HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E. TIPO DE DOCUMENTO: GUIA PROCESO: GESTIÓN DE SERVICIOS AMBULATORIOS

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1 1. PROCEDIMIENTO RELACIONADO: NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E. PÁG. 1 CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO: MSA PRO JUSTIFICACIÓN PROCEDIMIENTO DE ATENCION EN ODONTOLOGIA 2. INTRODUCCION Contar con una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulpar, nos ofrece al equipo de salud oral, unos parámetros que nos unifican criterios, nos facilitan el logro de objetivos y nos ayudan a mejorar la salud oral de nuestra población, a partir de la implementación de estrategias efectivas para diagnosticar y tratar dicha enfermedad, traumas dentales, así como del manejo de urgencias. Debido al conocimiento sobre las ventajas de la asistencia odontológica se ha producido un aumento notable de todos aquellos procedimientos que permiten conservar los dientes durante más tiempo. La caries junto con los problemas derivados de la atrisiòn, la abrasión, la erosión y los traumatismos ha provocado un aumento de la demanda de las restauraciones fijas con el objeto de restablecer la estética y la función dentales. Los tratamientos pueden dañar la pulpa, lo que conlleva igualmente un aumento de los problemas relacionados con la pulpa y los tejidos perirradiculares. El tratamiento de endodoncia comprende todos aquellos procedimientos dirigidos a mantener la salud de la pulpa dental o de parte de la misma. Cuando la pulpa sufre alguna lesión y/o alteración, el tratamiento va dirigido a mantener o restablecer la salud de los tejidos perirradiculares. Todo el personal que participa en la atención de la enfermedad pulpar debe trabajar de manera estandarizada, es por esto que se hace necesario contar con una guía de manejo actualizada y de acuerdo a nuestra capacidad técnica para lograr mejorar la salud oral de los pacientes del Hospital Rafael Uribe U. E.S.E. 1er. nivel de atención. 4. EPIDEMIOLOGIA En el contexto nacional, a pesar de las políticas de salud oral implantadas por los gobiernos de los últimos años, la caries y las periodontopatías siguen estando entre las enfermedades de mayor prevalencia en la población colombiana, como lo muestran los resultados publicados en el estudio de salud bucal, realizado en una muestra representativa de colombianos entre los 12 y 69 años, de diferentes comunidades urbanas y rurales del país. De igual manera, en este estudio se evidencia la falta de oportunidad en la detección temprana y tratamiento de la caries, lo cual conlleva a la aparición de enfermedades del complejo pulpodentinal, patologías periodontales de origen endodóntico y finalmente a la pérdida de los dientes. Para ilustrar lo anterior basta observar los resultados del estudio: El 82% de la población encuestada en él, refiere haber sentido alguna vez dolor en una muela o un diente y de ellos tan solo el 66% consultó al odontólogo es de especial interés observar que entre los motivos más frecuentes de la última consulta al odontólogo fueron: la atención de urgencias de dolor dental en el primer lugar con 39% y los tratamientos de conductos en quinto lugar con 2%. Para solucionar estos problemas la ley 100 de 1993 instauró el plan obligatorio de salud buscando ampliar la cobertura de atención odontológica que incluye tratamientos de endodoncia. Sin embargo y a pesar de la normatividad antes mencionada hay una gran cantidad de población que requiere la atención en endodoncia. 5. ADOPCION ADAPTACION Se adopta y se adapta la guía de práctica clínica para el diagnóstico, prevención y tratamiento de la enfermedad pulpar de la Secretaría Distrital de Salud y la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología OBJETIVOS

2 PÁG. 2 OBJETIVO GENERAL Actualizar y unificar criterios con enfoque y manejo de la práctica clínica de la enfermedad pulpar. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar un pertinente diagnóstico y tratamiento de enfermedad pulpar a nuestros pacientes. Consolidar las mejores alternativas de decisión clínica que deberán emplearse según las necesidades y características específicas de cada caso. 7. ASPECTOS CONCEPTUALES ENDODONCIA: rama de la odontología que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dentaria y de los tejidos que la rodean, incluyendo el tratamiento del conducto radicular. 8. ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA Y CLASIFICACION La inflamación pulpar es la causa más frecuente que lleva a la realización de tratamientos de conductos. En ella incluimos las pulpitis irreversibles, pero también los procesos en que ya se ha producido la muerte pulpar, tales como las necrosis o la gangrena pulpar, con o sin afectación periapical. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA MORFOLOGÍA CORONAL Y RADICULAR Los tejidos duros del diente que protegen la pulpa presentan diferentes formas anatómicas que se deben conocer antes de iniciar un tratamiento. De esta manera garantizamos un adecuado acceso, conformación y obturación de los conductos. Los estudios más recientes demuestran las complejidades anatómicas del conducto radicular, se sabe desde hace tiempo que la raíz con un conducto, cónico y un solo agujero apical es la excepción en vez de la regla. En el estudio de Kasahara y Col estudiaron especímenes transparentes de 510 incisivos centrales superiores extraídos para aclarar los detalles anatómicos, y hallaron que el 60 % tenían conductos accesorios imposibles de limpiar mecánicamente. Observaron orificios apicales alejados del ápice en el 45 % de los dientes. El clínico se debe enfrentar al diente que va a tratar con la idea de que tales aberraciones son tan frecuentes que pueden considerarse como una anatomía normal. El éxito y fracaso de los tratamientos de conductos se fundamentan en el dogma endodóntico de: * Preparación de la cavidad. * Conformación del conducto. * Obturación del conducto. * Selle apical. Es notable la complejidad de los espacios a los que los clínicos tienen que acceder para limpiarlos y rellenarlos. Sin embargo el Odontólogo se sentirá más cómodo al saber que incluso bajo las condiciones más difíciles de morfología inusual, los métodos actuales para el tratamiento del conducto radicular proporcionan un porcentaje de éxito sorprendentemente elevado. 9. FACTORES DETERMINANTES

3 PÁG. 3 *El principal factor etiológico es la agresión bacteriana, accidentes y fracturas. *Pérdida de tejido pulpar: es la causa más frecuente de lesión pulpar, pero la abrasión, la atrición, la erosión y los tratamientos restauradores pueden también provocar inflamación al dejar los túbulos destinarios expuestos a las bacterias y a sus productos. *Tratamientos restauradores: al cortar la dentina se pueden producir daños al seccionar los procesos odontoblàsticos, generar calor y provocar deshidratación. *La pulpa tambièn puede resultar dañada en otros procedimientos como la limpieza cavitaria, el grabadao àcido, la electrocirugìa, la obtenciòn de impresiones, la construcciòn directa de las restauraciones provisionales y la cementaciòn. *Materiales de restauraciòn: la toxicidad de los materiales, su acidez, el calor que produceny su capacidad para producir deshidrataciòn pueden causar lesiones e inflamaciòn pulpares. 10. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta Guía son todos los pacientes de odontología de nuestro Hospital. 11. USUARIOS Los odontólogos generales y endodoncistas del hospital Rafael Uribe Uribe. 12. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO I INSUMOS NECESARIOS MSA FT 018 HC ODONTOLOGIA ENDODONCIA MSA FT 005 ORDEN DE FACTURACIÓN DE ODONTOLOGÍA MSA FT 019 HC ODONTOLOGIA ATENCION AMBULATORIA GUR URG FT 026 SISTEMA INTEGRAL REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Instrumental odontológico básico, grapas de varias referencias, arco de Young, instrumental de endodoncia, limas de endodoncia, espaciadores, puntas de papel, conos de gutapercha, localizador apical, instrumentos rotatorios de endodoncia, equipo y películas de rayos X. 13. DIAGNOSTICO

4 PÁG. 4 DIAGNÓSTICO PULPAR SIGNOS Y CONDICIÓN SÍNTOMAS PULPA SANA PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA PULPITIS HIPERPLÁSICA Asintomática Dolor provocado, momentáneo, especialmente al frío que desaparece al retirar el estímulo Dolor espontáneo de moderado a severo, persistente, continuo, inicialmente irradiado y luego bien localizado, que aumenta con los cambios de posición y con el calor y disminuye con el frío Dolor ocasional de leve a moderado, que aumenta con cambios térmicos, haciéndose persistente. Dolor leve o inexistente, hemorragia durante la masticación EXÁMEN CLÍNICO Libre de caries Restauraciones adaptadas Color normal sensibilidad normales Caries 1ª o 2ª Restauraciones desadaptadas Restauración reciente con sensibilidad posoperatoria Abrasión Trauma Retracciones gingivales sensibilidad (+) aumentadas Caries activa Restauraciones desadaptadas Atrición RPD Iatrogenia Movimientos ortodónticos Caries de larga evolución con o sin exposición pulpar Restauraciones desadaptadas, profundas sensibilidad (+) que desencadenan dolor sordo Caries extensa de larga duración que presenta crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor, característico en dientes con pulpas jóvenes sensibilidad (+) retardadas HALLAZGOS RADIOGRAFCOS No hay alteraciones a nivel periapical Caries y restauraciones profundas sin compromiso pulpar No hay alteraciones periapicales Caries con compromiso pulpar No hay alteraciones periapicales o ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal No hay alteraciones a nivel periapical o hay Osteítis condensante asociada Caries profunda con compromiso pulpar No hay alteraciones periapicales TRATAMIENTO Ninguno Se indica endodoncia sólo con fines prostodónticos Retirar la causa y realizar la restauración pertinente Endodoncia Endodoncia Endodoncia

5 PÁG. 5 REABSORCIÓN INTERNA DEGENERACIÓN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA NECROSIS PULPAR Generalmente asintomática, solo hay dolor cuando ha avanzado hasta perforar Asintomática Asintomática o leve dolor a la percusión Mancha rosada en el diente, si afecta corona sensibilidad (+) Cambio de color en el diente a tono marfil Antecedentes de trauma dentoalveolar, enfermedad periodontal Envejecimiento fisiológico Ortodoncia sensibilidad (+) retardadas Caries profunda Restauraciones desadaptadas Antecedentes de trauma Cambio de color a pardo, gris o verdoso sensibilidad negativas. En molares pueden presentarse falsos positivos Zona radiolúcida redondeada u ovalada que involucra el conducto radicular, márgenes lisos y definidos; puede ser simétrica o excéntrica No hay alteraciones periapicales, si la pulpa es vital Disminución del tamaño de la cámara pulpar y del conducto radicular Caries o restauraciones profundas No Endodoncia No requiere tratamiento, a no ser que haya signos de patología periapical o por rehabilitación Puede requerir cirugía perirradicular Endodoncia CONDICIÓN DIAGNÓSTICO PERIAPICAL SIGNOS Y EXÁMEN CLÍNICO SÍNTOMAS HALLAZGOS RADIOGRAFCOS TRATAMIENTO

6 PÁG. 6 PERIODONTO APICAL SANO Asintomático Percusión y palpación ( ) Restauraciones adaptadas Puede haber cambio de color sensibilidad ( ) Tratamiento endodóntico adecuado en longitud y condensación No alteraciones periapicales Ninguno PERIODONTO APICAL SANO CON TRATAMIENTO ENDODOÓNTICO PREVIO CONTAMINADO Y/O DEFECTUOSO Asintomático, el motivo de consulta es valorar un tratamiento endodóntico previo Puede haber dolor provocado en tejido periapical Endodoncia expuesta al medio oral, con cemento temporal de más de 3 meses, o con restauraciones desadaptadas Tratamiento endodóntico previo adecuado o defectuoso No hay alteraciones periapicales Retratamiento endodóntico, siempre y cuando el diente sea restaurable. PERIODONTITIS APICAL AGUDA PRIMARIA Dolor agudo y severo al contacto, de aparición repentina e inesperada. Sensación de diente extruido Palpación y percusión (+) aumentada Movilidad aumentada sensibilidad ( ) Espacio del ligamento periodontal normal o ligeramente ensanchado; puede haber algo de pérdida de la lámina dura Puede haber o no endodoncia Sin endodoncia: Inicial, ambientación y intraconducto. Medicación analgésica. Endodoncia Con endodoncia: alivio de oclusión y analgésica. evaluar la necesidad de retratamiento endodóntico. CONDICIÓN PERIODONTITIS APICAL AGUDA SECUNDARIA SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor agudo y severo al contacto, de aparición repentina e inesperada. Sensación de diente extruido EXÁMEN CLÍNICO Palpación y percusión (+) aumentada Movilidad aumentada sensibilidad ( ) HALLAZGOS RADIOGRAFCOS Pérdida de la continuidad de la lámina dura y radiolucidez apical Puede haber o no endodoncia TRATAMIENTO Sin endodoncia: Inicial, ambientación y intraconducto. Medicación analgésica. Endodoncia Con endodoncia:

7 PÁG. 7 PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO PRIMARIO CONDICIÓN Asintomática, generalmente se descubre en exámenes de rutina Se deriva de una periodontitis apical aguda primaria. Dolor intenso, agudo a la presión ligera, masticación, palpación, con sensación pulsátil. Puede haber malestar general, fiebre y adenopatías SIGNOS Y SÍNTOMAS Palpación y percusión ( ) Ligera movilidad Pulpa necrótica e infectada, o diente despulpado Diente con obturación previa infectada. Debe tenerse en cuenta hace cuanto se realizó la endodoncia ya que puede tratarse de una lesión en proceso de cicatrización sensibilidad ( ) Inflamación intra o extraoral fluctuante Palpación y percusión (+) aumentada Pulpa necrótica e infectada, o diente despulpado Diente con obturación previa infectada EXÁMEN CLÍNICO Lesión radiolúcida periapical Puede haber o n o tratamiento endodóntico previo Espacio del ligamento periodontal normal o ligeramente ensanchado; puede haber algo de pérdida de la lámina dura Puede haber o no endodoncia HALLAZGOS RADIOGRAFCOS alivio de oclusión y analgésica. evaluar la necesidad de retratamiento endodóntico. Sin endodoncia: Endodoncia. Con endodoncia: valorar la necesidad de retratamiento endodóntico Sin endodoncia: Inicial, ambientación y intraconducto. Drenaje, analgésica y antibiótica. Endodoncia Con endodoncia: Drenaje, alivio de oclusión, analgésica y antibiótica. evaluar la necesidad de retratamiento endodóntico. TRATAMIENTO

8 PÁG. 8 ABSCESO PERIAPICAL AGUDO SECUNDARIO ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO Se deriva de una periodontitis apical aguda 2ª, o es una agudización de una periodontitis apical crónica Dolor intenso, agudo a la presión ligera, masticación, palpación, con sensación pulsátil. Puede haber malestar general, fiebre y adenopatías Se deriva de una periodontitis apical crónica, de una periodontitis apical aguda secundaria o de un absceso periapical agudo secundario. Asintomático. Inflamación intra o extraoral fluctuante Palpación y percusión (+) aumentada Pulpa necrótica e infectada, o diente despulpado Diente con obturación previa infectada Presencia de tracto sinuoso en mucosa o piel. sensibilidad ( ) Se asocia a fracaso endodóntico, síndrome del diente fisurado o a fractura vertical Zona radiolúcida periapical Puede haber o no endodoncia Lesión radiolúcida periapical Debe tomarse fistulografía Puede haber o n o tratamiento endodóntico previo Sin endodoncia: Inicial, ambientación y intraconducto. Drenaje, analgésica y antibiótica. Endodoncia Con endodoncia: Drenaje, alivio de oclusión, analgésica y antibiótica. evaluar la necesidad de retratamiento endodóntico. Sin endodoncia: Endodoncia. Con endodoncia: Retratamiento endodóntico Exodoncia en casos de fractura vertical OSTEÍTIS CONDENSANTE Asintomática o no dependiendo de la etiología Puede asociarse a pulpitis irreversible crónica o a necrosis pulpar, presentando igual sintomatología de la patología asociada Zona radiopaca periapical, en la cual siempre es posible diferenciar el espacio del ligamento periodontal; en algunos casos éste puede estar ligeramente ensanchado Endodoncia. No siempre una vez realizada desaparece la lesión. 14. CONSIDERACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO Y TERAPEUTICA TRATAMIENTO INICIAL AMBIENTACIÓN Radiografía Preoperatoria Apertura Aislamiento absoluto del campo operatorio

9 PÁG. 9 Conductometría electrónica Preparación biomecánica (técnicas corono apicales), irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 5% Secado con puntas de papel Colocación por medio de léntulo de hidróxido de calcio con vehículo acuoso o viscoso. En casos de retratamientos o dientes expuestos al medio oral se adicionará un antiséptico ya sea PMPC o Fluoruro de estaño. Obturación temporal de la cavidad de acceso Nueva cita TRATAMIENTO ENDODÓNTICO DIENTES CON FORMACIÓN RADICULAR COMPLETA Radiografía Preoperatoria Apertura Aislamiento absoluto del campo operatorio Conductometría electrónica Preparación biomecánica (técnicas corono apicales), irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 5% Secado con puntas de papel Conometría Obturación endodóntica con cemento sellador y gutapercha Radiografía de control de obturación Obturación temporal de la cavidad de acceso Remisión para tratamiento operatorio En caso de presencia de lesión periapical, controles radiográficos cada 3 meses para evaluar la cicatrización periapical y la posibilidad de cirugía perirradicular en caso de no remisión de la lesión DIENTES CON FORMACIÓN RADICULAR INCOMPLETA Lo ideal es lograr un selle apical antes de realizar el tratamiento endodóntico convencional, por medio de la apexificación. Es importante garantizar el seguimiento y control del caso, para lo cual se requiere del compromiso del acudiente del paciente. Si lo anterior no es factible se debe pensar en la posibilidad de realizar el tratamiento endodóntico convencional con cono conformado, previa elaboración de un tapón apical con MTA. Radiografía preoperatoria Anestesia Apertura Aislamiento absoluto del campo operatorio Conductometría tentativa Irrigación copiosa con clorhexidina o hipoclorito de sodio al 1% Preparación inicial con técnicas corono apicales Colocación de apósito de hidróxido de calcio en vehículo acuoso o viscoso intraconducto Confirmación radiográfica de la obturación Colocación de obturación semipermanente Controles clínicos y radiográficos y recambio del apósito aproximadamente cada 3 meses Una vez se confirme el selle apical, tratamiento endodóntico convencional MANEJO DE LA URGENCIA ENDODÓNTICA

10 PÁG. 10 PULPITIS IREVERSIBLE AGUDA Sin importar el factor etiológico el manejo inicial es la extirpación total de la pulpa. En estos casos por el proceso inflamatorio hay sangrado abundante, por lo tanto NO se recomienda la pulpotomía o la extirpación del conducto más amplio. Anestesia infiltrativa o regional según el caso, complementada con intrapulpar al abordar la cámara. Pulpectomía total Irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 5%. Al ser un potente disolvente tisular, facilita la remoción del tejido pulpar Secado Colocación de hidróxido de calcio mezclado con solución salina o agua destilada. Obturación temporal Remisión a endodoncia Medicación analgésica con Acetaminofén Tab. 500 mg 1 c/6h o con Ibuprofeno Tab. 400 mg 1 c / 6h por 3 días. No está indicado en ningún caso dejar expuesto el conducto al medio oral, ya que se producirá contaminación y se retrasara el proceso de cicatrización. PERIODONTITIS APICAL AGUDA PRIMARIA Y SECUNDARIA Se debe indagar al paciente si se le realizó recientemente tratamiento endodóntico convencional, si este ya esta terminado. Si este es el caso: Revisar la obturación presente ya sea temporal o permanente buscando la existencia o no de puntos prematuros de contacto y realizar alivio de oclusión. Medicación analgésica con Diclofenac Tab. 50 mg 1 c/8h por 2 3 días. Remisión al sitio donde se le realizó el tratamiento para que se revalore el tratamiento realizado Si el paciente manifiesta que el tratamiento está en curso y aún no se ha terminado: Anestesia infiltrativa o regional según el caso Irrigación abundante y cuidadosa con hipoclorito de sodio al 5% Preparación coronal del conducto con lima # 35 o 40 a una longitud promedio de 16 mm Secado con puntas de papel Colocación de hidróxido de calcio mezclado con agua destilada, solución salina o solución anestésica, procurando llevarlo lo más apical posible Colocación de obturación temporal Alivio de oclusión Medicación analgésica con Diclofenac Tab. 50 mg 1 c/8h por 2 3 días. Remisión al sitio donde está siendo tratado ABSCESO APICAL AGUDO PRIMARIO Y SECUNDARIO Debe hacerse diagnóstico diferencial con absceso periodontal, donde hay una acumulación de exudado purulento a lo largo de la superficie radicular originada en las estructuras de soporte del diente y asociado a una pulpa vital. Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento consistirá en establecer un drenaje y controlar la reacción sistémica.

11 PÁG. 11 Anestesia local o regional según el caso Apertura, buscando obtener drenaje vía conducto radicular Irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 5 % Preparación coronal del conducto con lima # 35 o 40 a una longitud promedio de 16 mm Secado con puntas de papel Colocación de hidróxido de calcio mezclado con agua destilada, solución salina o solución anestésica, procurando llevarlo lo más apical posible Colocación de obturación temporal Alivio de oclusión Medicación analgésica con Diclofenac Tab. 50 mg 1 c/8h por 2 3 días Medicación antibiótica con Amoxicilina caps. 500 mg 1 c/ 8 h por 5 días. En caso de alergia a la penicilina, Clindamicina Tab. 300 mg 1 c/ 8 horas por 5 días Remisión a Endodoncia Si al realizar la apertura no es posible lograr drenaje a través del conducto: Incisión y drenaje Colocación de un dren por mínimo 24 horas Es importante en lo posible no dejar el conducto expuesto al medio oral, pues se introducen nuevos microorganismos al conducto retardando el proceso de cicatrización. El hidróxido de calcio al ser hidrofílico elimina el exudado persistente en este; además por sus propiedades antibacterianas, junto con la irrigación con hipoclorito de sodio realizada durante la preparación inicial, se logra la destrucción de la población bacteriana, disminuyendo la sintomatología. GUÍA PARA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS MEDICACIÓN ANALGÉSICA DOLOR LEVE Acetaminofén Tab. 500 mg 1 c / 6 horas por 2 3 días Ibuprofeno tab. ó grag. 200 mg 1 c / 6 h por 2 3 días Naproxeno sódico cáps. 275 mg 1 c / 12 h por 2 3 días DOLOR MODERADO A SEVERO Acetaminofén Tab. 500 mg 2 c / 6 horas por 2 3 días Ibuprofeno Tab. ó grag. 400 mg 1 c / 6 h por 2 3 días Naproxeno sódico cáps. 550 mg 1 c / 12 h por 2 3 días DOLOR SEVERO Acetaminofén 500 mg / Codeína 15 mg Tab. 2 c / 6 horas por 2 días Diclofenac amp. I.M. 75 mg / 3 ml 1 c / 8 o 12 h por 2 días Ketorolaco amp I.M. al 10% 1 c / 8h por 2 días Tramadol tab 100 mg 1 c / 6 h por 2 días El ibuprofeno en su presentación de 600 y 800 mg analgésico. tiene un efecto más anti inflamatorio que

12 PÁG. 12 MEDICACIÓN ANTIBIÓTICA PRIMERA ELECCIÓN Amoxicilina Cáps. 500mg # cáps. Cada 8 h. por 5 días. ALERGIA A LOS β LACTÁMICOS (Penicilinas Aminopenicilinas Cefalosporinas) Clindamicina cáps. 300 mg # 20 1 tab. c / 6 h por 5 días Claritromicina cáps 500 mg # 10 1 cáps. C / 12 h por 5 días RESISTENCIAA LOS β LACTÁMICOS (Penicilinas Aminopenicilinas Cefalosporinas) Amoxicilina 375 mg / Acido Clavulánico 125 mg (CLAVULÍN ) Tab. 500mg # tab. Cada 8 h. por 5 días. (medicamento no POSS) Clindamicina cáps. 300 mg # 20 1 tab. c / 6 h por 5 días (Medicamento No POSS) Claritromicina cáps 500 mg # 10 1 cáps. C / 12 h por 5 días RESISTENCIA Y ALERGIA A LOS β LACTÁMICOS (Penicilinas Aminopenicilinas Cefalosporinas) Clindamicina cáps. 300 mg # 20 1 tab. c / 6 h por 5 días (Medicamento No POSS) Claritromicina cáps 500 mg # 10 1 cáps. C / 12 h por 5 días. 15. ACTIVIDADES CONSULTA Y CONTROL De acuerdo a la normatividad vigente estas son las actividades de endodoncia básica para nuestro nivel de atención. Tomado del Acuerdo 08 de diciembre de 2009 de la Comisiòn de Regulaciòn en Salud Anexo 02 Código CUPS Descripción Nivel de complejidad TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE UNIRRADICULAR TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE BIRRADICULAR TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR ACTIVIDADES DE EDUCACION No aplica

13 17. CONDICIONES ESPECIALES HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E. PÁG. 13 De acuerdo a la normatividad vigente estas son las actividades de operatoria dental para nuestro nivel de atención. Tomado del Acuerdo 08 de diciembre de 2009 de la Comisiòn de Regulaciòn en Salud Anexo 02 Código CUPS Descripción Nivel de complejidad TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE UNIRRADICULAR TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE BIRRADICULAR TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR 1 En caso de necesitarse retratamientos de endodoncia y/ cirugías apicales se debe remitir al paciente informándole que son tratamientos no incluidos en el plan obligatorio de salud POS. Se puede realizar remisión a la Red Distrital de Hospitales de acuerdo a información vigente suministrada en el sistema de referencia y contrarreferencia o también se les puede informar de las opciones de tratamiento en servicios como posgrado de endodoncia en las facultades de odontología de Bogotá. 18. NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIÓN Niveles de Evidencia 1++ Meta análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados y aleatorizados (ECA) o ECA con riesgo de sesgos muy bajo. 1+ Meta análisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos bajo. 1 Meta análisis, revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos alto. 2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o casos controles. Estudios de cohortes o casos controles con riesgo de sesgos muy bajo y alta probabilidad de que la relación sea causal. 2+ Estudios de casos controles o estudios de cohorte con riesgo de sesgos bajo y probabilidad moderada de que la relación sea causal. 2 Estudios de cohortes y casos controles con riesgo de sesgos alto y riesgo significativo de que la relación no sea causal. 3 Estudios no analíticos (series de caso). 4 Opinión de expertos. Grados de Recomendación (Según tipo de Evidencia) A. Al menos un meta análisis, revisión sistemática de ECA, o ECA de nivel 1++, directamente aplicables a la población diana, o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados. B. Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+. C. Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2++. D. Evidencia de nivel 3 ó 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+ Tomado de: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 50: A guideline developers

14 PÁG. 14 handbook (Section 6: Forming guideline recommendations), SIGN publication nº 50, ACTIVIDADES DE SALUD PUBLICA No aplica 20. FLUJOGRAMA PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL Pulpitis reversible Pulpitis Irreversible Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda primaria y secundaria Periodontitis apical cronica Aguda Crònica Sin endodoncia Con endodoncia Retirar la causa y realizar la restauración pertinente Ambientación y intraconducto. Obturaciòn temporal, ajuste de oclusiòn y remisiòn Endodoncia Alivio de oclusión y analgésica. De ser necesario retratamiento endodóntico remitir Realizar restauraciòn pertinente 21. ANEXOS No aplica 22. TABLAS Ver inmersas dentro de la guía. BIBLIOGRAFÍA 1. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE ODONTOLOGÍA. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, prevención y tratamiento de la enfermedad pulpar HOSPITAL RAFAEL URIBE U. E.S.E. 1er. nivel de atención. Guías de manejo. CONTROL DE CAMBIOS

15 PÁG. 15 Ultima fecha de aprobación Descripción del Cambio Versión Versión Inicial 01 MAYO DE 2010 Actualización 02 MARZO DE Fecha de Aprobación del cambio APROBACIÓN DEL DOCUMENTO ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Nombre: Sonia Lancheros. Cargo: odontólogo Nombre: Victoria Eugenia Martínez Puello Cargo: Subgerente de Servicios de Salud Nombre: Waldetrudes Aguirre Ramírez Cargo: Gerente Fecha: Fecha: Marzo de Fecha: Marzo de Firma: Firma: Firma: Nombre: Edilberto Mahecha G. Cargo: odontólogo Fecha: Firma: Nombre: William Galeano Ruiz Cargo: Gerente del proceso ambulatorio Fecha: Marzo de Firma: