CALENDARIO QUIRURGICO EN PEDIATRIA

Transcripción

1 CALENDARIO QUIRURGICO EN PEDIATRIA Elaborados por los Servicios de Cirugía Pediatrica de la C.S. Virgen de la Arrixaca y Hospital Universitario Nuestra Señora del Rosell Absceso perianal Adenopatías Cuando requiere drenaje Derivación a urgencias Diagnostico y manejo médico. Si no hay respuesta en dos semanas: Derivar En fase flemonosa: Aplicar calor, Antibióticos, Analgésicos. Derivación a hematología y/o cirugía pediátrica Apéndice preauricular Al año de vida No eco abdominal Adherencias balano-prepuciales No derivación Fisiológicas. Manejo: ver Anexo I Criptorquidia. Escroto vacío. Retención testicular. Testículo en ascensor. A partir del año de vida. Si está asociada a hernia, derivar al diagnostico. Testículo en ascensor: fisiológico. NO DERIVACION Cuerpos extraños aparato digestivo. Pilas de botón. Esófago: Derivación urgente. Pilas de botón: Derivación urgente cualquier localización. Resto: Derivar preferentes después de fracaso tratamiento médico: Anexo II Cuerpos extraños vía aérea Diástasis de rectos Epispadias Derivación urgente No derivación A partir año de vida Fisiológico. Ejercicios Valoración previa por Nefrología pediátrica Octubre / 10

2 Escroto agudo Estreñimiento Fimosis Fístulas cervicales Fístula perianal Fisura anal, hemorroides, prolapso rectal Fisura paladar Derivación urgente Derivar cuando se sospeche causa orgánica y/o casos donde ha fracasado tratamiento médico A partir de los 3-4 años Tras absceso, cuando recidiva Cuando fracasa tratamiento médico Remitir periodo neonatal No importa la causa; ante la duda, siempre derivar urgente Derivación normal Derivación normal Adelantar derivación en caso de: balanitis recidivante, fimosis cicatricial, ITU sin causa. Mas frecuentes 2º arco. Derivación preferente Derivación normal Derivación normal Consulta Maxilo-facial Frenillo labio superior A partir de 7-8 años Consulta Maxilo-facial Frenillo sublingual corto Solo con indicación Indicaciones de derivación: Dificultad en la succión/deglución del lactante. Lengua fija en maxilar inferior. Trastornos foniatricos detectados por logopeda. Frenillo peneano corto A partir de los 10 años Valorar molestias. Valorar sección con anestesia local(>12 años) Octubre / 10

3 Granuloma umbilical Hemangiomas(malform aciones vasculares) Hemorragia digestiva baja Sintomáticos o deformantes derivar para valoración Derivación preferente (descartada fisura anal) Puede ser tratado en consulta quemando con Nitrato de Plata Derivación precoz: localizados en cara, cuello o crecimiento rápido Posibles causas: polipos, divertículo de Meckel Hemorragia digestiva alta Derivación urgente Esofagitis por RGE Hernia umbilical A partir de los 3 años Hernia inguinal(niño/niña) Hernia crural Hernia epigástrica Hidrocele Recién Nacido o lactante(presente al nacimiento) Hidrocele lactante o niño mayor Himen imperforado. Preferente en lactantes menores de un año A partir del año de vida A partir del año de vida Remitir al diagnostico. Preferente Derivación preferente. Urgente si está incarcerada Precisan cirugía. Marcar zona. No derivar antes del año salvo muy voluminosos y a tensión Si dolor o hidrocele a tensión: derivación urgente(posibilidad hernia incarcerada). Hidrocolpos en Recien Nacida Hipospadias A partir de los 6 meses Solicitar ecografía renal Labio leporino Derivar periodo neonatal Cirujano maxilo-facial Linfangioma cervical Al diagnostico Derivación preferente Octubre / 10

4 Malformaciones pabellón auricular Mucocele mucosa labial Nevus Nódulos o masas subcutáneas (Pilomatrixoma incluido) Onicocriptosis (uña incarnata) Primer año de vida Al diagnostico Derivar según característica Tratamiento médico Derivar si hay granuloma Derivar Otorrino-cirugía plástica Autoresolución en muchos casos Dermatología: indica necesidad quirúrgica Dermatologo zona Orejas en soplillo 5-7 años Derivación normal Parafimosis Pectum carinatum Pectum excavatum Polidactilia pediculada membranosa Intentar reducción manual. Si no se consigue, derivación urgente A partir de los 5 años A partir de los 5 años Si patología pulmonar asociada, derivar a Unidad neumología Pediátrica Cirugía después de los 7 años(problemas estéticos) Cirugía después de los 7 años(si es necesaria) Se puede extirpar en consulta en periodo neonatal Polidactilia ósea A partir de los 3 años Derivar a traumatología Quiste cola de ceja A partir del año de vida Quistes dermoides línea media cabeza: descartar comunicación intracraneal: TAC, RNM Octubre / 10

5 Quiste de cordón(niños) Quiste de Nuck(niñas) Quistes cervicales Quiste conducto tirogloso Quiste sinovial(ganglion) A partir del año de vida preferente Al diagnostico preferente Muy tenso: derivación preferente. No confundir quiste de Nuck con ovario incarcerado. Más frecuentes 2º Arco Si se infectan: iniciar tratamiento antibiótico inmediato. Traumatólogo Ránula(quiste submucoso lingual) Reflujo gastroesofágico Reflujo vesicoureteral Retraso caída cordón Seno pilonidal (hoyuelo) Seno preauricular (fístula) Derivar consulta de gastroenterología pediátrica Derivar consulta Nefrología Infantil Esperar hasta el primer mes No derivación a cirugía No derivación a cirugía si son asintomáticos Derivar cuando fracase tratamiento médico Derivación preferente Observar presencia de secreciones anómalas No precisan Rx Derivar cuando presenten infección o supuración de material purulento. Alta tasa de recidiva. Sindactilia manos A partir del año Traumatología Sindactilia pies No precisan derivación Octubre / 10

6 Sinequia vulvar Derivar al diagnostico cuando exista ITU o recidiva Son fisiológicas. Pueden ser tratadas en consulta C.S. Anexo III Tortícolis congénita Rehabilitación precoz Derivar si persiste a partir del año Traumatólogo Varicocele Octubre / 10

7 ANEXO I TRATAMIENTO DE LAS ADHERENCIAS BALANO-PREPUCIALES Concepto: son fisiológicas y en teoría se liberan de forma espontánea con la llegada de la pubertad. Responsables de los denominados quistes de esmegma. No está indicado el desbridamiento prepucial en el recién Nacido y en general hasta los 2-3 años de vida. El hacer esto puede ser la causa del establecimiento de una fimosis cicatricial. Una vez asegurado el diagnostico (descartada la fimosis) y en niños por encima de tres años de edad se recomienda: Medidas farmacologicas: Betnovate, crema: 2 veces/día aplicada con un pequeño masaje sobre el limite mucocutaneo(glande/prepucio). Este tratamiento se puede mantener durante 1 mes. Maniobras de desbridamiento: ejercicios suaves de separacion de la piel del prepucio del glande, SIN HACER HERIDAS. Lo más importante es recordar a los padres de que las adherencias no es fimosis y que con las maniobras de despegamiento se conseguirá la liberación de las mismas. Octubre / 10

8 ANEXO II PROTOCOLO PARA LA INGESTA Y RETENCION CUERPOS EXTRAÑOS APARATO DIGESTIVO (SALVO ESÓFAGO Y CON EXCEPCION PILAS DE BOTON) Concepto: recordar que casi todos los cuerpos extraños (sean de cualquier tipo) serán expulsados en un periodo de tiempo de 1-2 semanas. Primero: realizar control Rx. Para confirmar la ingesta del cuerpo extraño (en la mayoría de casos monedas o casi siempre objetos metálicos) y confirmar que el mismo ha superado el esófago. Segundo: tranquilizar a los padres explicándoles que el cuerpo extraño ingerido será expulsado en un corto periodo de tiempo y que en la gran mayoría de casos no producirán ningún problema. Tercero: recomendar ingesta de alimentos ricos en fibra para que el bolo envuelva el cuerpo extraño y facilite su expulsión. Cuarto: recomendar la búsqueda del cuerpo extraño en las heces del niño. Quinto: Revisión semanal para confirmar o no la expulsión del cuerpo extraño SIN control radiográfico. Sexto: Realizar Control Radiográfico al mes de la ingesta cuando no haya sido confirmada su expulsión por los padres. Séptima: si se confirma su retención en el aparato digestivo, Remitir con Carácter preferente a Cirugía. Octubre / 10

9 ANEXO III TRATAMIENTO DE LA SINEQUIA DE LABIOS MENORES Concepto: fusión membranosa a nivel de los labios menores de la vulva. En la mayoría de casos desaparecerá espontáneamente con la pubertad. Pueden causar problemas de ITU y micciones intravaginales por lo que puede estar indicada su liberación. Primero: explicar a los padres en que consiste el problema de la niña y que le vamos a hacer, recopilando su autorización. Segundo: medidas de limpieza de la región vulvar. Uso de guantes estériles. Tercero: aplicar pomada anestésica EMLA (en su defecto puede ser usado lubricante urológico, aunque produce menos anestesia). Esperar unos 5-10 minutos. Cuarto: proceder a la separación suave de los labios con maniobras de tracción o si se dispone de una pinza o sonda acanalada con extremo romo, se liberan los labios. Es una maniobra incruenta y rápida. Aplicar una pantalla de vaselina entre los labios menores separados. Quinto: Lo más importante para evitar las recidivas es inculcar a los padres de que deben de mantener separados los labios menores como mínimo durante 1 mes aplicando una barrera de vaselina u otro tipo de crema entre ellos; con esto se consigue la cicatrización independiente de los mismos. También puede aplicarse pomada de estrógenos (no mantener mucho tiempo). Con frecuencia se producen recidivas. La solución de estas es más problemática porque suelen incidir en niñas mayores y en muchas ocasiones es necesario la separación bajo sedación El hemangioma infantil ha sufrido una revolucionaria innovación en su tratamiento, debido al uso del Propanolol, para frenar el crecimiento y mejorar el resultado final estético. Se esta utilizando en HUVA en edades muy tempranas (antes de los 6meses), con buenos resultados y sin efectos secundarios importantes. Al diagnostico deben ser remitidos a la Consulta de Anomalías Vasculares del Servicio de Cirugía Pediátrica. Dirección de correo electrónico: hemangiomas@hotmail.com para que profesionales y padres puedan consultar dudas. La otoplastia, intervención para corregir orejas en soplillo, se debe llevar a cabo cuando el paciente lo demande y no por mero capricho de los padres. En los primeros meses de vida se puede llevar a cabo una sencilla intervención para ferulizar las orejas procidentes, que ha sido publicada por miembros del servicio de cirugía de HUVA, y que se lleva a cabo con el paciente despierto, sin necesidad de anestesia. En los nevus está indicada la extirpación de los nevus pigmentados congénitos (con un riesgo de malignizacion impreciso en la edad adulta), nevus congénitos gigantes (riesgo real de malignizacion en infancia) los nevus de Jadassohn (con riesgo real de malignizacion en la adolescencia): Es conveniente la valoración previa por un dermatólogo. Octubre / 10

10 ADDENDUM: En otras patologías menos frecuentes hay que establecer un plan individualizado para cada niño. Conviene ponerse en contacto con el Servicio de cirugía Pediátrica de referencia. Octubre / 10