Unidad II: Vigilancia epidemiológica. Vigilancia epidemiológica. Dr. Silvino López Martínez

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1 Unidad II: Vigilancia epidemiológica Vigilancia epidemiológica Dr. Silvino López Martínez

2 UNIDAD 2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. La vigilancia epidemiológica es una de las aplicaciones tradicionales de la Epidemiología en el marco de la administración sanitaria y hoy constituye una de sus funciones más características por su capacidad para identificar situaciones de alarma epidemiológica de la población(martínez Navarro 1992) y proponer medidas para su control. Es un sistema de información orientado al conocimiento para la acción, por ello debe de ser entendido como(last, J M.1989) de la observación continuada, que generalmente se sirve de métodos caracterizados por ser prácticos, uniformes y con frecuencia rápida, más que por su completa exactitud. Su principal propósito es el de detectar cambios de tendencia o de distribución, el fin de poner en marcha medidas de investigación o de control. La vigilancia epidemiológica constituye una función prioritaria de la administración sanitaria, como parte de las actividades de promoción y protección de la salud, ha evolucionado desde su cometido inicial encaminado al control de las epidemias y limitado a las prácticas básicas de cuarentena para su control de los enfermos infecciosos y de sus contactos, así como el control de las aguas, basuras y alimentos, hasta la creación de programas para el control de las enfermedades, transmisibles o no y la evaluación de las acciones relacionadas con la salud pública. El termino de vigilancia epidemiológica aparece por primera vez a mediados de los años sesenta, cuando la Organización Mundial de la Salud constituyo una unidad con esa denominación. Otra forma de interpretar la vigilancia epidemiológica es considerarla como un todo capaz de cubrir todas las necesidades de información sanitaria de las políticas de salud. Corresponde a Willian Farr como fundador del concepto de vigilancia(lamgmuir, 1976) corresponde a Langmuir su formulación moderna. Para éste la vigilancia epidemiológica, era la observación continuada de la distribución y tendencia de la incidencia a través de la recogida sistemática, consolidación y evaluación de la morbilidad y otros hechos relevantes. En 1973 se define a la vigilancia epidemiológica como un sistema dinámico que se utiliza para observar de cerca y de forma permanente, todos los aspectos de la conducta de la infección y de la enfermedad y de los factores que condicionan el fenómeno salud enfermedad, mediante la identificación de los hechos, la recolección, análisis e interpretación sistemática de los datos y la distribución de los resultados y de las recomendaciones necesarias(organización Panamericana de la Salud, 1975). De ello se deduce que la vigilancia epidemiológica no se limita a una encuesta determinada o aún estudio esporádico, sino que es una función sistemática y continuada de la administración sanitaria, orientada al conocimiento para la acción. El diseño de un sistema de vigilancia epidemiológica lleva implícitos los siguientes objetivos: 1. Detección temprana del incremento de casos y estudio de epidemias. 2. Detección de cambios en el patrón epidemiológico de las enfermedades a fin de estimular la investigación y el control. 3. Estudio de tendencia a medio y largo plazo que permita valorar la necesidad de intervención o evaluar las medidas preventivas. Difusión de la información y medidas de control. Es necesario la difusión de la información en lo que se refiere a los datos, su análisis y recomendaciones, para organizar - 1 -

3 la difusión de la información debemos tener en cuenta que la vigilancia es un proceso que se caracteriza por suministrar información para la acción(goodman, 1994), así pues los datos deben de estar disponibles: P a r a l a s f u e n t que constituye el sistema de retroalimentación, normalmente los datos se presentan de forma bruta y de fácil de leer, mediante tablas, gráficos, informes, esta retroalimentación tiene por objeto hace llegar los informes consolidados al declarante, con el fin de estimular su participación tanto en el control del problema como en la remisión de datos futuros. P a r a l a s p e r s o requieren de un análisis que permita interpretar lo que ocurre, de cara a la toma de decisiones. P a r a e l p ú b l i c P a r a e l m u n d o profunda, que es publicada en revistas científicas. En México existe una Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica. La cual fue publicada en el diario oficial de la federación, con fecha 10 de noviembre de Las acciones de vigilancia epidemiológica se apoyan en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) el cual se concibe como el conjunto de relaciones formales y funcionales, en el cual participan coordinadamente las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a través de su estructura, para llevar a cabo de manera oportuna y uniforme la vigilancia epidemiológica. Tiene por objeto obtener conocimientos oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso salud-enfermedad en la población, a partir de la información generada en los servicios de salud en el ámbito local, intermedio y estatal, o sus equivalentes institucionales, para ser utilizados en la planeación, capacitación, investigación y evaluación de los programas de prevención, control, eliminación y erradicación y, en su caso, de tratamiento y rehabilitación. El objetivo de esta Norma Oficial Mexicana es establecer los criterios para la aplicación de la vigilancia epidemiológica de padecimientos, eventos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud humana y que se incluyen en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, por ser objeto de programas especiales de salud, por estar incluidas en convenios nacionales o internacionales, o por su magnitud y trascendencia. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los elementos de la Vigilancia son los siguientes Casos de enfermedad, Defunciones, Factores de riesgo, Factores de protección, y Otros - 2 -

4 De acuerdo con los niveles técnico-administrativos del SNS, de otras instancias comunitarias y del ámbito geográfico, la aplicación del SINAVE, será a nivel: a) Operativo (local), b) Jurisdiccional o zonal (municipal), c) Estatal (Delegacional o intermedio o regional), y d) Nacional. Para efectos del SINAVE, el estudio de los padecimientos o eventos objeto de vigilancia se divide en: Caso sospechoso, Caso probable Caso confirmado, Caso compatible Caso descartado. Según la trascendencia e importancia de los padecimientos y eventos sujetos a vigilancia, la periodicidad para su notificación será: inmediata, diaria, semanal, mensual, y anual. Son eventos de notificación inmediata los casos y defunciones por: Poliomielitis, parálisis flácida aguda, sarampión, enfermedad febril exantemática, difteria, tos ferina, síndrome coqueluchoide, cólera, tétanos, tétanos neonatal, tuberculosis meníngea, meningoencefalitis amibiana primaria, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidémico, tifo endémico o murino, fiebre manchada, meningitis meningocócica, influenza, encefalitis equina venezolana, sífilis congénta, dengue hemorrágico, paludismo por plasmodium falciparum, rabia humana, rubéola congénita, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunación y substancias biológicas, lesiones por abeja africanizada, y además, se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiológicas y desastres, así como los eventos que considere necesario incluir el Órgano Normativo. Son objeto de notificación semanal los casos de: Enfermedades prevenibles por vacunación: poliomielitis, parálisis flácida aguda, sarampión, enfermedad febril exantemática, difteria, tos ferina, síndrome coqueluchoide, tétanos, tétanos neonatal, tuberculosis meníngea, rubéola y síndrome de rubéola congénita e infecciones invasivas por Hemophilus influenzae

5 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo: cólera, amibiasis intestinal, absceso hepático amibiano, ascariasis, shigelosis, fiebre tifoidea, giardiasis, otras infecciones intestinales debidas a protozoarios, otras infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas, intoxicación alimentaria bacteriana, paratifoidea y otras salmonelosis. Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio: angina es treptocócica, infecciones respiratorias agudas, neumonías y bronconeumonías, otitis media aguda, tuberculosis del aparato respiratorio e influenza. Enfermedades de transmisión sexual: sífilis adquirida, sífilis congénita, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, seropositivos a virus de inmunodeficiencia humana, infección gonocócica del tracto genitourinario, candidiasis urogenital, chancro blando, herpes genital, linfogranuloma venéreo y tricomoniasis urogenital. Enfermedades transmitidas por vectores: dengue clásico, dengue hemorrágico, encefalitis equina venezolana, tifo epidémico, tifo murino, fiebre amarilla, fiebre manchada, peste, paludismo por Plasmodium falciparum y por Plasmodium vivax. Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis humanas, triquinelosis, teniasis (solium, saginata), cisticercosis, oxiuriasis y otras helmintiasis. Otras enfermedades exantemáticas: varicela, escarlatina y erisipela. Otras enfermedades transmisibles: conjuntivitis hemorrágica epidémica, hepatitis vírica A, hepatitis vírica B, otras hepatitis víricas, meningitis meningocócica, meningoencefalitis amibiana primaria, meningitis, parotiditis epidémica infecciosa, escabiasis y tuberculosis otras formas. Otras enfermedades no transmisibles: fiebre reumática aguda, hipertensión arterial, bocio endémico, diabetes mellitus, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares, asma, cirrosis hepática, intoxicación por plaguicidas, intoxicación por ponzoña de animales, intoxicación por picadura de alacrán, anencefalia, cáncer cérvicouterino, intoxicación por picadura de abeja - 4 -

6 africanizada, efectos indeseables de las vacunas y/o sustancias biológicas y urgencias epidemiológicas. Otras enfermedades de interés local, regional o institucional: oncocercosis, leishmaniosis, tracoma y tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas). ESTUDIO DE BROTE Es la investigación de los factores epidemiológicos de dos o más casos asociados en un área geográfica delimitada. El nivel técnico-administrativo superior de la unidad notificante dentro de su institución, deberá verificar el cumplimiento de la realización y seguimiento del estudio de brote. En el caso de padecimientos que el Órgano Normativo considere de emergencia (caso de poliomielitis, rabia, sarampión, etc.) se requiere estudio. Conclusiones: El estudio de un brote requiere la sistematización de las distintas fases del método científico a aplicar, aunque algunas fases pueden variar de unos brotes a otros, en todos aquellos se debe seguir los mismos principios generales, los pasos son los siguientes: 1. Identificación del problema y recogida de información. 2. Confirmación de la existencia del brote y estudio descriptivo. 3. Formulación de la hipótesis. 4. Comprobación de la hipótesis. 5. Adopción de medidas de control y conclusiones En presencia de un padecimiento "nuevo" o desconocido en zonas donde no exista antecedente de dicho padecimiento, se deberá realizar la notificación en las primeras 24 horas y se manejará como brote. El estudio de Brotes debe incluir la investigación epidemiológica individual de casos y el llenado del formato de "Notificación de Brote" desde el seguimiento hasta la resolución del mismo. El estudio deberá iniciarse en las primeras 24 horas posteriores a su conocimiento. La unidad médica que detecte el brote, deberá realizar la notificación por el medio más expedito y de manera inmediata al nivel inmediato superior, actividad sucesiva hasta el nivel nacional y se deberá acompañar de los formatos correspondientes debidamente llenados. Se debe considerar lo referido en el apartado El estudio, notificación y seguimiento de brotes se deberá realizar de acuerdo con las especificaciones y - 5 -

7 necesidades de cada padecimiento, así como de los manuales de procedimientos correspondientes. La clasificación final del brote deberá contar con el estudio de laboratorio específico y seguir los procedimientos de los manuales correspondientes. En los casos de subsistemas especiales, la notificación se realizará conforme a la normatividad establecida. El nivel técnico administrativo superior de la unidad notificante, verificará el cumplimiento de la realización y seguimiento del estudio de brote

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