MANEJO TRASPLANTE ALOGENICO

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1 MANEJO TRASPLANTE ALOGENICO Los cuidados al paciente que va ser sometido a un trasplante de médula m ósea se podrían dividir en cuatro fases con objetivos y actuaciones bien diferenciadas.

2 1-ACOGIDA 2-ACONDICIONAMIENTO 3-TRASPLANTE 4-POST-TRASPLANTETRASPLANTE

3 ACOGIDA Orientación: n: Funcionamiento del servicio y rutinas hospitalarias Información n :Se le instruye sobre el mantenimiento de la higiene personal, sobre la dieta (bajo contenido microbiano) Instruir al familiar: La familia es un elemento muy importante a considerar y no sólo s porque participa en sus cuidados, sino también n porque si se controla su ansiedad se tienen más m probabilidades de preservar la calma del paciente. Se le aconseja la permanencia en la habitación n de un solo familiar, que deberá realizar un lavado cuidadoso de manos al entrar en la habitación n y siempre que vaya a tocar al paciente.

4 ACOGIDA Se informa también n a la familia sobre la donación n de las plaquetas. Preparación -Peso y talla. -Toma de registros vitales. -Instauración n de un catéter ter central. -Obtención n de analíticas. -Prehidratación

5 ACONDICIONAMIENTO * Verificación n de dosis de fármacosf Administración n de quimioterapia: Este tratamiento tiene dos funciones: 1) inactivar el sistema inmunitario del paciente y minimizar las posibilidades de rechazo del injerto de células c madre, y 2) tratar intensivamente las células c cancerígenas residuales, reduciendo la posibilidad de una recurrencia del tumor. Situación n hemodinámica. mica. Se vigila peso, balance hídrico.

6 ACONDICIONAMIENTO** Control de náuseas n y vómitos: v Son los efectos adversos de la QT y su control va depender de dos factores: - La experiencia previa del paciente. - La respuesta a los antieméticos. ticos. Profilaxis de la mucositis: Se recomienda al paciente: -Buena higiene oral, lavado de dientes después s de c/comida, con cepillo blando o torundas. -Dieta blanda a Tª T neutra -Aplicar lubricante de labios -Enjuagues de boca con suero salino y bicarbonato

7 TRASPLANTE Extracción n del donante Tratamiento hematopoyético tico previo a extracción Punción n en cresta iliaca o extracción n de sangre periférica. rica. Se preparan bolsas de donación n con suero salino heparinizado, se congela, añadiendo a adiendo conservante hasta el momento de la infusión. n. En trasplante alogénico, la extracción n se realiza en el momento de la infusión Infusión Día a 0, 48 horas después s de quimioterapia y 24 de la radioterapia, por una vía v a central. El paciente debe permanecer en zona de aislamiento hasta que el recuento de neutrófilos sea > 1000/mm³

8 TRASPLANTE Durante el procedimiento Calentar la bolsa de donación n a 37º Premedicación: Polaramine 5 mg Actocortina 100 mg Paracetamol 1 gr. I.V. Verificar el correcto funcionamiento del catéter ter Constantes 30 antes de la perfusión, a los 5 5 de iniciada, al finalizar cada bolsa y cada 2 horas. Control de diuresis Cuidar al máximo m las condiciones de asepsia.

9 POST-TRASPLANTE TRASPLANTE Esta es la fase más m s critica, que va requerir una vigilancia continuada con independencia de que su situación n pueda parecer estable. Durante ésta se administra el tratamiento de soporte y se trata la toxicidad de la QT.

10 DIARREA Esta complicación n es más m s frecuente que el estreñimiento, se produce por la destrucción n del epitelio gastrointestinal. En estos pacientes aumenta por la mielosupresión, la mucositis y el uso de antibióticos ticos orales. Las principales complicaciones son: malnutrición, n, dolor abdominal, irritación perineal.

11 Actividades Enfermeras en la Diarrea Vigilar y anotar frecuencia, cantidad y consistencia, así como valorar la presencia de sangre Enseñar al paciente cuidados perineales que debe realizar tras c/deposición(ba n(baños de asiento) Si existe lesión n perineal, realizar higiene cuidadosa de la zona y evitar el riesgo de absceso perineal. Realizar las modificaciones pertinentes en la dieta Administrar antidiarreicos y los electrolitos según prescripción

12 MUCOSITIS DIGESTIVA Las células c de la mucosas son las más m sensibles a la quimioterapia y radioterapia según n su localización n se clasificará en: Estomatitis Esofagitis Proctitis La mucositis puede estar complicada por infecciones y/o hemorragias. Las complicaciones son: dolor, deshidratación, malnutrición n e infección n local y sistémica

13 CUIDADOS MUCOSITIS Valoración n mucosa oral Educación n sobre la higiene buco-dental, enjuagues con s. salino y bicarbonato antes y después s de c/comida Control de la alimentación Valorar intensidad del dolor asociado con la mucositis

14 DÉFICIT NUTRICIONAL La anorexia es la pérdida p del apetito o la pérdida psicológica del deseo de comer La enfermera debe valorar el tipo y grado de malnutrición n para ofrecer un cuidado óptimo, maximizar el potencial de recuperación n y mantener una buena calidad de vida.

15 Acciones Enseñar al paciente la importancia de consumir la cantidad adecuada de nutrientes Enseñarle la distintas fuentes de proteínas que son más s digestivas y recomendarle que coma pequeñas cantidades y con frecuencia Recomendarle no beber 30 min. antes de las comidas. Valorar administrar suplementos nutricionales Valorar nutrición n parenteral.

16 NEUTROPENIA Es el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm mm³. Cuanto más s bajo es el recuento, mayor es el riesgo de infección n y constituye la 1ª 1 causa de mortalidad en enfermos trasplantados. El riesgo de infección n en estos pacientes no es sólo s exógena. La migración n de bacterias del intestino a la circulación sanguínea nea es infección n endógena habitual. La principal manifestación n de infección n es la fiebre, esto debe considerarse una urgencia.. Cuando la Tª> T > 38º se realizarán hemocultivos, urinocultivos y cultivos de las zonas potenciales de infección. n. Se aplicarán n medidas para reducir la temperatura y se iniciará tratamiento antibiótico. tico.

17 POST-TRASPLANTE: TRASPLANTE: Complicaciones más m s frecuentes Elevado riesgo de infección n por la pancitopenia Sangrado Síndrome de oclusión n sinusoidal (EVOH) por toxicidad de QT y radioterapia: obstrucción n de vénulas hepáticas y destrucción n de hepatocitos. Rechazo del trasplante. Enfermedad injerto contra el huésped

18 CONCLUSIONES Las mejoras en los tratamientos de soporte acortando los períodos de neutropenia, junto con un mejor manejo de las pautas antibioticas, ha supuesto una disminución n en la morbilidad y mortalidad de los enfermos sometidos a trasplante. La calidad de la atención n de la enfermería a resulta condición n indispensable para la superación n de las complicaciones inducidas por QT intensiva. Al vigilar estrechamente al enfermo, puede identificar y prever necesidades y colaborar en una rápida r recuperación.

19 Gracias por vuestra presencia y atención

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