PROGRAMA DE CÁNCER DE CÉRVIX CON ENFOQUE PREVENTIVO COMFAMA OPERADOR EPS SAVIA SALUD

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1 PROGRAMA DE CÁNCER DE CÉRVIX CON ENFOQUE PREVENTIVO COMFAMA OPERADOR EPS SAVIA SALUD

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3 DENGUE

4 DENGUE

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6 Distribución porcentual de las diez primeras localizaciones de cáncer en mujeres. Departamento de Antioquia * Porcentaje respecto al total de casos de cáncer en mujeres ( : casos). Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia. SSSA. Datos preliminares acumulados DENGUE

7 HISTORIA NATURAL DEL CANCER Y SU PREVENCIÓN FASE PRE-CLINICA FASE CLINICA Exposición Aparición de la Enfermedad Detección Precoz Aparición signos y/o síntomas D 1 Curación A B C D 2 Incapacidad Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria D 3 Muerte

8 infecciones VPH alteraciones CCV NIC III CANCER INVASOR!!! DENGUE Mc Intosh,JHPIEGO STRATEGY,2000.

9 VPH: es una enfermedad de transmisión sexual por un virus ADN de la familia Papillomaviridae. Los serotipos 16 y18 son considerados de alto riesgo oncológico para el desarrollo de CCU. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Bajo riesgo oncológico: 6 y 11, elevado porcentaje de displasias cervicales leves, más del 90% de verrugas genitales y condilomas. Alto riesgo oncológico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 DENGUE

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16 DESAPARICIÓN A 1 AÑO.77% DESAPARICIÓN A 5 AÑOS..93% Determinants of Clearence of Human Papillomavirus infections in Colombian Women with Normal Citology:A population based 5-year follow-up Study Monica Molano,American Journal of Epidemiology,2003;158: DESAPARICIÓN A 1 AÑO.70% DESAPARICIÓN A 2 AÑOS..91% Natural history of human papillomavirus infection in young women Gloria YF Ho,Robert Bierman;NEJM,1998,Feb,Vol338,No 7:

17 En ausencia de displasia coexistente, el tratamiento NO ES RECOMENDADO para infección subclínica por PVH genital diagnosticada por colposcopia-biopsia, aplicación de ácido acético o la detección de PVH mediante exámenes de laboratorio. El diagnóstico de infección genital subclínica por PVH es frecuentemente no definitivo y no ha sido identificada ninguna terapia que erradique la infección. En presencia de LIE coexistente, el manejo se debe basar en los hallazgos histopatológicos. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports May 10, 2002 / Vol. 51 / No. RR-6 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines DENGUE

18 El examen del compañero sexual es innecesario. La mayoría de los compañeros sexuales de pacientes infectadas probablemente están actualmente infectados subclínicamente con PVH. No están disponibles exámenes de tamizaje para Infección subclínica en el hombre. No se conoce si los pacientes con infección subclínica son tan contagiantes como aquellos que presentan condilomas exofíticos. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports May 10, 2002 / Vol. 51 / No. RR-6 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines DENGUE

19 Aplicar una prueba a población asintomática para encontrar a los portadores de una enfermedad que tenga alta incidencia y/o mortalidad. DENGUE

20 v Fase preinvasiva (NIC) prolongada: 10 años v Si se trata en esa fase se interrumpe su evolución DENGUE

21 Detectar las lesiones precancerosas (NIC II III) y los carcinomas invasores tempranos, para disminuir la mortalidad por cáncer cervico-uterino!

22 CA CANCER J CLIN 2012;62:

23 CA CANCER J CLIN 2012;62:

24 AM J OBSTET GYNECOL 2007; 197:

25 Disminuir la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino en las mujeres afiliadas a la EPS SAVIA SALUD. DENGUE

26 El cáncer de cérvix es de atención prioritaria, tanto por la afectación en la calidad y las condiciones de vida de la usuaria con este diagnóstico como por los costos que genera. Propósito: 1. Mejorar de la oportunidad del diagnóstico histológico de las lesiones precancerosas del cuello uterino. 2. Facilitar el acceso al tratamiento pertinente y oportuno.

27 PROGRAMA DE CÁNCER DE CÉRVIX CON ENFOQUE PREVENTIVO EPS SAVIA SALUD IPS PRIMER NIVEL INICIO Toma y traslado de muestra citología NegaUvas: Esquema y guía adoptada. Educación y captación Resultado Alterado? Reporte total a EPS citologías realizadas (RIPS, Res. 4505) Laboratorio Microbiología UdeA Alteradas: Reporte resultados a EPS. Reporta resultados a EPS e IPS Lectura de la muestra Casos urgentes/ prioritarios: Reporta a Gestor de Salud de EPS FIN Comfama, Operador EPS Savia Salud Responsable modelo aplica guía, consolida datos y reporta a prestador casos para Colposcopia Resp. autorizaciones genera ordenes y envía a la IPS asignada (Colpos Tto) Responsable modelo actualiza base de datos, analiza indicadores IPS Colposcopias Si: Reporte inmediato a EPS Reporte mensual a EPS de usuarias tratadas. Contacta y cita a la paciente para Colposcopia Reporte a EPS de usuarias no contactadas. Realiza procedimiento: Colposcopia/ Biopsia/ Conización Dx. Cáncer? Información y educación a la usuaria No: Seguimiento de acuerdo a guías IPS Oncología Recibe orden de EPS, asigna cita para Ginecología Oncológica Solicita a EPS autorizaciones hasta finalizar tratamiento.

28 CAPTACIÓN DE CITOLOGÍAS ALTERADAS 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 82% 81% 82% 23% 23% Porcentaje de IPS con registro de citologías alteradas Marzo Febrero 2015 EPS SAVIA SALUD 28% 73% 85% 74% 23% 25% 25% Inicio lectura en Lab UdeA 77% 77% 76% 20% 59% 61% mar- 14 abr- 14 may- 14 jun- 14 jul- 14 ago- 14 sep- 14 oct- 14 nov- 14 dic- 14 ene- 15 feb % 65% 71% 59% 81% 78% Reporte IPS Todas las fuentes Las alteraciones citológicas deben ser reportadas mensualmente por las IPS de la red contratada. Este reporte se incrementó en el mes de octubre debido a la contratación, por recomendación de Comfama a la EPS, con el Laboratorio de Microbiología de la U de A, quienes notifican semanalmente las citologías leídas, mejorando la cantidad y calidad de la información. Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

29 Alteraciones Preneoplásicas 2014 EPS SAVIA SALUD 34,41% 0,04% 0,21% 0,36% 3,27% 5,24% Adenocarcinoma AGC- Neoplasia AGC- NOS ASC- H ASC- US LIE ALTO GRADO LIE BAJO GRADO Otras/No registra 6,49% 49,98% La alteración más común para dicho período fue el ASC-US con el 49.98%, seguido del LIE de Bajo Grado con el 34.41% y en una menor proporción el LIE de Alto Grado con 6.49% y el ASC-H con 5.24%. Un porcentaje mínimo restante de 3.88% corresponde a otras alteraciones preneoplásicas, susceptibles de ser intervenidas oportunamente. * Fuente: Base de datos Patología Cervical Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

30 CAPACITACIÓN, ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA A LA RED Uno de los logros obtenidos por la capacitación brindada a la red de prestadores es la reducción significativa en el número de mujeres menores de 21 años de edad que han requerido Citologías y Colposcopias. Según las guías de manejo vigentes, no debe realizarse tamización con citología ni colposcopia a las mujeres menores de 21 años. 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 4,1% 3,5% 2,9% Porcentaje atenciones <21 años EPS Savia Salud Mayo Febrero ,3% 1,2% 1,4% 0,9% 0,5% 0,6% 0,9% 0,7% 0,0% May- Jun Jul- Ago Sep- Oct Nov- Dic Ene- Feb Mar- Abr May- Jun Jul- Ago Sep- Oct Nov- Dic Ene- Feb Colposcopias Capacitación Medellín y Bello Citologías Capacitación Envigado, Medellín y Urabá :9 IPS Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

31 PROCESO DE CONTRA REFERENCIA Porcentaje de contrarreferencia Unidad Video DiagnósOca Abril/14 - Feb/15 - EPS Savia Salud 110,0 100,0 99,7 99,0 99,3 99,4 99,4 99,5 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 59,2 66,3 69,4 40,0 46,5 abr- 14 may- 14 jun- 14 jul- 14 ago- 14 sep- 14 oct- 14 nov- 14 dic- 14 ene- 15 feb- 15 El número de resultados de colposcopias y biopsias que se contra remitieron a la red de primer nivel aumentó considerablemente desde la intervención del proceso en abril de 2014 y la gestión permanente con la Unidad Video Diagnóstica de la Mujer. Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

32 INDICADOR DE RESULTADO INCIDENCIA DE CÁNCER DE CÉRVIX Resultado Feb Ene 2015 EPS SAVIA SALUD (Modelo + Otras fuentes): Resultado Feb 2014-Ene 2015 EPS EPS SAVIA SALUD Modelo Detección Temprana Ca Cérvix: Meta: < 21,5 (GLOBOCAN) Referencia: : 23.9 Antioquia : 26.1 Colombia Fuente: Instituto Nacional de Cancerología. Se cuenta con información de instituciones que hacen reporte dentro del modelo y de otros casos reportados por auditoría concurrente y otras fuentes. Las usuarias diagnosticadas dentro del modelo son direccionadas al la IPS definida para manejo oncológico, con autorización inicial para atención integral: Consulta Ginecólogo-Oncólogo y estudios de extensión. Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

33 INDICADOR DE RESULTADO OPORTUNIDAD EN LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO (PORCENTAJE DE MUJERES CON NIC III) Resultado EPS Savia Salud Feb Ene 2015 (Modelo + Otras fuentes): 69.37%. El indicador refleja la efectividad del proceso, al medir del total de mujeres con Cáncer, cuántas se detectaron en estadios In Situ. Meta > 85%. Resultado EPS Savia Salud Modelo Detección Temprana Ca Cérvix Feb Ene 2015: 76.41%. 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 66,7 78,4 Referencia: Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino EAPB Ministerio de Salud y Protección Social : 65.4%. 63,4 78,3 68,4 88,9 87,8 67,9 78,1 90,0 72,7 76,5 50,0 feb- 14 mar- 14 abr- 14 may- 14 jun- 14 jul- 14 ago- 14 sep- 14 oct- 14 nov- 14 dic- 14 ene- 15 Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

34 INDICADOR DE RESULTADO MORTALIDAD POR CÁNCER DE CÉRVIX Total de muertes derivadas decáncer de Cérvix/Total de mujeres afiliadas de 21 a 69 años x Resultado EPS Savia Salud 2014 (Modelo + Otras fuentes): Resultado EPS Savia Salud Modelo Detección Temprana Ca Cérvix 2014 : El indicador refleja la efectividad del proceso, al medir del total de mujeres con Cáncer, cuántas fallecieron debido a este diagnóstico. Meta <12,5 %. Referencia: Indicadores de Salud Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, : 4.9 muertes por cada mujeres. Actualmente se cuenta con pocas fuentes de información confiables. Los datos recolectados provienen del seguimiento a la base de datos de usuarias con Ca Cérvix. Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

35 ESTRATEGIA ASC-US Evaluación de los casos de mujeres mayores de 21 años con resultado de ASC- US en su citología y la toma de conducta desde la IPS según opciones recomendadas por la guía de manejo: Colposcopia o Citología en 6 meses. Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino

36 GRACIAS!

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