Uso de anticonceptivos

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1 Uso de anticonceptivos En nuestro país hay todavía un grupo importante de mujeres que desean espaciar o limitar sus embarazos y no están usando ningún método anticonceptivo. Es importante recordar que los embarazos no planificados, demasiado seguidos, en mujeres muy jóvenes o muy mayores, significan un problema de salud, tanto para las mujeres como para sus hijos/as y la familia. Cuando una mujer sale embarazada antes de los 18 años, ella y el feto tienen más riesgos de tener algún problema de salud ya que no está preparada física ni psicológicamente para la maternidad. Las mujeres no deberían tener otro embarazo hasta haber pasado por lo menos 2 años después del último parto. Cuando una mujer tiene embarazos muy seguidos, no tiene tiempo de recuperar fuerzas, y sus hijos/as no se desarrollan tan bien como los que nacen con más tiempo entre uno y otro. Es preferible no tener muchos hijos/as. Cuando ya ha tenido más de 5 hijos o hijas, y sale de nuevo embarazada, tiene más riesgos de sufrir problemas graves como anemia o hemorragias. El o la recién nacida tiene más riesgo de nacer con algún problema; por ejemplo, con bajo peso. Los métodos anticonceptivos ofrecen la posibilidad de disfrutar la sexualidad sin temor a un embarazo y decidir el número de hijos/as que se desea tener y el momento de tenerlos. Si queremos mejorar la salud de las mujeres, es necesario garantizar que ellas y sus compañeros ejerzan su derecho de conocer los diferentes métodos disponibles y de tener acceso a ellos, podrán así tomar decisiones sobre su maternidad y paternidad y evitar enfermedades. En particular hay que aprovechar cualquier motivo de consulta para ofrecer a adolescentes y personas adultas un método anticonceptivo si lo necesitan y lo desean usar. El uso de los métodos debe ser de manera informada, y respetando las preferencias de las personas. Objetivos Transmitir a la comunidad y en particular a las personas en edad reproductiva, la importancia del espaciamiento de los embarazos y el derecho a usar métodos anticonceptivos. Orientar sobre los distintos métodos anticonceptivos existentes y su uso adecuado. 178 Buscando remedio

2 uso de anticonceptivos Información básica sobre cada método Método para cada vez que hay una relación sexual Métodos para un tiempo El condón o preservativo (ver p. 182.) Es una bolsita resistente que se coloca en el pene erecto (parado) del hombre antes de cada relación sexual con penetración. Evita el embarazo y las infecciones de transmisión sexual como el VIH-sida. La pastilla (píldora). Es una pastilla o píldora que la mujer debe tomar todos los días para evitar el embarazo. La mayoría viene en cartón de 28 pastillas (p. 380). La T de cobre (DIU). Tiene forma de T y está hecha de plástico y cobre. El personal de salud la coloca dentro de la matriz de la mujer para evitar un embarazo y dura hasta 10 años, ver p Métodos para siempre La inyección (Depo-provera ), ver p Se inyecta en la cadera o brazo de la mujer cada 3 meses para evitar un embarazo. La pueden usar las mujeres que dan de mamar. También hay inyecciones de un mes (Mesygina, ver p. 416). Operación del hombre (AQVM, vasectomía). Es una operación sencilla y muy segura para el hombre que ya no desea tener más hijos o hijas. Tarda menos de 15 minutos. El hombre puede regresar a su casa entre 2 y 4 horas después. Las relaciones sexuales de la pareja siguen igual (ver p. 184). Anticonceptivos Operación de la mujer (AQVF, ligadura de trompas). Es una operación sencilla y muy segura para la mujer que ya no desea tener más hijos o hijas. Tarda menos de 20 minutos. La mujer puede regresar a su casa entre 2 y 6 horas después. Las relaciones sexuales de la pareja siguen igual. La mujer sigue viendo su regla. Otros métodos Métodos para el post parto Existen otros métodos para planificar pero son menos eficaces o no están disponibles en los servicios. Consulte otros documentos del MINSA para aclarar a la población sobre las ventajas y limitaciones de ellos, por ejemplo sobre métodos naturales, como el MELA (método de sólo dar de mamar ver p. 215), el collar, el ritmo, la ovulación, etc. Método MELA Operación de la mujer T de cobre Condón Inyección de 3 meses Pastillas Operación del hombre Cuándo se pueden usar después del parto Inmediatamente después. En los 7 primeros días o sino después de 6 semanas. Durante los 2 días siguientes o después de 4 semanas. Inmediatamente después. (ver p. 419) 6 semanas después si la mujer da de mamar. 6 meses después, si está dando de mamar. En cualquier momento. Buscando remedio 179

3 Guía para ofrecer métodos anticonceptivos Como parte de la atención integral a adolescentes y personas adultas tenemos que aprovechar la consulta por cualquier motivo de salud para conversar con la mujer o el hombre sobre uso de métodos anticonceptivos. Tiene que adaptar las preguntas de la siguiente guía a la situación de la persona y en particular si es hombre o mujer. 1. Tiene relaciones sexuales? Dice que SÍ, seguir preguntando. Si dice que No preguntar si quiere información sobre métodos anticonceptivos. En este caso, aplicar el paso Está embarazada? Si dice que SÍ, ver atención prenatal p Dice que NO o No sabe realice prueba verbal de embarazo, ver p. 181 Si estamos seguros que no está embarazada, preguntar. 3. Está usando algún método anticonceptivo? Si dice que NO, seguir preguntando. Si dice que SÍ: - Preguntar: Cuál método?, Cómo lo está usando? Está satisfecho/a con el método? - Orientar y aconsejar. 4. Desea algún método para evitar el embarazo? Si dice que SÍ, seguir preguntando. Si dice NO, preguntarle si quiere tener un hijo/a y conversar sobre las condiciones para tener un embarazo y parto seguros. 5. Desea tener hijos/as más adelante? Si dice SÍ, seguir preguntando. Si dice NO, explique métodos para siempre (operación del hombre y de la mujer). 6. Tuvo un parto en los últimos 6 meses? Si dice NO, seguir preguntado. Si dice SÍ, ver métodos en el posparto p Dar información básica sobre cada método? Condón, pastilla, inyección de 1 ó 3 meses, T de cobre (DIU), operación del hombre o de la mujer, ver p Cuál método desearía usar? 180 Buscando remedio

4 uso de anticonceptivos 9. Averiguar si la mujer puede usar este método Hacer preguntas y examinar para ver si tiene contraindicaciones. Si existe contraindicaciones, recomendar un método más conveniente 10. Explicar bien el uso del método seleccionado Explicar: Cómo funciona el método, la efectividad, cómo se usa, cuando empezar, los efectos secundarios y qué hacer si ocurren, los signos de alarma, cuándo regresar a la consulta. Verificar si entendió bien haciendo preguntas y aclarando dudas. Entregar en lo posible un folleto informativo sobre el método seleccionado. 11..Entregar o aplicar el método, en lo posible Si el método no está disponible en el servicio indicar donde puede conseguirse. Cómo asegurarse que la mujer no está embarazada (Prueba verbal de embarazo) La mayoría de los métodos se pueden iniciar en cualquier momento del ciclo de la mujer, si estamos seguros que no está embarazada. Si pedimos a las mujeres que esperen la regla para iniciar el método, o le pedimos una prueba de laboratorio que no es fácil conseguir, podemos perder la oportunidad de iniciar un método al momento de la consulta y de prevenir así un embarazo no deseado. Para tener seguridad que la mujer no está embarazada, se le puede hacer una serie de preguntas al momento de la consulta, aplicando una guía conocida como prueba verbal del embarazo. Después de preguntar la fecha de la última regla (FUR), haga todas las preguntas siguientes, buscando las palabras más adecuadas según el idioma y cultura de la mujer. Por ejemplo. Para preguntar la FUR: Cuándo vio su última menstruación o costumbre? Anticonceptivos Preguntas SI NO 1. Está usando correctamente un método anticonceptivo? 2. Le ha venido su regla en los últimos 7 días? 3. Ha tenido un aborto o pérdida en los últimos 7 días? 4. Ha tenido un parto en el último mes? 5. Tiene un hijo o hija menor de 6 meses, le está dando sólo pecho y todavía no ha visto su regla (MELA)? 6. Ha estado sin tener relaciones sexuales desde que le empezó su última regla? ( o sea si ha tenido relaciones se debe apuntar un NO ) Si responde NO a todas estás preguntas, es PROBABLE QUE ESTÉ EMBARAZADA. Si responde SÍ a una o más de estas preguntas es SEGURO QUE NO ESTÁ EMBARAZADA. Buscando remedio 181

5 El preservativo o condón masculino Es un método reversible (temporal) para ser usado por el hombre. Es una funda de hule (látex) que el hombre debe colocarse en su pene erecto (parado), antes de cada relación sexual. Efectividad: 98% si se usa correctamente. Cómo se usa Algo más sobre el condón Asegurarse que el sobre del condón esté intacto, se vea nuevo y sin daño. Fijarse en la fecha de vencimiento. NO llevar los condones en el bolsillo del pantalón, es mejor llevarlos en la bolsa de la camisa. Abrir el sobre del condón con las manos y asegurarse que está húmedo o lubricado. Poner el condón en el pene cuando esté erecto, antes de iniciar la relación sexual. Tener cuidado de evitar cualquier contacto entre el pene y la vagina antes de haber puesto el condón; pueden escaparse secreciones y llegar a la vagina, incluso sin penetración. Apretar la punta del condón con los dedos y desenrollarlo poco a poco hasta cubrir todo el pene. Después de la eyaculación, asegurar el condón por la base del pene y retirarlo de la vagina de la mujer cuando todavía está erecto (antes que se ponga aguado). Se evita así que se quede dentro de la vagina y se escape semen. Quitarse el condón tratando que todo el semen quede dentro del condón. Amarrar el condón usado y tirarlo en la letrina o la basura. Si en la misma relación se produce otra penetración hay que usar un condón nuevo. Para un uso seguro y placentero del condón debe existir una buena relación en la pareja, disposición para usarlo y buena lubricación. No tiene ningún peligro para la salud del que lo usa ni para la pareja, no necesita control médico. Si se usa bien, es un método bastante seguro para evitar el embarazo. Los fracasos del método se deben, en general, a un mal uso del mismo. El condón previene las infecciones de transmisión sexual, en particular el VIH. Ver p El condón no disminuye el placer sexual en la relación, ni en el hombre ni en la mujer. Modifica un poco la sensación, pero es todo cuestión de acostumbrarse. Además se puede incorporar al juego sexual. Existe un tipo de condón femenino que lo usa la mujer, pero es más caro aro y un poco difícil de usar. 182 Buscando remedio

6 uso de anticonceptivos El DIU (Dispositivo Intra Uterino) El DIU es un aparato de plástico que se introduce dentro de la matriz. La T de cobre es el más usado. Una sola aplicación ofrece protección efectiva para largo tiempo. No interfiere con otros medicamentos ni con la lactancia. El DIU debe ser colocado y retirado por personal de salud capacitado. Este personal debe orientar a la mujer sobre el uso del DIU, referirla de manera oportuna para la colocación y en caso de problemas. Efectividad: 99.5% Quién puede usarlo Toda mujer con o sin hijos que no quiere o no puede usar un método hormonal como pastillas o inyección, o no pueda hacerse la operación. Decidir si la mujer puede usarlo Después del examen ginecológico, se decidirá si la mujer puede usarlo. No pueden usarlo las mujeres que tienen sangrado vaginal inexplicable, cáncer del tracto genital o cervix, infecciones de transmisión sexual o enfermedad inflamatoria pélvica, cavidad uterina mal formada. Cómo se utiliza La T de cobre se puede insertar en cualquier momento dentro de los 12 días después del inicio de la regla, o en cualquier momento del ciclo, siempre que se esté seguro de que la mujer no está embarazada, después de asegurarse que no hay infección o cualquier otro problema en la matriz o en el cuello (se puede insertar también después de un parto o aborto, sin necesidad de esperar la regla). La T de cobre se debe cambiar después de 10 años. Enseñar a la mujer a chequearse cada mes, después de la regla, si los hilos están en su lugar, introduciéndose los dedos en la vagina y sintiendo los hilos. Informar sobre efectos indeseables y saber qué hacer si ocurren Anticonceptivos Puede tener el sangrado de la regla un poco más abundante, más días y algo más doloroso. Esto es normal. Si el sangrado es muy importante y con mucho dolor, REFERIR. Puede aparecer flujo vaginal anormal. Es normal con un DIU tener un poco más de flujo, pero sin molestia. Si tiene molestias, iniciar el tratamiento según el tipo de flujo, ver p REFERIR. El DIU no molesta en las relaciones sexuales No es cierto que el hombre se pueda cortar con los hilos, o que a la mujer le duele porque se le clava el aparato en el momento de la penetración! Explicar la anatomía de la mujer si existe este temor. Si tiene algún otro problema, REFERIRLA. Si no se sienten o ven los hilos del DIU, pudo haber sido expulsado o encontrarse los hilos dentro de la matriz. REFERIR para examen. Embarazo: con este método existe una muy pequeña posibilidad de que la mujer quede embarazada. En este caso, REFERIR. Si los hilos se observan antes de los dos meses de embarazo retirar, de lo contrario no mover, el desarrollo de la criatura no será afectado por el DIU, o sea, que saldrá normal. No es verdad que la criatura nazca con el DIU encarnado en la cabeza! Buscando remedio 183

7 Métodos para siempre (definitivos) Para hombres y mujeres que por diversos motivos deciden que no quieren hijos o hijas más adelante o no deben tenerlos por algún problema de salud. Vasectomía (operación del hombre). Efectividad: 99.9%. Es el bloqueo de los conductos por los cuales llegan los espermatozoides al semen. Es un método muy sencillo y rápido, la operación dura 15 minutos. Cicatriz de vasectomía No produce ningún cambio en el cuerpo del hombre. El deseo sexual es igual, el pene se endurece igual y el placer y la eyaculación se producen igual. Lo único es que ya no puede causar embarazo, porque en el líquido seminal (semen) ya no habrá espermatozoides. El hombre debe ser mayor de 18 años, debe ser consciente de que es un método irreversible, y deberá dejar por escrito que está de acuerdo (consentimiento informado). Se puede realizar la operación en cualquier momento que el hombre lo desee. Si el hombre está interesado y de acuerdo para que le hagan una vasectomía, entregarle en lo posible un folleto informativo sobre este método y REFERIR. El hombre debe utilizar condón durante 3 meses y seguir con actividad sexual para eliminar los espermatozoides restantes (1). Ligadura de trompas (operación de la mujer). Efectividad: 99.5%. Consiste en amarrar o cortar las trompas de Falopio evitando que el óvulo pueda llegar a la matriz. La operación es muy sencilla, se hace en menos de 20 minutos. La mujer debe ser mayor de 18 años, estar consciente que el método es irreversible, y deberá dejar por escrito que está de acuerdo (consentimiento informado). Se puede realizar: en los 7 primeros días o en cualquier momento del ciclo, si hay seguridad que no está embarazada, también durante una cesárea, inmediatamente o en los 7 días después de un parto o aborto, siempre que no haya infección. Cicatriz de minilap Después de la operación, todo sigue igual en el cuerpo; la regla sigue bajando como antes y tiene deseo sexual y placer en las relaciones sexuales como antes. (1) OMS Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. 2a ed Buscando remedio

8 anticoncepción de emergencia Anticoncepción de emergencia Son los métodos que se pueden utilizar para evitar un embarazo en situación de emergencia, después de una relación sexual sin protección (ej: se olvidó tomar la pastilla, se rompió el condón, sufrió una violación). El método más común y sencillo es utilizar pastillas con hormonas anticonceptivas. Estas tienen una eficacia de más del 75% si se usa bien el método (1). Explicar el método Cuándo se deben tomar las pastillas. Se deben tomar lo más pronto posible dentro de los primeros 5 días después del coito sin protección (2). Cuanto antes se tomen, más probabilidad de evitar un embarazo. Cuáles pastillas pueden usarse y cuántas tomar. Las más efectivas(85%), seguras y cómodas son las que contienen sólo LEVONORGESTREL. ej: PPMS ). Tomarse 1.5 mg en una sóla dosis (1 tab. de 1.5 mg o 2 tab. de mg). Si estas pastillas no están disponibles, se pueden usar las pastillas anticonceptivas habituales en dos dosis según la tabla siguiente (la 2 da dosis, 12 horas después de la 1 ra ). Concentración por pastilla Ejemplo de marca Dosis única Dosis cada 12 horas Dosis Total Progesterona Sola Estrógen más progesterona LNG 750mcg EE 50 mcg + LNG 250 mcg ó EE 50 mcg + NG 500 mcg EE 30 mcg + LNG 150 mcg, ó EE 30 mcg + NG 300 mcg PPMS Postinor Prikul Neogynón Eugynón 50, Microgynón 30, Lo-femenal, 2 tab 1 tab 2 tab 2 tab 4 tab 4 tab 8 tab Anticonceptivos EE= Etinil Estradiol, LNG= Levonorgestrel, NG= Norgestrel Qué reacciones pueden provocar. Las más frecuentes son las náuseas y vómitos, pero no duran más de un día. Para disminuir estas molestias se puede tomar las pastillas junto con algo de comida. Si vomita en las 2 primeras horas de haber tomado las pastillas, es necesario repetir la dosis. La mujer puede tener también un poco de sangrado algunos días después de tomar las pastillas, es normal. Nota: Las píldoras de levonorgestrel dan menos náuseas y vómitos. Cómo comprobar si el método funcionó. La regla debe bajar más o menos cuando le tocaba, pero puede atrasarse algunos días. Si no baja del todo 15 días después que le tocaba, es muy posible que la mujer esté embarazada. Explicar que el método no protege para futuras relaciones. Aprovechar la oportunidad para ofrecer consejería a la mujer o pareja sobre métodos regulares de anticoncepción y prevención de las ITS y VIH-SIDA. (1) La inserción un T de cobre es el método más efectivo (99%). Esta efectividad se mantiene hasta los 5 días después de la relación. Buscando remedio 185

9 La elección de un método anticonceptivo depende de la persona que lo necesita, de su edad, de su estado de salud, del momento o la época en que lo necesita, de la frecuencia de las relaciones sexuales, del acuerdo con el compañero/a. Ningún método es 100% seguro para evitar un embarazo, o sea, siempre hay una muy pequeña posibilidad de que la mujer salga embarazada, aún cuando se use correctamente. Debemos aclararlo a la mujer y a su pareja para que estén preparados/as a enfrentar esa posibilidad. 186 Buscando remedio

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