GUÍA DE MANEJO CARCINOMA ESCAMOCELULAR DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA

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1 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 1 de 8 GUÍA DE MANEJO CARCINOMA ESCAMOCELULAR DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA No GRUPO DE GINECOLOGÌA Y OBSTETRICIA FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE DR. ÓSCAR EDUARDO MORA COORDINADOR DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DRA. MARGARITA BARRIOS CALDERÓN DERMATÓLOGA DR. MANUEL FERNANDO ORTIZ CASTAÑEDA MÉDICO RESIDENTE DERMATOLOGÍA DR. ARTURO ARGOTE COORDINADOR DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA FIRMA REVISÒ Y ADAPTÒ REVISÒ Y ADAPTÒ REVISÒ Y ADAPTÒ REVISÒ Y ADAPTÒ

2 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 2 de 8 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN OBJETIVOS METODOLOGÍA DEFINICIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA CLINICA EXAMEN FÍSICO EXAMENES DE LABORATORIO IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS ANATOMIA PATOLOGICA ANALISIS DE RESULTADOS ORIENTACÍON TERAPEUTICA (PLAN TERAPÉUTICO) OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES TABLA DE EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA... 8

3 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 3 de 8 1. INTRODUCCIÓN El carcinoma escamocelular es el segundo tipo de cáncer de piel en orden de frecuencia, un porcentaje de los carcinomas escamocelulares invasivos tienen un compromiso agresivo, no solo compromete la piel también compromete la mucosa oral y la mucosa genital por esto es importante identificarlo en sus formas iníciales para evitar metástasis y alteraciones funcionales en el individuo. 2. OBJETIVOS Objetivo General: Identificar cada una de las formas clínicas y patológicas del carcinoma escamo celular y brindar a nuestros pacientes una opción terapéutica pertinente, oportuna y con calidad en el tratamiento del mismo. Específicos. Brindar al paciente la mejor opción de tratamiento según sea el tipo histológico y clínico del carcinoma escamocelular. Prevenir las complicaciones y metástasis del carcinoma escamocelular. Ofrecer al paciente información sobre la prevención de aparición de carcinoma escamocelular y educar sobre los factores de riesgo que predisponen a aparición del mismo. 3. METODOLOGÍA Se hizo una revisión de la literatura buscando las guías de manejo de cáncer de piel a nivel internacional pero tomando como base las guías del Instituto nacional de Cancerología de nuestro país 4. DEFINICIÓN El carcinoma escamocelular ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia en los canceres de piel, surge de los queratinocitos epidérmicos o de los anexos, puede presentarse en piel sana o en una zona de piel que haya presentado trauma (quemarudas, lesiones inflamadas crónicamente y/o cicatrices) previamente, los factores de riesgo para desarrollar carcinoma escamocelular son: exposición a arsénico o hidrocarburos, radiación ultravioleta, UV B, UV A, Radiación Grenz, infección por el virus del papiloma humano, inflamación crónica (quemaduras, ulcera de marjolin y osteomielitis), estados de inmunosupresión (trasplantes o infección por VIH), su comportamiento biológico es muy agresivo. 5. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA El diagnostico es clínico además es importante la realización de una buena historia clínica, se confirma por estudio histopatológico, lo que nos permite además evaluar el nivel de invasión.

4 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 4 de 8 6. CLINICA Presentación clínica se presenta en pacientes con daño solar crónico, pueden presentarse como lesiones única o más de una lesión en área fotoexpuesta en la presentación clínica encontramos: Queratosis Actínicas: las cuales se presentan como placas descamativas o queratosicas, eucromicas, o eritematosas y en algunos casos hiperpigmentadas. Queratoacantoma: es un nódulo que presenta una superficie crateriforme con un tapón de queratina en el centro. Enfermedad de Bowen:, placa eritematosa, redondeada, descamativa bien delimitada cuando se ubica en el pene se denomina eritroplasia de Queyrat Carcinoma escamocelular en piel poiquilodermica, se presenta como una pápula o nódulo eritmatoso hiperqueratosico con crecimiento progresivo, ulceración y sangrado. Carcinoma escamocelular de novo: se origina en la piel no expuesta al sol y sin un factor evidente desencadenante, se presenta clínicamente con: una pápula o nódulo eritmatoso hiperqueratosico con crecimiento progresivo, ulceración y sangrado, su comportamiento es mas agresivo. Carcinoma escamocelular originado en lesiones crónicas: se presenta en ulceras crónicas, tractos fistulosos, cicatrices es mas agresivo, tiene mayor invasión y potencial metastasico. Carcinoma Verrugoso: tumor indolente en forma de coliflor que tiene una gran agresividad destructiva local y muy baja tasa de metástasis. Carcinoma escomocelular de las mucosas: se puede presentar en la mucosa oral, la mucosa genital vulva, o pene. 7. EXAMEN FÍSICO Los hallazgos al examen físico deben estar soportados sobre una historia clínica completa del paciente donde se incluyan datos importantes como edad, ocupación, factores exposicionales, cronología de la lesión, tratamientos o intervenciones previas, estados de inmunosupresión, antecedente de radioterapia o trauma o lesiones en piel foto expuesta que se ulceran y no presenta cicatrización o curación. 8. EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma, pruebas de coagulación y glicemia en pacientes que van a ser llevados a procedimientos quirúrgicos con antecedentes de microangiopatia o diabetes, o en pacientes con alteración o déficit de los factores de la coagulación. 9. IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS TAC o Ultrasonografia de cuello si el paciente presenta alta sospecha de metástasis o presenta factores de riesgo mediano o alto. Si hay presencia de compromiso ganglionar se debe realizar ACAF o biopsia abierta o realización de toma de ganglio centinela.

5 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 5 de ANATOMIA PATOLOGICA Es muy importante debido al grado de diferenciación, el grosor, el nivel de profundidad., la presencia o ausencia de invasión perineural, Entre los rasgos citológicos típicos de malignidad epitelial se encuentran la hipercromasia, el aumento de tamaño y los contornos irregulares del nucle, la existencia de más nucléolos de gran tamaño, el incremento de la relacion núcleo citoplasma. Y la presencia de mitosis sobre todo atípicas, como las mitosis tri o tetra polares. Carcinoma escamocelular mal diferenciados: adenoescamoso, desmodisplasicos y adenoide o acantolitico. Carcinoma escamocelular bien diferenciado. 11. ANALISIS DE RESULTADOS Es muy importante tener en cuenta el riesgo de metástasis del carcinoma escamocelular. o Factores de riesgo de mal pronostico: El CEC si presenta invasión perineural, mal diferenciado, si hay recidiva en el mismo sitio de una lesión previa. o Factores de riesgo de recidiva local: Etiología los que surgen de lesiones inflamatorias crónicas o sitios de trauma, según el tamaño los CEC mayores o iguales a 2 cms, localización: labio inferior, pabellón auricular, recurrencia, síntomas neurológicos como dolor, parestesias, anestesia, parálisis, velocidad de crecimiento rápido, inmunosupresión ( pacientes trasplantados), bordes mal definidos. o Factores Histopatológicos: Diferenciación: bien diferenciado, moderadamente diferenciado o mal diferenciado. subtipos: adenoides, adenoescamosos o productores de mucina. Grosor y profundidad: mayores o iguales a 4 mm de grosor, Breslow o mayor o igual al nivel IV de Clark. la velocidad de crecimiento. Invasión perineural. o Factores de riesgo de enfermedad metastasica: Factores clínicos: originados en ulceras y fistulas tienen un riesgo del 18% y 30% de producir metástasis, los que se originan de cicatrices entre un 25% y 37 % Tamaño: a mayor tamaño hay mayor porcentaje de presentar metástasis. Ubicación: labios y pabellón auricular tienen mayor porcentaje de presentar metástasis. La velocidad de crecimiento Invasión perineural. Inmunosupresión. o Clasificación TNM.: Tamaño del tumor, diferenciación según el grosor de la lesión, numero de metástasis, localización ipsilateral o bilateral y compromiso metastasico del nervio facial o de la base del

6 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 6 de 8 cráneo, la distinción en un grupo de metástasis a glándula parótida y el estado de inmuncompetencia del huésped. o clasificación pronostica del CEC primario: bajo riesgo, mediano riesgo y alto riesgo. o Valoración de la enfermedad metastasica: examen físico debe ser minucioso y se debe apoyar en imágenes previamente descritas para estar seguros de la presencia o no de metástasis. 12. ORIENTACÍON TERAPEUTICA (Plan terapéutico) Se deben orientar a la curación del paciente y la preservación de la funcionalidad del área comprometida. Dentro de las modalidades terapéuticas se encuentran: Resección quirúrgica: CEC de bajo riesgo se realiza la resección con un margen de seguridad de 5-6mm. CEC de muy alto riesgo se debe dar un margen de seguridad amplio de 6 a 10mm incluso mas dependiendo del tamaño de la lesión tumoral. Radioterapia: es una opción en pacientes de edad avanzada, lesiones extensas de difícil reconstrucción, y pacientes que se encuentran contraindicados por anticoagulación o coagulopatias. Criocirugía: destrucción tumoral por congelamiento. Electrofulguracion y curetaje. Crioterapia: destrucción tumoral por congelamiento. Cirugía Micrográfica de Mohs: indicado cuando se ubica en labio, pabellón auricular, parpados, genitales, dedos y en el patrón histológico infiltrativo. Laser de CO2: útil para CEC in situ. Imiquimod: se utiliza en casos especiales: carcinoma escamocelular insitu, enfermedad de bowen o eritroplasia de Queyrat. 5-fluoracilo: pacients con CEC in situ, o multiples lesiones CEC. Se aplica 1 vez al dia por 3 a 4 semanas. Tratamiento de la enfermedad metastasica: es multidisciplinaria se debe conformar un equipo que cuente con: Medico Dermatólogo, Cirujano de Cabeza y cuello, Cirujano de tejidos blandos, cirugía plástica y dependiendo de los antecedentes del paciente Medico Internista. 13. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Se debe controlar el paciente para prevenir e identificar recidivas de forma temprana, educar al paciente para identificar lesiones que sugieran presencia de carcinoma escamocelular y le permitan consultar a tiempo a su medico dermatólogo, vigilar cicatrices, zonas de radioterapia o trauma donde aparezcan lesiones cutáneas o ulceras que no presenta cicatrización. Es importante recordar que existe un riesgo del 30% de desarrollar un nuevo CEC primario cutáneo en los cinco años siguientes al tratamiento. Orientar e informar al paciente sobre el uso de protectores solares físico, químicos y evitar exposiciones a agentes químicos.

7 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 7 de TABLA DE EVIDENCIA DE EVIDENCIA Y DE RECOMENDACIÓN: De acuerdo a los parámetros establecidos en tablas. JERARQUIA DE ESTUDIOS CLÍNICOS Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente, aleatorizado o de un Meta análisis de alta calidad. Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un meta análisis de alta calidad pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos. Evidencia obtenidos de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos. Evidencia obtenida de estudios analíticos observacionales bien diseñados, tipo Cohorte concurrente o de casos y controles, preferiblemente multicentricos y/o de más de un grupo de investigación. Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas), múltiples series de casos tratados Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comité de expertos. RECOMENDACIONES SEGÚN LA JERARQUÍA A B C D E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel 1), que sustenta la recomendación para la condición enfermedad situación bajo consideración. En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia derivada de niveles 2 o 3, cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal. Existe evidencia razonable (por lo general nivel 2, 3.1, 3.2) que sustenta la recomendación para la condición enfermedad situación bajo consideración. Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel 3.3 o 4), que sustenta la recomendación para la condición enfermedad situación bajo consideración. Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel 2, 3.1, 3.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición enfermedad situación bajo consideración. Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel 1) que sustenta excluir o no lleva a cabo la intervención por la condición enfermedad situación bajo consideración.

8 CARCINOMA ESCAMOCELULAR PÀGINA 8 de BIBLIOGRAFÍA Rueda Xavier, Acosta de Hart Alvaro, Alba Carolina y Pulido Leonardo.. Guias de practica clínica para el tratamiento del carcinoma escamo celular.rev. Asoc Col Dermatol, vol 16, No.2, Junio 2008 pag Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Neoplasias Cutaneas.Tomo2.Dermatologia. Ed. Elsevier.pags

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