POLIZA INTEGRAL ESTUDIANTIL GOBERNACION DE BOLIVAR Atte.: Secretaria de Educación Departamental

Transcripción

1 POLIZA INTEGRAL ESTUDIANTIL 2014 GOBERNACION DE BOLIVAR Atte.: Secretaria de Educación Departamental

2 POLIZA INTEGRAL ESTUDIANTIL Este es un seguro Integral que busca brindarle al Estudiante, protección económica para cubrir diversos eventos a los cuales esta expuesto Descubre mas razones de porque nuestra Póliza es

3 COBERTURAS PARA EL ALUMNO MUERTE ACCIDENTAL: Si el alumno asegurado fallece como consecuencia directa de un accidente durante la vigencia del contrato, VIDESTADO reconocerá a los beneficiarios la suma asegurada contratada. Para los alumnos de Jardines Infantiles, Primaria y Secundaria se considera accidente el fallecimiento por suicidio y no se otorga este amparo para las Instituciones de Educación Superior. Se extiende la COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL con igual valor asegurado PARA LOS HIJOS de los alumnos asegurados nacidos durante la vigencia de la póliza MUERTE POR CUALQUIER CAUSA: Si el alumno asegurado fallece por cualquier causa, con excepción de la Muerte Accidental, el Suicidio y la muerte que sea consecuencia de enfermedades diagnosticadas con anterioridad a la fecha de ingreso a la póliza sin importar la causa VIDESTADO pagará el valor asegurado. DESMEMBRACIÓN E INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE: Si como consecuencia de un accidente le produce al alumno asegurado inhabilitación o desmembración diagnosticada VIDESTADO, pagará la indemnización correspondiente de acuerdo al valor asegurado.

4 GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE: Si como consecuencia directa de un accidente, el alumno requiere asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria, farmacéutica y odontológica, VIDESTADO, pagará los gastos causados hasta el valor contratado. En la asistencia médica no se aplica deducible sobre las indemnizaciones y el pago se efectúa de la siguiente manera: Por Convenio: Con el carné que lo acredita como asegurado bajo la póliza tomada por la Institución Educativa, podrá remitirse a cualquiera de las Instituciones Hospitalarias con las que tenemos convenio, en las que prestan la asistencia médica necesaria sin ningún costo hasta el tope del valor contratado en el Amparo de Gastos Médicos. Por Reembolso: El asegurado puede acudir al centro asistencial que elija y los gastos causados serán reembolsados al afectado, hasta el monto contratado, previa presentación de los originales de las cuentas de gastos con sus respectivas fórmulas médicas y los formularios de reclamación que suministra la Compañía debidamente diligenciados.

5 GASTOS MÉDICOS POR ENFERMEDAD : Si durante la vigencia de la póliza, a cualquiera de los alumnos asegurados se le llegare a diagnosticar por primera vez alguna de las enfermedades que se detallan más adelante, VIDESTADO S.A. cubrirá los gastos médicos derivados del tratamiento de la misma, siempre y cuando sea adquirida después de 30 días de haber ingresado como asegurado a la póliza, se considerarán como accidentes amparados y por lo tanto, las indemnizaciones estipuladas en la carátula de la póliza serán reconocidas con sujeción a las especificaciones y límites señalados en la cobertura de Gastos Médicos por Accidente. También cubre Si como consecuencia directa de un accidente, el alumno requiere asistencia odontológica. Las enfermedades cubiertas son: A) Cáncer, B) Poliomielitis, C) Leucemia, D) Tétano, E) Escarlatina, F) Sida, G) Afección Renal Crónica, H) Infarto Agudo del Miocardio, I) Accidente Cerebro Vascular

6 REHABILITACIÓN INTEGRAL POR INVALIDEZ: Se cubre los gastos correspondientes a la rehabilitación del alumno asegurado, a quien se le haya calificado, según la Ley 100 y sus decretos reglamentarios, una invalidez superior al 66%, en cuyo caso se reconocerá hasta el valor asegurado contratado, por reembolso o mediante atención directa en las IPS con convenio, las siguientes asistencias tendientes a su rehabilitación. * Consulta médica especializada * Valoración Nutricional * Valoración por Psicología, apoyo familiar * Manejo por terapia física, ocupacional, del lenguaje y respiratoria * Exámenes de diagnóstico neuroelectrofisiologicos invasivos y no invasivos * Atención grupal de apoyo * Orientación familiar * Servicio de orientación y ubicación laboral * Curaciones * Suministros para curaciones y terapias respiratorias

7 GASTOS FUNERARIO POR MUERTE POR CUALQUIER CAUSA: Se indemnizará a causa de la muerte por cualquier causa el valor asegurado contratado, sin presentación de facturas. GASTOS DE TRASLADO POR CUALQUIER CAUSA: En caso que sea necesario trasladar al Asegurado accidentado a algún centro asistencial para tratamiento médico o curación, durante las 24 horas siguientes a la presentación de un accidente amparado por la póliza se reconocerán los gastos de transporte en que se haya incurrido, por dicho traslado, bien sea en ambulancia o taxi. Este amparo no cubre los gastos de transporte que se generen con posterioridad al accidente, como por ejemplo, el transporte en que se incurra por controles médicos, terapias, exámenes, etc., tampoco ampara la movilización que se pueda generar por la atención médica deducida por el Amparo de Gastos Médicos por enfermedades de Poliomielitis, Leucemia, Tétanos, escarlatina, Cáncer

8 GASTOS MEDICOS ENFERMEDADES TROPICALES: Cobertura especial para gastos derivados de tratamientos médicos por cualquiera de las siguientes enfermedades, hasta el valor asegurado contratado: Malaria Fiebre Amarilla Leishmaniosis Lepra Tuberculosis Cólera Pénfigo

9 RIESGO BIOLÓGICO: Si durante la vigencia de la póliza, el alumno asegurado, como consecuencia de un accidente amparado se viera afectado por un riesgo biológico, tal y como se define a continuación, VIDESTADO reconocerá hasta el 100% del valor asegurado. Entendiéndose por Riesgo Biológico como la posibilidad de que ocurra un evento perjudicial para la salud del alumno asegurado con cualquier microorganismo, sus productos o derivados, cultivos celulares o endoparásitos y cualquier otro tipo de origen biológico, capaz de producir cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad en humanos. UNICAMENTE para Universidades e Instituciones de Educación Superior que cuentan con las siguientes facultades: * Medicina Odontología * Enfermería * Bacteriología * Veterinaria * Zootecnia * Auxiliar de enfermería * Auxiliar de Odontología * Auxiliar de Laboratorio Clínico * Auxiliar de Laboratorio Patológico Contamos con la firma especializada METLIFE - Dra. Lina Navas en el lina.navas@infectologia.com.co en los celulares / / tel. (1) , entidad especializada en el manejo y seguimiento del tratamiento y exámenes de rigor.

10 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE POR RIESGO BIOLOGICO Siempre se debe portar documento que lo acredite como asegurado de la póliza estudiantil (carnet o sticker) y un documento adicional de identificación. (Tarjeta de Identidad, Cédula de Ciudadanía o Registro Civil de Nacimiento). En caso de accidente el Alumno asegurado será atendido en el servicio de urgencias de la Institución de Salud donde está prestando el servicio, REPORTANDO INMEDIATAMENTE AL #388 O LÍNEAS DE ASISTENCIA En el laboratorio se le tomaran los siguientes exámenes: Anticuerpo contra el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) - Antígeno de superficie para la Hepatitis B (HBsAg) Anticuerpos Antígeno de Superficie para la Hepatitis B (ANTI-HBsAg) Cuantitativo Anticuerpos contra Hepatitis C Serología (VDRL) Los anteriores exámenes de Laboratorio independientemente de los que el Medico ordene. En caso de conocerse el paciente fuente, el alumno asegurado deberá llevar la muestra de sangre de este, (o al paciente fuente en persona) con la autorización para toma de los exámenes médicos mencionados en el anterior numeral. Les recordamos la importancia de iniciar el tratamiento durante las primeras 72 horas, posteriores al accidente.

11 AUXILIO POR MUERTE DE LOS PADRES O PERSONA QUE PROVEA LA MANUTENCION DE LOS ESTUDAINTES: Con un sub limite de 10 casos durante la vigencia de la póliza

12 TIPS ADICIONALES: La atención es inmediata en las Instituciones Médicas con las cuales tenemos convenio de prestación de servicios a Nivel Nacional. En nuestro # 388 podrán consultar la Institución Médica mas cercana al lugar del Accidente. EL RESTRABLECIMIENTO AUTOMÁTICO DEL VALOR ASEGURADO EN EL AMPARO DE GASTOS MÉDICOS HASTA EL 100% PARA NUEVOS EVENTOS SIN COBRO DE PRIMA ADICIONAL. Cada alumno está asegurado las 24 HORAS DEL DIA LOS 365 DÍAS DEL AÑO incluso en el exterior. La REPOSICIÓN del carné en caso de pérdida es sin costo adicional. La Edad de Ingreso es SIN LIMITE.

13 NOTA IMPORTANTE Los listados para la suscripción de la Póliza deben contener la siguiente información: No. 1 APELLIDO 2 APELLIDO NOMBRES COMPLETOS SEXO FECHA NACIMIENTO NUMERO DE IDENTIFICACION GRADO O CURSO

14 AMPAROS Y VALORES ASEGURADOS VALORES AMPAROS ASEGURADOS MUERTE ACCIDENTAL MUERTE POR CUALQUIER CAUSA MUERTE ACCIDENTAL PARA PADRES O MADRES DESMEMBRACIÓN INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE REHABILITACIÓN INTEGRAL GASTOS MEDICOS RIESGOS BIOLÓGICOS GASTOS MEDICOS POR ENFERMEDAD GASTOS FUNERARIOS X MUERTE ACCIDENTAL AUXILIO FUNERARIO POR MUERTE ACCIDENTAL GASTOS DE TRASLADO POR ACCIDENTE GASTOS DE TRASLADO POR CUALQUIER CAUSA BECA EDUCATIVA POR MUERTE ACCIDENTAL DE PADRES (MAXIMO 5 EVENTOS X VIGENCIA) GASTOS FUNERARIOS X CUALQUIER CAUSA AUXILIO FUNERARIO X MTE X CUALQUIER CAUSA DESEMPLEO / ÚTILES UNIFORMES ESCOLARES SUBSIDIO EDUCATIVO POR DESEMPLEO INVOL GASTOS FUNERARIOS PERSONAL DOCENTE Y ADMINISTRATIVO RENTA POR MATERNIDAD (MENSUAL X 3 MESES) INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE AUXILIO EDUCATIVO MENSUAL POR MUERTE ACCIDENTAL RIESGO QUIMICO GASTOS MEDICOS ENFERMEDADES TROPICALES RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIONM POR ACCIDENTES AUXILIO DE MATRICULA POR ACCIDENTE REEMBOLSO POR REHABILITACION PSICOLOGICA POR ABUSO SEXUAL

15 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE COMÚN Diríjase a una de las IPSs de la Red Contratada por VIDESTADO Presente su carnet y documento adicional de identificación TRIAGE (Norma Supersalud - NO depende de Seguros De Vida De Estado) Atención Inicial de Urgencias Las IPSs deberán establecer un protocolo para la atención de urgencias médicas, encaminado a fijar prioridades así como a exigir efectividad, calidad y rapidez en la atención de sus usuarios en especial a los niños, niñas y adolescentes. Para estos efectos deberán instruir a todo su personal administrativo y médico.

16 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE COMÚN ÚNICAMENTE en caso de NO portar el documento que lo acredita como asegurado, deberá presentar el documento de identidad, indicar la institución educativa y manifestar que es asegurado de nuestra póliza estudiantil, a fin de que el personal de urgencias se comunique con nuestra Compañía en las líneas de atención #

17