Neoplasias. Facultad de Salud Escuela de Medicina Departamento de Patología Luis Eduardo Bravo, MD Cali, Noviembre 28, 2011

Transcripción

1 Neoplasias Facultad de Salud Escuela de Medicina Departamento de Patología Luis Eduardo Bravo, MD Cali, Noviembre 28, 2011

2 Mujer de 28 años Masa en el cuadrante superior izquierdo de la glándula mamaria derecha. Casada hace dos años, toma anovulatorios orales desde entonces y es G0P0. No tiene antecedentes personales de importancia médica. Como antecedentes familiares, su abuela materna tuvo cáncer de mama a los 65 años y murió dos años después del diagnóstico con metástasis pulmonares y cerebrales

3 Al examen físico Signos vitales normales, al igual que su peso. Positivo: nódulo mamario de 1,5 cm, duro, bien delimitado, móvil y no doloroso. Conducta: Ecografía mamaria Citología aspirativa con aguja fina

4 Mujer 28 años con nódulo mamario Grupos cohesivos ramificados de células epiteliales maduras rodeados por células elongadas de tipo estromal a su alrededor, no cohesivas, igualmente madura

5 Que conductas podemos seguir 1. Explicaría a la paciente que la citología aspirativa de glándula mamaria no es un método definitivo para el diagnóstico y debe hacer una biopsia confirmatoria. 2. Haría una mamografía para estar más seguro del diagnóstico. 3. Haría una biopsia por punción para confirmar, extrayendo con aguja cortante uno ó más cilindros tisulares de 2x0,1 cms. 4. Haría una resección completa de la lesión para estar más seguro del resultado. 4. Diría a la paciente que es un nódulo completamente benigno, que la citología aspirativa es muy confiable y que no se requiere necesariamente extracción del nódulo, pues son lesiones con una autonomía de crecimiento limitada (no crecen indefinidamente) y pueden ser seguidas con observación clínica.

6 Nódulo mamario en mujeres de 28 años

7 Diagnóstico histopatológico

8 Mujer de 35 años con citología de cérvix uterino que muestra resultado anormal G3P1A1 Primera vez en su vida se practica una citología vaginal. Su primera relación sexual fue a los 16 años y ha estado casada en dos ocasiones. No tiene antecedentes médicos, personales ó familiares de importancia. Su actual esposo tiene 49 años, tuvo dos matrimonios anteriores y convive con la paciente desde hace 5 años.

9 Cuales son las diferencias?

10 Displasia Alteración en el tamaño, forma y organización de las células de un tejido Lesión precancerosa

11 Lesiones precursoras del carcinoma del cérvix uterino LEIBG LEIAG NIC 1 NIC 2 NIC 3 NIC: LEIBG: LEIAG: Neoplasia Intraepitelial Cervical Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado

12 1. Que significado tiene un resultado anormal en citología cervicovaginal? 2. La citología cervicovaginal es un método de diagnóstico ó de screening (tamizaje) para cáncer de cérvix uterino? Ó de screening para lesiones precancerosas? 3. En que consiste un método de screening en oncología? 4. Cuales son las indicaciones de la citología cervicovaginal

13 Etapas de progresión de la lesión preinvasiva escamocelular del cuello uterino NIC I NIC II NIC III Invasión Bajo grado Alto Alto grado grado Carcinoma invasor

14 Usted es el médico Cual es la conducta médica a seguir en cada uno de los tres últimos resultados anteriores? Cuales son los dos tipos histológicos principales de cáncer del cérvix uterino? Cuales son los factores de riesgo para desarrollar cáncer de cérvix uterino?

15 Dispepsia y pérdida de peso

16 Un hombre de 62 años padecía de molestias epigástricas y dispepsia desde vacía tres años En el último año se quejaba además de ardor epigástrico frecuente y desde hacía tres meses apareció dolor de tipo pesantez, llenura fácil y vómito frecuente. Era un dolor de tipo ardor que inicialmente le calmaba con antiácidos, los que tomaba algunas veces desde que en una ocasión le dijeron que padecía de gastritis. Acompañando su sintomatología actual relataba que había perdido 8 krs. de peso en los últimos tres meses. Antecedentes: Fumador de 15 cigarrillos al día desde los 20 años. Dejó de fumar hace 5 años. Al examen físico era un paciente de raza mestiza que aparentaba enfermedad crónica, enflaquecido, con signos vitales normales. Lo positivo estaba en abdomen: dolor a la palpación profunda en hipogastrio, sin dolor de rebote, e hígado palpable a 2 cms por debajo de reja costal. No se palparon masas.

17 Hombre de 62 años con antecedentes de ardor epigástrico desde hacía varios meses y en los últimos dos meses vómito frecuente

18 Resultados de la biopsia

19 Hombre de 62 años con antecedentes de ardor epigástrico desde hacía varios meses y en los últimos dos meses vómito frecuente Cuales son las causas más comunes de dispepsia? La dispepsia y la epigastralgia son síntomas frecuentes del tracto digestivo superior. Cual sería el método diagnóstico mas apropiado en el presente caso? Se descubrió una lesión estenosante circunferencial en el antro. Que tipo de muestra se obtendría para estudio histológico? El informe del patólogo fue: Adenocarcinoma del antro gástrico, tipo intestinal.

20 Hombre de 62 años con antecedentes de ardor epigástrico desde hacía varios meses y en los últimos dos meses vómito frecuente Cual es el cáncer mas frecuente en estómago? Cuales son las variedades histológicas de este tipo de cáncer gástrico? Cuales son los factores predisponentes más importantes para el desarrollo de cáncer gástrico? Cuales son las etapas secuenciales hipotéticas de desarrollo del cáncer gástrico?

21 Diagnóstico