PROBLEMAS DE FINANCIACION DEL SGSSS, PROPUESTAS DEL PROYECTO DE LEY ORDINARIA 2013 DR. LUIS ALBERTO TAFUR CALDERON, MD ESP

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1 PROBLEMAS DE FINANCIACION DEL SGSSS, PROPUESTAS DEL PROYECTO DE LEY ORDINARIA 2013 DR. LUIS ALBERTO TAFUR CALDERON, MD ESP

2 De qué hablamos cuando nos referimos a la SALUD?

3 PROBLEMAS FINANCIEROS El 1 grupo tiene que ver con la dispersión de fuentes de financiación del sistema; el 2, con las dificultades operativas de la administración del FOSYGA; el 3, con los costos asociados a la administración del FOSYGA y los procesos delegados en las EPS; y el 4, con las dificultades en la afiliación, en el recaudo y en los pagos a prestadores.

4 DISPERSION DE FUENTES DE FINANCIACION El SGSSS en el año 2012 recaudó $26 billones a través de 16 fuentes distintas. En la financiación del sistema confluyen recursos fiscales y parafiscales con distintos procesos de recaudo, asignación y flujo, lo que dificulta el control y el flujo de recursos. La dispersión y multiplicidad de actores en la administración de los recursos genera rigideces en torno a sus fuentes y usos y ha dado pie a la expedición de múltiples leyes y decretos para modificar la destinación de algunas de las fuentes financieras con el fin de cubrir necesidades en otros frentes o mejorar el flujo de recursos del sistema (Ley 1439 de 2011

5 DISPERSION DE FUENTES DE FINANCIACION La Reforma Tributaria (Ley 1607 de 2012) modificó la estructura de financiamiento del sector salud al incrementar la participación de los recursos fiscales por medio del impuesto de renta para la equidad CREE: a partir del 2014 más de un 60% de la financiación del SGSSS se hará con recursos fiscales. Este cambio generará una estructura de financiación distinta, ya no sustentada en las contribuciones, la cual justifica la necesidad de contar con una entidad que concentre las fuentes que financia el SGSSS.

6 EXONERACION DE COTIZACION AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD El artículo 31 de la Ley 1607 de 2012 adicionó un parágrafo al artículo 204 de la Ley 100 de 1993: Parágrafo 4. A partir del 1 de enero de 2014, estarán exoneradas de la cotización al RC de Salud del que trata este artículo, las sociedades y personas jurídicas y asimiladas contribuyentes declarantes del impuesto sobre la renta y complementarios, por sus trabajadores que devenguen hasta diez (10) salarios mlmv.

7 DISPERSION DE FUENTES DE FINANCIACION La igualación de los planes de beneficio entre los regímenes Contributivo y Subsidiado, ordenada por la Corte Constitucional y puesta en práctica el año anterior, justifica la concentración de todas las fuentes de financiamiento en un solo fondo. Conceptualmente ya no existe la diferencia, que existió originalmente en la Ley 100 de 1993, entre el financiamiento de ambos regímenes: el Contributivo se financiaba con contribuciones y el Subsidiado, con impuestos generales. Borrada esta distinción, tiene aún más sentido la acumulación de los recursos disponibles en un único fondo. NO ESTOY DE ACUERDO CON ESTA AFIRMACION. LAS FUENTES DE FINANCIACION NO SE RELACIONAN CON LA UNIFICACION DEL POS

8 ESTRUCTURA FOSYGA FOSYGA SUBCUENTA DE COMPENSACION INTERNA REG CONTRIBUTIVO SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD REGIMEN SUBSIDIADO SUBCUENTA DE PROMOCION Y PREVENCION SUBCUENTA RIESGOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO SUBCUENTA DE GARANTIAS PARA LA SALUD

9 RC: Compensación FOSYGA RS: Solidaridad RC, CCF, Presupuesto Nacional, SGP, Juegos de Suerte y Azar, Rentas Cedidas, Impuesto a las armas, Recursos Territoriales Promoción y Prevención: 0.3% IBC del RC, SGP, Recursos Presupuesto Nacional, Recursos Entes Territoriales ECAT: FONSAT - SOAT SUBSIDIO OFERTA: SGP, Rentas cedidas, Recursos propios de los ET, recursos de la Nación destinados a cubrir déficits hospitalarios, excedentes ECAT

10 FINANCIACION RC: Compensación FOSYGA RS: Solidaridad RC, CCF, Presupuesto Nacional, SGP, Juegos de Suerte y Azar, Rentas Cedidas, Impuesto a las armas, Recursos Territoriales Promoción y Prevención: 0.4% IBC del RC, SGP, Recursos Presupuesto Nacional, Recursos Entes Territoriales ECAT: FONSAT - SOAT SUBSIDIO OFERTA: SGP, Rentas cedidas, Recursos propios de los ET, recursos de la Nación destinados a cubrir déficits hospitalarios, excedentes ECAT SALUD-MIA SGP Juegos de Suerte y Azar Cotizaciones RC y RE Impuestos CREE Presupuesto Nacional IVA FONSAT SOAT Impuesto a las armas Recursos Entes Territoriales (se girarán directamente a las entidades)

11 ADMINISTRACION DE LOS RECURSOS PROYECTO DE LEY ORDINARIA VS LEYES 100, 1122 Y 1438

12 ADMINISTRACION DE RECURSOS FOSYGA Cuenta adscrita al Ministerio manejada por encargo fiduciario sin personería jurídica. El CNSSS determina los criterios de utilización y distribución de sus recursos. Reglamentado Decreto.1283 de 1996 SALUD-MIA Unidad de Gestión, de carácter financiero, de naturaleza especial, de nivel descentralizado, adscrita al MSPS Social, con autonomía administrativa y presupuestal y patrimonio independiente, denominada Salud-Mía, la cual será parte del SGSSS.

13 DIFICULTADES OPERATIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS El FOSYGA maneja cerca de 100 procesos misionales y 30 transversales. Se estima que con la puesta en marcha de Salud-Mía, aproximadamente 25% de los macro procesos que hoy existen en el FOSYGA se eliminarían y 8% se simplificarían. Uno de los procesos que ilustra las dificultades en el control de los recursos es la conciliación del recaudo de las cotizaciones del RC, regulada por el Decreto 2280 de En teoría, este proceso le permite al FOSYGA ejercer un adecuado control del recaudo de las cotizaciones del régimen contributivo de salud. La conciliación se debe realizar mensualmente por cada EPS. A diciembre de 2012 de un total de periodos, tan solo se había logrado conciliar el 9% (171 periodos), según información del Sistema Integrado de Información del FOSYGA.

14 OPERACIÓN DEL FOSYGA y EL PAGO DE LOS RECOBROS? Según información del MSPS, el valor de los recobros en 2012 fue de 2.6 billones de pesos. De ese valor, el Ministro anunció el pago de 1 billón. Considera que el resto son cobros inadecuados los cuales han sido glosados. y LOS RENDIMIENTOS FINANCIEROS? Según la página web del FOSYGA el rendimiento de las diferentes cuentas es promedio el 8%. Sobre 2.6 billones, serían millones al año.

15 DIFICULTADES OPERATIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS Las EPS realizan el recaudo de las cotizaciones a través de la PILA administrada por operadores de información (existen 16). El recaudo se realiza en cuentas bancarias de las EPS y el proceso es pagado con los recursos de los rendimientos financieros de las mismas cuentas, propiedad del FOSYGA, y con una fracción del componente de gasto administrativo incluido en la UPC. Las EPS recaudan las cotizaciones y desarrollan un proceso denominado giro y compensación, que consiste en deducir del total recaudado los derechos correspondientes a la UPC y otros conceptos y girar el superávit o reclamar el déficit al FOSYGA.

16 GIRAR A LA SUBCUENTA DE COMPENSACION RESOLUCION 4480 DE 2012 MS y PS RECAUDOS MES V/R UPC ADICIONALES MENOS INTERESES MORA ADICIONALES COTIZACIONES MES MENOS 1,5% IBC PARA SUBCUENTA SOLIDARIDAD 1% DE PENSIONADOS 1.5% R EXC 0.3 % IBC PROMOCION PREVENCION DESCONTADO V/R PER CÁPITA P y P O.27% IBC INCAPACI DADES POR EG VERSUS UPC 1/ 12 UPC FOSYGA

17 2. DIFICULTADES OPERATIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS El proceso actual de recaudo de cotizaciones no solo es complejo sino que implica costos abultados. En un análisis de los últimos cinco años, el MSPS, con base en la información suministrada por las EPS, estableció que el costo promedio anual de recaudo de cotizaciones a pesos del año 2011 ascendió a $ millones, de los cuales 60% es pagado a los operadores de información de la PILA ($ millones) y el restante ($ millones) a entidades financieras, por los convenios que las EPS deben realizar para garantizar el recaudo. Existe diversidad de precios en las tarifas de los operadores de PILA que oscilan entre los $185 y los $1.700 por registro procesado.

18 COBRO AL FOSYGA DE LICENCIAS DE MATERNIDAD Y/O PATERNIDAD. Artículo 20 Decreto 4023 de 2011 A partir del mes séptimo siguiente a la vigencia del presente decreto, las licencias de maternidad y/o paternidad que las EPS y las EOC cobran al FOSYGA, así como las correcciones a licencias aprobadas o glosadas se presentarán al FOSYGA el último día hábil de la tercera semana del mes. El FOSYGA efectuará la validación para su reconocimiento dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la fecha de presentación. En todo caso, el cobro de dichas licencias por parte de las EPS y las EOC ante el FOSYGA, deberá presentarse como máximo dentro de los doce (12) meses siguientes a su reconocimiento y pago

19 Artículo 7. Objeto. La unidad de gestión tiene por objeto afiliar a la población, recaudar las cotizaciones, administrar los recursos a su cargo, y realizar los pagos, giros o transferencias, administrar la información relativa a recursos, afiliación y aquella pertinente para la administración del Sistema.

20 INGRESOS DE LAS EPS COMPENSACION RECOBROS FOSYGA UPC EPS POS ADMON (10%) A partir de 2013 REASEGUROS PRO Y PRE COPAGOS y C. MODERADORAS CUOTAS MODERADORAS BENEFICIARIOS COTIZANTES

21 GASTOS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS EPS. Artículo 23º Ley 1438 de 2011 El Gobierno Nacional fijará el porcentaje de gasto de administración de las EPS, con base en criterios de eficiencia, estudios actuariales y financieros y criterios técnicos. Las EPS que no cumplan con ese porcentaje entrarán en causal de intervención. Dicho factor no podrá superar el 10% de la UPC. Los recursos para la atención en salud no podrán usarse para adquirir activos fijos, ni en actividades distintas a la prestación de servicios de salud. Tampoco lo podrá hacer el RS. PARAGRAFO TRANSITORIO. Lo previsto en éste artículo se reglamentará para que el porcentaje máximo de administración entre a regir a más tardar el primero de enero de 2013.

22 RECOBROS FOSYGA SOAT EMPLEADORES ARL EPS-S OTRAS EPS PARTICULARES REGIMENES ESPECIALES

23 RECOBRO FOSYGA TUTELAS FUERA DE POS PROCEDIMIENTO MEDICAMENTO ACCIDENTE DE TRANSITO. VEHICULO NO IDENTIFICADO PLAN DE BENEFICIOS FOSYGA EVENTOS CATASTROFICOS PRESTACION ECONOMICA

24 COSTOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DEL FOSYGA Y LOS PROCESOS DELEGADOS EN LAS EPS. Costos de la operación y gestión del FOSYGA año 2012 (Cifras en millones de 2012) CONCEPTO Administrador Fiduciario de los Recursos del FOSYGA y recepción y revisión de cuentas recobros y reclamaciones Auditoría especializada al FOSYGA e interventoría del contrato de administración fiduciaria COSTO $50.458,00 $7.296,00 Procesos de ordenación del Ministerio y aseguramiento al FOSYGA $6.244,00 TOTAL $63.998,00

25 DIFICULTADES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN Actualmente el administrador fiduciario del FOSYGA tiene como obligación hacer desarrollos en sistemas para hacer operativos los procesos y adaptarse a la dinámica de cambios normativos. Estos desarrollos se hacen a través de un tercero especializado. En este esquema el MSPS, responsable de la ordenación del gasto, no tiene relación directa con el tercero, ni lo controla directamente, lo que ha entorpecido los procesos y ha obligado a aplazar la implementación de las normas.

26 DIFICULTADES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN Los ajustes normativos y el avance tecnológico generan requerimientos de ajuste y desarrollo que se deben realizar a través del Administrador Fiduciario, éste a su vez cuenta con un proveedor de servicios de mantenimiento y desarrollo de software. Esta doble tercerización hace que en la operación los tiempos de implementación se dilaten.

27 DIFICULTADES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN Uno de los elementos más importantes del sistema de información del sector es poder contar con la información relativa a la afiliación, registro de novedades y movilidad de los usuarios. Actualmente el proceso de afiliación y la actualización de información y novedades están a cargo de las EPS las cuales tiene estructuras de base de datos distintas y reportan la información de afiliación al FOSYGA. Esta base de datos no es transaccional y no puede ser utilizada como comprobador de derechos de las personas por cuánto no se maneja en línea, esto significa que cada EPS tiene su base de datos de comprobación de derechos que debe suministrar a cada institución con la que contrata servicios para su población afiliada.

28 DIFICULTADES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN El sistema de información de afiliados y recaudo no se encuentra integrado, lo cual dificulta no solo el control de recursos sino especialmente el reconocimiento de derechos de los afiliados al sistema. Adicionalmente, el sistema de información cuenta con un número considerable de registros y bases de datos, de más de 15 años, que son propiedad del SGSSS y que por su complejidad e importancia representan un punto sensible en la trazabilidad y soporte de los procesos del SGSSS.

29 Artículo 11. Destinación de los recursos administrados. Los recursos que administra Salud-Mía se destinarán a: a) Pago a los Gestores de Servicios de Salud por prestaciones individuales en salud y las incapacidades por enfermedad general a los afiliados cotizantes al SGSSS; b) Pago por licencias de maternidad o paternidad de los afiliados cotizantes al SGSSS; c) Indemnizaciones por muerte ó incapacidad permanente y auxilio funerario a víctimas de eventos terroristas o eventos catastróficos; d) Gastos derivados de la atención psicosocial de las víctimas del conflicto en los términos que señala la Ley 1448 de 2011;

30 Artículo 11. Destinación de los recursos administrados. e) Gastos derivados de la atención en salud inicial a las víctimas de eventos terroristas y eventos catastróficos de acuerdo con el plan y modelo de ejecución que se defina; f) Inversión en salud en casos de eventos catastróficos. Estos eventos deberán ser declarados por el MSPS; g) Gastos financiados con recursos del impuesto social a las armas, de municiones y explosivos y los correspondientes a las multas en aplicación de la Ley 1335 de 2009, que financiarán exclusivamente los usos definidos en la normatividad vigente;

31 Artículo 11. Destinación de los recursos administrados h) Recursos para el fortalecimiento y ajuste de la red pública hospitalaria. Este gasto se hará siempre y cuando en la respectiva vigencia se encuentre garantizada la financiación de los componentes anteriores; i) Acciones de salud pública; j) Pago por los gastos de administración de los Gestores de Servicios de Salud; k) Administración, funcionamiento y operación de la entidad; l) Las demás destinaciones que la ley expresamente haya definido su financiamiento con cargo a los recursos del Fosyga.

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