Preeclampsia y Eclampsia Hipertensión Arterial

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1 Preeclampsia y Eclampsia Hipertensión Arterial El control precoz antes y durante el embarazo es fundamental para evitar o eventualmente, detectar ciertos cuadros que aparecen en el período de gravidez como la preeclampsia y la eclampsia; las cuales guardan relación con el aumento de presión arterial, lo que puede acarrear graves consecuencias tanto para la madre como para el hijo si no se toman medidas a tiempo. La preeclampsia y la eclampsia son conocidas como Estados Hipertensivos durante el embarazo, es decir, consisten en el aumento de la presión arterial de la mujer embarazada a partir del quinto mes (20 semanas). Una mujer que tiene presión alta previa -antes del quinto mes- es considerada como hipertensa y no una preeclampsia. La preeclampsia, también llamada Toxemia o Hipertensión inducida por el embarazo se puede manifestar en una mujer sana pero a partir del quinto mes comienza a tener aumento de presión, retención de líquido (edema) y finalmente acaba perdiendo proteínas, características del cuadro clínico de esta patología. Clasificación de la Preeclampsia Se considera Preeclampsia leve cuando la tensión arterial está entre 140/ 90 mmhg e inferior a 169/ 110 mmhg., o cuando se tiene un incremento de 30 mmhg de la tensión sistólica, o de 15 mmhg de la diastólica, o bien una proteinuria inferior a 5 gr en orina de 24 h. Se habla de Preeclampsia grave cuando están presentes las siguientes características: las cifras tensionales son superiores o iguales a 160/ 110 mmhg, proteinuria igualo superior a S gr. en 24 h, volumen de orina menor de 400 ml en 24 horas, o existen síntomas clínicos de afectación cerebral (cefalea, alteraciones visuales...), sanguínea (destrucción de hematíes, disminución de plaquetas) o hepática (dolor en costado derecho, aumento de transaminasas). Y por último se encuentra la Eclampsia que es un estado severo de la preeclampsia, donde además de los síntomas clínicos mencionados anteriormente, se agregan las convulsiones y/o coma en la mujer, es decir el estado de gravedad es mucho mayor. Aquí radica la diferencia entre ambos estados.

2 Causas, Incidencia y Factores de Riesgo La incidencia es más o menos del 10% de todos los embarazos pero dependen mucho de factores pre disponentes que se mencionaran más adelante, de todas las mujeres con aumento de la presión en el embarazo 2/3 son después del 5 mes y 1/3 ya sufren de una hipertensión de base. En realidad actualmente, no se sabe con exactitud por qué sólo algunas mujeres sufren este problema y no todas las embarazadas, lo cual es todavía motivo de estudio y controversia. Entre los factores pre disponentes pueden mencionarse el estado nutricional, los antecedentes -si la madre sufrió de este cuadro o bien, si la mujer tuvo en un primer embarazo preeclampsia, etc.-, también, si sufre de una hipertensión de base, diabetes, trastorno vascular, trastorno metabólico, entre otros. Otro factor que se asume puede influir en desarrollar este cuadro es la época, es decir, los cambios de tiempo o bien, pasar de una estación a otra -por ejemplo el paso de verano a otoño-, esto parecería ser que actúa como un factor detonante para el aumento de la presión. Es preciso mencionar que esta patología se encuentra dentro de las cuatro causas de muerte materna dentro de los países en vías de desarrollo, que incluyen al nuestro: la infección, el aborto, la hemorragia y la preeclampsia o toxemia. Dentro de las cuatro causas de muerte materna de los países en vías de desarrollo -que incluye al nuestro se encuentran: la infección, el aborto, la hemorragia y la preeclampsia o toxemia. Los factores que pueden aumentar su riesgo de presentar preeclampsia o eclampsia podrían ser algunos de los sgtes. Tener menos de 20 o más de 40 años durante el embarazo. Estar embarazada por primera vez o que hayan pasado 10 o más años desde su último embarazo. También puede estar en mayor riesgo, si está embarazada por un nuevo compañero. Es posible que su nuevo compañero ya haya causado un primer embarazo preeclámptico en otra mujer. Tener un familiar cercano, como la madre o la hermana, que tuvo preeclampsia o eclampsia. Tener antecedentes de presión arterial alta, de preeclampsia o de eclampsia, en un embarazo previo. Pesar más de lo sugerido por su médico antes y durante el embarazo. Tener un embarazo múltiple, como mellizos o trillizos.

3 Tener otros problemas de salud, como hipertensión crónica, diabetes (alto nivel de azúcar en la sangre) o enfermedad renal Signos y síntomas de la preeclampsia y eclampsia Además de la presión arterial alta, la proteinuria, el edema y las convulsiones, se pueden presentar algunos de los siguientes signos y síntomas: Dolor de cabeza severo y persistente, náuseas (malestar estomacal) o vómito. Visión borrosa o doble, ver destellos de luz o puntos flotantes, ser molestado fácilmente por la luz brillante. Confusión (no puede pensar con claridad), ansiedad, o comportarse, actuar o hablar diferentemente de lo normal. Dolor súbito en el abdomen (vientre) o en el costado derecho, inmediatamente debajo de las costillas. Hinchazón súbita en la cara, manos o pies. Orinar una cantidad menor de 500 mi (mililitros) al día. Aumento de peso por encima de los percentiles permitidos Diagnóstico Es fundamental el control precoz y no esperar que se reúnan todas las condiciones para actuar sobre este cuadro. Por eso es necesario un control prenatal cuidadoso de la madre, ya que el feto sufrirá las consecuencias de la falta de cuidado y de las medidas preventivas. Medición de la presión arterial: Para poder decir con seguridad que existe hipertensión, debe tomarse la presión arterial dos veces por lo menos y que ambos resultados sean superiores a 140/90 mmhg (milímetros de mercurio). Estas dos tomas deben hacerse con un intervalo de 4 a 6 horas. Exámenes de sangre: sobre todos 105 niveles de uricemia, creatinina, proteínas, enzimas hepáticas, coagulograma, perfil lipídico y factores de coagulación, entre otros. Exámenes de orina: para determinar la cantidad de proteína que hay en ella y la diuresis diaria. Estos exámenes pueden dar más información a 105 médicos sobre su condición de salud.

4 Estudios de control fetal: (para monitorear la condición del bebé) ecografías, monitoreo fetal, perfil biofísico fetal, perfil hemodinámico fetal y el doppler de importantísima utilidad en esta patología. Es importante destacar que en el acompañamiento, los pedidos de estudios especializados y la conducta a seguir deben participar un equipo integrado por el obstetra, el c1inico, el pediatra, los especialistas en estudios auxiliares. Recomendación En realidad, lo ideal es que la mujer al embarazarse acuda precozmente al médico, de tal manera a realizar un buen análisis de su historia clínica personal y familiar para detectar factores de riesgo familiares e ir planificando 105 controles y estudios; 105 cuales se van incrementando luego del quinto Sobre todo las que tienen factores de riesgo bien claro, y con mayor razón las que tienen antecedentes personales, para que se pongan en forma y se tomen las medidas posibles para evitar que por lo menos se llegue a los cuadros graves. Otra cuestión a destacar es que este problema aparece en la mujer durante el embarazo y luego, desaparece después de nacer el bebé. Sin embargo, la preeclampsia puede agravarse después de tener el bebé en el periodo llamado puerperal, lo cual es preciso cuidar sobre todo aquellas mujeres que tienen una base genética o de predisposición muy grande, ya que puede existir la posibilidad de que en el puerperio continúe con presión alta, inclusive sufrir de convulsiones y llegar al coma. Es por ello, que la medicación en los cuadros graves en la eclampsia se continúa aun después de nacer el bebé. Las mujeres que han sufrido esta patología deben saber que si tienen factores de riesgo y no toman los cuidados necesarios ya sea en la alimentación, actividad física, hábitos (fumadora), etc., con el tiempo puede presentar una hipertensión crónica. Dr. Ramón Bataglia Ginecólogo Prof. Adjunto de Ginecoobstetricia Facultad de Medicina UNA Nueva dirección de Consultorio Centro Medico La Costa Avda. Artigas 1500 y Concepción Leyes de Chaves

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