LA ENFERMERA CONSULTORA EN RELACI6N CON LOS ORGANISMOS ESTATALES Por SOFÍA PINCHEIRA DE EHRENBERG

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1 LA ENFERMERA CONSULTORA EN RELACI6N CON LOS ORGANISMOS ESTATALES Por SOFÍA PINCHEIRA DE EHRENBERG Servicio Nacional de SaZuubrZdczd de Chile, Santiago, Chile Si evaluamos los progresos alcanzados en los últimosdecenios en las ramas del saber humano, la medicina, tanto curativa como preventiva, ocupa un sitio de honor. En nuestro Continente, esta evolución todavfa en marchã, se ha traducido en esfuerzos destinados a mejorar hospitales, establecer institutos de investigación, formar profesionales debidamente preparados en el campo médico y sanitario, así como en la enfermería, organizar y mejorar los servicios de sanidad, establecer legislación adecuada para resguardar la salud, etc. En este movimiento, como en otros campos de actividad, la mujer ha dejado sentir su influencia. Es asf que e Chile se destaca como uno de los primeros países en la América Latina en que se diplomaran mujeres universitarias a fines del siglo pasado. Entre las primeras escuelas establecidas en el campo de la enfermerfa, también figura Chile, habiéndose fundado la primera en A medida que se va formando una conciencia sanitaria, se destinan fondos en escala ascendente para aplicar los principios de salud pública. La protección de la salud integral tiene su mejor exponente en las Unidades Sanitarias, creadas recientemente en muchos pafses con la cooperación econ6mica y tecnica de instituciones americanas. En todas partes se reconoce hoy la necesidad de personal preparado para hacer sanidad verdadera y se organizan cursos de adiestramiento para perfeccionamiento del personal. Para aquellos que estamos en el campo de la salubridad, esta época es de gran interes. Nuevas oportunidades de servicio se abren ante nosotros, junto con la posibilidad de transmitir un cúmulo de conocimientos a todos los que desean vivir de acuerdo con normas de vida más adecuadas. El desarrollo cada vez mayor de la profesión de enfermería y de su contribución al servicio de la colectividad, hace necesario revisar la organización y estructura de los servicios de enfermería y de los organismos estatales, a fin de capacitarlos para servir mejor las necesidades de las enfermeras y de la sociedad. Es de sobra conocido el lugar destacado que ocupa esta profesional en el tratamiento y cuidado del enfermo, en los diversos programas de salud pública, ya sea demostrando y enseñando en el hogar, clínica, escuelas, fábricas o cooperando en estudios especiales (nutrición, cáncer, afecciones cardfacas, ocupacionales, infecciosas, etc.) al progreso de la medicina y del bienestar humano. Es en la historia de la enfermería sanitaria, donde mejor se puede apreciar * Trabajopresentadoenel Segundo CongresoRegional deenfermerfa auspiciado por la Oficina Sanitaria Panamericana del 26 de septiembre al 2 de octubre de 1949 en Lima, Per& 758

2 Julio f960] ENFERMERíA 759 el desenvolvimiento lógico de esta evolución, en la que tres factores han dejado sentir su influencia: (a) La amplitud de concepto en lo que entendemos por salud pbblica, basado en conocimientos cada vez más modernos y renovados, relacionados con saneamiento, higiene, inmunización y las recientes aplicaciones de la medicina cientffica; (b) La evoiuci6n de la enfermería, de un trabajo simplemente manual a una profesión técnica, que ha permitido la participación de sus miembros en este movimiento; (c) La responsabilidad de los organismos estatales en la salud del pueblo, que a través de sus servicios de salubridad, hacen llegar estos conocimientos al público. Es así como la ciencia ha contribuído los conocimientos y la administración de los servicios sanitarios ha comprendido la necesidad de educadoras para transmitirlos. A su?ez, la enfermerfa ha contribuido con una profesional capacitada para asumir esta responsabilidad-la enfermera sanitaria-que, como bien se ha dicho, es el único puente posible entre la familia y la salubridad. La presión del tiempo y del público, que exige sin dilación cambios sin precedente en el campo de la salud publica, ha removido poco a poco los obstáculos que habían entorpecido el desarrollo de esta profesión para encontrarnos hoy en pleno desenvolvimiento, al compás de nuevas modalidades de trabajo que ha signifkado cambios profundos en su preparación, para adaptarse a esta nueva situación. Es asf como el estándard profesional ha mejorado notabiemente en los Wknos años, pero mucho queda todavía por hacer. Son necesarios cambios para alcanzar mayor especialización en los servicios de enfermerfa, con la debida preparación de personal auxiliar para realizar trabajos que requieren menos aptitudes, formación de profesionales expertas en diversas especialidades, capacitadas para actuar como dirigentes y asumir puestos de mayor responsabilidad en el campo de la salud pública, supervisión y administración en instituciones asistenciales, enseñanza, dirección de escuelas de enfermeras y centros de investigación, que permitan mejorar nuestras técnicas y programas de trabajo. Todavía poco o nada se ha hecho por interesar a la opinión pública en los problemas que confronta la profesión y en el valor de esta carrera, aíin cuando debido a su infiuencia de ella depende para alcanzar, por legislación adecuada, el mejoramiento que anhela para sus miembros y servicios en que trabaja. Es así que el público ignora Ia diferencia que existe entre una enfermera diplomada y una práctica, porque desconoce la calidad de educación que se imparte en las escuelas de enfermeras. Tampoco sabe que deben distribuirse sus servicios en forma inteligente ni el personal que se necesita para mantener un estándard de trabajo aceptable. Todos sabemos que la profesión so10 anhela, a través de sus diversas actividades, mejorar la saiud de la comunidad y por ende de la Nación y

3 760 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA para sí misma, el derecho a ocupar y ser considerada en un plano de igualdad con otros profesionales. Para alcanzar estos objetivos, es necesaria la ayuda del Estado. De a:$, que es importante considerar la actitud de los representantes de la Nación y otras autoridades respecto a la profesión, ya que son ellos los que dictan leyes, votan fondos para atención médica, servicios sanitarios y otras actividades de vital interés para las enfermeras, pues sus decisiones van a influir en su desarrollo y en sus programas y ~610 de un conocimiento exacto puede esperarse para la profesión un criterio justo y ecuánime. En los últimos años, importantes grupos de la población han conocido, a través de leyes sociales y otras, los beneficios de la atención médica y exige cada día en mayor escala estos servicios. Simultáneamente, los servicios sanitarios se han ampliado, a medida que se da mayor Énfasis al aspecto preventivo, hecho que traerá sin duda en los años venideros, cambios apreciables en la función de los hospitales. De acuerdo con la tendencia actual, el hospital pasará a formar una unidad dentro de un sistema coordinado de atencián a la salud. Dentro de las nuevas orientaciones, la enfermera ocupará un lugar destacado por su conocimiento de la colectividad, de sus necesidades y recursos. Estos y otros cambios hacen necesario que las enfermeras hagan oir su voz en los nuevos planes y decisiones gubernamentales, en todos aquellos aspectos y programas relacionados con la enfermería. De lo contrario, será ignorada y obligada a aceptarlos sin su debida participación y estudio. Muchos son los problemas que confronta la profesión en relación con la salud publica en general, y que necesitan del apoyo y atención de los poderes pbblicos, como ser: (a) Mantenimiento y desarrollo de servicios de enfermerfa suficientes en hospitales, sanatorios y otras instituciones, como en los servicios de sanidad etc. Esto envuelve el estudio de los recursos existentes, cálculo de las necesidades de personal, organizaci6n y administración de estos servicios, en todas las actividades, normas y práctica de trabajo, programa de información para profesionales y el público; (b) Programa de educación para las enfermeras, estándard adecuado en su preparación y practica, desarrollo de especialidades, formación de personal auxiliar, programa de orientación y reclutamiento de candidatas para los cursos básicos de enfermerfa y post graduados, ayuda económica para las estudiantes de escasos recursos, creación y mantenimiento de escuelas de enfermeras bien dotadas, tanto en equipo como en personal docente preparado para la formación de estas profesionales, clasificación e inspección de hospitales; (c) Distribución de los servicios de enfermerfa profesional especializada y de personal auxiliar en forma racional y económica que permita atender en mejor forma las necesidades de la colectividad; (d) Protección económica y social de las enfermeras para mantener servicios eficientes incluyendo legislación adecuada que proteja el interés del público y de las enfermeras;

4 (e) Fondos especides para su perfeccionamiento (becas), convenciones o congresos, publicaciones, propaganda que permita informar ai público y a las enfermeras de los desarrollos recientes de su trabajo. Actualmente en Chile, como en otros palses, el número de enfermeras diplomadas es escaso. Esto significa que un gran níimero de enfermos y de familias que necesitan de sus consejos e instrucciones, no reciben esta atención. Así en nuestro país, con una población de 5,700,OOO habitantes, contamos con la proporción de una enfermera por 7,125 habitantes y tomando en cuenta las educandas de las escuelas de enfermeras su proporción sería de 1 enfermera por 5,700 habitantes. En Estados Unidos, de acuerdo con datos oficiales (año 1946), existe una enfermera por 316 habitantes. De acuerdo con nuestras necesidades, deberíamos contar con 10,000 enfermeras y solo se han titulado, en 43 años, 1,297 enfermeras. Su crecimiento ha sido lento, como en muchas otras partes de nuestro Continente, pues al comienzo ~610 se valorizó su contribución a la medicina en ttkminos de ciertas prácticas indispensables para el tratamiento de los enfermos, con marcada indiferencia de parte de los médicos para que las enfermeras conociesen algo de la ciencia que envolvian estas técnicas en los últimos años, las exigencias de admisión en las escuelas de enfermeras y la organizacion de planes de estudios científicos, han logrado atraer mayor numero de candidatas y contar con un grupo más preparado y selecto de profesionales. A pesar de que las escuelas de enfermeras han progresado considerablemente y que algunos países han alcanzado un alto grado de desarrollo, la mayoría continúa en un nivel inferior al de otras instituciones de enseñanza, por presupuestos escasos, deficientes locales escolares, falta de equipo y material de enseñanza, falta de personal docente bien preparado, especialmente instructoras, cursos incompletos o mal coordinados que no capacitan a la alumna para una labor eficaz en el campo de la salud pública; práctica hospitalaria limitada o inadecuada por falta de equipo y de comodidades para trabajar, así como de supervigilancia. Aun no se da a estos estudios la atencion que merecen y es así como en muchas partes no se ha reconocido todavía la necesidad de exigir estudios secundarios completos. El concepto que la dirección de las escuelas de enfermeras está a cargo de enfermeras capacitadas y que se exija preparación especial a este cargo y otros de responsabilidad, es aún motivo de lucha y de reivindicación de los derechos que Ie asisten a la profesión para decidir sus propios destinos. El problema de la distribución de1 personal es otro punto de inter& que debe ser abordado y que está relacionado con el número de enfermeras disponibles. El ideal sería que un gran numero de enfermeras pudieran ser utilizadas para beneficio de sanos y enfermos, lo que naturalmente exige dinero en cantidad suficiente para el sostenimiento de la enseñanza en todos sus grados, incluyendo la formación de personal auxiliar, cuya

5 762 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA preparación dentro de los h30spitales en cursos cortos, debe colocarse bajo tuición y control de las enfermeras. En la mayor parte de las profesiones, el sueldo esta en relación con el valor del trabajo. Entre nosotros, los salarios no están generalmente condicionados a la calidad e importanica de los servicios prestados, ni se establecen diferencias apreciables según la responsabilidad, que sirvan de estfmulo y despierte el interes de las enfermeras por perfeccionarse. Es asi como continúa la creencia que, siendo la misión de la enfermera humanitaria, debe contentarse con cualquier cosa para vivir y todas sabemos de cientos de enfermeras que a través de los años, ~610 ha.n conseguido envejecer. Este problema debe ser resuelto en forma satisfactoria para atraer interesadas entre la clase culta y preparada, ya que una enfermera, como cualquier otro profesional, tiene derecho a horas razonables de trabajo en condiciones físicas apropiadas, salario adecuado, oportunidad para estudiar y progresar en su profesión. Además, la enfermera debe ser protegida por una legislación adecuada y ser reconocida su calidad de profesional Gcnica de acuerdo con su preparación universitaria que impida que elementos sin preparación o que sirven en los hospitales, mantengan una competencia desleal. Para la mejor realización de estos principios, para dar la ecuación exacta a cada uno de estos problemas, se hace necesario que la enfermería se haga presente aportando su bagaje tkcnico y su experiencia de manera que la solución que se les db, cuente de viva voz con su aporte profesional. Para ello, es conveniente señalar la importancia que tiene en un servicio de Enfermería bien organizado, la Enfermera Consultora, que no es una funcionaria más dentro del servicio, sino por el contrario, es la que orienta y da normas generales a los servicios de enfermería, estableciendo correlación de funciones y contribuyendo a la formación de un plan general de servicio que debe ser aprobado por el organismo estatal correspondiente. En nuestros pueblos, en que la enfermería tiene aún tanto que aprender y tanta inquietud que despertar en los organismos estatales, que no se han compenetrado todavia de su importancia, no se tiene un concepto claro del papel que desempeña esta funcionaria existiendo cuando más declaraciones académicas que no superan, en la generalidad de los casos, el campo siempre esperanzado de los buenos propósitos. La Enfermera Consultora es una profesional con la suficiente preparaci6n y experiencia que le permite contribuir, como ya se ha dicho, a la formaci6n de un plan adecuado de enfermerfa. Sus deberes son generalmente educativos y su funci6n especifica la de asesorar al organismo estatal correspondiente en todo lo que tiene relación con la Enfermería en general y programas en especial. Hay varios tipos de enfermeras consultoras: unas especializadas en la enseñanza, que contribuyen a la formación y orientaci6n de los planes educativos de las escuelas de enfermeras; otras, en administración hospi-

6 Julio ENFERMERfA 763 talaria, que suman sus esfuerzos a la organización de los servicios de enfermerla en los hospitales (distribución de personal, mejoramiento de Gcnicas, programas educativos y métodos especiales, etc.); otras, en la preparación y promoción de actividades profesionales, en el orden local, nacional o internacional así como en la supervisián y campo de la enfermería sanitaria; etc. En el campo de la salud pública hay enfermeras consultoras especializadas en 10s diferentes programas, paraasegurar su eficacia, pero a todas se les exige experiencia ejecutiva en un programa general de salud phblica que las habilite para valorizar cada fase de las especialidades en un programa total. En su trabajo actúa como consejera técnica de su organización y la representa en discusiones o conferencias con autoridades de otras instituciones para planificar programas de enfermería; aconseja, interpreta y coordina servicios con otros grupos o instituciones, como hospitales, centros de tratamiento y especialmente en Ia iniciación y mantenimiento de programas de salud pública adaptados a las necesidades de estos servicios; tiene a su cargo una labor de investigación en determinados campos de la enfermerfa; planea o participa en la ejecución de proyectos destinados a estimular el interés del público en los programas de salud; mantiene vinculaciones con la dirección de las escuelas de enfermeras, universidades y otros establecimientos educativos, aconsejando la revisión o modificación de planes de estudio que tengan relación con la enfermería; enseña su propia especialidad cuando es necesario y en general atiende las consultas que se le hacen en relación al servicio. Es asf un elemento importante para ayudar a establecer servicios donde faltan, despertar interés en las autoridades y grupos profesionales en el mejoramiento de t&kcas, estudios especiales y estableciendo estándards adecuados al trabajo de las enfermeras. Esbozadas en general las funciones de la enfermera consultora, conviene señalar que esta funcionaria está incorporada a los organismos estatales y privados de Norte América, desde el año 1931, en que el Servicio de Salubridad Pública de los Estados Unidos hizo su primer nombramiento, manteniendo en la actualidad un servicio regular de consulta, como colaboración activa a los Departamentos de Salud de los Estados, Servicios Locales y Enfermerfa. Es asf, como en el mes de julio del año próximo pasado, mantenía 181 enfermeras y 3 ayudantes. La organización que se le ha dado a este Servicio, es la siguiente: Una Oficina Central coordinadora y distribuidora, de la que dependen: (1) Enfermeras consultoras que trabajan en secciones especiales (tuberculosis, higiene industrial, enfermedades infecciosas, etc.). (2) Enfermeras en estudios experimentales (organizaci6n de trabajo Iocal, cáncer, lepra, tifo, etc.). (3) Enfermeras consultoras para los organismos locales o regionales (ayudan

7 764 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA a las directoras de servicios de enfermerfa y universidades, a analizar sus programas, realizan estudios especiales a solicitud de las autoridades especiales, etc.). (4) Enfermeras colaboradoras de los programas de enfermerfa en los Estados. Para dar una idea de la amplitud de sus actividades, de acuerdo con las estadfsticas recogidas al 30 de junio de 1948, de 33 enfermeras asignadas a los Estados, 10 colaboraban en la organización del trabajo práctico de estudiantes enfermeras en las universidades; 4 ayudaban a los departamentos locales de salud; 10 actuaban como supervisoras y 9 en los programas de tuberculosis. Conviene ahora señalar, en general, las exigencias para llenar estos cargos que varían según la especialidad: (a) Graduach de una escuela de estándard elevado; (b) Experiencia por lo menos de dos años en el campo de la supervisión, administración y enseñanza; (c) Experiencia ejecutiva como jefe de servicio o profesora en universidad, en programas de enfermería; (d) Experiencia taorica y práctica en el campo de su especialidad. La experiencia de más de 19 años en Estados Unidos, nos está indicando la necesidad de establecer las funciones de acuerdo con el progreso experimentado en el campo de la enfermería sanitaria. Teniendo nosotros las mismas necesidades, justo es que se prepare en el trabajo a esa experta en enfermeria. Naturalmente, que la formación de esa profesional debe hacerse en las aulas universitarias con un plan especial de estudios y experiencia en servicios debidamente organizados, que la capacite para asumir tan importantes funciones. Se ha establecido como doctrina, que el cuidado de la salud pública es función del Estado. Por lo tanto, no debe excluirse de su conocimiento, intervenci6n o función, ninguna materia o problema que se relacione directamente con la salubridad del país. La circunstancia de existir en todos los países una entidad estructurada con estos fines, cual es el Ministerio de Salubridad, señala a este organismo como el lugar más indicado por su contacto con el Ejecutivo y Poder Legislativo para incorporar en su organización a la enfermera consultora. La iniciativa de las enfermeras del Brasil, en este sentido, es francamente encomiable. Es así como en el Congreso de Enfermerfa celebrado en junio de 1949, se solicitaron representantes de enfermeras en el Consejo Nacional de Educación que deberá surgir como coordinador de las actividades educativas del pafs y que el Ministerio de Educación y de Salud auxilia técnica y financieramente a las escuelas de enfermeras existentes a fin de elevar y ampliar al máximo sus capacidades. Este es un gran paso que conviene señalar porque significa intensa preocupación profesional y sincero deseo de sumar esfuerzos a las labores del Estado, como organismo Máximo de cooperaci6n social.

8 Julio 1960] ENFERMERti 765 Toda vez que se han producido cambios trascendentales en los planes de estudio de las escueias de enfermeras, hospitales y campos de la salud pública y que dia a día progresa la cooperación entre esos organismos y la tendencia a una mayor integración de sus programas, la organización y administración de los Servicios de Enfermería deben ser valorados con la ayuda de la enfermera consultora. CONCLUSIONES (1) Necesidad de elevar el estandard en las escueias de enfermeras a fin de preparar profesionales con rango universitario. (2) Creación de cursos post-graduados destinados a proporcionar conocimientos más avanzados en el campo de la supervisión, administración,. enseñanza y salud pública. (3) Incorporación de la enfermera consultora en los organismos estatales competentes. A ESTUDANTE DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL* Visto ser o hospital o lugar onde, pela primeira vez, a estudante de enfermagem encontra a prática de sua profissão, o hospital é o primeiro lugar onde ela terá a oportunidade de pôr em prática os princípios éticos que deveráo orienta-la durante a sua vida tada. AO cuidar dos doentes num hospital, recaem sôbre ela certas responsabilidades no que dizem respeito à instituicão, à escola de enfermagem, ao médico e SS pessoas de familia do doente. Ela presta servicos à comunidade através de sua coopera@ío com as agencias sociais e sanitárias, e também como membro de uma profìssão organizada, tem a responsabilidade de fomentar o bemestar de sua profissão. A enfermeira atende a uma grande variedade de seres humanos em vários estados de saúde e de doenca e em tadas as etapas e graus de enfermidades. No hospital ela ministra tanto ao rico como ao pobre, ao jovem e ao velho, aos gratos e aos ingratos. No seu trabalho de cuidar de doentes, ela deve guardar em mente que, quanto ao paciente, o conf Jrto mental muitas vêzes 6 bem mais importante do que o bem-estar físico. Algumas causas da inquietacão manifestada pelo doente sao: saudades de casa, timidês, impressionabilidade, falta de oportunidade de estar ~6, temor da dôr, medo da morte, preocupacões econamicas, ansiedade devido às condicões existentes no seu lar, perplexidade, falta de familiaridade com a rotina do hospital, e temor de perder a sua própria individualidade. Um dos primeiros deveres de urna enfermeira 6 o de adquirir os melhores conhecimentos possiveis de seu trabalho. Quanto mais perfeito 6 *Adaptado da obra Professional Adjustments, pela Irmã Mary Isidore Lennon. 229 pp Cortesia da C. V. Mosby Company, St. Louis, Missouri, E.U.A. (Publica a pedido de urna escola de enfermagem no Brasil.)