Estimación de Sintomáticos Respiratorios (SR) en pacientes que acuden a consulta externa en establecimientos de Lima y Callao (2012)

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Claudia Peralta González
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1 Estimación de Sintomáticos Respiratorios (SR) en pacientes que acuden a consulta externa en establecimientos de Lima y Callao (2012) Instituto de Medicina Tropical D. A. Carrión Sección Científica de Epidemiología UNMSM Jorge Alarcón Julia Piscoya Romina Tejada Instituto Nacional de Salud. Unidad de Análisis y generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) Lely Solari

Carrión Sección Científica de Epidemiología UNMSM Jorge Alarcón Julia Piscoya Romina Tejada

2 Antecedentes El estudio tuvo su origen en la solicitud de la Estrategia al INS, sobre la base de la identificación de necesidades de investigación para sus fines. El INS convocó al Instituto de Medicina Tropical de la UNSM para hacer una investigación conjunta. Es una experiencia que integra la investigación a las necesidades del servicio.

El INS convocó al Instituto de Medicina Tropical de la UNSM para hacer una

3 Estimaciones de sintomáticos respiratorios (tos con expectoración 15 días) Criterio Población Proceso Estimación OMS Consultantes > 15 años Estudios* 5% MINSA Todos los consultantes Identificados en SS (libro de registros) 3% (1.5% a 5.8%) Estudio Consultantes > 15 años Búsqueda sistemática?

Estudios* 5% MINSA Todos los consultantes Identificados en SS (libro de

4 Introducción Se desconoce si esta diferencia se debe a deficiencias en las actividades de detección o a que este porcentaje no corresponde a nuestra realidad. No hay estudios nacionales de SR basados en la búsqueda activa ni estimaciones que consideren una definición de SR más sensible (7 o más días de tos).

5 Objetivos Determinar el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR) mayores de 15 años que acuden a la consulta externa de los establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana y Callao, Estimar el porcentaje de pacientes con tuberculosis entre los SR captados.

establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana y Callao,

6 Metodología Tipo de estudio Población Servicios de salud (SS) Transversal pacientes 15 años, que acudieron a la consulta externa o a la emergencia. 57 establecimientos de salud del primer nivel de Lima Metropolitana y Callao (10421) y dos hospitales de Lima (5698) Periodo de estudio Marzo a septiembre de 2012 Días de recolección por SS 5 días (promedio)

57 establecimientos de salud del primer nivel de Lima Metropolitana y Callao (10421) y dos

7 Tiene tos por 7 o más días? 16, 049 No Selección de participantes para el estudio Sí 691 Acepta participar en el estudio? (Consentimiento informado) Sí 275 No Cuestionario, Toma de muestra de esputo y RX tórax* *Solo en hospitales

8 Metodología Registro de datos sociodemográficos y clínicos Procesamiento de la muestra de esputo: Baciloscopía cultivo en Lowenstein-Jensen MODS. Se definió caso de tuberculosis al que presentó baciloscopía, cultivo o MODS positivo.

Baciloscopía cultivo en Lowenstein-Jensen MODS.

9 Resultados (1) Centros de Salud Hospitales (dos) n % n % CONSULTANTES Tos por 7 días Tos por 7-14 días Tos por 15 días (SR) SR incluidos en el estudio Tos por 7 días / /408 Tos por 7-14 días / /209 Tos por 15 días (SR) / /199 Casos de TBC en SR incluidos Casos de TBC en tosedores de 7-14 días Casos de TBC en tosedores de 15 días (SR)

5 SR incluidos en el estudio Tos por 7 días 222 222 /283 53 53 /408 Tos por 7-14 días 138 138 /165 36 36 /209 Tos por

10 Resultados (2) Resultados de pruebas diagnósticas en casos de TB detectados en Servicios de Salud de Lima Metropolitana y Callao, Método Resultados (17 casos) BK Cultivo MODS Numero

11 Conclusiones En los hospitales se identificaron más SR que en los Centros de Salud. En los hospitales se captaron menos SR que en los establecimientos de salud La proporción de TB confirmada fue mayor en CS que en hospitales ( > sensibilidad?) El porcentaje de SR en pacientes mayores de 15 años fue menor al 5% esperado y al registrado por los SS del MINSA.

de TB confirmada fue mayor en CS que en hospitales ( > sensibilidad?

12 Discusión (1) La diferencia entre la proporción observada en el estudio y el de los SS ( aunque menores al 5% de la meta) podrían explicarse por: Diferencias operativas La forma de cálculo del indicador Sobrestimación del verdadero valor Las diferencias entre hospitales y Centros de salud observadas podría explicarse por: La diferencias organizativas Las motivaciones de la población consultante

indicador Sobrestimación del verdadero valor Las diferencias entre hospitales y Centros de salud

13 Discusión (2) El porcentaje de casos de TB entre los pacientes tosedores de 7 a 14 días y de 15 días o más, es próximo a los hallazgos de un estudio realizado en San Juan de Lurigancho: Tosedor Estudio IMT/INS Estudio Lurigancho 7-14 días días

hallazgos de un estudio realizado en San Juan de Lurigancho:

14 Recomendaciones Considerar la posibilidad de precisar la meta del indicador trazador de sintomáticos respiratorios, actualmente en 5%. Con la finalidad de incrementar la sensibilidad en el diagnóstico de TB: Fortalecer las actividades de despistaje en los Establecimientos del primer nivel de atención. Considerar la posibilidad de realizar despistaje en SR de 7 días a más en las DISA con altas incidencias de TB. Involucrar a los servicios especializados de los hospitales en la búsqueda activa de TB. Es conveniente ampliar el estudio de los métodos de laboratorio para el diagnóstico de TB.

nivel de atención. Considerar la posibilidad de realizar despistaje en SR de 7 días a más en las DISA con altas incidencias de TB.

15 Limitaciones y ventajas del estudio Limitaciones Estimación puntual, que podría no ser representativa de lo que acontece todo el año. La diferente composición de la población consultante en establecimientos del primer nivel y hospitales. Ventajas Un proceso de captación sistemático y controlado. Permitió identificar los factores que dificultan la captación de SR. Permitió la aplicación de diversos métodos de laboratorio para incrementar la detección de casos. Permitió hacer estimaciones de validez del proceso de diagnóstico de TB

Ventajas Un proceso de captación sistemático y controlado. Permitió identificar los factores que dificultan la captación de SR.

16 Muchas gracias por su atención

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