los prestadores locales han logrado ubicarse en nichos de calidad, es una actividad generadora de alto valor agregado y que puede detonar otras actividades con insumos importantes en tecnología y conocimiento, y además, en la región existen recursos humanos calificados para detonar el crecimiento de este sector. Por último, el área de servicios médicos está enmarcada dentro del megacluster de turismo, uno de los fundamentales para el desarrollo del estado. El contenido de este documento es el Plan Estratégico del Cluster de Servicios Médicos del Estado de Baja California. El objetivo de haber realizado este trabajo es lograr la mayor competitividad de este cluster que se ha identificado, en el marco de la Política de Desarrollo Empresarial basada en el Fomento y Desarrollo de Cluster del Estado, como uno de los agrupamientos con un alto potencial de crecimiento a largo plazo. Se identifica a los Servicios Médicos como una de las actividades que puede incidir significativamente en una mejora de las condiciones de vida de la sociedad regional de dos formas, mediante la creación directa de empleo e ingreso y mediante la mejora de un servicio básico para los ciudadanos. Ing. Sergio Tagliapietra Nassri. Secretario de Desarrollo Económico del Estado de Baja California. Tijuana, Baja California, México, Marzo de

5 INTRODUCCIÓN. Este documento presenta el Plan Estratégico para el sector de servicios médicos de Baja California, en el cual se definen las estrategias de desarrollo del cluster a largo plazo. Estas estrategias fueron consensuadas con diferentes agentes locales (sociales, empresariales e institucionales). Para la realización del Plan, se estableció un proceso de Planeación Estratégica Integral con el objetivo de lograr un mayor desarrollo de la actividad en su conjunto, la diversificación de las actividades asociadas al cluster en el estado y la integración de la población del área a estas actividades y a los beneficios derivados de ellas. La importancia de trabajar con el cluster de servicios médicos parte de los siguientes elementos. El primer lugar, la actividad del sector presenta un importante crecimiento en al menos tres de los municipios del estado (Ensenada, Mexicali y Tijuana), con perfiles de especialización y dinámicas diferentes en cada uno de ellos. En segundo lugar, la dinámica general del sector en el estado confirma la existencia de un mercado potencial creciente en la región y en California, asociado a la actividad del cluster de turismo. En tercer lugar, una mayor competitividad del cluster podría detonar otro tipo de actividades relacionadas con la investigación y otros cluster, como los de software y biotecnología. En quinto lugar, es aun área que requiere recursos humanos calificados y genera alto valor agregado. Por último, la mejora del sector de servicios médicos tendrá un impacto directo en el bienestar de la población de Baja California. El trabajo consta de una primera fase de elaboración de un diagnóstico y generación de un análisis de Debilidades Amenazas Fortalezas y Oportunidades (DAFO) y de una segunda etapa en la que se formulan problemas específicos, estrategias, proyectos y acciones. La metodología para la primera fase, diseñada para la identificación y diagnóstico de Sistemas Productivos Locales y clusters, 1 consistió en utilizar una matriz insumo producto regional para dimensionar las relaciones de intercambio existentes entre una actividad central, en este caso los servicios médicos, y otras actividades, así como el impacto de ésta actividad de referencia en la economía regional. Posteriormente se aplica un cuestionario a una parte representativa de los empresarios del sector o actividad para identificar redes de cooperación y otras dinámicas de funcionamiento propias de la realidad local. El resultado es el planteamiento de 4 grandes estrategias subdivididas en proyectos y acciones. Se propone además una forma de organización del cluster (estrategia 1) y grupos de trabajo para dar seguimiento a las actividades de planeación y llevara a buen término los proyectos. 1 Fuentes, N. y Martínez Pellégrini, S. (2001) Identificación y Diagnóstico de Sistemas Productivos Locales en Baja California, Reporte de Investigación, proyecto financiado por el Sistema del Mar de Cortés, CONACYT. 5

6 El Proceso de Planeación Estratégica. La creciente complejidad de los problemas que afectan la competitividad de las regiones y la incertidumbre generada por la dinámica global, han acentuado la necesidad de elaborar una estrategia de desarrollo regional sólido y consistente que incremente las ventajas competitivas. El imperativo de una mayor competitividad y la creciente complejidad del mundo actual, han puesto de manifiesto las limitaciones de las herramientas tradicionales de planeación. En medio de esta realidad, se ha convertido en una necesidad urgente para los gobiernos poner en práctica instrumentos de gestión que les permitan conjugar una dirección sólida y duradera a largo plazo con un marco operativo a corto plazo. Todo ello genera nuevos instrumentos de gestión como la planeación estratégica, en los que los gobiernos regionales y locales se vuelven actores estratégicos del desarrollo. La planeación estratégica comenzó a aplicarse en las empresas norteamericanas a finales de los años 50 y tras desarrollarse en este ámbito durante los años 60 y 70, a comienzos de los años ochenta se adaptó a la resolución de los problemas de áreas urbanas y regiones. Esta planeación puede definirse como un modo sistemático de gestionar el cambio y de crear el mejor futuro posible para una determinada organización, entidad, empresa o territorio. 2 Es un proceso creativo para identificar y realizar las acciones más importantes, teniendo en cuenta los puntos fuertes y débiles, y los retos y oportunidades futuras. La planeación estratégica aplicada a una región o área busca establecer una serie de objetivos, a medio y largo plazo, sobre la organización del desarrollo y definir las acciones que permitirán alcanzar los objetivos teniendo en cuenta tanto la evolución local como la del contexto que incide sobre la región. El trabajo para el cluster de Servicios Médicos de Baja California se ha realizado con una amplia participación (cerca de 300 encuestados y entrevistados) con el fin de lograr consensos entre los actores involucrados. De esta manera este plan estratégico ofrece a los agentes públicos y privados un proyecto global de región con objetivos intersectoriales. Desde marzo de 2004, cuando se iniciaron las reuniones de trabajo con diferentes actores, hasta la fecha, se ha desarrollado un ejercicio participativo en el que las instituciones públicas, las empresas, las asociaciones médicas, las instituciones de educación y capacitación y los diversos órdenes de gobierno, han debatido sobre los retos que se presentan para la actividad y han definido los objetivos para la misma. Este trabajo conjunto es requisito imprescindible para lograr el éxito de este proyecto. 2 Materiales DELNET,Unidad 5, Curso de Especialización en Desarrollo Local. 6

7 Metodología del Marco Lógico. El Plan Estratégico del cluster de Servicios Médicos de Baja California se realizó utilizando la metodología del Enfoque del Marco Lógico (EML) ya que ésta es una herramienta de planeación y gestión de proyectos orientados por objetivos. La selección de esta metodología para el caso que nos ocupa deriva de que permite: 1. Clarificar el propósito y la justificación de un proyecto. 2. Identificar las necesidades de información. 3. Definir claramente los elementos clave de un proyecto. 4. Analizar el entorno del proyecto desde el inicio. 5. Facilitar la comunicación entre las partes implicadas. 6. Identificar cómo habría que medir el éxito o el fracaso del proyecto. Es decir, cumple con los objetivos buscados de plantear una propuesta integral contextualizada en la situación de la región, considera la participación de los diversos actores involucrados y prevé desde el inicio la necesidad de evaluar resultados. El EML es una herramienta analítica general. Es políticamente neutra en cuanto a cuestiones de distribución del ingreso, oportunidades de empleo, acceso a recursos, participación local, costo y factibilidad de estrategias y tecnología, o los efectos sobre el medio ambiente. Por lo tanto, el EML es solamente una herramienta entre muchas que se pueden usar durante la preparación, la ejecución y la evaluación del proyecto y no sustituye el análisis del grupo beneficiario, el análisis coste-beneficio, la planificación de tiempos, el análisis del impacto, etc. Algunas de sus ventajas son: 3 1. Asegura que se planteen las preguntas fundamentales y se analicen las debilidades, brindando a los decisores una información mejor y más pertinente. 2. Guía el análisis sistemático y lógico de los elementos claves interrelacionados que constituyen un proyecto bien diseñado. 3. Mejora la planificación al resaltar los lazos que existen entre los elementos del proyecto y los factores externos. Facilita el entendimiento común y una mejor comunicación entre los decisores, los responsables y las demás partes involucradas en el proyecto. 4. La administración y la dirección se benefician de procedimientos normalizados para recoger y evaluar la información. 5. El uso del EML y del seguimiento sistemático asegura la continuidad del enfoque cuando se sustituye el personal original del proyecto. 6. A medida que más instituciones adoptan el EML, puede facilitarse la comunicación ente los gobiernos y otros actores participantes. 7. El amplio uso del formato EML facilita la realización de estudios sectoriales y de estudios comparativos en general. 3 Ver Manual para la Aplicación del Enfoque del Marco Lógico, Gloria Vela, Grupo de Trabajo NORAD 7

8 Como toda metodología, el EML también tiene limitaciones derivadas fundamentalmente de que puede inmovilizarse el proyecto cuando se fosilizan los objetivos y los factores externos especificados al comienzo. Esto se evita mediante revisiones regulares del plan para volver a evaluar y ajustar los elementos claves (problemas y estrategias). 1. Identificación de actores y elaboración del diagnóstico. Se procedió a la búsqueda de insumos para la realización de un inventario de información (que incluyó la Matriz Insumo-Producto de Baja California), se llevaron a cabo entrevistas y encuestas con productores, representantes de asociaciones, representantes de dependencias oficiales etc. El diagnóstico permitió identificar actores clave, mecánicas de funcionamiento y organización del sector, analizar el entorno en el que se inscribe la prestación de servicios de la región, tanto en el nivel nacional como internacional y definir los principales retos. Los hallazgos del diagnóstico se organizaron de manera sintética en una matriz que presenta las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas para el cluster Identificación y priorización de problemas. Una vez que en el diagnóstico se identificaron los principales problemas y ventanas de oportunidad para el desarrollo del sector, se planteó utilizar las ventajas y fortalezas para corregir o paliar las situaciones de riesgo, debilidades y amenazas. Los problemas identificados como fundamentales se tomaron como orientadores de los objetivos y acciones. Por su amplitud se distinguieron dos tipos de problemas, los generales y los específicos. En términos generales se podría decir que los problemas específicos son causas y efectos de los problemas centrales. 3. Establecimiento de objetivos. Se establecieron objetivos generales o globales, que definen el propósito y alcance del proyecto a largo plazo. Este objetivo se entiende como la gran Visión del proyecto. También se formularon los objetivos específicos o inmediatos que reflejan los cambios que el proyecto espera alcanzar en el mediano y corto plazo. Tiene que observarse una estricta consistencia entre los objetivos a corto, medio y largo plazo. La jerarquización de los objetivos por importancia y temporalidad hace explícita la línea de acción del Plan Estratégico. El siguiente diagrama presenta la relación entre los tipos de objetivos mencionados y el ámbito de alcance de cada uno de ellos. 4 Ver Matriz FODA. 8

9 Estructura lógica de objetivos Objetivo general (de (de desarrollo o global) Objetivo específico (s) (s) o inmediato (s) (s) Objetivo Objetivo general general del del proyecto proyecto a a largo largo plazo plazo El El proyecto proyecto contribuirá contribuirá a... a... Refleja Refleja el el cambio(s) cambio(s) que que el el proyecto proyecto espera espera alcanzar alcanzar El El proyecto proyecto conseguirá conseguirá 4. Modelo de Solución. Para alcanzar los objetivos específicos establecidos en el Plan Estratégico (que a su vez se desprendieron del objetivo general) se formulan grandes líneas estratégicas sobre las cuales se espera alcanzar resultados previamente definidos. Cada línea estratégica tendrá también un objetivo general y objetivos específicos que se reflejan en cada uno de los proyectos que integran dicha línea estratégica. En la fase de modelo de solución, se cuenta entonces, con un esquema de proyectos que concretizarán las actividades establecidas previamente en el Plan Estratégico. Dicho esquema de proyectos da coherencia a la actuación de los actores y establece las tareas que habrán de realizarse para cumplir con los objetivos específicos del Plan. 5. Evaluación y Monitoreo. Con base en los resultados que se esperan alcanzar, conviene establecer indicadores que nos permitan evaluar si éstos se han alcanzado o no; así como realizar una tarea de monitoreo de las actividades para ver qué tanto se alejan o aproximan a los objetivos. Este documento presenta el proceso hasta la cuarta etapa. De ahí los pasos siguientes son el desarrollo del proyecto para cada una de las acciones planteadas y a partir de éstos las variables de control para evaluación de la consecución de objetivos (por ejemplo: número de empleos generados, número de empresas establecidas, porcentaje de aumento de la producción, etc.). 9

10 Diagnóstico. Este diagnóstico se divide en dos partes. La primera es una revisión de los principales indicadores de salud en Baja California y en San Diego obtenidos a partir de fuentes secundarias. La segunda retoma los resultados de la encuesta aplicada a médicos, clínicas, hospitales y laboratorios en los municipios de Tijuana, Mexicali y Ensenada. Como contexto nacional es importante resaltar la siguiente información de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que permite delinear de manera general el comportamiento del sector salud en México. Tabla 1.Indicadores de Salud de la OMS para México. INDICADORES DE SALUD INDICADOR VALOR Esperanza de vida al nacer (años) Población total Hombres Mujeres Mortalidad Infantil (por 1000) Hombres Mujeres Mortalidad de adultos (por 1000) Hombres Mujeres Esperanza de vida sana al nacer (años) Población total Hombres Mujeres Esperanza de vida a los 60 años (años) Hombres Mujeres Prevención de años de vida sana al nacer Hombres Mujeres Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (%) Hombres Mujeres De los datos de las tablas 1 y 2 es particularmente relevante para el sector privado de provisión de servicios médicos en Baja California, aparte de la mejora general de los indicadores de salud, que el gasto privado en salud 5 pasó de ser un 55.6% del gasto sanitario total de 2000 a un 55.7% en De ese porcentaje los seguros médicos privados representaron un 3.8% del total en 2000 y un 4.9% en Y el dato más 5 Definido como los desembolsos de las aseguradoras y terceros pagadores distinto de la seguridad social, los servicios que ofrecen los empleadores y otros servicios de salud proporcionados por la empresas, la atención sanitaria financiada por instituciones no lucrativas y organizaciones no gubernamentales, las inversiones privadas en servicios médicos y los pagos directos realizados por los hogares (OMS, 2002). 10

11 importante es que el gasto directo en salud 6 contundente 92.4% entre 2000 y pasó de ser un abultado 49.5% a un Tabla 2. Indicadores del gasto en salud de la OMS para México. ALGUNOS INDICADORES DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD INDICADOR VALOR Gasto sanitario total como % del PIB Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud Gasto directo en salud como % del gasto sanitario total Indicadores de salud en Baja California. El Estado mexicano ha estructurado una serie de políticas públicas y de instituciones en los órdenes federal, estatal y municipal para atender el derecho a la salud de la población, contexto en el cual se desarrolla la práctica médica y el interés por la conformación de un cluster de servicios médicos en Baja California; en esta parte del diagnóstico abordaremos los indicadores básicos de salud en Baja California Aspectos demográficos. La frontera norte de México se caracterizó en el siglo XX por un considerable crecimiento demográfico que aumentó la población de los estados de la frontera norte, según cifras censales, de un poco más de 2 millones de habitantes en 1930 a 16.6 millones de personas en el año En este contexto, la población de Baja California ha aumentado en mayor proporción que la de otros estados: en 1930 tan sólo contaba con 48,000 habitantes, los cuales aumentaron hasta 520,000 en 1960; a partir de esa década se mantuvo un considerable crecimiento demográfico que hizo pasar la población de la entidad a casi 2.5 millones de personas; de esta manera, la población de Baja California casi se quintuplicó en 40 años. 6 Planes privados de mancomunación del riesgo mediante pagos anticipados que abarcan los desembolsos efectuados en le marco de sistemas privados de seguridad social y los planes de seguros comerciales o sin ánimo de lucro (mutualistas), así como los desembolsos efectuados por organizaciones para el mantenimiento de la salud u otros agentes para pagar por anticipado los servicios médicos o paramédicos, incluidos los gastos de funcionamiento de esos planes y sistemas. 7 Los datos fueron tomados de la tesis doctoral de José Luis Coronado R. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México. El caso de Tijuana. Tijuana: El Colegio de la Frontera Norte, El Programa Sectorial de Salud publicado por la Secretaría de Salud de Baja California y al apartado de Salud Pública del Tercer Informe de Gobierno de Eugenio Elorduy Walter, Gobernador Constitucional del Estado de Baja California. 11

12 En el año 2000, la población de nuestra entidad representó 15% del total de la población de la frontera norte (frente a 2% en 1930 y 9% en 1960). Este crecimiento demográfico fue generado en gran medida por un proceso intensivo de migración de personas provenientes del interior de México y por el incremento de las actividades económicas industriales (industria maquiladora) y servicios observado en la entidad en los últimos años. Actualmente en Baja California se encuentra una de las 10 principales ciudades del país mayores a un millón de habitantes (Tijuana) y una de las 20 ciudades del rango de 500,000 a un millón de habitantes (Mexicali). El estado presenta la mayor concentración poblacional urbana de la frontera norte, en el 2000 el 77.3% de la población habitaba en localidades mayores a 100,000 habitantes, porcentaje que casi es el duplica la media nacional (47.3%). Para efectos de los servicios médicos, la alta concentración de la población en grandes ciudades impone que las estructuras de atención sanitaria, privada y pública, se concentren también en las zonas urbanas. Según cifras del Censo de Población y Vivienda de 2000, de los 2,487,367 de personas que habitan en B.C., 755,771 se ubican en el rango de edades de cero a 14 años (30.4%); la población de 15 a 64 años llegó a 1,437,499 personas (57.8%), y quienes tienen 64 años y más sumaron 86,281 (3.5%). 8 La tasa de crecimiento poblacional de Baja California entre 1995 y 2000 llegó a 3.82, dos y media veces la media nacional de El Consejo de Nacional de Población (Conapo) estima que la población de Baja California aumentará en 830,000 habitantes para alcanzar en 2010 un estimado de 3.3 millones de personas. Por lo tanto, las próximas décadas significarán para el estado un aumento de población y con ello de las necesidades de vivienda, servicios de educación y servicios de salud. Por grupos de edad, la población de B.C. se adelgazará en su base y aumentará en las partes intermedia y superior, la pirámide de edades disminuirá en sus primeros grupos de edad (de cero a 14 años), aumentará la población de 15 a 64 años y el segmento de 64 y más años. Extrapolando los datos del Censo de Población 2000 del INEGI, alrededor de 250,000 personas que hoy se ubican entre 45 y 65 años potencialmente pueden entrar a formar parte de la población de 64 años y más, que demandará servicios geriátricos. 1.2 Distribución de la población por municipios. Cada municipio bajacaliforniano presenta dinámicas propias. En el caso de Tijuana, Mexicali y Tecate, la vida económica y comercial están marcadas por le intenso flujo migratorio y los estrechos vínculos comerciales con Estados Unidos. Las otras dos ciudades cabeceras municipales, Ensenada y Rosarito, al situarse a menos de 100 kilómetros de distancia de la frontera, comparten parcialmente las ventajas y desventajas de esta cercanía. Es posible afirmar que Baja California mantiene una distribución 8 Del resto de la población, alrededor de un poco más de 200 mil personas (8.4%), no se conoce su edad. 12

13 geográfica y una actividad económica más cercana con el vecino del norte que con el resto de México, es en este sentido una región fronteriza. La dinámica demográfica de Baja California permite explicar las características heterogéneas de sus cinco municipios en cuanto a distribución de su población y actividades económicas, determinadas por clima y recursos naturales. En el año 2000, según INEGI, casi 44% de la población total de Baja California había nacido en otras entidades, principalmente: Sinaloa (17.6%), Jalisco (12.9%), Sonora (9.3%), Michoacán (8.7%) y el Distrito Federal (7.8%). La entidad es lugar de paso para la fuerte migración internacional que se traslada principalmente a California, pero también receptora de migrantes que se establecen en ella (incluyendo poblaciones flotantes como los deportados de USA que esperan volver a cruzar o regresar a sus lugares de origen y que fueron en 2004 un total de 212,794 personas). Tabla 3. Distribución de la población por municipio, , 2000 % 2010 % Aumento población Baja California 2,487, ,317, ,781 Tijuana 1,210, ,665, ,753 Mexicali 764, , ,950 Ensenada 370, , ,127 Tecate 77, , ,710 Playas de Rosarito 63, , ,241 Fuente: José Luis Coronado Ramírez. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México.El caso de Tijuana. Tijuana, B. C., El Colegio de la Frontera Norte, Datos del 2000 provienen del XII Censo General de Población y Vivienda 2000, INEGI y los de 2010 son estimaciones de Conapo, La situación demográfica del Estado de Baja California. La población se concentra en los tres municipios del estado limítrofes con Estados Unidos. Mexicali, Tecate y Tijuana albergan el 82.5% de la población de la entidad. Tijuana ha incrementado a lo largo del siglo XX su participación dentro del total estatal hasta ocupar un lugar preponderante. El crecimiento de 830,000 personas en una década significará que cada año se incorporará al estado un poco más de la población de Tecate en el año 2000, y que la mitad de ésta se asentará en Tijuana. Esta tendencia podría cambiar como consecuencia de las políticas puestas en marcha por la actual administración estatal para crear un corredor Tijuana-Rosarito que permita evitar el tránsito por la zona urbana de Tijuana a los procedentes de Tecate y Mexicali cuando se dirigen a Ensenada. El desplazamiento de los flujos migratorios hacia el oriente podría aumentar la participación de Mexicali y Tecate en el total poblacional y modificar el comportamiento actual. 1.3 Situación de salud en Baja California. La ubicación geográfica del estado, las condiciones extremosas del clima, el nivel socioeconómico de la población, el grado de urbanización, la educación, la industrialización, los indicadores de población, la migración y la colindancia con 13

14 California, propician un escenario epidemiológico característico que requiere un trato específico acorde a la problemática del fenómeno salud-enfermedad de la región. Por grandes grupos de población, el grupo 0-14 años aumentó 45% entre 1990 y 2000 al pasar de 568,562 a 824,671 habitantes, con lo cual se generó una alta demanda de servicios de salud en el área de pediatría. En el grupo años se observó un incremento similar de 45% al llegar a 961,739 personas. El grupo años aumentó 77% respecto a la población de 1990, y alcanzó en el año 2000 un total de 608,810 habitantes. La capacidad reproductiva del primer grupo se contrapone a la disminución de la misma en el segundo y a un aumento en los riesgos a los daños de la salud por envejecimiento, con el consecuente incremento de enfermedades crónicas degenerativas. Es previsible que en un futuro cercano (en los próximos 20 años) deban incrementarse los servicios de salud para grupos de la tercera edad. El aumento del grupo de 65 años y más no fue tan significativo ya que sólo sumó 6% entre 1990 y 2000, al contabilizar 94,147 habitantes. En el año 2000, el incremento de la esperanza de vida, la disminución de la tasa de fecundidad (2.1) y la tasa de crecimiento anual de la población (4.2) está modificando el perfil de enfermedades frecuentes en población joven y en etapa reproductiva hacia un perfil donde predominan las enfermedades propias de adultos y ancianos con mayores necesidades en las especialidades de geriatría y relacionadas con ella. 1.4 Indicadores de salud. La situación de la salud puede evaluarse con indicadores que nos proporcionan una panorámica de la problemática de salud como mortalidad general, mortalidad infantil, esperanza de vida, distribución e importancia de las causas de mortalidad por edad y tipo, y morbilidad. Según datos de la Secretaría de Salud citados por José Luis Coronado (2004), en 1999 Baja California tenía con una tasa de mortalidad general de 4.85 por 1,000 habitantes, superior a la tasa regional de la frontera norte, ubicada en Respecto a la mortalidad infantil, considerada como el indicador clásico y clave para realizar comparaciones entre países y regiones, Baja California es el estado con la mayor tasas regional, por 1,000 nacidos vivos registrados, superior a la tasa de la frontera norte, que se ubica en En el rubro de mortalidad materna relacionada con el embarazo, parto y puerperio, así como sus complicaciones, Baja California se encuentra abajo del promedio de la frontera norte puesto que las tasas respectivas son de 3.24 y 3.61 por 10,000 nacidos vivos registrados. Otro indicador que refleja las condiciones de vida es la esperanza de vida al nacer. Este indicador ha mejorado entre 1990 y 2000 en Baja California al pasar de 67.1 años a

15 años, en el caso de hombres, y de 73.5 a 78.4, en el caso de las mujeres; estos indicadores se encuentran un poco arriba del promedio regional que en el año 2000 son de 73.9 y 78.3, para hombres y mujeres, respectivamente. Entidad Tabla 4. Indicadores de mortalidad seleccionados, Mortalidad general. Mortalidad infantil. Tasa Tasa por 1,000 hab. por 1,000 nacidos vivos Mortalidad materna Tasa por 10,00 nacidos vivos registrados registrados Baja California Sonora Chihuahua Coahuila Nuevo León Tamaulipas Frontera norte Fuente: José Luis Coronado Ramírez. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México. El caso de Tijuana. Tijuana, B. C., El Colegio de la Frontera Norte, Datos de SSA, La situación de la salud Mortalidad. Respecto a la proporción de defunciones por grupos de edad y causas en 1999, se observa que Baja California tiene una alta proporción de defunciones en los grupos 0-14 años y años (13.7% y 46.4%, respectivamente) y poca proporción de la población alcanza los 65 años, sólo 39.9%, frente a 55.2% en Nuevo León. En lo que respecta a las causas de mortalidad agrupadas, en Baja California predominan las enfermedades transmisibles y perinatales con 22.3%. En enfermedades no transmisibles y lesiones y accidentes (66.2% y 11%, respectivamente), B.C. se encuentra por debajo de las medias regionales (70.07%, las primeras, y 11.63%, las segundas). En B.C, como en el resto de las entidades fronterizas, predominan las enfermedades no transmisibles como causa de mortalidad (tabla 5). En el año 2000 hubo 11,364 defunciones registradas, 7,038 correspondieron a hombres y 4,326 a mujeres. De ese total, 45.6% acaecieron en Tijuana, 34.2% en Mexicali, 15.2% en Ensenada y el restante 5% se repartió entre Tecate y Rosarito. Las causas fueron enfermedades transmisibles (11.4%), enfermedades no transmisibles (72.2%) y lesiones (16.5%). La primera causa de mortalidad general hospitalaria correspondió a enfermedades del corazón. B.C. fue el segundo estado de la frontera norte con una tasa de 82.3 por cada 100,000 habitantes y el séptimo lugar nacional (superior a la tasa nacional de 69.0). La segunda causa de mortalidad son los tumores malignos con 57.4 por cada 100,000 habitantes (tasa nacional de 55.2). Los tumores de mayor incidencia estatal son los del aparato respiratorio (tasa 7.6), los del cuello del útero (4.6), los de estómago y mama (4.1 cada uno) y los de próstata con una tasa de 3.4 por cada 100,000 habitantes. Los cánceres cérvico-uterino y de mama presentan tasas de 17.8 y 16.5 por cada 100,000 mujeres de 25 años y más, observándose que disminuye el primero, pero aumenta el segundo. 15

16 La cuarta causa de mortalidad hospitalaria fue la Diabetes Mellitus con una tasa de 47.1 por cada 100,000 habitantes y se está incrementando en los últimos años, con el problema de las secuelas que deja a quienes logran sobrevivirla: nefropatías, neuropatías, pie diabético (con altas posibilidades de amputación) y ceguera. El siguiente grupo de enfermedades tiene que ver con las cerebrovasculares con una tasa de 25.2 casos por cada 100,000 habitantes. Le siguen las enfermedades del hígado con una tasa de 23.6 y afecciones originadas en el periodo perinatal con una tasa de 21.9 casos por cada 100,000 habitantes, siendo las más importantes, la dificultad respiratoria al nacer y transtornos respiratorios asociados al momento de nacer. Orden 1 2 Tabla 5. Principales causas de mortalidad en Baja California, Mortalidad general Enfermedades del corazón Tumores malignos Mortalidad infantil Afecciones perinatales Malformaciones congénitas 3 Accidentes Accidentes Diabetes Mellitus Enfermedades cerebro vasculares Enfermedades del hígado Afecciones perinatales Influenza y Neumonía Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones respiratorias agudas Septicema Mortalidad preescolar Mortalidad en edad escolar Mortalidad en edad productiva Accidentes Accidentes Accidentes Malformaciones congénitas Influenza y Neumonía Tumores malignos Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones respiratorias agudas Septicema 8 Agresiones Desnutrición Agresiones 9 Influenza y Neumonía Enfermedades del corazón Meningitis Tumores malignos Parálisis cerebral Desnutrición Malformaciones congénitas Agresiones Enfermedades cerebro vasculares Influenza y Neumonía Enfermedades del hígado Enfermedades del corazón Tumores malignos Agresiones Diabetes Mellitus Enfermedades del hígado Enfermedades por SIDA Enfermedades cerebro vasculares Tuberculosis pulmonar Mortalidad en edad postproductiva Enfermedades del corazón Diabetes Mellitus Tumores malignos Enfermedades cerebro vasculares Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Influenza y Neumonía Enfermedades del hígado Accidentes Bronquitis, Enfisema y Asma Enfermedades Parálisis Tuberculosis 10 Meningitis Suicidio Desnutrición por SIDA cerebral pulmonar Fuente: José Luis Coronado Ramírez. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México.El caso de Tijuana. Tijuana, B. C., El Colegio de la Frontera Norte, Los datos provienen de SSA. A pesar de su descenso desde 1996, la décima causa de muerte registrada es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) con 11.3 casos por cada 100,000 habitantes, lo que coloca a Baja California como el primer estado a nivel nacional, a pesar del mayor número de casos localizados en el Distrito Federal y Veracruz. 16

17 En cuanto a causas de mortalidad general no hospitalarias, los accidentes son la tercera causa de mortalidad general y tienen una tasa de 54.8 por cada 100,000 habitantes y las agresiones u homicidios, en el octavo lugar con una tasa de En la tabla 5 se observa que las afecciones perinatales ocupan el primer lugar de mortalidad infantil en Baja California, mientras que los accidentes son la primera causa de mortalidad preescolar, en edad escolar y edad productiva. Finalmente, las enfermedades del corazón son la principal causa de mortalidad en edad postproductiva Morbilidad. Otro grupo amplio de indicadores de importancia es el referido a la morbilidad. En términos generales tienen presencia importante en el estado las enfermedades infecciosas, por ejemplo, enfermedades respiratorias agudas, intestinales, de las vías urinarias y varicela, asociadas a condiciones climatológicas o a la falta de disponibilidad de agua potable, de drenaje, al hacinamiento, al mal manejo de alimentos, etcétera. Estas enfermedades explican gran parte de la demanda de atención médica. Las enfermedades crónico-degenerativas, como la hipertensión arterial, el asma y, en menor medida, la diabetes, presentan en B.C. altas tasas por cada 100,000 habitantes. Estas enfermedades pueden acentuarse con el proceso de envejecimiento de la población. El estado cuenta con un reporte semanal de casos nuevos de enfermedades en instituciones públicas, pero no se dispone de información del sector privado. Teniendo en cuenta lo anterior, las 20 principales causas de morbilidad se clasifican en dos grandes grupos: enfermedades transmisibles y no transmisibles. Tabla 6. Principales causas de morbilidad en Baja California, 2000 No. Diagnóstico Total Tasa por 100,000 habitantes 1 Infecciones respiratorias agudas 610,938 24, Infecciones intestinales 125,936 5, Infecciones de vías urinarias 75,026 3, Úlcera gástrica, duodenitis 27,204 1, Hipertensión arterial 16, Otitis media aguda 13, Otras helmintiasis 12, Asma 11, Varicela 11, Diabetes Mellitus 9, Amibiasis intestinal 9, Insuficiencia venosa periférica 6, Neumonías y bronconeumonías 6, Quemaduras 5, El Programa Sectorial de Salud de la Secretaría de Salud establece el orden de las enfermedades 11 a 20: 11) anomalías congénitas; 12) nefritis y nefrosis; 13) enfermedades pulmonares obstructivas y crónicas; 14) tuberculosis respiratoria; 15) desnutrición; 16) septicemia; 17) bronquitis crónica; 18) lesiones autoinfligidas; 19) enfermedades infecciosas intestinales; 20) hepatitis viral. 17

18 15 Candidiasis urogenital 4, Escabiosis 4, Conjuntivitis Mucopurulenta 2, Tricomoniasis urogenital 2, Accidentes de transporte motor 2, Paratifoidea y salmonelosis 1, Subtotal 961,341 38,648.9 Resto de causas 27,631 1,110.8 Total global 988,972 39,759.8 Fuente: Secretaría de Salud de Baja California. Programa Sectorial de Salud La oferta institucional en el ámbito estatal. En la frontera norte de México, la salud ha estado asociada desde hace varias décadas con la intervención de agencias gubernamentales responsables de servicios personales en salud y de la sanidad general, pero hay una creciente actividad privada, tanto de lado norteamericano como del lado mexicano, que está modificando el panorama. La oferta de los servicios de salud en el ámbito federal y estatal se considera segmentada porque diversas instituciones comparten la responsabilidad de brindar atención médica y servicios personales de salud al conjunto de la población sin compartir objetivos ni recursos. Esta oferta institucional de servicios de salud incluye diferentes instituciones de salud como el IMSS y el ISSSTE y otras agencias gubernamentales como Sedena, Marina e IMSS-Solidaridad, entre otras. De esta manera se conforman subsectores de atención, cada uno de los cuales cubre diferentes grupos de población, a saber: a) Servicios públicos para personas no aseguradas, siendo las principales instituciones encargadas, el Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de Baja California (ISESALUD) y el IMSS-Oportunidades. b) Servicios públicos para personas con seguridad social a cargo de instituciones que afilian a trabajadores de la economía formal: IMSS, ISSSTE, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Gobierno y Municipios del Estado de Baja California (ISSSTECALI), Sedena y Marina. Este esquema depende de las contribuciones de los empleados, sus empleadores y del gobierno federal. Recientemente se sumó a esta organización el Seguro Popular. c) Servicios privados para personas con capacidad de pago, el cual atiende a población con esquema de seguridad o sin él. Al margen de la seguridad social se encuentran los trabajadores de organizaciones familiares e independientes, personas físicas como profesionistas, artesanos, comerciantes, ejidatarios, comuneros y pequeños propietarios y los patrones. Estos subsistemas funcionan paralelamente, desarrollando en cada institución un esquema de organización y funcionamiento independiente con su propia red de unidades de atención primaria y hospitales de segundo y tercer nivel. El Programa Sectorial de Salud considera que 34.5% de la población es responsabilidad del ISESALUD porque no pertenece a ningún régimen de seguridad 18

19 social; de ese porcentaje, cuatro de cada cinco personas atendidas corresponde a cobertura a partir del llamado núcleo básico integrado por un médico, una enfermera y un promotor por cada 3,000 habitantes o 500 familias. El gobierno del estado, a través del Ejecutivo, tiene la responsabilidad de coordinar y operar la organización y funcionamiento de ISESALUD, ISSSTECALI y CESAM para proporcionar servicios de salud a través de 107 unidades de primer nivel, seis de segundo y un hospital integral. El sector coordinado por el Gobierno del Estado atiende a 38.8% de la población de la entidad, del cual 4.3% cuenta con derechohabiencia en ISSSTECALI Población asegurada y población abierta. En el año 2000, 55 millones 556 mil mexicanos no tenían seguro médico, esto es, uno de cada dos mexicanos no fueron considerados como población derechohabiente, sino como población abierta cuya atención personal de primer nivel se trasladó a los servicios de salud descentralizados de gobiernos estatales, cuya supervisión y control recae en la Secretaría de Salud o, si contaban con recursos económicos, optaron por la práctica privada de la medicina En Baja California, 1,540,000 habitantes forman parte de la población asegurada, según cifras de INEGI, lo que equivale a 61.9% del total, y 947,572 personas (38.1%) conforman la población abierta, sin acceso a servicios de salud. Estas cifras indican que la presencia de las maquiladoras no ha sido suficiente para aumentar la población derechohabiente como en el caso de Coahuila y Nuevo León, estados con mayor porcentaje de asegurados. Existen diferencias en torno a las cifras de cobertura de los servicios de salud proporcionados por las distintas instituciones de seguridad social y de asistencia pública y privada. Según el INEGI, en el año 2000 un total de 1,272,846 personas (51.71%) contaban con algún tipo de seguro; de ellas, 1,110,928 personas están afiliadas al IMSS, 119,868 al ISSSTE y 47,747 al ISSSTECALI y otros. Esta misma fuente considera población abierta a 947,572 personas (38.09%) que no cuentan con ningún seguro médico. En cambio, no se especificó si 266,949 personas contaban o no con algún seguro. No toda la población registrada en las instituciones de salud utiliza sus servicios, por lo que hay discrepancias entre la población asegurada y usuaria. En el caso de B.C., en el IMSS se tienen registrados a 1,822,000 asegurados con un 59% de usuarios (1,078,000 personas); para el ISSSTE, las cifras son 129,000 y 92,000 (72%) respectivamente. Otras instituciones estatales acumulan 126,534 derechohabientes, de los cuales 97,460 (77%) son usuarios. En total, según estas cifras de la SSA, suman 2,774,460 derechohabientes y 1,287,798 (46%) usuarios, lo que resulta en un universo de 1,486,662 personas aseguradas que no utilizan los servicios médicos a que tienen derecho. Al interior de cada municipio falta información sistematizada que dé cuenta de las necesidades epidemiológicas. No existen reportes sistemáticamente producidos que 19

20 cubran los ámbitos municipales en materia de salud ni investigación epidemiológica con fines de planeación y diseño de políticas locales. A continuación se presenta una valoración de la demanda de servicios de salud con datos publicados con validez local. Tabla 7. Distribución y disponibilidad de médicos según municipio, 2000 IMSS ISSSTE ISSSTECALI ISESALUD Total Tasa por 1,000 hab. Mexicali , Tijuana , Tecate Rosarito Ensenada , , Fuente: José Luis Coronado Ramírez. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México.El caso de Tijuana. Tijuana, B. C., El Colegio de la Frontera Norte, 2004, datos de INEGI y SSA-SINAIS. En el año 2000, INEGI reportó 2,996 médicos en B.C, con un indicador de cobertura de médicos por mil habitantes, distribuidos entre las diversas instituciones de salud que operan en el estado. Mexicali y Ensenada cuentan con una alta tasa por cada 1,000 habitantes, a diferencia de Tijuana y sobre todo Rosarito que está muy rezagado (tabla 7). Tabla 8. Unidades médicas en Baja California, Unidades de consulta Unidades de hospitalización externa IMSS 32 7 ISSSTE 12 3 ISSSTECALI 19 3 Otros 14 2 ISESALUD IMSS-Solidaridad 11 1 Total Fuente: José Luis Coronado Ramírez. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México. El caso de Tijuana. Tijuana, B. C., El Colegio de la Frontera Norte, 2004, datos de SSA-SINAIS. Según cifras de la SSA, el IMSS en B.C. cuenta con siete hospitales, con un promedio de 110 camas y 24 consultorios cada uno; ISESALUD con 122 unidades, 3 hospitales generales con una capacidad promedio de 120 camas y 30 consultorios por hospital, la mayoría de sus unidades de consulta externa son pequeñas con uno o dos consultorios, además de que considera unidades médicas a unas 25 unidades móviles. La mayoría de las unidades médicas del estado se encuentran en Mexicali y Ensenada. Tabla 9. Distribución de unidades médicas, según municipios e instituciones, IMSS ISSSTE ISSSTECALI ISESALUD Total % Población % Mexicali , Ensenada , Tijuana ,210, Tecate , Rosarito , Total ,487, Fuente: José Luis Coronado Ramírez. Políticas públicas de atención primaria a la salud en la frontera norte de México. El caso de Tijuana. Tijuana, B. C., El Colegio de la Frontera Norte, 2004, basado en datos de SSA-SINAIS. 20

21 1.5.3 Indicadores materiales y humanos. Con relación a indicadores de recursos materiales en el año 2000 por cada 10,000 habitantes B.C. es la entidad con mayor desventaja en la frontera, al contar con 0.9 unidades de primer nivel de atención (Chihuahua alcanzó 1.8). En ese mismo año, nuestra entidad registró 210 unidades de primer nivel de atención, 19 de segundo y 114 unidades primarias, por debajo de Chihuahua que en los mismos rubros tuvo 526, 29 y 59, más cinco unidades de hospitalización especializada. En el rubro de consultorios, el estado mostró el indicador más bajo con 4.1 consultorios por cada 10,000 habitantes, al registrar 978 consultorios públicos y 598 privados, mientras que Nuevo León sumó 2,235 y 383, respectivamente. Difieren las cifras de consultorios privados proporcionadas por INEGI y SSA. En el caso de recursos humanos, médicos en contacto con pacientes y enfermeras por cada 10,000 habitantes, encontramos de nuevo que Baja California se encuentra por debajo del promedio regional: 11.6 frente a 12.5, en el primer caso, y 16.7 frente 22.0, en el segundo. Las instituciones de salud presentes en Baja California, por otra parte, atienden los dos grandes segmentos de seguridad social y asistencia social que no cuentan con los mismos recursos, lo cual se expresa en una serie de indicadores de cobertura y uso. Para el caso de unidades de consulta externa, en el año 2000 se pudieron observar contrastes fuertes entre los segmentos de instituciones que cubren a la población abierta y a la asegurada. Las diferencias se debieron al tipo de unidades, sus dimensiones y los servicios que prestan. En general, en las unidades de consulta externa que pertenecen a instituciones de asistencia social se observa una franca desventaja para Baja California que sólo tiene 1.4 unidades por cada 10,000 habitantes, por debajo de la media de la frontera que fue de 2.88 unidades. En el caso de unidades para población asegurada, el estado está a la par de la media. En cuanto a los consultorios de consulta externa, en el caso de instituciones de asistencia, nuevamente Baja California está abajo del promedio regional al contar con 3.08 consultorios por cada 10,000 habitantes, casi la mitad que Nuevo León que alcanzó 6.10 consultorios. En cuanto a instituciones de seguridad social, Baja California estuvo un poco debajo de la media fronteriza, pero se observó mayor homogeneidad. En el rubro de médicos generales en instituciones de asistencia social, Baja California estuvo en lugar más bajo al contar con sólo 2 médicos generales por cada 10,000 habitantes, mientras que el nivel regional fue de casi 3; en el caso de las instituciones de seguridad social, los indicadores son mejores, debido a que Baja California estuvo al nivel regional, 4.6 y 4.8 respectivamente. En el caso de las enfermeras, Baja California nuevamente está debajo de la media regional tanto en las instituciones que atienden población abierta como las que atienden 21