Deportología Pediátrica y la piel. Dermatitis atópica y el niño y adolescente deportista.

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2 Deportología Pediátrica y la piel. Dermatitis atópica y el niño y adolescente deportista. La Dermatitis atópica (DA) es la enfermedad inflamatoria de curso crónico, alternando períodos de enfermedad con períodos libres de brotes, más frecuente de la edad pediátrica. Se caracteriza por la presencia de una piel seca, con intenso prurito, lesiones inflamatorias de distribución característica dependiendo de la edad y, a veces, sobreinfección de las zonas afectadas. Diversos estudios reportan un aumento en la prevalencia de la DA, sobre todo en países industrializados. Con frecuencia se puede encontrar una historia familiar o personal de atopía (asma, rinitis y conjuntivitis alérgica) pero también puede desarrollarse en lactantes, niños y adolescentes sin antecedentes familiares de atopía. Estos pacientes presentan una compleja interacción entre factores genéticos, ambientales, defectos en la barrera cutánea y una deficiencia del sistema inmune. Dichos factores llevan a una respuesta exagerada de tipo inflamatoria en la piel al exponerse a determinados alergenos y antígenos microbianos. La DA es una dermatosis de diagnóstico clínico. Las lesiones de la piel son de dos tipos: las agudas, se caracterizan por presentar placas eritemato vésico costrosas (eccema) y pruriginosas a las que se pueden sumar excoriaciones debido al rascado y exudado seroso; las crónicas están representadas por placas liquenificadas, es decir, una piel con aumento de la pigmentación, grosor y acentuación de la trama normal. El prurito (picazón) se presenta luego de la exposición a un alérgeno, a irritantes ambientales o secundariamente a cambios en la humedad de la piel. El prurito suele ser intermitente, pero característicamente tiende a empeorar durante la noche, ocasionando irritabilidad e insomnio.

3 La distribución y tipo de las lesiones va a depender de la edad del paciente: Fase del lactante (hasta los 2 años de edad): predomina el eccema; las lesiones se localizan en la cara, cuero cabelludo y zonas de extensión corporal (Imagen 1) Fase infantil (desde los 2 hasta los 10 años): continuación de la fase del lactante o se inicia en esta etapa; las lesiones son de tipo agudo o subagudo y se localizan de manera característica en las zonas de flexión (Imagen 2) Fase del adolescente y/o adulto (a partir de los 10 años de edad): continuación de las fases anteriores o inicia en esta etapa; clínicamente, presenta lesiones similares a la fase infantil con predominio de lesiones crónicas liquenificación (Imagen 3) Pero el espectro clínico puede llegar hasta la Eritrodermia, la complicación más grave de la DA, que ocurre en menos del 1% de los pacientes. Los niños y adolescentes con DA pueden realizar cualquier deporte. Si practican natación deben enjuagar el cloro de la piel al salir de la pileta con una ducha y luego aplicarse emulsiones humectantes en toda la superficie cutánea. Por otro lado, cabe destacar que ciertos deportes predisponen que la DA se manifieste de maneras singulares, por ejemplo, los corredores pueden desarrollar un tipo especial de eccema llamado pezón del corredor por fricción con la remera y el gimnasta liquenificación glútea por máquina de remo. Teniendo en cuenta los conceptos citados, para el tratamiento de un paciente con diagnóstico de DA, debemos tener presente tres pilares fundamentales: los dos primeros relacionados a las medidas preventivas y el tercero que es propiamente el tratamiento: 1 Humectación: aplicación en toda la superficie corporal de cremas o emulsiones hipoalergénicas dos o más veces al día. 2 Cuidados de la piel: Baño diario breve, no más de 5 a 10 minutos, con agua templada, utilizando jabones cremosos o sustitutos del jabón o syndets hidratantes. El baño ayuda a remover costras y relajar al paciente, preparando a la piel para la posterior aplicación de las emulsiones humectantes. Secar la piel sin friccionar. Aplicar la emulsión humectante en lo posible, dentro de los 5 minutos de finalizado el baño. Vestimenta: suelta, fresca, de algodón y preferentemente de colores claros. Debe ser lavada con productos suaves y sin acondicionador. No se aconseja utilizar: tejidos sintéticos o de lana, etiquetas o costuras gruesas en contacto directo con la piel para evitar la fricción y perfumes. Evitar habitar ambientes con polvo o con humo de cigarrillo; si hay alfombras aspirarlas y lavar los peluches de los niños con frecuencia para evitar la acumulación de ácaros del polvo.

4 Evitar ambientes cerrados y calurosos ya que el calor, por la transpiración que genera, aumenta el prurito. Los pacientes con DA no deben realizar dietas especiales. Deben recibir una dieta adecuada a los requerimientos nutricionales de acuerdo a la edad y a la práctica deportiva realizada. 3 Tratamiento sintomático: Antihistamínicos locales o sistémicos, éstos últimos preferentemente de primera generación, sedativos, que ayudarán a conciliar el sueño y facilitar un adecuado descanso. Se aconseja administrarlos 1 hora antes del momento de ir a dormir. Corticosteroides tópicos o sistémicos. Inmunomoduladores tópicos o sistémicos. Antibióticos tópicos o sistémicos. Recordemos, entonces, que los niños y adolescentes con DA son normales y pueden realizar cualquier actividad. Es muy importante charlar con la familia y reforzar las medidas preventivas en cada consulta que estos pacientes requieran y brindar acompañamiento y una adecuada contención para el niño y adolescente y su entorno familiar. Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 Correspondencia: Dra. Cecilia I. Crowe. Pediatra Dermatóloga Pediatra. Subdirectora de la Carrera de Médico Especialista en Dermatología. Sede Fundación Sanatorio Güemes Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires. Consultorio particular: Av. Santa Fe 2926 Piso 11 Departamento D (1425) CABA Tel (011)

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