Evidencia sobre la efectividad del uso de los micronutrientes en polvo en la prevención de las deficiencias de micronutrientes

Transcripción

1 Intercambio de experiencias en el uso de micronutrientes en polvo en América Latina Evidencia sobre la efectividad del uso de los micronutrientes en polvo en la prevención de las deficiencias de micronutrientes Rafael Flores-Ayala International Micronutrient Malnutrition Prevention and Control Program (IMMPaCt) Nutrition Branch, Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity

2 Los resultados y las conclusiones de esta presentación son los del autor y no necesariamente reflejan la posición oficial de los Centros de Control de Enfermedad y Prevención (CDC) Mi agradecimiento a Judy McLean PhD y Stanley Zlotkin MD, PhD de Sprinkles Global Health Initiative y Luz María de Regil PhD de la OMS por compartir algunas de las diapositivas en esta presentación

3 Polvos de micronutrientes (MNP) Sobres individuales que contienen una mezcla de vitaminas y minerales en polvo Fácilmente se pueden espolvorear sobre diferentes tipos de alimentos sin cambiar el color, sabor y textura 1 2 3

4 Formulacion de MNP 15 Micronutrientes Micronutriente Cantidad Vitamina A 400 µg RE Vitamina C 30 mg Vitamina D 5.0 µg Vitamina E 5.0 mg a-te Vitamina B1 0.5 mg Vitamina B2 0.5 mg Vitamina B6 0.5 mg Vitamina B µg Folato 150 µg Niacina 6.0 mg Hierro 10.0 mg Zinc 4.1 mg Cobre 0.56 mg Iodo 90 µg Selenio 17 ug

5 Efectos adversos de la Anemia Niños con anemia severa: No son capaces de entregar oxigeno a los tejidos del cuerpo Pueden desarrollar insuficiencia cardiaca congestiva Pueden morir MNP no fueron diseñados para tratar anemia severa

6 Efectos adversos de la Anemia Niños con anemia leve-moderada muestran: Cognición y conducta alterada, irritabilidad y tristeza Desarrollo motor alterado y fatiga Bajos punteos en CI y mas tarde baja productividad Apetito disminuido Los MNP fueron diseñados para prevenir y controlar anemia leve-moderada

7 Hierro total y absorvido Requerimientos de niños 8-12 meses = 0.8mg Iron fortified baby cereal (30g) Green leafy vegetables (70g) Legumes/nuts (120g) Fish (100g) Pork (60g) 15 mg Absorbed Total iron Chicken (90g) Beef (90g) Hierro (mg)

8 Gotas y jarabes de hierro vs MNP Las gotas y jarabes para niños han estado disponibles por > 150 años, pero. - Muy pobre adherencia por: fuerte sabor metálico, manchado de dientes, dificultad para medir la dosis - Ningún programa a nivel nacional ha mostrado impacto en prevenir y controlar la anemia vs

9 Ventajas de MNP: No están en conflicto con la alimentación a pecho Fáciles de usar y alta aceptabilidad Baratos, fáciles de producir, transportar y almacenar Cubierta lipidia previene cambios en sabor y color de alimentos e interacciones entre vitaminas, minerales Contribuyen a promover alimentación complementaria apropiada a partir de los 6 meses

10 Funcionan los MNP? 1. Dos estudios de eficacia grandes y dos pequeños en Ghana 2. Un estudio relativamente grande en China 3. Estudios pequeños en Bolivia, Sri Lanka e Israel 4. Pruebas de eficacia y efectividad en Pakistán 5. Un estudio en indios Canadienses 6. Un estudio en India 7. Tres estudios en Bangladesh 8. Una prueba grande de efectividad en Mongolia 9. Un estudio en Haití 10. Una prueba grande de efectividad en Kyrgyzstan 11. Placebo controlled trial in Cambodia

11 % Anemia MNP vs Gotas en Ghana rural Prevalencia de anemia antes y después de haber recibido 60 sobres durante 2 meses en niños de 6-18 meses Antes Despues 20 0 MNP (n=246) Drops Tipo de Intervención (n=247) Modificado de Zlotkin et al. AJCN 2001; 74:791-5

12 Haití

13 % Anemia Bangladesh rural Efectividad de tres tipos de frecuencia de distribución de 60 sobres de MNP en niños de 6-24 meses day 90-day 120-day Grupo de Intervencion Baseline End 6-mo f/u

14 Aceptabilidad Bangladesh: Ensayo clinico controlado 60% de madres Gusto mucho los MNP, 30% Gusto y 10% Gusto algo Adherencia: 88-98% Reportaron: 'Fácil de usar, Mejoras en la salud de los niños, Aumento en el apetito China: encuesta representativa 1375 hogares en 5 ciudades: 70% de madres Gusto los MNP 60% estarían interesadas en comprarlos después de 4 semanas de evaluación 60% reportaron cambios positivos en la conducta de los niños

15 Seguridad MNP no tienen sabor y esto desmotiva una sobredosis accidental y reduce el riesgo de toxicidad No se han reportado efectos adversos en 800 niños (6-59 m) en 7 estudios comunitarios en 4 paises No hay evidencia de sobre-carga de hierro en niños deficientes o repletos de hierro (ferritina sérica)

16 Seguridad No se encontró un impacto negativo en crecimiento en niños repletos de hierro de 4-18 m que recibieron MNP por 6 m en un ensayo clínico controlado en el norte de Canadá Menos del 1% de las cuidadoras de niños reportaron un incremento en diarrea, vómitos, y/o malestar estomacal en Haití No impacto en incidencia o severidad de malaria.

17 Evaluación de efectividad en Mongolia El programa fue focalizado a ~14,780 niños de 6 59 m Los MNP fueron distribuidos mensual o bimensualmente a los hogares Prevalencia de anemia Grupo etareo Prevalencia de Anemia Linea Basal (2000/1) Seguimiento (2003) 6-35 meses [% (n)] 55.3 (1235) 32.8 (1108)** meses [% (n)] 28.5 (657) 13.4 (762)** **P < 0.01 World Vision Mongolia, 2005

18 Evaluación de efectividad en Kyrgyzstan Ensayo clínico controlado de comunidades en niños de 6 36 meses Los niños en el grupo de intervención recibieron 60 sobres de MNP diariamente Prevalencia de anemia variable Intervención Control n Linea basal (%) Seguimiento (%) Cambio (puntos % ) -19.4** +2.9 **P < 0.01 Lundeen et al. FNB 2010; 31(3):

19 Resumen de la evidencia sobre MNP por OMS Revisión sistemática Tipos de estudios: ensayos clínicos controlados y pruebas casi experimentales Tipos de participantes Niños de 6-23 meses. Los autores intentaron recolectar información sobre el estado y tratamiento de malaria Tipos de intervenciones MNP con por lo menos 3 micronutrientes hierro, zinc y vitamina A 1. MNP versus no intervención/placebo 2. MNP versus suplemento de hierro 3. MNP versus suplementos de hierro y acido fólico 4. MNP versus suplementos de los mismos micronutrientes

20 Anemia MNP versus no intervención/placebo

21 Deficiencia de hierro MNP versus no intervención/placebo

22 Guía de la OMS La fortificación en el hogar de alimentos con polvos de micronutrientes es recomendada para mejorar el estado de hierro y reducir la anemia en niños de 6 23 meses de edad En áreas endémicas de malaria, la provisión de hierro debe ser implementada en conjunto con medidas para prevenir, diagnosticar y tratar malaria WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6 23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011

23 Fortificación en el hogar con MNP en el mundo a Septiembre del países tenían por lo menos una intervención implementada o planeada a empezar en los siguientes 12 meses La mayoría de las intervenciones implementadas estaba en la América Latina y el Caribe (n=14) y el Asia del Sur (n=11), mientras que la mayoría planificada en el sub-sahara de África (n=8) y Asia del Este y el Pacifico (n=7) 30 países que no estaban implementando o planificando intervenciones en MNP indicaron interés en iniciarlas en el futuro Países que han llevado a escala nacional intervenciones de MNP: Mongolia, Bangladesh, Bolivia, la Republica Dominicana y Kyrgyzstan UNICEF-CDC. Global Assessment of Home Fortification Interventions, Geneva: Home Fortification Technical Advisory Group, 2012.

24 La fortificación en el hogar con MNP capacita a las familias a fortificar instantaneamente sus alimentos preparados Sobres individuales Fácilmente añadibles a alimentos preparados en el hogar sin cambiar el color, sabor y textura Promociona la alimentación complementaria a partir de los 6 meses Previene y trata anemia levemoderada efectivamente 1 2 3

25 Gracias Preguntas?