PORQUE NO NOS LAVAMOS LAS MANOS? Edwin Silva Monsalve MD. Infectólogo HOMIC CPO

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1 PORQUE NO NOS LAVAMOS LAS MANOS? Edwin Silva Monsalve MD. Infectólogo HOMIC CPO

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3 TENDENCIA DE A baumannii RESISTENTE A IMIPENEM NO UCI UCI Ene-01 Abr-01 Jul-01 Oct-01 Ene-02 Abr-02 Jul-02 Oct-02 Ene-03 Abr-03 Jul-03 Oct-03 Ene-04 Abr-04 Jul-04 Oct-04

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5 CID 2001;33 (Supp1) Pseudomonas spp Enterobacterias Vibrio cholerae Campylobacter spp Staphylococcus spp. Enterococcus spp. Neumococo Streptococcus spp INTERCAMBIO DE GENES DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS EN LA NATURALEZA

6 READMISION ES TRANSFERENCI AS CENTROS AMBULATORIOS, ANCIANATOS PACIENT E PACIENTE PACIENT E OTROS SERVICI OS CONTAMINACION DEL MEDIO AMBIENTE PRESION ANTIBIOTICA PERSONA L EPICENT RO ICEBERG DE LA RESISTENCIA

7 Reservorio para la diseminación de patógenos resistentes Infecciones Clinicas Pacientes colonizados

8 Precauciones de acuerdo al germen aislado Transmitidas por el aire Sarampión Varicela Tuberculosis Transmitidas por gotitas Infecciones por H. Influenzae tipo B N. menigitidis S. pneumoniae Multiresistente Mycoplasma Influenza Parvovirus B19 Rubéola Difteria Adenovirus Transmitidas por contacto Infecciones ó colonizaciones de piel, heridas, tracto gastrointestinal, respiratorio por gérmenes multiresistentes. Infecciones entericas: C. difficile Shigella Hepatitis A E. coli 0157:H7 VSR y parainfluenza Enterovirus Varicela zoster Herpes simplex Forunculosis Escabiosis Pediculosis Impétigo

9 Precauciones por contacto Germenes multiresistentes: 1. Enterococos 2. Staphylococcus meticilino resistentes 3. Bácilos Gram negativos multiresistentes. 1. USO DE GUANTES. 2. LAVADO DE MANOS. 3. USO DE DELANTALES. 4. LIMPIEZA DEL MEDIO AMBIENTE

10 TASA DE COLONIZACION DE EVR TASA DE COLONIZACION DE EVR Cultivo ingreso 2.0 Alcohol glicerinado Programa control antibiotico 0.0 Ostrowsky BE, et al., NEJM 2001;344:

11 Semmelweis

12 Aceptación de lavado higienico de manos en diferentes hospitales AÑO AREA PORCENTAJE Reference 1981 General 16% 25 UCI 30% 1981 UCI 41% 17 UCI 28% 1983 Todos los servicios 45% UCI p 30% UCI 32% UCI 81% UCI q 51% UCI 29% UCI 40% UCI 40% Urgencias 32% Todos los servicios 48% 20 UCI 36% 2000 UCI 42% UCIs 12% 34 Sala general ND 2000 UCIS, SALA GENERAL 60% 35 Lancet Infectious Diseases 2001; April: 9-20

13 Adherencia al lavado de manos por los trabajadores de la salud MMWR. October 25, 2002 / Vol. 51 / No. RR-

14 Promedio de duración del lavado de manos en los trabajadores de la salud MMWR. October 25, 2002 / Vol. 51 / No. RR-

15 Factores que influencian el lavado de manos. OBSERVADOS Status profesional. Género Trabajar en UCI Trabajar en semana Vs Fin de semana Uso de guantes Lavamanos automático Alto número de oportunidades por hora de cuidado de paciente MMWR. October 25, 2002 / Vol. 51 / No. RR-

16 Factores que influencian el lavado de manos. AUTOINFORMADOS Resequedad Lavamanos en sitios inadecuados Carencia de jabón y toallas Demasiado trabajo ó demasiado ocupados Mucha gente Otra prioridad para el paciente Carencia de conocimiento Falta de ejemplo de superiores ó colegas Escepticismo Desacuerdo con las normas

17 DISPONIBILIDAD? ADHERENCIA?

18 Factores que influencian el lavado de manos. AUTOINFORMADOS Resequedad Lavamanos en sitios inadecuados Carencia de jabón y toallas Demasiado trabajo ó demasiado ocupados Mucha gente Otra prioridad para el paciente Carencia de conocimiento Falta de ejemplo de superiores ó colegas Escepticismo Desacuerdo con las normas

19 Factores que influencian el lavado de manos. adicionales Carencia de actividades de promoción. Carencia de modelos y normas NO es prioridad institucional. Carencia de sanciones administrativas Carencia de clima institucional

20 Tabla 1. Escala de Fullkerson de rangos de contactos de limpio a contaminado Rango Contacto con Materiales estériles o autoclavados Materiales limpios ó lavados Materiales no necesariamente limpios pero sin contacto con pacientes ( p.e. historia clínica) Objetos de la habitación que probablemente no están contaminados (mesitas, sillas, etc.) Objetos íntimamente ligados al paciente pero no se sabe su contaminación. Sabanas, cobijas, utensilios de aseo El paciente, pero mínimo y limitado (tomar el pulso) Objetos en contacto con secreciones del paciente ( sonda naso gástrica) Secreciones del paciente Materiales contaminados con la orina del paciente Orina del paciente Materiales contaminados con heces Heces Materiales contaminados con secreciones ó excreciones de sitios infectados Secreciones ó excreciones de sitios infectados Sitios infectados del paciente

21 Estrategias para prevenir la transferencia de gérmenes por las manos SITUACIÓN OBJETIVO ESTRATEGIA Reducir la liberación de flora transitoria La s manos están aún limpias (1-4) Contacto con material sospechoso (5-7) Contacto con material sospechoso ó conocido (8-15). Contacto con pacientes colonizados con gérmenes multiresistentes Manténgalas limpias: Técnica de no tocar. Guantes protectores Lavado de manos Frote higiénico Uso de guantes, tapabocas y frote higiénico después del contacto Reducir la liberación de flora transitoria y residente Antes de actividad quirúrgica ó procedimiento invasivo. Pacientes aislados por inmunosupresión Lavado y frote quirúrgico de manos Lavado higiénico y uso de guantes estériles

22 Espectro antimicrobiano y caracteristicas de los agentes antisepticos para el lavado higienico de manos GRUPO Gram-positivo Gram-negativo Mycobacteria Hongo Virus Acción alcoholes rapida Clorhexidina Intermedia Compuestos Yodados 2%- 4% Intermedia Iodoforos Intermedia Derivados fenoles Intermedia Triclosan Intermedia Amonio cuaternario Lenta Lancet Infectious Diseases 2001; April: 9-20

23 N-Propanol Isopropanol Etanol Clorhexidina Yodo povidona Peroxido de hidrogeno Log promedio Eficacia de antisepticos en la reducción de liberación de bacterias Antisepticos Rotter ML, Soller W. 1991;16:4-

24 Reducción bacteriana ( Log proemdio) EFICACIA DE VARIOS ANTISEPTICOS EN EL LAVADO QUIRURGICO 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 inmediato TIEMPO (5m Vs 3h) Sostenido N-Propanol Isopropanol Isopropanol +clorhexidina Etanol Clorhexidina Yodo povidona Rotter M. Klinishe Antiseptik 1993

25 % RESULTADOS cumplimiento de lavado de manos por especialidad. Urgencias FASE 1 FASE 2 Auxiliares Médicos Jefes de enf Estudiantes especialistas V Congreso Investigación Enf Inf, Armenia, 2006

26 RESULTADOS ENCUESTA Cumplimiento: 50% Ausencia de insumos: 40% Conocimiento de protocolos: 83% Protocolo institución: 8% V Congreso Investigación Enf Inf, Armenia, 2006

27 DISCUSION ESTUDIO BOGOTA Servicio Urgencias pediátrica: 6.8% Servicios de urgencias 13.8 vs 21.7% IV Congreso Investigación Enf Inf, Paipa, 2006

28 Impacto del lavado higienico de manos en las tasas de infección nosocomial Año Hospital RESULTADOS Duracion seguimiento 1977 UCI a Reducción de infección nosocomial 2 años 1982 UCI a Reducción de infección nosocomial ND 1984 UCI a Reducción de infección nosocomial ND 1990 UCI a No efecto 11 meses 1992 UCI a Reducción de infección nosocomial 8 meses 1994 NICU Eliminacion de SAMR 9 meses Reducción de vancomicina 1995 Neonatal Eliminación de SAMR 3 5 años 2000 MICU/ Reducción de EVR 8 meses NICU Reducción de infección nosocomial 2000 Hospital- Reducción de infección nosocomial 5 años wide Lancet Infectious Diseases 2001; April: 9-20

29 % TASAS POR 1000 DIAS EXPOSICION Impacto del alcohol glicerinado en el control de la RB e IIH en una UCI n: Oxacilina Clindamicina T.sulfa Vancomicina ,9 12,7 16,2 15,4 10,9 6,4 10,7 5,1 1,4 I PERIODO II PERIODO III PERIODO I Periodo II Periodo III Periodo CATETER CENTRAL VENTILACION MECANICA SONDA VESICAL Alvarez CA,, Ortiz G, Sossa M. Infectio, 2005

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