Adolescentes con infección VIH: Adherencia

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1 Adolescentes con infección VIH: Adherencia Dra. Solange Arazi Caillaud Infectóloga pediatra Médica especialista del Servicio de Control Epidemiológico e Infectología Hospital de Pediatría J.P. Garrahan Miembro del Comité de Infectología SAP Contra el virus detalle Técnica mixta Solange Arazi Caillaud

2 Adolescentes con infección VIH de transmisión vertical Antes de la introducción de los ARV el 50% de los expuestos al VIH en forma perinatal fallecía antes de llegar a los 2 años de edad. En 1997 se introdujo la combinación de ARV en EEUU y en el 2004 se hizo extensivo a países de bajos recursos Transformación de la Infección VIH en una infección Crónica Newell ML et al. Lancet 2004; 364(9441): UNAIDS. Reporte Global 2012

3 Adolescencia Procesos en la adolescencia Cambios en el cuerpo: Aspectos aumento relacionados de tasa de con crecimiento la infección y desarrollo y el tratamiento puberal Cambios en lo social: Afrontar el estilo el develamiento vida, escuela, de su los enfermedad, nuevos empleos, los la estigmas vida familiar, asociados las con nuevas la infección, relaciones los sociales problemas y el relacionados descubrimiento con su de nueva su sexualidad vida sexual y los duelos por sus familiares también infectados Cambios en su propia percepción En desarrollo familias enfermas, de su autoestima, sin contención independencia familiar, y teniendo autonomía que potenciar la resiliencia

4 La infección crónica por VIH Paciente Inflamación crónica por VIH Paciente Factores ambientales Tratamiento ARV Factores genéticos

5 Indicaciones de TARV en adolescentes CONSOLIDATED GUIDELINES on the use of ANTIRETROVIRAL DRUGS FOR TREATING AND PREVENTING HIV INFECTION recommendations for a public health approach. WHO. June 2013

6 Tratamiento de inicio en adolescentes CONSOLIDATED GUIDELINES on the use of ANTIRETROVIRAL DRUGS FOR TREATING AND PREVENTING HIV INFECTION recommendations for a public health approach. WHO. June 2013

7 TARV en pacientes experimentados Países desarrollados Media de 10 años de exposición a ARV PHACS: solo el 10-20% de los adolescentes recibió tratamiento combinado al inicio Exposición a 7 agentes antirretrovirales en promedio Resistencia: 2 ARV (52%), 3 ARV (12%) Resistencia asociada a aumento de la mortalidad Agwu AL and FairlieL. Journal of International AIDS Society 2013,16:18579 Van Dyke RB et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2011;57: Foster C et al. AIDS patient care STDS 2009;23:159-66

8 TARV en pacientes experimentados en fallo virológico Evaluar y reforzar adherencia Estudio de resistencia Nuevas drogas disponibles o Inhibidores integrasa o Antagonistas del CCR5 o Nuevos IP o Nuevos INNTR Posibilidad de esquemas con óptima respuesta virológica e inmunológica Regímenes de rescate evaluar el momento oportuno del cambio Nunca cambiar sólo una droga del esquema en fallo Nunca prolongar el uso de INNTR en fallo Rabie H. SA HIV Clin Soc Conference Capetown, South Africa Castagna A. J Int AIDS Soc. 2012; 15(6):18289 El Sadr W et al. N Engl J Med 2006;355(22):

9 TARV en adolescentes Resultados esperados Con buena adherencia Los pacientes no presentan progresión clínica Presentan mayor recuperación inmunológica que adultos mayores Pueden lograr supresión virológica Importante reconocer el Fallo virológico para poder encontrar la causa y evitar la acumulación de mutaciones Con mala adherencia Deterioro inmunológico Alta tasa de internación Progresión clínica con IO Alta mortalidad Importante trabajar en la adherencia en cada consulta en equipo interdisciplinario Agwu AL and FairlieL. Journal of International AIDS Society 2013,16:18579 Van Dyke RB et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2011;57: Foster C et al. AIDS patient care STDS 2009;23:159-66

10 Definición Adherencia al TARV Buena disposición para iniciar y capacidad para tomar los medicamentos respetando la indicación médica. Adolescencia Pensamiento inmaduro concreto Sensación de invulnerabilidad comportamientos de riesgo Menor control parental Reportes de peor adherencia, en varias patologías crónicas con mayor morbi-mortalidad asociadas Se asoció menor adherencia al TARV Estadío clínico C del CDC y mayor edad (>15años) Agwu AL and FairlieL. Journal of International AIDS Society 2013,16:18579

11 Barreras Adherencia al TARV Estilos de vida Factores físicos Factores medicamentosos en el corto y largo plazo Develamiento Factores psicológicos Factores socio-económicas Comorbilidades Calabrese SK et al. AIDS Care 2012;24:1092:96 Kapetanovic S. AIDS patient care STDS 2011;25:

12 Adherencia al TARV Estudio prospectivo.centro pediátrico Bruselas. N=32 2 encuestas auto administradas Resultados Mediana de adherencia 92.3% 47% refirieron adherencia >95% 91% refirieron adherencia >80% Mediana edad 16.6 años 50% estadio Clínico C CDC Mediana de tratamiento de 9.3 años Edad al develamiento, mediana 12 años 81.3% CV indetectable No hubo asociación significativa de la adherencia con antecedente de fallo terapéuticos, tipo de tratamiento ni numero de dosis diarias Si se asoció con valores de carga viral 80% reconoció no haber tomado a veces la medicación Causas: - Olvido (84%) - Quedarse dormido (50%) - No estar en casa en el horario (50%) - Tener otra actividad (47%) - No querer ser visto por amigos (44%) Vanthournout B.6e Conférence francophone VIH/SIDA, CICG, Genève, Suisse, mars 2012

13 Adherencia al TARV Consultorio de transición. Htal Garrahan. N=30 1 encuesta auto administrada a adolescentes >15 años Resultados Mediana de adherencia 75% 17% refirieron adherencia >95% 53.3% refirieron adherencia >80% Correlación adherencia >80% con CV indetectable 46.7% refirió haberlo tomado siempre en las últimas 2 semanas 100% reconoció no haber tomado a veces la medicación Causas: - Olvido (63%) - No querer tomarlos (30%) - Levantarse o acostarse mas tarde (30%) - Quedarse sin medicación (17%) - No querer ser visto por amigos (16%) - Estar cansado de tomar medicación (16%) 63% CV indetectable (n=19) Solamente 5 de ellos (26%) refirieron adherencia >95%

14 Estrategias para mejorar la adherencia relacionadas con la medicación Simplificación de tratamiento Discontinuación (drug holiday) Monoterapia (3TC) Esquemas de tratamiento con eficacia subóptima pero tolerados Rabie H. SA HIV Clin Soc Conference Capetown, South Africa Castagna A. J Int AIDS Soc. 2012; 15(6):18289 El Sadr W et al. N Engl J Med 2006;355(22):

15 Simplificación de tratamiento Cambio de un régimen con el que se ha conseguido supresión virológica a la semana 24 por otro que mantenga dicha eficacia y que permita reducir la complejidad del tratamiento Beneficios Mejora la calidad de vida del paciente Mejora la adherencia Nitipong P. Expert Opin Pharmacother. 2012; 13(16): Castagna A. J Int AIDS Soc. 2012; 15(6):18289 El Sadr W et al. N Engl J Med 2006;355(22):

16 Simplificación de tratamiento Formulaciones de combinación fija drogas ABC/3TC AZT/3TC *EVG/COBI/TDF/FTC 3TC/TDC AZT/3TC/NVP *ABC/3TC/DTG TDF/FTC EFV/TDF/FTC *DRV/COBI/FTC/GS-7340 Adaptación al paciente y su vida Regímenes de una toma diaria Nitipong P. Expert Opin Pharmacother. 2012; 13(16): Castagna A. J Int AIDS Soc. 2012; 15(6):18289 El Sadr W et al. N Engl J Med 2006;355(22):

17 INTR aprobados para una vez al día Permpalung N et al. Expert Opin Pharmacother 2012;13(16):

18 INNTR aprobados para una vez al día Permpalung N et al. Expert Opin Pharmacother 2012;13(16):

19 Inhibidores de proteasa aprobados para una vez al día Permpalung N et al. Expert Opin Pharmacother 2012;13(16):

20 Estrategias para mejorar la adherencia relacionadas con la medicación Simplificación de tratamiento Discontinuación (drug holiday) Siempre en Monoterapia trabajo interdisciplinario (3TC) Esquemas con el equipo de tratamiento de Salud Mental con eficacia subóptima pero tolerados Rabie H. SA HIV Clin Soc Conference Capetown, South Africa Castagna A. J Int AIDS Soc. 2012; 15(6):18289 El Sadr W et al. N Engl J Med 2006;355(22):

21 Estrategias para mejorar la adherencia Relacionadas con el pacientes Develamiento Acompañamiento terapéutico Tratamiento psicológico Educación sobre beneficios TARV Intervenciones sobre la conducta Grupos de apoyo Actividades gatillo Calendarios Intervenciones tecnológicas Pastilleros Tratamiento observado Compromiso del cuidador Relacionadas con barreras socioeconómicas Transporte, seguros de salud Educación del equipo médico sobre neurodesarrollo del adolescente Rabie H. SA HIV Clin Soc Conference Capetown, South Africa Castagna A. J Int AIDS Soc. 2012; 15(6):18289 El Sadr W et al. N Engl J Med 2006;355(22):

22 Conclusiones La adherencia es una conducta compleja Es necesario evaluarla en TODAS las consultas Requiere intervenciones con diferentes enfoques y en equipo interdisciplinario Es importante recordar que el adolescente Necesita entender qué está sucediendo en su cuerpo Debe sentir que es escuchado, valorado y tomado en cuenta a la hora de las decisiones El vínculo de confianza y respeto es fundamental para lograr una buena adherencia y mantener un tratamiento

23 Gracias Gracias Contra el virus detalle Técnica mixta Solange Arazi Caillaud

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