Fuensanta Martínez Miriam Martínez Patricia Martínez Sara Moreno Alsya Myronovych Sandra Paredes Jorge Tort

Transcripción

1 Fuensanta Martínez Miriam Martínez Patricia Martínez Sara Moreno Alsya Myronovych Sandra Paredes Jorge Tort

2 TUMORES CUTÁNEOS El cáncer cutáneo es el proceso maligno más frecuente en los seres humanos. Cada año se descubren unos casos. Su creciente incidencia se cree consecuencia de un extendido cambio en el estilo de vida, con una mayor exposición de las generaciones sucesivas a la luz solar, específicamente a la radiación ultravioleta.

3 CLASIFICACIÓN Tumores benignos de origen melánico

4 CLASIFICACIÓN Tumores premalignos: Nevus Queratosis actínica Adquiridos Displásicos Melanocíticos congénitos Tumores malignos: Carcinoma basocelular Carcinoma espinocelular Melanoma

5 DIFERENCIACIÓN MALIGNOS/BENIGNOS BENIGNOS MALIGNOS ESTRUCTURA Y DIFERENCIACIÓN Típica del tejido de origen Atípica respecto al tejido de origen RITMO DE CRECIMIENTO DESARROLLO Lento Local Rápido Indefinido EXTENSIÓN Superficie No infiltración Profundidad Infiltración y/o metástasis DELIMITACIÓN Sí No RECURRENCIA TRAS LA EXTIRPACIÓN Raro Frecuente

6 Nevus Son manchas pardo-oscuras bien localizadas.

7 Nevus Etiología Se piensa que la exposición al sol promueve el desarrollo de los nevus, de ahí que el 80% aparezcan en zonas corporales expuestas. También hay cierta predisposición heredofamiliar a padecerlos. Fisiopatología: Si el número de células melánicas (melanoblastos y melanocitos) de la epidermis es grande, se producen acúmulos a nivel epidérmico o dérmico, que por traslucirse el color a la superficie cutánea se traducen en manchas oscuras.

8 Nevus Pruebas diagnósticas Medir y/o tomar una fotografía clínica del nevus. Revisión periódica, en función del número y forma de los nevus. Posible extirpación por el dermatólogo si aprecia un cambio importante en alguno de ellos. Tratamientos Extirpación quirúrgica simple, junto con el estudio histopatológico de la lesión. Pero no es necesario extirpar todos los nevus, ya que la mayoría son estables y benignos.

9 Nevus Manifestaciones clínicas, tres tipos principales: Nevus adquiridos(los más frecuentes). Su producción se inicia en la infancia. Suelen ser pequeños y de color, superficie y simetría uniformes. El riesgo de que este tipo de nevus evolucione a un melanoma es pequeño. Nevus displásicos se consideran precursores del melanoma, suele aparecer durante la primera etapa de la edad adulta, en personas que tiene más de 100 nevus en el cuerpo. Se presentan con bordes irregulares y colores variados. Nevus melanocíticos congénitos son máculas elevadas, redondas u ovales de color marrón o negro que pueden tener pelos. Existen en el momento de nacer y suelen ser pequeños. Debido a que tienen mayor riesgo de malignización y son muy antiestéticos se debe siempre valorar su extirpación quirúrgica.

10 Nevus Tipos especiales de nevus Halonevus de Sutton: Nevus de Spitz. Nevus Spilus o nevus sobre nevus. Pronóstico El pronóstico de los nevus es bueno, pues suelen permanecer estables con pocos cambios e incluso la desaparición espontánea en la vejez. Pero es posible que alguna lesión degenere hacia un melanoma maligno, en cuyo caso su pronóstico seráincierto pero siempre grave.

11 Queratosis actínica Son lesiones premalignascaracterizadas por grados variables de displasia, que van desde cambios leves a un carcinoma

12 Queratosis actínica Etiología Se produce en la piel dañada por el sol El envejecimiento de la piel es un factor de riesgo Se presenta con más frecuencia en la piel blanca, especialmente en personas de edad avanzada Fisiopatología Cuando la piel envejece, disminuye la cohesión entre los queratinocitos, disminuye el número de células de Langerhans y de melanocitos, así como de vasos y nervios. En consecuencia, disminuye el espesor de la epidermis, de la dermis (aplanándose la unión dermo-epidérmica) y del tejido celular subcutáneo.

13 Queratosis actínica Pruebas diagnósticas El diagnóstico se fundamenta en la apariencia del tumor de la piel. Una biopsia de la piel puede revelar cualquier tipo de cambios cancerosos, si se presentan. Manifestaciones clínicas Comienza como una pequeña zona telangiectásica, que progresa hacia una pápula o placa roja, bien definida, con una descamación rugosa muy adherente de color amarillo/marrón, que se desprende con dificultad, dejando una superficie cruenta. El paciente debe hacer referencia al tacto áspero de la lesión. Las lesiones son, con frecuencia, múltiples y se localizan en áreas de la piel crónicamente expuestas al sol, como la cara, pabellones auriculares, antebrazos o áreas pretibiales. El cuero cabelludo de un varón que ha desarrollado alopecia desde la juventud es especialmente vulnerable y propenso a formar queratosis solares. Con frecuencia se confunden con un eccema.

14 Queratosis actínica Tratamiento Nitrógeno líquido o sus equivalentes. Son muy eficaces. Aparece una reacción inflamatoria muy moderada, sin formación de ampollas. Cirugía. El curetaje o cauterización son eficaces, pero puede aparecer una cicatriz, hecho improbable si se emplea crioterapia. Todas las lesiones induradas probablemente han progresado hacia un carcinoma epidermoide muy precoz, y deben ser extirpadas para su estudio histológico. Tratamiento tópico. El más empleado es el 5-fluorouracilo, especialmente en la cara, y menos eficaz en las manos y en los antebrazos. Su absorción mejora al combinarlo con ácido retinoico tópico. Pronóstico Una queratosis solar es potencialmente maligna. Gradualmente se va engrosando y se puede desarrollar un carcinoma epidermoide. Su pronóstico suele ser bueno, dado que sus metástasis son raras.

15 Carcinoma basocelular Lesión producida por un cambio en las células basales (por falta de maduración y queratinización normal): división continua de las células basales y formación de una masa creciente.

16 Carcinoma basocelular Etiología Exposición excesiva al sol, a alquitrán de hulla, brea, arsénico, etc. Factores genéticos (piel blanca, cabello claro, síndrome de nevus basocelular), Antecedentes de quemaduras profundas. Fisiopatología Nódulo único pequeño y duro, en forma de cúpula y de color carne, con bordes elevados y de color blanco perlado. La forma más frecuente es el cáncer nodular ulceroso. El aspecto histológico del tumor es de pequeñas células basales e indiferenciadas La invasión suele ser local.

17 Carcinoma basocelular Pruebas diagnósticas Manifestaciones clínicas Estudios histológicos: biopsia por sección biopsia en sacabocados si se sospechase que el tumor se encuentra en capas más profundas de la piel Posteriormente, la muestra se examina para diferenciar el tipo de CBC: Tipo nodular Tipo superficial Tipo pigmentado Tipo morfeaformeo esclerótico Tipo queratónico. Si es Superficial: Placa eritematosamoderadamente dura, bien definida, a penas elevada con descamación y formación de costras (similar al eccema sin picor) Nodular y ulcerativo: Pápula pequeña con bordes elevados y semitranslúcidos; erosión, ulceración y depresión del centro.

18 Carcinoma basocelular Tratamiento Cirugía. Se usa para el 90% de los casos y se extirpa el tumor por completo: Cirugía de escisión. De elección en los tumores grandes o aquellos con bordes poco definidos. Criocirugía. Útil en el CBC superficial y nodular de cualquier tamaño, pero no se recomienda en los tumores invasivos profundos ni en los del cuero cabelludo. Cirugía micrográfica de Mohs. Para CBC primario de diámetro superior a 2 cm, con bordes irregulares. Electrodesecacion y curetaje. Útil en CBC nodular y superficial pequeño (< 2cm) y con márgenes bien definidos. Láser Radioterapia Quimioterapia. 5-FU puede usarse en el síndrome del CBC nevoide pero se contraindica en el tratamiento de cualquier otro tipo porque destruye la superficie del tumor sin afectar a las células malignas profundas. Pronóstico La metástasis es infrecuente, pero si el CBC no se trata invadirá estructuras vitales. Tiene una tasa de curación elevada cuando se detecta en una etapa inicial y el tratamiento se instaura de inmediato.

19 Carcinoma espinocelular (CEC) Son neoplasias malignas de las células epidérmicas queratinizantes, con invasión de la dermis y de la piel circundante

20 Carcinoma espinocelular (CEC) Etiología En piel lesionada por el sol afectada previamente por queratosis actínica Contribuye a su formación fumar en pipa, puros o cigarrillos Afecta frecuentemente a manos y antebrazos, cabeza, cara y cuello Especialmente a orejas, labio superior, cuero cabelludo y parte superior de la cara Fisiopatología Lesión escamosa Ligeramente elevada Con o sin cuerno cutáneo Menos común que el basocelular Puede ser muy agresivo y producir metástasis

21 Carcinoma espinocelular (CEC) Pruebas diagnósticas Debería realizarse siempre una biopsia cuando se sospeche que una lesión es un CEC Manifestaciones clínicas Aspecto variado: Masa nodular elevada Lesión ulcerada y perforada Masa fungiforme Si hay detección precoz: Nódulos firmes con bordes indefinidos, con descamación y ulceración A diferencia del CBC, éstas lesiones son opacas Si hay detección tardía: Lesión cubierta con escamas o cuernos por queratinización

22 Carcinoma espinocelular (CEC) Tratamiento Electrodesecación y raspado. Radioterapia. En el CEC primario, puede ser el tratamiento de elección en ancianos y personas debilitadas que no pueden tolerar la intervención quirúrgica. Cirugía: Cirugía de escisión. Debe realizarse con un borde de escisión un poco más amplio que en el CBC. Es importante examinar los ganglios linfáticos regionales para ver si están afectados. Procedimiento de Mohs. Criocirugía. Es útil en determinados pacientes con lesiones cuyo diámetro varía entre 0.5 y 2.0 cm y con bordes bien definidos. Quimioterapia: Administración tópica de 5- FU (5 - fluorouracilo) para tratar la queratosis actínica premaligna. Los retinoides sistémicos han producido índices de respuesta de más del 70% en pacientes con CEC avanzado. Pronóstico El CEC primario tiene una incidencia aproximada de metástasis del 3%. La lesión no tratada posiblemente metastatiza a los ganglios linfáticos regionales. Alta tasa de curación con detección y tratamiento precoces pero puede causar la muerte si no se trata de forma precoz y correcta.

23 Melanoma maligno (MM) Crecimiento neoplásico de las células cutáneas que producen melanina, los melanocitos, en cualquier sitio de la piel, ojos o membranas mucosas. El melanoma tiene capacidad de producir metástasis en cualquier órgano incluyendo el cerebro y el corazón, es un cáncer muy agresivo y requiere control y tratamiento también agresivo para controlar su rápida diseminación.

24 Melanoma maligno (MM) Etiología Causa desconocida, se sospecha varios factores: Predisposición genética (ojos claros y piel blanca) Exposición solar intensa y quemaduras solares dolorosas Inmunosupresión Enfermedades malignas previas Nevus congénitos y displásicos. Afecta a los mayores de 60 años (incidencia más alta) Ambos sexos, pero distinta localización: mujer en piernas, muslos y espalda; hombre en tórax, espalda y cabeza. En personas con piel oscura se desarrolla en las palmas de las manos, las plantas de los pies, el lecho ungeal y las mucosas. Fisiopatología Existen cuatro tipos de melanoma: de propagación superficial, nodular, lentigo maligno y lentiginoso acral. Los melanomas tienen dos tipos de crecimiento local: Radial. No produce metástasis, las células neoplásicas no invaden la dermis, con el diagnostico precoz el melanoma se cura. Vertical. Existe infiltración de la dermis, invasión de los vasos linfáticos y venosos, pueden producirse metástasis, esto define el pronóstico.

25 Tipos de melanoma De propagación superficial: forma irregular, límites mal definidos, variaciones de color en su interior. Aparece sobre un nevus previo-más curable(fase radial), frecuente en mujeres de 40-50(espalda, extremidades superiores). Erosiones y zonas onduladas- fase vertical. Melanoma nodular: nódulo con aspecto de frambuesa, color azul negruzco que se erosiona fácilmente. Sobre piel sana, más frecuente en varones 60 años, agresivo en su desarrollo, es rápidamente invasivo(fase vertical). Lentigo maligno: melanoma intraepidérmico, en zonas expuestas al sol, placas irregulares planas y marrones que se ennegrecen lentamente. Muchos cambios de color. Mujeres > de 50 años. Latencia de 5-30 años. Evoluciona M. invasor con capacidad metastásica. Lentiginisoacral: Máculas hiperpigmentadas, contornos irregulares, límites mal definidos, desarrolla nódulos. En piel no expuesta al sol, más en personas de piel oscura. Se diagnostica en etapas avanzadas cuando se erosiona.

26 Melanoma maligno (MM) Pruebas diagnósticas La biopsia de áreas más representativas de tumor y ganglionares de drenaje TAC craneal y torácoabdominal, gammagrafía ósea. Manifestaciones clínicas 1/3 parte se desarrolla sobre un lunar o nevus preexistente con la aparición de los signos clínicos de melanoma (ABCD). Descamación, erosión, sangrado espontáneo, aumento de tamaño, cambio de color, límites imprecisos y festoneados, prurito, dolor.

27 Melanoma maligno (MM) Tratamiento Cirugía: Extirpación amplia de lesión hasta fascia muscular. Para detectar la invasión de los ganglios se utiliza la técnica de ganglio centinela. Amplias extirpaciones pueden requerir un injerto de la piel. Radioterapia: Altas dosis por fracción, efecto paliativo de los melanomas metastásicos (óseas, cerebrales y espinales). Quimioterapia: Para metástasis múltiples (sintomáticas) son más efectivos la Ditiocarbacina (DTIC), Temozolomida y Fotemustina. Las dos últimas son más eficaces frente a metástasis cerebrales. Inmunoterapia: El interferón alfa- 2B, la interleucina 2 (IL-2). Asociados con los AINE s reducen el síndrome pseudogripal (efecto secundario de interferón). Terapia hormonal: El tamoxifeno y el dietilestilbestrol (DES). Pronóstico Depende de la localización, la profundidad y el grosor de la lesión. La supervivencia global de 5 años es de 80%: 90% con enfermedad localizada, 50% la regional y 14% con las metástasis a distancia. Diagnostico precoz y tratamiento inmediato aumentan la supervivencia.

28 EL MELANOMA EN ESPAÑA

29 Prevención CUIDADOS ENFERMEROS

30 CUIDADOS ENFERMEROS

31 CUIDADOS ENFERMEROS

32 OTROS POSIBLES DIAGNÓSTICOS ANSIEDAD(relacionado con el cambio de estado de salud) AFRONTAMIENTO INEFECTIVO(debido a falta de confianza en la capacidad de afrontar la situación, del sistema de apoyo, crisis en el estado de salud) AISLAMIENTO SOCIAL(relacionado con la alteración del aspecto físico) DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA(debido al tratamiento quirúrgico y el posible injerto cutáneo)

33 POSIBLES COMPLICACIONES OTRAS POSIBLES COMPLICACIONES: dolor, vómitos, nauseas.

34 GRACIAS