Epidemiología y prevención del VIH

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1 Epidemiología y prevención del VIH Epidemiología Epidemiología en Europa VIH SIDA Epidemiología en España Medidas preventivas Prevención del VIH Prevención primaria: Horizontal Prevención secundaria Vertical Horizontal: (profilaxis posexposición) Ocupacional No ocupacional Prevención en el VIH Primaria Secundaria

2

3 España: 2005= casos de SIDA 1ª causa UDVP. Descenso en todas 76,6% varones (edad media 40 años)

4 El 40,7% se diagnosticó VIH-SIDA a la vez

5 Medidas preventivas Prevención del VIH Prevención primaria: Horizontal Prevención secundaria Vertical Horizontal: (profilaxis posexposición) Ocupacional No ocupacional Prevención en el VIH Primaria Secundaria Prevención primaria UDVP PEP Prisiones MSM Jóvenes Inmigrantes UDVP CDC Recommends HIV Testing and Screening in Routine Clinical Care CME/CE (25 septiembre 2006) Programa de Intercambio de jeringuillas Programas de dispensación de metadona Programa en prisiones PEP (personas que ejercen la prostitución) El fenómeno de la prostitución ha cambiado en los últimos años caracterizándose por un aumento de las personas inmigrantes, una disminución de la edad y una menor presencia del consumo inyectado de drogas Controles cada 6-12 meses. Prevención vertical Transmisión 15-30% reducible a 1-3% 1/3 se infectan en el embarazo, 2/3 en el parto Factores de riesgo: No conocer estado de la madre. No hacer cesárea (infecciones genitales, nivel cd4 e vih, RPM, lactancia materna )

6 En la madre Profilaxis. No indicación de inicio de tratamiento (si se puede esperar 14 semanas) Cesárea programada en semanas si: (de un 5-8 % a 0-1%) Carga viral > 1000 copias/ml Casos de mujeres que renuncian a tomar antiretrovirales Riesgo posparto en función de nivel cd4 Nunca lactancia materna No usar efarivenz (teratógeno) En el niño Prueba al niño PCR a las 24h, 5-7 días y días) No tenemos factores pronósticos de la evolución Tratamiento preventivo durante el primer año frente a neumonía por pneumocystis jirovici y calendario vacunal añadiendo gripe, varicela y neumococo) Niños no infectados de madres VIH+, analítica cada tres meses hasta perder anticuerpos (12-18 meses), posteriormente anual hasta los 5 años. Deseo reproductor en Parejas serodiscordantes (hombre vih+ y mujer no infectada) Estudio ginecológico (incluido hormonal y ecográfico a la mujer) y estudio al varón (espermiograma) que descarten problemas graves de fertilidad El miembro infectado de la pareja debe estar tomando TARGA y con CV indetectable (no haber estado en tratamiento con ribavirina en los seis últimos meses ) Deben restringir las relaciones sexuales no protegidas a los períodos potencialmente más fértiles, que se puede establecer mediante un test de ovulación Debe hacerse entender a la pareja que se trata de una situación excepcional que sólo debe ocurrir bajo un control médico estrecho Profilaxis postexposición El riesgo individual de adquirir la infección VIH depende: 1. de la probabilidad de infección VIH en la persona fuente (carga viral plasmática elevada), 2. del tipo de exposición y 3. de la susceptibilidad de la persona expuesta ( ej: presencia de heridas o úlceras genitales de origen infeccioso o traumático) Tipos de Profilaxis postexposición Ocupacional: 5 casos documentados en España (datos acumulados hasta 2002) 106 en el mundo (238 posibles) No ocupacional Grandes diferencias: En la primera, la situación de la persona fuente es conocida o puede ser analizada, está bien establecida en la práctica asistencial y existen recomendaciones

7 Ocupacional Factores de riesgo de seroconversión El riesgo medio de transmisión después: 1. de una exposición percutánea en un 0,3% (IC 95%: 0,2%-0,5%)8 y 2. de una exposición a mucosas en un 0,09% (IC 95%: 0,006%-0,5%)29 Recomendaciones Generales para profilaxis post exposición ocupacional * Muy alto riesgo: se define como un accidente con gran volumen de sangre (pinchazo profundo con aguja que se ha utilizado en un acceso vascular del paciente) y que contenga PCR de VIH elevada (seroconversión del paciente ó fase avanzada de la enfermedad) Alto riesgo: se define como accidente con alto volumen de sangre o accidente con sangre que contiene PCR de VIH elevada. No alto riesgo: ni exposición a alto volumen de sangre ni a sangre con PCR de VIH elevada (pinchazo con aguja de sutura a partir de un paciente en fase asintomática de la infección por VIH con PCR-VIH baja o indetectable) # Incluye semen, secreciones vaginales, LCR y líquidos sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico. & Los contactos cutáneos se consideran de riesgo cuando se trata de líquidos con PCR de VIH elevados, el contacto muy prolongado, el área es extensa ó hay zonas de piel no íntegra. Recomendaciones de Actuación Inmediata en la exposición ocupacional Profilaxis Ocupacional Iniciarla si es posible antes de las dos horas. Se recomienda utilizar los tests rápidos de diagnóstico VIH en las personas fuente. Las PPE después de las 72 horas del accidente deberían ser desestimadas. La duración deberá ser de 4 semanas. Se recomienda utilizar fármacos con un perfil de buena tolerancia a corto plazo, realizar un seguimiento durante 6 meses

8 Riesgo de transmisión de VIH tras una exposición con persona VIH(+) Evaluación del riesgo de contagio por vía sexual cuando el caso fuente está infectado por VIH Evaluación del riesgo de contagio por vía sexual cuando no se conoce si el caso fuente está infectado por VIH Evaluación del riesgo de contagio de la infección por VIH por vía parenteral Profilaxis No ocupacional Antes de plantear el tratamiento antirretroviral profiláctico hay que considerar que el contacto sea de carácter excepcional. En caso de exposiciones repetidas no se realizará profilaxis postexposición Recomendaciones Se recomendará PPENO cuando el caso fuente tenga una infección por VIH conocida y exista un riesgo apreciable para la transmisión de la misma siempre que, además, no hayan transcurrido más de 72 horas desde la exposición y la persona expuesta pueda y esté dispuesta a llevar a cabo un seguimiento ulterior Si no se conoce el estado VIH del caso fuente pero éste es UDVP o pertenece a un grupo cuya prevalencia de infección por el VIH es 10%, se actuará igual que si estuviese infectado por el VIH

9 Recomendaciones Si el riesgo de transmisión es bajo o se desconoce si el caso fuente está infectado por el VIH, se considerará la decisión de efectuar PPENO de forma consensuada no se recomendará la realización de PPENO cuando el riesgo de transmisión de la infección por VIH sea mínimo o nulo Pauta de profilaxis Cuando esté indicada la PPE, como norma, se recomienda una pauta convencional con tres fármacos (2 ITIAN/Nt+ 1IP), excepto en casos de exposición de riesgo muy bajo (p.ej. exposiciones mucosas de mínima cuantía), en los que podría ser aceptable una pauta con dos fármacos (2 ITIAN/Nt) La pauta triple es obligada en todas las exposiciones de riesgo alto independientemente del estado clínico y virológico de la fuente Profilaxis primaria en VIH + En las exposiciones de riesgo intermedio, debe considerarse la situación de la fuente. VIH no controlada (carga viral >50 copias/ml, paciente sintomático o con primoinfección) : tres fármacos. VIH controlada (carga viral <50 copias/ml, paciente asintomático) podría ser aceptable una profilaxis con dos fármacos Nivel de CD4 Cualquier nivel <200 Enfermedad Tuberculosis (mantoux negativo y existencia de TB en su entorno) P. jiroveci Pauta Isoniacida, al menos doce meses Cotrimoxazol <100 <50 T. gondii MAI Pirimetamin a Macrólido Profilaxis secundaria en VIH + Enfermedad Situación Pauta Tuberculosis Mantoux positivo y descartada enfermedad Isoniacida, al menos doce meses P. jiroveci Tras neumonía Cotrimoxazol T. gondii Tras infección Pirimetamina MAI Tras infección Macrólido Criptococcus Tras meningitis Fluconazol

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