No son los hechos objetivos mismos los que perturban la dinámica del alma, sino lo que pensamos sobre esos hechos

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1 PSICOPATOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA Susana Al-Halabí Halabí, PhD Término genérico que se refiere a una forma de intervención psicoterapéutica destinada a disminuir las conductas y las emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamiento del individuo. Epicteto: (Escuela Estoica) No son los hechos objetivos mismos los que perturban la dinámica del alma, sino lo que pensamos sobre esos hechos 1

2 Los patrones de pensamiento influyen sobre las emociones y la conducta. Los problemas aparecen si existen distorsiones en esos patrones de pensamiento, que generarán emociones adversas y disfuncionales. Por medio de la reestructuración de los pensamiento, a través de intervenciones psicoeducativas protocolizadas, puede mejorar el estado del paciente/cliente. El malestar emocional no es generado por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas. La disfunción psicológica se explica por la manera en la que el sujeto interpreta sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general. La manera en que los pacientes perciben el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta. 2

3 Elementos destacados: Reestructuración cognitiva Promoción de una alianza terapéutica colaboradora Procedimientos cognitivos y conductuales asociados Beck: Terapia Cognitiva Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual Meichenbaunm: Autoinstrucciones 3

4 Fue desarrollada por A.T. Beck (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) Es un tratamiento específicamente diseñado para la depresión Incluída en el influyente estudio del National Institute of Mental Health Treatment (NIMH): Depression Collaborative Research Program (Elkin, Parloff, Hadley y Autry, 1985) Ofrece un planteamiento completo de la depresión: teoría, evaluación diagnóstica y procedimientos terapeúticos Su eficacia para la depresión fue probada en relación con los tratamientos farmacológicos, por lo que constituye el tratamiento psicológico de referencia para cualquier otro que quiera establecerse. Apoyo empírico: igual de eficaz que la imipramina y con recaída notablemente inferior que el tratamiento farmacológico (Hollon y cols, 1992). Igual de eficaz que la nortripilina y con menor tasa de recaídas (Murphy y cols 1984; Simons y cols, 1986) 4

5 Estructurada en 12 sesiones básicas más las de continuación y terminación (15 25 sesiones). Enfoque psicoeductivo diseñado para modificar cogniciones y conductas. Incluye técnicas conductuales, especialmente al principio y con los pacientes/clientes más deprimidos: Programación de actividades Asignación gradual de tareas para lograr un objetivo Comprobación empírica Relajación y entrenamiento en habilidades sociales ESQUEMAS COGNITIVOS LA TRÍADA COGNITIVA DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS 5

6 ESQUEMAS COGNITIVOS: Constituyen una abstracción fruto de la experiencia previa. Son organizaciones de significado referentes a uno mismo, los otros, los eventos y las cosas. Están organizados en la memoria a largo plazo, tanto de forma semántica como de manera episódica, mediante escenas de guiones. Contienen las creencias y los supuestos personales así como otros significados de desarrollo más tempranos de tipo pre-verbal. Aprendidos en la infancia y estables, lo que supone una vulnerabilidad específica a la depresión en concurrencia con eventos apropiados (son el núcleo de los trastornos cognitivos). LA TRÍADA COGNITIVA: Visión negativa de uno mismo. Visión negativa del mundo. Visión negativa del futuro. DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS: Provocan una activación disfuncional de los esquemas cognitivos y distorsionan la realidad. 6

7 Pensamiento Todo/Nada: interpretar los acontecimientos en términos absolutos (uso de términos como todo, nunca, siempre, cuando su uso no está justificado por las circunstancias). Sobregeneralización: tomas casos aislados y generar su validez para todo. Etiquetado: asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente. La etiqueta asignada suele ser absoluta, inalterable o con fuertes connotaciones prejuiciosas. Filtro mental: fijarse exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos, de un evento o persona con exclusión de otras características positivas. Descalificar lo positivo: despreciar experiencias positivas por razones arbitrarias. Saltar a conclusiones: asumir algo negativo cuando no hay apoyo empírico para ello. Subtipos: - Lectura de pensamiento - Adivinación 7

8 Magnificación y Minimización: subestimar y sobreestimar las circunstancias y las personas. Subtipos: - Catastrofismo: imaginar y rumiar el peor resultado posible sin importar lo improbable de su ocurrencia, o bien pensar que la situación es insoportable o imposible, cuando en realidad sólo es incómoda o inconveniente. Razonamiento emocional: formular argumentos basados en los sentimientos en vez de en las circunstancias objetivas. Debeísmo: concentrarse en lo que uno piensa que debería ser en vez de asumir las cosas como son. Reglas rígidas independientemente del contexto. Personalización o Falsa Atribución: asumir que uno mismo u otros han causado cosas directamente, (cuando posiblemente no haya sido así). Cuando se aplica a uno mismo puede producir ansiedad y culpa, y aplicado a otros, ira y enfado. 8

9 Formas de distorsiones cognitivas estudiadas por Ellis y Beck: Nadie me quiere (generalización excesiva) Me va mal con las mujeres (generalización) Soy tonto (etiquetado) Sé que se están riendo de mí (leer el pensamiento, personalización) No le gusto (leer el pensamiento) Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro) Soy un imbécil inservible (catastrofismo, generalización excesiva) 9

10 Tengo un problema y no he podido resolverlo, así que no tiene solución (saltar a conclusiones, pensamiento todo/nada) Nada me saldrá bien en la vida (tremendismo, generalización excesiva, adivinar el futuro) A alguien no le gusta mi trabajo, por tanto, seguramente a la mayoría de mis compañeros no les gusta mi trabajo (pensamiento todo/nada, leer el pensamiento) Siento que no puedo con esto, por tanto, no puedo (razonamiento emocional) "No puedo..." (saltar a conclusiones) Esto siempre ha sido así, por tanto, siempre será así (adivinar el futuro, indefensión) Etapas: 1) Enseñar a identificar y reparar en los pensamientos automáticos disfuncionales (tríada cognitiva). 2) Enseñar la conexión entre pensamientos, emociones y conductas. Los pensamientos serían los determinantes de lo que se dice y hace. 3) Evaluar la racionalidad de los pensamientos automáticos. 4) Sustituir los pensamientos automáticos disfuncionales por interpretaciones más razonables. 5) Identificar y cambiar asunciones básicas disfuncionales (esquemas). 10

11 Creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en 1955 Pionero del modelo cognitivo conductual en psicoterapia Su concepción del malestar emocional se basa en el modelo ABC A Acontecimientos (ANTECEDENTES) B Creencias (BELIEFS) C Consecuencias Interpretación 11

12 Además de creencias irracionales que pueda tener el cliente, las personas que sufren malestar emocional pueden trabarse en demandas rígidas y absolutistas que les perjudican. Estas exigencias tratan sobre: Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridículo". Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos conmigo" El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda La persona no siempre se da cuenta de que tienen este tipo de exigencias, y menos aún de que son irracionales. Si éstas no se cumplen, surgen una serie de consecuencias como la intolerancia a la frustración, ira, culpa, etc. El énfasis de la TREC está en el cambio profundo en la filosofía de vida, y no meramente en una remisión de los síntomas. El concepto humanista de Ellis de autoaceptación está basado en calificar nuestras conductas pero nunca a nosotros como personas. Aunque las conductas pueden ser correctas o erróneas, todas las personas son valiosas como seres humanos. 12

13 Pasos a seguir: Se basan en el papel del lenguaje como modulador de la conducta (función directiva del habla). Consiste en enseñar a usar el lenguaje interno como regulador de la conducta y como fuente de autocontrol. Muy utilizado en Impulsividad 1. Un modelo adulto realiza la tarea mientras se habla a sí mismo en voz alta (modelado cognitivo). 2. El niño realiza la misma tarea bajo la dirección de las instrucciones del modelo (auto-guía externa y manifiesta). 3. El niño realiza la tarea mientras se da instrucciones a sí mismo en alta voz (auto-guía manifiesta). 4. El niño se cuchichea a sí mismo las instrucciones mientras avanza en la tarea (auto-guía manifiesta atenuada). 5. El niño realiza la tarea mientras guía su actuación por medio del habla interna, privada, inaudible, o autodirección no verbal (auto-instrucción encubierta). 13

14 Directivo No prejuzgar las cogniciones del sujeto Establecer una buena relación empática sin dejar de ser firmes Tener credibilidad para el cliente/paciente El cliente muestra ideas de suicidio. Actitud negativa hacia la eficacia del tratamiento. No realizar las tareas para casa. No realizar las tareas gratificantes. Resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o pensamientos negativos. Repetición de ideas negativas después de haber sido trabajadas en consulta. Alguna circunstancia vital produce un empeoramiento en el estado afectivo y los pensamientos negativos. La tarea parece no progresar tan rápidamente como debería. El cliente presenta una gran agitación y/o ansiedad. 14

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