PROTOCOLO DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA

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1 PROTOCOLO DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA Protocolo de la Intervención Educativa de los Equipos de Enfermería de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Mar Propuesta de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del IMAS Octubre de 1

2 Protocolo intervención educativa por parte de enfermería La intervención educativa es un proceso continuo desarrollado desde el primer momento en que el paciente llega a la sala de hospitalización y que se mantiene vivo siempre que intervenimos sobre el paciente. Hay que tener en cuenta que el proceso educativo durante la hospitalización ha sido muy básico y basado en los aspectos más importantes (señalados con *) dado que el proceso educativo más exhaustivo se realizará a nivel del Hospital de Día y en los casos incluidos tributarios de manejo a domicilio, a nivel domiciliario por parte de los equipos de ATDOM y las gestoras de casos. Es fundamental que la enfermería implicada se forme de manera continuada en los aspectos más destacados de la educación en la IC a partir del material disponible dado en los talleres de formación y el procedente de otras fuentes (internet, espacio web propio). Los aspectos más destacables en los cuales ha de incidir la enfermera son: Consejos generales o Explicar que es la insuficiencia cardiaca y sus síntomas* o Causas de insuficiencia cardiaca o Como reconocer los síntomas más habituales* o Promover que el paciente se pese diariamente y le enseñe el significado del aumento de peso brusco* o Cuales son y que hacer si aparecen los llamados SIGNOS DE ALARMA*: es fundamental que el paciente sea capaz de identificar precozmente los síntomas y situaciones de riesgo de cara a evitar un nuevo ingreso o Reforzar el contacto con la UIC en el sentido amplio de la palabra (UIC a Hospital de Día y UIC a AD) si aparecen los signos de alarma de descompensación* o Explicar la importancia de ser adherente al tratamiento farmacológico y a las medidas educativas* o Promover el abandono de hábitos tóxicos* Consejo farmacológico o Explicar el porqué de los tratamientos intrahospitalarios* o Antes del alta, explicar el tratamiento que seguirá en casa* o En la medida de lo posible desarrollar los siguientes aspectos del tratamiento médico Efectos Dosis y momento de administración Efectos secundarios Signos de intoxicación o intolerancia Qué hacer en caso de omitir alguna dosis Auto-manejo de los diuréticos (régimen flexible de diuréticos) o antihipertensivos (pactar antes del alta o en el curso del seguimiento al Hospital de Día con el facultativo como ajustar estos tratamientos en función de cambios en la evolución y ponerlo por escrito en el tríptico del paciente)* Ejercicio y descanso (con ayuda de la fisioterapeuta, que le dará las instrucciones específicas para ciertos pacientes para continuar la rehabilitación a domicilio con el tríptico educativo elaborado con esta finalidad) o Actividad física* o Incorporación al trabajo o Actividad sexual 2 de 2

3 o Posibilidad de rehabilitación postalta (sesión de motivación conjunta con el Servicio de Rehabilitación ver el protocolo específico de rehabilitación) o Descanso diario Vacunaciones o Gripe o Pneumococo Hábitos dietéticos y sociales o Controlar la ingesta de sal: dieta hipo o asódica* o Alimentos ricos y pobres en sal o Evitar ingesta excesiva de líquidos en casos severos (1,5 L/día)* o Dieta cardiosaludable o Evitar consumo alcohol o Evitar tabaco Seguimiento Clínico o Como contactar con Hospital de Día* o Como contactar con equipos de atención domiciliaria o AP en general* A pesar que el proceso educativo es un proceso continuo, la enfermería ha de encontrar momentos específicos para poderse sentar con el paciente y familiares y reforzar los aspectos educativos más importantes. En este momento se dará el material básico para la educación y en ese mismo momento o en otros después de la lectura por parte del paciente y familiares, se explica el contenido del material así como el tratamiento que seguirá asegurándose su comprensión: es por este motivo que tanto en el seguimiento al HDIA como a nivel de AD hay que realizar sesiones específicas para la educación. Idealmente, 5 sesiones pueden ser suficientes para plantear la información más importante y evaluar el aprendizaje. Partiendo de la idea que antes del alta ya se ha hecho una sesión general, el resto de sesiones pueden ser más monográficas a criterio de la enfermera, aunque en ciertos pacientes no está de más repetir una primera sesión global para situarse. Es importante recordar que la información se pierde con el tiempo: hay que aprovechar las visitas de seguimiento a través de preguntas dirigidas o el test de autocuidado para saber el estado de conocimiento del paciente o familiares respecte la IC. Como material de base para poder empezar a trabajar, destacamos La Insuficiència Cardíaca. Guia pràctica per al pacient i el seu entorn editado por el ICS, y Información práctica para el paciente con IC, disponible a En caso de precisar material monográfico que profundice en otros aspectos, son muy recomendables los módulos formativos disponibles en la web de la sociedad americana de IC (www.hsfa.org), aunque éstos sólo están editados en inglés. Para un conocimiento más profundo del manejo de la IC, es muy recomendable la lectura de las guías de actuación clínica en pacientes con IC de la sociedad europea de cardiología y de la sociedad americana de cardiología disponibles respectivamente en y Es necesario que la información que se ofrece al paciente sea sencilla y comprensible para él. En términos prácticos, es necesario que el paciente identifique los siguientes signos de alarma y situaciones de riesgo y que avise cuanto antes mejor una vez se produzcan: Signos de alarma o aumento de peso >2 Kg en 2-3 días o > 1 Kg de un día por otro o ahogo al estirarse en la cama o necesidad de dormir sentado (ortopnea) 3 de 3

4 o necesidad de levantarse bruscamente de la cama por ahogo (DPN) o le cuesta abrocharse el cinturón o no le entra la faldilla por la barriga o se le hincha el vientre (aumento del perímetro abdominal) o inflamación de tobillos o piernas (edemas) o tos seca especialmente al dormir o más ahogo de lo normal (aumento de la disnea) o más cansancio de lo normal (fatigabilidad, astenia, como signos de bajo cabal cardiaco) o pérdida de conciencia o mareo (síncope o presíncope, hipotensión ortostática) o empeoramiento angina Situaciones de riesgo o dejar el tratamiento o comer con sal o tomar antiinflamatorios o no pesarse cada día o fiebre o estados gripales o pérdidas de sangre o calor excesivo o palpitaciones persistentes Material Educativo El material educativo del que disponemos que se dará al paciente y familiares y que estará disponible en la web es Hoja de recomendaciones al alta (normas generales para pacientes con IC) (documento muy genérico donde se explica que es la IC, los síntomas fundamentales y consejos para seguir una vida cardiosaludable) Cartilla de control de peso (pensada para llevarla siempre encima) : es una cartilla de pequeño tamaño, donde el paciente puede registrar: o peso diario o TA o FC o Control de líquidos o Estado subjetivo en base a una escalera analógica visual o Teléfono de contacto con el Hospital de Día o un espacio en blanco para anotar el teléfono del AD en caso adiente o lista breve de los signos de alarma o cuando contactar con UIC (web, , teléfono) o normas básicas higiénico-dietéticas (peso diario, dieta sin sal) Tarjeta de visitas Tríptico de la IC: es, como su nombre indica, un tríptico de fácil consulta para el paciente, con poco texto y abundantes referencias visuales. Consta la información básica y resumida de la IC como una síndrome, con los signos y síntomas más importantes y hay un espacio para: o signos de alarma de descompensación o situaciones que pueden precipitar una descompensación o consejos diarios para un buen nivel de autocuidado o datos básicos de cuando contactar o donde y como contactar con el Hospital de Día o AD o pauta individualizada de ajuste de diuréticos en caso de descompensación a aplicar por el propio paciente (por propia iniciativa del paciente o a instancias de la enfermera de HD o AD después de contacto telefónico) Hoja de tratamiento: hoja individualizada, pensada para llevarlo siempre encima junto con el informe de alta y la tarjeta de control de peso, donde 4 de 4

5 figuran los tratamientos que llevará el paciente al alta con el nombre comercial y genérico, con una representación gráfica de la caja del medicamento y con la especificación de las dosis y las tomas del fármaco de forma VISUAL para facilitar el cumplimiento (infowin) Documento de apoyo para la educación en la IC : este es un documento realizado en Powerpoint (se puede utilizar con un ordenador portátil o en los ordenadores disponibles en la Unidad 02 así como impreso), donde de forma muy gráfica se explicará al paciente la información básica referente a la enfermedad. Este documento tiene la misión de homogeneizar entre todo el personal de enfermería el contenido educativo de su intervención, servir de guión a la enfermería en su explicación, permitir una intervención educativa interactiva y visual y con su impresión, podérselo dar al paciente. Tarjetas de la UIC : tarjetas donde figura los teléfonos de contacto con la UIC Módulos educativos: se trata de unas guías extensas donde de forma monográfica se tratan los temas más importantes en la educación al paciente. Estos módulos son 7 y tratan aspectos como los fármacos, los hábitos saludables, ayuda para familiares, sentimientos alrededor de la enfermedad. Guía general: es una guía resumen para el apoyo educativo a los pacientes con IC, más extensa que el tríptico y menos que los módulos Hoja de control de líquidos: es un hoja de ayuda utilizada sobre todo durante el ingreso para motivar al paciente sobre la importancia del control de la ingesta de líquidos Hay que concebir el proceso educativo como una intervención individualizada y continua: sin esta concepción la información que se administra no llega para configurar un perfil de comportamiento respecto la IC del paciente favorable a un autocuidado óptimo. Educación en el Paciente Hospitalizado En el paciente hospitalizado, la educación esta guiada por la trayectoria de enfermería. En esta trayectoria se prevé, dar el material educativo al principio del ingreso, la evaluación del autocuidado con el test de autocuidado, la intervención educativa específica por parte de la enfermera responsable, la evaluación de conocimientos por áreas antes del alta y los refuerzos educativos que hay que planificar. Esta intervención se complementará con una sesión de grupo semanal liderada por enfermería en la que pacientes ingresados y ambulatorios pueden asistir. En estas sesiones se prevé la participación de pacientes expertos debidamente entrenados para dar a la educación en la IC una visión desde el paciente. Educación en el paciente Ambulatorio Se continua a nivel del Hospital de Día y se refuerza con el protocolo de llamadas de seguimiento. En el Hospital de Día, la enfermera, que conoce el estado de formación del paciente y familia gracias a las notas al alta y a la base de datos, reevalúa el autocuidado con el test de autocuidado. Esta evaluación se puede hacer en la primera visita post alta o en la primera sesión educativa juntamente a la valoración del entorno psicosocial. Al margen de aprovechar las visitas de enfermería para hacer refuerzos básicos educativos (principalmente fármacos y signos de alarma) hay que programar sesiones específicas para educación (4-5). Los materiales de apoyo son los mismos que hemos expuesto anteriormente. Hay que recalcar que es igualmente importante administrar la información como evaluar su comprensión y la translación de los conocimientos a un cambio de actitud: por ejemplo, de nada sirve que un paciente se pese cada día si no comprende que esto permite detectar una retención de líquidos, que obliga a aumentar el diurético (régimen flexible de diuréticos) y a avisar a la UIC. 5 de 5

6 Las sesiones, serán de 1 hora completa, y se realizaran de forma independente a las visitas programadas. Hay que identificar SIEMPRE al cuidador competente, que tendrá que acudir a las sesiones (ya sea familia o trabajador familiar). Las sesiones se estructuran de la siguinete manera: Sesión 1 o Valoración Autocuidado o Explicación signos alarma o Explicación Régimen flexible de diuréticos o Completar valoración del entorno si es necesario Sesión 2 o Dieta pobre en sal (interrogar sobre hábitos dietéticos, por ejemplo qué comió o cenó ayer, líquidos que bebe en un día normal, si hace servir sal, si come o cena embutidos, si sabe mirar las etiquetas nutricionales) o Control ingesta de líquidos o Hábitos saludables Sesión 3 o Tratamiento farmacológico (el paciente debe llevar las cajas y la hoja de tratamiento) o Explicar efectos beneficiosos y adversos o Fármacos prohibidos Sesión 4 o Evaluación de los conocimientos Signos alarma Régimen flexible de diuréticos Dieta (sal y líquidos) Hábitos saludables Fármacos Si se detecta bajo nivel de autocuidado en el plan dietético, obesidad o caquexia, se remitirá a la dietista de la UIC. Si se detecta bajo nivel de autocuidado en otros aspectos, se programará una quinta sesión de refuerzo. Después de la intervención en el Hospital de Día, será necesario hacer seguimientos telefónicos para detectar si el paciente mantiene un nivel adecuado de autocuidado (ver protocolo de llamada telefónica). Durante el seguimiento en el Hospital de Día,se hará la sesión de motivación por parte del servicio de rehabilitación (ver protocolo de rehabilitación). 6 de 6

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