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1 tema 2 La cadena de supervivencia. RCP básica. RCP básica en casos especiales. Obstrucción de vía aérea. Aplicación de oxígeno. OBJETIVOS: - Aplicar técnicas de soporte vital según el protocolo establecido. - Describir los fundamentos de la reanimación cardio-pulmonar básica e instrumental. - Describir las técnicas básicas de desobstrucción de la vía aérea. - Aplicar las técnicas básicas e instrumentales de reanimación cardio-pulmonar. - Aplicar las técnicas básicas de reanimación cardio-pulmonar utilizando equipo de oxigenoterapia y desfibrilador automático. 1. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Las acciones que conectan a la víctima de una parada cardiaca súbita con su supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia. El funcionamiento de la "CADENA DE SOCORRO O DE SUPERVIVEN- CIA" es esencial para la atención adecuada a la parada cardíaca, lográndose tasas de supervivencia muy significativas en una situación tan dramática como es la PCR. Se compone de unos eslabones enlazados secuencialmente. "La cadena es tan frágil como lo sea su eslabón más débil". Estas acciones incluyen el reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación de los servicios de emergencia, resucitación cardiopulmonar precoz, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado. MF0272_2 / Primeros Auxilios

2 1.1 EL RÁPIDO ACCESO A UN SISTEMA INTEGRAL DE EMERGENCIAS (SIE) La cadena se activa cuando alguien reconoce la situación de PCR. Para ello es esencial la educación del ciudadano para que pueda ser el primer eslabón de la "cadena de la vida", conociendo tanto los síntomas y signos del IAM y de la PCR, como la mecánica para activar inmediatamente al SIE. Estos conocimientos se aportan en los cursos de Soporte Vital Básico (SVB). Se simboliza mediante un teléfono. 1.2 RCP BÁSICA PRECOZ La iniciación de medidas de RCP debe comenzar lo antes posible tras la parada cardíaca. La RCP básica sustituye, de forma precaria, las funciones vitales, pero permite ganar algunos minutos, para que así pueda aplicarse el tratamiento definitivo con mayores posibilidades de éxito. 1.3 DESFIBRILACIÓN PRECOZ Es la actuación que de forma aislada determina más decisivamente el pronóstico en el tratamiento de las FVs. Se logran los mejores resultados cuando es posible efectuar la primera desfibrilación antes de 90 segundos o al menos antes de 6 minutos. Los modernos desfibriladores automáticos o semiautomáticos han simplificado el aprendizaje y su utilización. 1.4 CUIDADOS AVANZADOS PRECOCES Indica la necesidad de completar la estabilización de las funciones vitales y la actuación sobre la causa desencadenante. Los resultados logrados con carácter inmediato con la desfibrilación precoz se consolidan cuando se asocia antes de 10 minutos el conjunto de técnicas de soporte vital avanzado (SVA). Los Cuidados Intensivos hospitalarios se deben aplicar a todo paciente superviviente de una PCR. El ingreso en UCI debe efectuarse directamente para evitar los riesgos que representan los retrasos que se producen con frecuencia en las áreas de admisión de urgencias. Cadena de Supervivencia ERC La cadena de supervivencia en lactantes y niños incluye la prevención de situaciones que llevan a la parada cardiorrespiratoria, RCP precoz, activación precoz de los servicios de emergencia y soporte vital avanzado precoz. La importancia de reconocer la situación crítica y de evitar la parada Tema 2 / pg. 190 RCP básica y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

3 editorialcep } cardiaca (sea intra o extrahospitalaria), así como la atención post-resucitación queda resaltada mediante la inclusión de estos elementos en la nueva cadena de supervivencia de cuatro eslabones. El primer eslabón indica la importancia de reconocer a los pacientes con riesgo de parada cardiaca y pedir ayuda con la esperanza de que una atención rápida pueda evitar la parada. Los eslabones centrales de esta nueva cadena definen la integración de la RCP y la desfibrilación como los componentes fundamentales de la resucitación precoz en el intento de restablecer la vida. El eslabón final, el tratamiento post-resucitación efectivo, se centra en la conservación de las funciones vitales, en especial del corazón y el cerebro. 2. RCP BÁSICA 2.1 COMPROBACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA Cuando nos encontramos ante un paciente, lo primero que valoramos siempre es el nivel de consciencia de la persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automática, preguntándole como está y acercándonos a valorar su respuesta. Por lo tanto lo primero es valorar el NIVEL DE CONSCIEN- CIA. Ante una persona que no se mueve o no habla debemos acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y preguntarle si oye, si se encuentra bien. Estimularle. Valoraremos su nivel de consciencia según su respuesta, de la siguiente manera: - Abre los ojos? - Está orientado (sabe quién es, qué le ha pasado, dónde está...)? - Responde a estímulos (voz, dolor)? - Conserva los reflejos (tusígeno, pupilar)? El estado de coma o inconsciencia en una persona es una situación de alarma en la que se debe actuar rápidamente y hacer de esa situación algo reversible, es decir, que el paciente recupere la consciencia lo antes posible. En primer lugar estudiaremos la secuencia de actuación ante un paciente inconsciente, y más adelante la secuencia de actuación ante un paciente consciente o despierto. Hemos de distinguir entre dos opciones posibles, que son si la víctima responde o no responde A. Responde Tras comprobar el estado de consciencia, si responde - Preguntar Qué le pasa? - Dejarla en la posición en que está - Siempre que no se exponga a mayores peligros intente averiguar qué le pasa - Buscar hemorragias o fracturas que pudiera tener - Pedir ayuda si es necesario - Observar con regularidad MF0272_2 / Primeros Auxilios pg. 191

4 B. Si no responde - Pida ayuda (Grite ) - Pasando a continuación a la apertura de la vía aérea. 2.2 APERTURA DE LA VÍA AÉREA A no ser que la pueda valorar completamente en la posición en la que está, póngala en decúbito supino y luego realice la apertura de la vía aérea. Las alternativas para la apertura de la vía aérea son: A. Maniobras de apertura a. Maniobra frente mentón Colocando una mano sobre la frente del paciente y ejerciendo una presión firme hacia atrás con la palma. Los dedos índice y medio de la otra mano se colocan debajo del mentón, elevando y desplazando la mandíbula hacia delante. Consiguiendo una extensión de la cabeza hacia atrás y elevación de la mandíbula, de este modo conseguiremos retirar la lengua y desobstruir la vía aérea, puesto que se ha comprobado que son muy escasas las víctimas de accidente que realmente tienen lesiones que la contraindiquen. b. Elevación mandibular En pacientes sospechosos de lesión cervical no podemos realizar ni la hiperextensión ni la flexión ni la rotación de la cabeza, por lo que únicamente se traccionará hacia arriba la mandíbula, mientras que con la otra mano se mantendrá la cabeza fija en una posición estable o en su defecto recurriremos a la subluxación de mandíbula, por lo que esta maniobra se realizará de la siguiente manera: - Posición de R.C.P. colocándose detrás de la cabeza del paciente. - Situaremos cada mano en forma de garra tras cada una de las ramas ascendentes de la mandíbula, traccionándolas hacia arriba y desplazando la mandíbula hacia delante, con los dedos índice de cada mano, mientras apoyamos los pulgares en los pómulos para evitar mover la cabeza. - Cabeza y cuello deben permanecer alineados ejerciendo una ligera tracción. - Si a pesar de ello no logramos abrir la vía aérea, extender cuidadosamente la cabeza, evitando la flexión-rotación de la misma. La movilización de las cervicales en un paciente con traumatismos puede lesionar la médula espinal, por lo tanto no se debe hiperextender al máximo ni girarla a los lados. B. Limpieza manual de la cavidad oral En caso de existir un cuerpo extraño accesible en la boca, deberá retirarse manualmente. Para ello, se traccionará de la lengua y de la mandíbula, Tema 2 / pg. 192 RCP básica y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

5 editorialcep } para posteriormente introducir lateralmente el índice de la otra mano hasta la base de la lengua. Con el índice, en forma de gancho, se desenclava el cuerpo extraño y se extrae cuidadosamente, evitando no introducirlo más profundamente. El manejo de situaciones con obstrucción de la vía aérea dependerá del grado de ésta. Si la oclusión es parcial y el paciente está consciente, se le debe animar para que tosa. Si persiste la obstrucción y/o es completa, puede estar justificado el realizar la Maniobra de Heimlich. 2.3 AVISO AL 112 Tras el reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio: activar los servicios médicos de urgencias (SMU) o el sistema local de respuestas a urgencias médicas, por ejemplo llamar al 112. Una respuesta rápida y efectiva podría impedir un paro cardíaco. 2.4 INICIO Y CONTINUIDAD EN LA RCP BÁSICA: MASAJE CARDÍACO, VENTILACIONES Una vez comprobado que la víctima no respira o sólo hace débiles intentos de respirar o boquea esporádicamente: - En este caso envíe a alguien a pedir ayuda o, si está solo, deje a la víctima un momento para llamar al servicio de ambulancias; vuelva con ella y - Coloque a la víctima en la posición adecuada, ésta sería el Decúbito Supino. - El reanimador se colocará en un lateral de rodillas para realizar el masaje e insuflar, en caso necesario. La posición debe permitir hacer las dos cosas sin desplazarse a lo largo del paciente. A. Ventilación Durante la PCR, el propósito de la ventilación es mantener una oxigenación adecuada. Se realiza mediante la insuflación de aire espirado, que contiene un 16-18% de O 2, a través de los procedimientos boca-boca, boca-nariz o boca-estoma de traqueostomía y tapando el orificio por el que no se insufla. En P.C.R. hay que administrar O 2 a la mayor concentración posible; la ausencia prolongada de O 2 en el cerebro ocasiona lesión irreversible. a. Recomendaciones La recomendación actual es que los reanimadores realicen la insuflación en aproximadamente 1 segundo, con el volumen suficiente para hacer que se eleve el tórax de la víctima, se considera adecuado un volumen corriente de aproximadamente ml pero evitando insuflaciones rápidas o fuertes. Si se insufla muy rápidamente la resistencia aumentará, introduciendo menor cantidad de aire en los pulmones y produciendo insuflación gástrica, lo que facilitará la aparición de vómitos y por tanto incrementará el riesgo de broncoaspiración. Entre cada insuflación se dejan unos 3 4 segundos, hasta que ha descendido totalmente el tórax (tiempo normalmente suficiente para permitir una espiración pasiva completa). b. Procedimiento Una R.C.P. llevada a cabo por dos reanimadores se realiza de la siguiente manera. Se inicia con 30 compresiones torácicas (en caso de que haya ausencia de pulso) y seguidamente dos insuflaciones pulmonares. MF0272_2 / Primeros Auxilios pg. 193

6 En adultos la ventilación debe ser moderadamente para que llegue el aire adecuadamente, en niños y sobre todo en lactantes hay que hacerlo a bocanadas o soplos porque podríamos producir hiperexpansión. Se recomienda que para la resucitación de adultos cada respiración venga a suponer un promedio de 500 a 600 ml para el adulto varón. Pasar de los 1000 cc puede producir distensión gástrica provocando regurgitación y aspiración pulmonar del contenido gástrico. Esto también puede ser producido por una inadecuada permeabilidad de las vías aéreas por falta de separación entre la base de la lengua y la pared posterior de la faringe. Hay que exhalarlos de manera lenta (aproximadamente 2 s) y el reanimador deberá hacer una inhalación profunda antes de cada ventilación para que la concentración de oxígeno en el aire exhalado sea óptima. Esto no producirá ningún cambio en la práctica en las recomendaciones de SVB dado que la instrucción: "Soplar... para hacer que el pecho (de la víctima) se alce como en una respiración normal" seguirá igual. Valoración Para Valorar la respiración del paciente, acerque su cara a la del paciente y VEA si moviliza el tórax, OIGA si hacer ruidos respiratorios y SIENTA si sale aire de su boca. El aumento de la cianosis nos indica que el paciente no está siendo bien oxigenado, por lo que la maniobra de la reanimación es ineficaz. Signos de circulación Si tras ello, está seguro de haber detectado signos de que hay circulación: Prosiga con la respiración boca a boca hasta que la víctima empiece a respirar por sí sola. Aproximadamente una vez cada minuto vuelva a comprobar los signos de que hay circulación; no emplee más de 10 s cada vez. Si la víctima empieza a respirar normalmente por su cuenta pero sigue inconsciente, colóquela en la posición lateral de seguridad. Permanezca atento para volverla boca arriba y volver a comenzar la respiración boca a boca si dejase de respirar. Si desaparece el pulso pasaremos directamente a las compresiones torácicas. Dificultad respiración efectiva Si tiene dificultades para conseguir una respiración efectiva: - Compruebe otra vez la boca de la víctima y retire cualquier obstrucción. - Compruebe otra vez que la cabeza tiene la extensión adecuada y la barbilla está alzada. - Haga hasta 5 intentos en total para conseguir dos respiraciones efectivas. - Incluso si no hubiera tenido éxito, pase a comprobar la circulación. Tema 2 / pg. 194 RCP básica y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

7 editorialcep } c. Ventilación de rescate inicial Durante los primeros minutos posteriores a una parada cardiaca sin asfixia la sangre aún contiene un alto porcentaje de oxígeno, y el transporte de oxígeno al miocardio y al cerebro está más restringido por la disminución del gasto cardíaco que por una falta de oxígeno en los pulmones. Por lo tanto, la ventilación es menos importante, en principio, que las compresiones torácicas. Se recomienda que se comience la RCP en adultos con las compresiones torácicas, más que con ventilación inicial. d. Tipos de ventilación Aunque cualquier tipo de ventilación de los aquí indicados podrían ser válidos, obviamente cada uno tienes sus indicaciones más específicas, estas serían: Boca a Boca: Es la más habitual en pacientes adultos. Boca a Boca Nariz: Se usa preferentemente en niños y lactantes debido al menor tamaño de su cara. Boca a Nariz: La ventilación boca-nariz es una alternativa eficaz a la ventilación boca a boca. Se puede practicar en los casos en que la boca de la víctima está gravemente herida o no se puede abrir la boca. Boca a Estoma (traqueotomizados): No existen pruebas documentadas de que la ventilación de boca a traqueotomía sea eficaz, segura o factible. En estos pacientes las insuflaciones se realizan a través del estoma. e. Precauciones Para evitar la insuflación y la regurgitación gástrica al realizar la ventilación artificial se debe presionar el cartílago cricoides de la laringe hacia atrás para ocluir el esófago. El esófago está cerrado siempre, excepto en la deglución. Insuflando con demasiada fuerza se puede abrir, o también por la obstrucción de las vías aéreas, llenándose el estómago de aire. Llegado un grado de dilatación se activa el reflejo de vómito. Es fácilmente detectable, pues en lugar de elevarse el tórax lo hace el abdomen y no baja después. Además comprime el diafragma y dificulta el llenado de los pulmones. En caso de aparición de vómitos, debemos, tener en cuenta que la composición del vómito son sustancias sólidas a medio digerir y liquido con gran concentración de ClH, con el consiguiente peligro de obstrucción de la vía por las sustancias sólidas y aspiración bronquial del líquido ácido. La actuación en este caso sería ladear la cabeza del paciente, presionar con delicadeza el epigastrio, de forma que se vacíe el aire del estómago, limpiar cavidad oral una vez hayan cesado los vómitos y continuar la RCP. B. Masaje cardiaco externo (Compresiones torácicas) También denominado como soporte circulatorio es el siguiente paso en la secuencia de actuación. El masaje cardíaco, tiene el inconveniente que aún haciéndolo de forma correcta apenas alcanza el 20% de la circulación producida por un latido cardíaco normal. La compresión torácica genera un flujo sanguíneo al aumentar la presión intratorácica y por la compresión directa del corazón. Aunque las compresiones torácicas, cuando se hacen de forma adecuada, pueden producir picos de presión arterial sistólica de mmhg, la presión diastólica seguirá siendo baja y la tensión arterial media de la arteria carótida raramente excede los 40 mmhg. MF0272_2 / Primeros Auxilios pg. 195

8 Las compresiones torácicas generan un pequeño flujo sanguíneo que es crítico para el cerebro y el miocardio, y aumentan las probabilidades de que tenga éxito la desfibrilación. a. Conclusiones Las conclusiones de la Conferencia de Consenso son: - Cada vez que se reanuda el masaje cardíaco, el reanimador ha de colocar inmediatamente las manos en el centro del tórax. - Comprimir el tórax a un ritmo de más de 100 c/min. - Centrarse en conseguir una profundidad de compresión total de 4 5 cm (para un adulto). - Permitir que el tórax se expanda completamente después de cada compresión. - Tomarse aproximadamente el mismo tiempo para la compresión y la relajación. - Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones torácicas. - No confiar en un pulso femoral o carotídeo como indicador de un flujo arterial eficaz. b. Posición de masaje No hay pruebas suficientes de que ninguna posición de las manos durante la RCP en adultos sea mejor que las otras. Se ha demostrado que se puede encontrar con mayor rapidez la posición de manos si enseña a los reanimadores a colocar el talón de la mano en el centro del tórax, poniendo la otra mano encima, siempre que la exposición incluya una demostración de la colocación de las manos en mitad de la parte inferior del esternón. - El masaje debe realizarse con el paciente en decúbito supino y sobre una superficie dura. - Se aplica en línea media esternal, en su parte inferior, a unos 3 5 cm por encima del apéndice xifoides. - El reanimador se sitúa a un lado de la víctima, coloca dos dedos (índice y medio) sobre dicha apófisis y el talón de la otra mano justo por encima de estos. - Una vez localizado el sitio, la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales. - Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternón, y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir, con el menor esfuerzo físico, la mayor eficacia posible. - Entre golpe y golpe no se levantarán los talones de las manos del esternón. - En cada golpe no se flexionarán los brazos, sino que se mantendrán extendidos. Tema 2 / pg. 196 RCP básica y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

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