FORMULARIO DE SOLICITUD DE VIAJE

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1 Página 1 de 5 FORMULARIO DE SOLICITUD DE VIAJE Nombre completo (como aparece en el documento USA): Nombre completo (como aparece en el pasaporte Cubano): Nombre(s) Nombre(s) Apellido(s) Apellido(s) Dirección residencial: calle ciudad estado código postal Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento (municipio y provincia) Número de pasaporte Cubano: Fecha de vencimiento (Deberá ser válido por seis meses después de la entrada a Cuba) Numero de documento USA: Fecha de vencimiento (Deberá ser válido por seis meses después de la entrada a Cuba) Ciudadanía: Ocupación: Teléfono: de día ) de noche ( ) Fax: ( ) Correo electrónico: Nombre de la madre: Nombre del padre: Nombre de soltera de la madre: Sexo: F M Quisiera viajar vía: Miami Nassau Cancún otro (especifique) Fecha solicitada de salida/llegada a La Habana (o ciudad especifica) Fecha solicitada de salida de La Habana (o ciudad especifica) Hotel(es) solicitado(s) (indique las noches que solicita en cada hotel): Si no está solicitando hotel, indique la dirección donde se hospedará en Cuba Solicitudes adicionales: (por ej., visa, seguro, traslados, planes de comida, vuelos internos en Cuba) **Es necesario que incluya copias legibles de su(s) pasaporte(s) y tarjeta de residente o visa INFORMACIÓN SOBRE LA VISA*: Todo pasajero deberá portar un pasaporte vigente y una visa cubana. Usted es responsable por llevar consigo la documentación necesaria para entrar a Cuba así como para volver a entrar a los Estados Unidos y la documentación necesaria para viajar a Cuba a través de un tercer país (de ser necesaria). El gobierno cubano se reserva el derecho de otorgar o denegar las visas. Muy importante: las personas nacidas en Cuba, no importa cuál sea su ciudadanía actual, requieren documentación adicional. Comuníquese con nuestra oficina para información adicional.

2 Página 2 de 5 PAGOS: El pago con tarjeta de crédito sólo puede efectuarse con nuestro Formulario de Autorización de Tarjeta de Crédito (adjunto) AUTORIZACIÓN DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA VIAJAR A CUBA: Marazul Charters, Inc. Solamente puede hacer arreglos de viaje para personas autorizadas a viajar por la Oficina de Control de Bienes Extranjeros (OFAC) del Departamento del Tesoro de EE.UU. Esta oficina autoriza los viajes de ciertas personas emitiendo licencias específicas y también los viajes de ciertas categorías de personas sin tener que obtener una licencia específica. POLÍTICA DE CANCELACIÓN Y REEMBOLSO: Los arreglos para viajes individuales a Cuba están sujetos a los siguientes cargos si usted cancela por cualquier motivo: Si su cancelación se recibe: Usted recibirá: 8 días o más antes de la fecha de salida... El reembolso menos el cargo por reservación de $25/$100, cargo por visa y tarifa aérea si ésta no es reembolsable De 7 a 4 días antes de la fecha de salida...el reembolso menos tarifa aérea, cargo por visa, cargo por reservación y vuelos dentro de Cuba. 3 días o menos antes de la fecha de salida... No hay reembolso. Sugerimos que toda persona que vaya a hacer vuelo de conexión hasta su punto de salida hacia Cuba considere hacer arreglos de estadía la noche previa y la noche posterior a su llegada desde Cuba. En caso de que su vuelo fletado de ida o de regreso se retrase por cualquier motivo, Marazul no asume responsabilidad alguna por cargos incurridos, o penalidades por cancelaciones impuestas por las líneas aéreas en los vuelos de conexión de ida y vuelta a su punto de salida hacia Cuba. Marazul Charters, Inc. No asume responsabilidad alguna por la emisión o denegación de licencias por parte de la Oficina de Control de Bienes Extranjeros ni por la emisión o denegación de visas por parte de Cuba. RESPONSABILIDADES Ni Marazul Charters. Inc. Ni sus empleados, accionistas, funcionarios, directores, sucesores, agentes y personas asignadas poseen u operan personas o entidades que tienen el propósito de proveer, o que proveen, mercancía o servicios para estos viajes o excursiones. Ya que Marazul Charters, Inc no tiene control alguno sobre el personal, el equipo o las operaciones de estos proveedores, Marazul Charters, Inc no asume responsabilidad alguna y no puede ser responsabilizada por ninguna lesión, muerte, daño a la propiedad, o cualquier otra pérdida, accidente, retraso, inconveniente o irregularidad que pueda surgir de (1) un acto u omisión ilegal, negligente, intencionado o prohibido por parte de cualquiera de los proveedores turísticos o de cualquier empleado de los agentes, (2) un defecto o una falla de un vehículo, equipo o instrumento propiedad de, u operado por, uno de estos proveedores o (3) un acto u omisión ilegal, intencionado o negligente realizado por cualquier otra parte que no está bajo la supervisión o el control del Operador y (4) enfermedades, mal tiempo, huelga, hostilidades, guerras, actos de terrorismo, actos de la naturaleza, leyes locales u otras causas semejantes. Todos los servicios y alojamientos están sujetos a las leyes y los reglamentos del país en el cual se ofrecen. Marazul Charters, Inc no es responsable del equipaje ni de los efectos personales de las personas que participan en los viajes organizados por Marazul Charters, Inc. Los viajeros particulares son responsables de comprar una póliza de seguro de viaje, si lo desean, que cubriría parte de los gastos relacionados en caso de pérdida de equipaje o efectos personales. DECLARACIÓN DE DESCARGO DE RESPONSABILIDAD Yo,, he leído el descargo de responsabilidad explicado arriba y por la presente eximo a Marazul Charters y a sus agentes, empleados, funcionarios, directores y sucesores de todas y cada una de las responsabilidades que puedan surgir de mi participación en este viaje. Acepto que este descargo será legalmente vinculante para mí, mis herederos, sucesores, personas asignadas y representantes legales, siendo mi intención asumir completamente todo riesgo de viajar y eximir a Marazul Charters, Inc de todas y cada una de las responsabilidades hasta el máximo permitido por ley. Firma Nombre Fechas de viaje Dirección (calle) Ciudad Estado Código postal

3 Página 3 de 5 Certificacion de Viaje a Cuba Bajo Licencia General o Específica Efectivo Enero 16, 2015 Cada persona y/u organización viajando bajo una de las Licencias Generales descritas a continuación deben mantener expedientes específicos de sus transacciones financieras relacionadas a este viaje por 5 años. He leído las regulaciones y condiciones y certifico que estoy viajando a Cuba bajo la licencia señalada a continuación. También entiendo que debo de tener documentos válidos para la entrada a Cuba. FIRMA NOMBRE (LETRA DE MOLDE) FECHAS DE VIAJE DIRECCION CIUDAD, ESTADO, CODIGO POSTAL TEL / Visita Familiar Asuntos Oficiales del gobierno U.S., gobiernos extranjeros, y ciertas organizaciones intergubernamentales Actividades Periodistas en Cuba Investigación Profesional y reuniones profesionales en Cuba Asistir Reuniones Profesionales (a) Actividades Profesionales por personas en instituciones académicas (b) Viaje People to People (Pueblo a Pueblo) Actividades Religiosas en Cuba Presentaciones Públicas, clínicas, talleres, competencias atléticas u otras, y exposiciones Autorización a proveer servicios de viaje, servicios de portador, y servicios de envio de remesas Apoyo al Pueblo Cubano Proyectos Humanitarios Actividades de fundaciones privadas o investigación o institutos educacionales Exportación y re-exportación de ciertos servicios relacionados al Internet LICENCIA ESPECIFICA EMITIDA POR LA OFICINA DE CONTROL DE BIENES EXTRANJEROS DEL DEPARTAMENTO DEL TESORO DE ESTADOS UNIDOS Copia de Licencia Especifica emitida por la Oficina de Control de Bienes Extranjeros del Departamento del Tesoro de Estados Unidos bajo la cual viajo El número de la Licencia Específica es:

4 Página 4 de 5 Estimado(a) cliente: AUTORIZACIÓN DE TARJETA DE CRÉDITO A fin de autorizar a Marazul Charters, Inc. Para cargar los servicios indicados a su tarjeta de crédito, sírvase llenar y devolver este formulario a nuestra oficina a la dirección indicada arriba o por fax con una copia de ambos lados de su tarjeta de crédito. Sólo podemos efectuar cargos a la tarjeta de la persona que viaja, con la excepción de cónyuges e hijos. En este caso también necesitaríamos una copia de la licencia de conducir u otra identificación con foto del titular de la tarjeta. Nos reservamos el derecho de negarnos a efectuar cargos a una tarjeta de crédito que no está a nombre del viajero. NOMBRE Inicial APELLIDOS (titular de la tarjeta de crédito nombre según aparece en su tarjeta) DIRECCIÓN DE FACTURACIÓN TEL. (de día) (de noche) FAX CORREO ELECTRÓNICO: TIPO DE TARJETA DE CRÉDITO Seleccione uno (no se aceptan otras tarjetas) VISA MASTER CARD NÚMERO DE TARJETA DE CRÉDITO FECHA DE VENC. / / Código de seguridad de la tarjeta de crédito* * Los últimos 3 dígitos que aparecen en la franja de la firma al dorso de la tarjeta de VISA o MASTERCARD FIRMA (firma de persona autorizada) FECHA CANTIDAD AUTORIZADA: $ FECHAS DE VIAJE POLÍTICA DE CANCELACIÓN Y REEMBOLSO: Las solicitudes para reservaciones de viajes INDIVIDUALES a Cuba requieren un depósito de $150. El balance será pagadero cuando reciba la factura. Las reservaciones de viajes individuales a Cuba están sujetas a los siguientes cargos si usted cancela por cualquier motivo: Si su cancelación se recibe: Usted recibirá: 8 días o más antes de la fecha de salida... Un reembolso menos cargo por reservación de $50, cargo por visa de $50 y tarifa aérea si no es reembolsable De 7 a 4 días antes de la fecha de salida... 3 días o más antes de la fecha de salida... No hay reembolso. Un reembolso menos tarifa aérea, el cargo por visa, el cargo por reservación y tarifas aéreas dentro de Cuba. Sugerimos que toda persona que vaya a hacer vuelo de conexión hasta su punto de salida hacia Cuba considere hacer arreglos de estadía la noche previa y la noche posterior a su llegada desde Cuba. En caso de que su vuelo fletado de ida o de regreso se retrase por cualquier motivo, Marazul no asume responsabilidad alguna por cargos incurridos, o penalidades por cancelaciones, impuestas por las líneas aéreas en los vuelos de conexión de ida y vuelta a su punto de salida hacia Cuba. Marazul Charters, Inc. No asume responsabilidad alguna por la emisión o denegación de licencias por parte de la Oficina de Control de Bienes Extranjeros ni por la emisión o denegación de visas por parte de Cuba.

5 Página 5 de 5 Tarjeta Turística (Aplicación Permiso Entrada) (Personas No nacidas en Cuba, Ver con Representante MZ) Yo,, autorizado(a) a viajar a Cuba, solicito que Marazul asista en mi nombre en la aplicación para la obtención y recibo del Permiso de Entrada a Cuba. Este documento representa solamente una aplicación. Queda completamente dentro de la autoridad del Gobierno de Cuba revisar y procesar la información contenida en la aplicación y aprobar o denegar la visa. Marazul no es responsable ante la persona autorizada a viajar si el Gobierno de Cuba decide denegar la aplicación y/o la entrada a Cuba. Firma # Pasaporte Fecha Expiración País de Emisión Rev. Sep 2013

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