Experiencia clínica PSICÓLOGA INFANTO-JUVENIL

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1 Experiencia clínica ESTHER GONZÁLEZ MARÍN PSICÓLOGA INFANTO-JUVENIL

2 Fases del proyecto FASE I. Recogida de datos FASE II. Screening de casos con problemas de salud mental FASE III. Evaluación del diagnóstico individual FASE IV. Informe de conclusiones generales del proyecto FASE V. Propuesta de modelo de prevención indicada

3 INFORMACIÓN PREVIA QUE SE ME FACILITAN PARA INICIAR LAS EVALUACIONES INDIVIDUALES CBC-L,cuestionario que se pasa educadores sobre el estado emocional y comportamental del niño. YSR, autoinforme sobre el estado emocional y comportamental del sujeto. Cuestionario de Autoestima. TEP que evalúa el estrés postraúmatrica. Hª del niño hábitos de la vida diaria del niño, información sobre la desprotección.

4 DE CADA SUJETO DE LA MUESTRA SE RECOGE: Diagnostico definitivo, según DSM-IV-R Sintomatología clínica Motivos de desprotección Abusos sexuales Presencia de riesgo suicida Factores de riesgo

5 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

6 EVALUACIÓN DE NIÑOS CON EDADES ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS Historia del niño Entrevista con educador de referencia Entrevista clínica BASC, sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes. WISC-IV, escala de inteligencia de Wechsler para niños- revisada EEAG, escala de evaluación de la actividad global Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo de orientación

7 EVALUACIÓN DE NIÑOS CON EDADES ENTRE LOS 13 Y LOS 18 AÑOS Historia del niño Entrevista con educador de referencia Entrevista clínica MACI: inventario clínico de Millon para adolescentes K-BIT: test breve de inteligencia de Kaufman EEAG: escala de evaluación de la actividad global Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo de orientación.

8 MACI

9 Cómo llegar al diagnóstico DSM-IV? DSM IV ENTREVISTA CLÍNICA N-E BASC / MACI WISC-IV K-BIT Hª DEL N

10 FACTORES DE RIESGO (OMS, 2005) BIOLÓGICOS SOCIALES Exposición s tóxicos Sí No A) FAMILIARES Consumo sustancias durante el embarazo Antecedentes genéticos de trastorno psiquiatrico Enfermedad mental de los padres Aburso de sustancias de los padres Hipoxia al nacer y/o complicaciones perinatales Traumatismo cereral Infección de VIH u otras infecciones Bajo peso al nacer Desnutrición Otras enfermedades Enfermedad médica Dicapacidad sensorial e impedimentos orgánicos Dolor crónico Abuso de sustancias PSICOLÓGICOS Temperamento difícil Rasgos de personalidad inadaptados Inmadurez descontrol emocional Trastornos del aprendizaje Déficit de atención Dificultades de comunicación Incompetencia social Abuso y negligencia Eventos de mucha tensión Inconsistencia en los cuidados Familias conflictivas Pobre disciplina familiar Conflicto familiar o desorganización familiar Muerte de un miembro de la famila Separación de los padres B) ESCOLARES Fracaso academico Fracaso del colegio para dar un entorno apropiado a las dificultades de aprendizaje Dificultades de accesibilidad al entorno educativo Habilidades y hábitos de trabajo deficientes Discapacidades de lectura Fracaso y desmotivación academica C) COMUNITARIOS Exposición a la agresión, violencia y trauma Desorganización de la comunidad Discriminación y marginación Carencia de un sentido del lugar Transiciones: urbanización, migración... Pobreza Escasez de recursos Delincuencia Injusticias raciales, étnicas de género Bajas tasas de escolarización

11 CUADRO DE SÍNTOMAS ANSIEDAD CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE CONDUCTUAL COGNITIVO-INTELECTIVO AFECTIVO-HUMOR RASGOS CARACTERIALES SENSO-PERCEPTIVO

12 FICHA DIAGNÓSTICA DSM IV-R DIAGNOSTICO: EJE I : TRASTORNOS CLINICOS OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA EJE II: TRASTORNO DE PERSONALIDAD. RETRASO MENTAL EJE III: ENFERMEDADES MÉDICAS EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES EJE V: EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

13 RESULTADOS CLÍNICOS

14 Trastornos del eje I TDAH 19 Trastorno disocial 7 Trastorno negativista-desafiante 6 Trastorno del comportamiento 5 perturbador no especificado

15 Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica 13 Problemas de relación 3 Abuso o negligencia 5 Duelo o problemas biográficos 5

16 Trastornos adaptativos 10 Trastornos de la conducta alimentaria 9 Trastornos de ansiedad 9 Trastornos del estado de ánimo 5 Esquizofrenia y trastornos psicóticos 4 Trastorno consumo de sustancias 3 Trastornos del aprendizaje 3 TGD 3 Trastorno de eliminación 2 Trastorno de comunicación 2 Trastorno de la identidad sexual 1

17 Trastornos del eje II ( retraso mental y trastornos de la personalidad) DIAGNÓSTICO EJE II % n SIN DIAGNÓSTICO EJE II 80% 71 RETRASO MENTAL LIGERO 20% 13 RETRASO MENTAL MODERADO 2 RETRASO MENTAL SEVERO 1 TP LÍMITE 2 RASGOS LÍMITES DE LA PERSONALIDAD 1 TP HISTRIÓNICO 1 INTELIGENCIA LÍMITE (NO DIAGNÓSTICO EJE II) 21% 19

18 Sintomatología clínica 96% ( n = 86) manifiesta sintomatología de tipo conductual 74% (n = 66) sintomatología de tipo afectivo-humor 73% (n = 65) de tipo cognitivo 72% (n = 64) del pensamiento y lenguaje 55% (n = 49)con rasgos caracteriales clínicos 25 % (n = 22) con síntomas de tipo ansioso 17% (n =15) con alteraciones senso-perceptivas.

19 Suicidio y abusos sexuales En cuanto a la conducta suicida, se detectan otros diez nuevos casos en los que antes no se mencionaba este problema, poniendo de manifiesto el problema de detección que existe en este tipo de conductas que pueden tener consecuencias tan graves. 11 nuevos casos de abusos detectados, y cuatro posibles casos no confirmados.

20 Trastornos externalizantes Bien detectados Solicitan tratamiento psiquiátrico inmediato Búsqueda inmediata de ayuda No conciencia del problema por parte del sujeto

21 Trastornos internalizantes No se detectan Pasan desapercibido, no tratamiento ni diagnóstico Queja explícita del sujeto de necesidad de ayuda no cubierta

22 Necesidad de intervenir en ese tipo de trastorno Realizar un programa psicoeducativo dirigido a detectar y prevenir los trastornos internalizantes. Dirigidos a educadores Aplicado en su propia realidad

23 Meta-análisis(Bibliografia editada) Adolescent coping with depression course (CWD-A )de Gregory N.Clarke ACTION de Stark and Kendall Ambos programas se han utilizado con labor preventiva obteniendo resultados exitosos. Xavier Méndez, ha realizado una adaptación del programa en castellano. El nombre que recibe es: PROGRAMA EMOCION-ACCION- COGNICIÓN(PEAC). Este programa tiene una labor psicoeducativa. Aún no está publicado. En cuanto a la prevención de la ansiedad existe el programa FRIENDS de Barrett es aplicable tanto a niños como a adolescentes y ha obtenido buenos resultados. Existe publicación en castellano, es el programa AMIGO En cuanto a la prevención del suicidio está el programa SUPRE que da estrategias para prevenir el suicidio a personal docente y de instituciones.

24 No hemos encontrado un programa psico-educativo que prevengan los trastornos internalizantes. Surge la idea de crear un programa de prevención estructurado en sesiones con el objetivo de prevenir la sintomatología ansioso depresiva en población de riesgo Dirigido a educadores

25 TALLER PARA EL AFRONTAMIENTO DE LAS EMOCIONES

26 SESIONES DEL PROGRAMA 1. EVALUACIÓN INICIAL: ESCALAS, ENTREVISTA. EXPLICACIÓN DEL PROGRAMA. 2. IDENTIFICA LAS EMOCIONES 3. VALORA LAS EMOCIONES 4. ASÍ PIENSO, ASÍ ACTÚO 5. QUÉ PIENSO, CÓMO PIENSO 6. MIS HERRAMIENTAS 1 7. MIS HERRAMIENTAS 2 8. MIS HABILIDADES SOCIALES 9. SOLUCIONA LOS PROBLEMAS 10. ACTIVIDADES AGRADABLES

27 HABILIDADES PARA APLICAR EL PROGRAMA

28 El educador que aplique el programa ha de mostrar: Conocimientos teóricos y aplicados Cercanía y confianza Buena relación y empatía Estar atento a sus posibles interpretaciones negativas

29 Crear una buena alianza de trabajo Es importante para que el programa funcione y se mantenga La actitud verbal y no verbal Destrezas terapeúticas básicas: A. Autenticidad B. Empatía o precisión en la compresión C. Aceptación positiva

30 EVALUACIÓN PROTOCOLO DE INCLUSIÓN PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

31 PROTOCOLO DE INCLUSIÓN

32 CARACTERÍSTICAS DE INCLUSIÓN ANTECEDENTES O INTENTOS O VERBALIZACIONES DE SUICIDIO TENER DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO MENTAL HABER PASADO POR EVENTOS DE MUCHA TENSIÓN RECIENTEMENTE

33 EVALUACIONES A REALIZAR: EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS DE ANSIEDAD EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS EVALUACIÓN DEL SUICIDIO

34 OPCIONES: NO TRATAMIENTO INCLUSIÓN PROGAMA DE PREVENCIÓN DERIVACIÓN

35 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

36 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

37 EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS DE ANSIEDAD STAIC( 6-15 años ) STAI(>15años ) < 70 CENTIL : NO INCLUSION EN EL PROGRAMA CENTIL: INCLUSION EN EL PROGRAMA PUNTUACIÓN >80 CENTIL DERIVAR A SALUD MENTAL

38 EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS CDI(7-15 años) BDI( >15años) <15 PUNTOS: NO INCLUSION PUNTOS: INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA >19 PUNTOS DERIVAR

39 BIRLERSON (Todas las edades) <18 PUNTOS: NO INCLUSIÓN PUNTOS: INCLUSIÓN PROGRAMA >22 PUNTOS DERIVAR

40 EVALUACIÓN DE SUICIDIO Escala de Suicidalidad (adolescentes) A PARTIR DE 5 PUNTOS, DERIVAR

41 FASE 1: LAS EMOCIONES

42 CONCEPTO TEÓRICO En términos de evolución de nuestro cerebro, las zonas que tienen que ver con las emociones son mucho más antiguas que la parte pensadora del cerebro -el neocórtex- pero han evolucionado a la par dándose el hecho que las emociones controlan más al pensamiento que éste a las emociones. Por tanto, un CI (COCIENTE INTELECTUAL) que no vaya acompañado de un buen nivel de CE (CONOCIMIENTO DE EMOCIONES), nos puede permitir sacar un sobresaliente en un examen, pero no nos permite triunfar en la vida. El CE tiene que ver con las relaciones interpersonales, la autoestima, la consciencia de uno, y la sensibilidad y adaptabilidad social.

43 RECONOCE LAS EMOCIONES

44 IDENTIFICA LAS EMOCIONES

45 EVALUA LAS EMOCIONES

46 FASE 2:COGNICIONES Y HERRAMIENTAS

47 CONCEPTO TEÓRICO Ellis denominó a su terapia la "terapiaracionalemotiva", que comenzó a desarrollar hace más de 50 años, marcando el inicio del cognitivismo. Su forma de trabajar guardaba similitudes con la "terapia cognitiva" de Beck y actualmente existen muchas subcorrientes, variantes y escuelas que han utilizado los principios terapéuticos propuestos por ambos autores. Para éste autor, las emociones son consecuencia de un acontecimiento activador, suceso o situación, que da lugar al desarrollo de un sistema de creencias, a partir de las cuales el sujeto desarrolla emociones, pensamientos y acciones. Existen una gran variedad de errores de pensamiento típicos en los que la gente se obsesiona y pierde su capacidad para ver otras dimensiones de su vida. Se deben básicamente a una tendencia a ignorar lo positivo, exagerar lo negativo y hacer generalizaciones prejudiciales para sí mismos.

48 SESIÓN 3: ASÍ PIENSO. ASÍ ÁCTUO

49 SESIÓN 4: QUÉ PIENSO. CÓMO PIENSO

50 SESIÓN 5: MIS HERRAMIENTAS 1

51 HERRAMIENTA 1: PARADA DE PENSAMIENTO HERRAMIENTA 2: PRUEBAS DE REALIDAD-PENSAMIENTOS DETECTIVAS HERRAMIENTA 3: LAS AUTOINSTRUCCIONES

52 SESIÓN 6: MIS HERRAMIENTAS 2

53 HERRAMIENTA 4: LA RELAJACION. HERRAMIENTA 5: TIEMPO FUERA o AUTO- TIME OUT HERRAMIENTA 6: LA DISTRACCIÓN Y EL APLAZAMIENTO

54 SESIÓN 7: LAS HABILIDADES SOCIALES

55 SESIÓN 8: SOLUCIONA TUS PROBLEMAS

56 FASE 3 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES AGRADABLES Y EVALUACIÓN

57 FASE 4:REPASO

58 PREVENCIÓN DEL SUICIDIO En 1999 la OMS lanzó el programa SUPRE, una iniciativa mundial para la prevención del suicidio. Este documento forma parte de una serie de instrumentos preparados como parte de SUPRE y dirigidos a grupos específicos sociales y profesionales particularmente relevantes para la prevención del suicidio.

59 Gracias por escucharme

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