Morbimortalidad del Cáncer Cérvico Uterino en el Estado de Guanajuato

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1 Morbimortalidad del Cáncer Cérvico Uterino en el Estado de Guanajuato Dr. Martín Milán López Jefe del Departamento de Epidemiología Secretaría de Salud de Guanajuato EL Cáncer Cérvico Uterino es una enfermedad caracterizada por el crecimiento anormal y diseminado de células que, al desarrollarse en forma incontrolada, avanzan entre los tejidos normales y los destruyen, alterándose así el funcionamiento del organismo. Se inicia casi siempre como una enfermedad localizada. El carcinoma del cuello uterino es la principal causa de morbilidad y mortalidad del tracto genital femenino. Se reconocen dos tipos histológicos: El Epidermoide, Espinocelular o de células escamosas, y el Adenocarcinoma. El primero se origina en el epitelio plano estratificado que recubre el ectocérvix y el segundo en el epitelio cilíndrico que tapiza el canal endocervical. Un tercer tipo se origina en la mucosa endometrial y constituye el Adenocarcinoma del endometrio. El origen histológico del cáncer Cérvico Uterino es de tipo epidermoide en el 85 a 9 por ciento de los casos y usualmente aparece en la unión del canal cervical y el ectocérvix. En esta área el epitelio columnar es reemplazado por el epitelio escamoso. La aparición de procesos neoplásicos localizados en el cérvix uterino presenta una evolución de displasia a cáncer in situ. La mayor parte de las displasias son diagnosticadas en la mujer después de los 2 años de edad. El cáncer in situ se presenta de manera significativa entre los 3 a 39 años de edad y el carcinoma invasor después de los 4 años. En la actualidad se considera que el cáncer Cérvico Uterino es una de las neoplasias potencialmente curables. La posibilidad de detectar en forma temprana esta neoplasia hace factible reducir la mortalidad secundaria al padecimiento. Sin embargo, éste sigue siendo uno de los cánceres más frecuentes en la mujer y contribuye con un número importante de defunciones a nivel mundial. Mientras que en países desarrollados la incidencia y la mortalidad debidas a este padecimiento han decrecido de manera significativa en este siglo, en los países pobres o en vías de desarrollo no se ha observado este descenso y en particular, los países de América Latina se han caracterizado por notificar las mayores tasas de incidencia en todo el orbe. Se estima que en esta región, una de cada 1 mujeres de 35 a 55 años padece cáncer del cuello uterino, enfermedad que es precedida durante meses o años de una lesión premaligna in situ.

2 En México el panorama es coincidente y en los últimos años la mortalidad ha mostrado una tendencia ascendente. A su vez, una revisión de casos notificados por 34 centros hospitalarios de México señalan que esta neoplasia fue la más frecuente, y representó el 22 por ciento del total de los casos. Se mostró, además, que es poco frecuente antes de los 25 años; que ocupa el segundo lugar en el grupo de 25 a 34 y el primero en las mujeres de 35 a 54. A partir de esa edad, se observó que la incidencia disminuye. El tipo histológico más común fue de la variedad epidermoide y contribuyó con el 89 por ciento del total. En el Estado de Guanajuato este padecimiento muestra una tendencia franca hacia el aumento en el periodo 2-25 como lo podemos apreciar en la gráfica 1, este incremento se hace más perceptible ya que haciendo una comparación, de los años 2-25, se observa que en el año 2 la incidencia de cáncer Cérvico Uterino fue de 4.3 casos x 1, habitantes, mientras que para el 25 la tasa se elevó a 7.6 casos x 1, habitantes de tal manera que en el 26 se identificaron a 3.3 personas más personas con Cáncer Cérvico Uterino respecto al 25, lo que representa un incremento real del 76% en los casos notificados por todas las instituciones del Sector Salud un periodo de 5 años, (véase gráfica 2). Grafica 1: Morbilidad por Cancer-Cérvico-Uterino N u m e r o Fuente: SSG, SUAVE 2-25, 26* hasta la Semana 35

3 Morbilidad Cáncer Cérvico-Uterino Comparativo Tasas 2 y 25 T a s a Grafica 2: Fuente: SSG, SUAVE 2 y Durante el presente año 26 se puede apreciar que los 1 municipios con la mayor incidencia son: Morbilidad de CaCU por Municipio 26 LUGAR MUNICIPIO CASOS TASA 1 Cortazar Purisima del R Doctor Mora Santiago Maravatío Salamanca C. Manuel Doblado Apaseo el Alto Xichú San Luis de la Paz Apaseo el grande Tasa: Por cada 1, habitantes. Fuente: SSG, SUAVE 26* hasta la Semana 35. En relación a la mortalidad general, el padecimiento se encuentra dentro de las 1 principales causas de defunción, ocupando el 3er. lugar de la mortalidad general junto con el resto de tumores malignos. En el periodo comprendido del 2 al 26 el número de defunciones por Cáncer Cérvico Uterino, en nuestro estado han sido las siguientes: Mortalidad por CaCU Fuente: SSG, SEED 2-25, 26 Ene-Ago.

4 Fuente: SSG, SEED La tendencia de la mortalidad aunque ha sido gradual presenta una ligera disminución; sin embargo, comparando los años 2 y 25 si podemos apreciar una disminución del.68 que representa una disminución del 18.8% del total de la muertes por esta causa respecto al año 2. Los municipios que presentan las mayores tasas respecto a la mortalidad en Guanajuato se incluyen en la siguiente tabla: MUNICIPIO CASOS TASA Cuerámaro Victoria Abasolo Valle de Santiago Apaseo el Alto Salvatierra Comonfort Tarimoro Apaseo el grande Cd. Manuel Doblado Tasa: Por 1, habitantes. Fuente: SSG. SEED, Ene-Ago del 26. Si bien es cierto que tanto la naturaleza multifactorial involucrada en la génesis del padecimiento, como la dificultad para establecer medidas de protección específica, inciden en forma negativa en la ocurrencia del padecimiento, la identificación de factores de riesgo, la posibilidad de diagnóstico temprano y de tratamiento certero, secundarios al desarrollo tecnológico y la mejoría en el acceso a los servicios de salud, han hecho vulnerable al padecimiento y han fortalecido la premisa de que el cáncer Cérvico Uterino es curable. Se conoce, por ejemplo, que la tasa de incidencia para mujeres hispanas y grupos femeninos de indios americanos, es aproximadamente el doble de la población blanca. A su vez, se ha demostrado que afecta predominantemente a clases sociales bajas. Se han establecido riesgos de hasta cinco veces más que en las clases altas. Se han identificado, también, diversos grupos religiosos en los cuales el padecimiento es menos frecuente, dentro de los que se encuentran las

5 monjas católicas, mormones y judíos. Se podría suponer que la baja frecuencia se debe a los patrones de conducta sexual de estos grupos y a la presencia de circuncisión en los varones, en especial en los judíos. Diversos estudios han puesto de manifiesto la relación que existe entre factores sexuales como son la actividad sexual, en especial en mujeres con inicio de vida sexual a edades tempranas y en relación al número de parejas sexuales. Aspectos ginecológicos y obstétricos se han relacionado con la enfermedad, dentro de los cuales se encuentran la edad de la menarca, la menopausia y la multiparidad. Se han implicado algunos agentes infecciosos en la presencia de este proceso neoplásico como el virus del herpes simple tipo II y el papilomavirus. En consecuencia, la identificación de individuos con alto riesgo puede condicionar una mejor selección de la población blanca para el tamizaje con citología exfoliativa. Se ha considerado que la introducción de los programas de detección masiva han condicionado un descenso en la incidencia y mortalidad por cáncer Cérvico Uterino.

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