TABLA No 01. TASA DE MORTALIDAD PERU POR DPTOS 1992 TASA x 100,00 MUJERES 15 AÑOS

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1 II.- INTRODUCCIÓN El cáncer cervical es uno de los cánceres más comunes, el cual representa el 6% de todas las neoplasias malignas en mujeres. Se estima que cada año hay 16,000 casos nuevos de cáncer cervical invasivos en los EEUU y 5,000 defunciones cada año. El pronóstico de esta enfermedad depende en gran medida de lo avanzada que se encuentre la enfermedad en el momento del diagnóstico. Debido a que una gran mayoría de estos casos (más del 90%) podrían y deberían ser detectados temprano a través de pruebas de papanicolau, la tasa de mortalidad actual es mucho más lata de lo que debiera ser refleja que, aun en la actualidad, las pruebas de Papanicolau no se realizan en aproximadamente un tercio de las mujeres los requisitos para esta prueba El cáncer de cuello uterino es uno de los problemas más grandes de salud pública en América Latina. Las tasas de incidencia encontradas en varios registros de cáncer de la región, como los de Cali con una incidencia global de 31 x 100,000 mujeres, Recife con 65,1 x 100,000 mujeres, son o están entre las más altas del mundo ya que en comparación con Italia, España, Grecia que se encuentran por debajo de 10 x 100,000 mujeres entre los años de 1980 a ( 1, 2, 3) El cáncer cérvico uterino invasor es causa de una muerte cada dos horas en mujeres. Esta neoplasia es el segundo cáncer más común entre mujeres de todo el mundo, La mayor prevalencia está en países en vías de desarrollo ya que se diagnostican aproximadamente 450,000 casos nuevos cada año y casi 200,000 muertes son atribuibles a esta enfermedad. En México ocupa el primer lugar por topografía general; en 1995 la incidencia fue de 21% de las neoplasias malignas en general. En el caso específico de mujeres, él representó el 33.2% de casos nuevos lo que duplica la cifra de cáncer de mama. En EEUU, como se mencionó, esta neoplasia ocupa el 6 to. Lugar o sea el 9% de la prevalencia general. ( 4 )

2 En el Perú, el cáncer ginecológico (Cuello uterino y mama) es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer en edad fértil según MINSA 1992 (Gráfico No. 01). (5). EL cáncer ginecológico más frecuente es el de cuello uterino con el 41.2% de casos, seguidos por el cáncer de mama con el 27.6% de casos (gráfico No 01).

3 La mortalidad estimada por cáncer de cuello uterino es de 9.1 x 100,000 mujeres mayores de 15 años, correspondiéndole a Ucayali el 22,9. a la Libertad el 15,6 y a Huancavelica el 13.55%. Hay zonas no registradas probablemente por falta de información. Tabla No 01. ( 5 ) TABLA No 01 TASA DE MORTALIDAD PERU POR DPTOS 1992 TASA x 100,00 MUJERES 15 AÑOS DPTOS. TASA DPTOS. TASA Ucayali 22.9 Junin 8.8 La Libertad 15.6 Puno 7.4 Huancavelica 13.5 Piura 4.7 Lambayeque 12.8 Tacna 4.2 Callao 12.8 Cajamarca 4.1 Ica 12.7 San Martín 4.0 Madre de Dios 12.3 Apurimac 2.7 Arequipa 11.8 Moquegua 2.4 Lima 10.9 Ancash 1.9 Loreto 10.5 Amazonas 0 Cuzco 9.4 Ayacucho 0 Pasco 9.2 Tumbes 0 TOTAL 9.1 En Lima Metropolitana, según el registro de cáncer, da a conocer que la tasa de incidencia estandarizada por edad para los años es de 26.1 x 100,000 y 32,8 (+ Cis) y la tasa de mortalidad 10,2 x 100,000 mujeres, en la incidencia fue de 48.4 x 100,000. ( 6, 3) Según el registro hospitalario de cáncer HNERM 1999 el cáncer del aparato reproductivo fue l 37,2% siendo el de cuello uterino de 30% y de mama 52%. Herrera y col en un estudio realizado en Arequipa en mujeres menores de 30 años encuentra que de 179biopsia dirigidas el 14,5% correspondía a cáncer invasor de un total de 828 de pacientes que fueron incluidas en el estudio. (7). Cieza y col. Reporta que le 77,3% de pacientes de sus estudios llegaron en estadios clínicos avanzados con un 61.8% de pacientes sin control previo. (3). Becerra y col reporta una incidencia de adenocarcinoma de cervix del orden de 6,5% (8).

4 El cáncer cérvico uterino es una neoplasia que puede evitarse en la mayoría de los casos debido a que se conoce su historia natural, En ella existe un periodo de latencia pre clínico reconocible, se cuenta con una prueba simple, aceptable por la población femenina no costosa y de fácil aplicación y lo más importante hay mejor pronóstico cuando la neoplasia se diagnostica antes de ocurrir la invasión (4). Numerosos estudios epidemiológicos registrados en la literatura han establecido una asociación positiva entre el carcinoma de cuello uterino y múltiples factores sociales interdependientes (9). Los factores de riesgo detectados en los estudios epidemiológicos con más consistencia es el bajo nivel socio cultural, actividad sexual temprana, múltiples compañeros sexuales, compañero sexual con muchas parejas o con compañera con antecedente de cáncer de cuello uterino, infección por virus de papiloma humano, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales infección por virus de inmunodeficiencia. (4). Se observa una mayor incidencia entre negros y los Norteamericanos descendientes de los Mexicanos. El mayor número de casos en mujeres multíparas está relacionado con otros factores como la edad al casarse y la edad del primer embarazo. Tanto el cáncer invasor de cuello uterino como sus lesiones precursoras siguen un patrón típico de enfermedad sexualmente trasmitida de tal forma de que el comportamiento sexual implica un riesgo. Se incluyen factores como el inicio de vida sexual a edad temprana, múltiples parejas sexuales, muchos embarazos, promiscuidad de la pareja sexual y enfermedades de transmisión sexual. ( 4, 9) Otros factores que se han relacionado con el aumento de la incidencia son: estado socio económico bajo, tabaquismo, antecedente de usar anticonceptivos orales, los cuales a pesar de ser factores independientes, no se han considerado definitivos, en realidad estos pueden ser marcadores de una conducta sexual promiscua y no las causas directas de la transformación neoplásica. En los últimos años el factor masculino en la epidemiología de esta lesión ha concitado mayor interés, pues se sabe que el carcinógeno debe ser trasmitido atravéz del coito. Se ha establecido que tienes que deben ocurrir tres condiciones para se desarrolle el cáncer cervical o lesión precursora: La mujer en riesgo, la pareja sexual y un carcinógeno. (9). Hay fuertes evidencias epidemiológicas y moleculares que indican que la infección por virus del papilomahumano ( PVH) está comprometido en la oncogénesis del cuello uterino. Otros agentes infecciosos se han relacionado también con la aparición de esta neoplasia como el Herpes II, al cual se ha propuesto como un cofactor. Además se ha encontrado una prevalencia de displasias del 40% en mujeres seropositivas para HIV, aumentando la gravedad de la enfermedad con

5 respecto al grado de la lesión, extensión de la enfermedad y recurrencia al tratamiento en mujeres seropositivas. Los resultados recientes provenientes de cada uno de los cinco ensayos clínicos aleatorizados en fase III, dan muestra de que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia. La población de pacientes en este estudio incluyó a mujeres en estadío de Ib2 a Iva de cáncer cervical tratadas con radioterapia primaria y a mujeres en estadío I a Iva con un factor pronóstico adverso (enfermedad metastásica en ganglios linfáticos de la pelvis, enfermedad parametrial o márgenes quirúrgicos positivos) al momento de la cirugía primaria. A pesar de que los ensayos varían en algo dependiendo de la etapa de la enfermedad, dosis de la radiación y los horarios de cisplatino y radiación, todos han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimioradiación. Sobre la base de estos resultados, se debe tomar seriamente en consideración la incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino en forma concurrente en aquellas mujeres que requieren de radioterapia pára el tratamiento del cáncer cervical. (23, 24, 26)

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