Concepto de representaciones sociales Estudio de prácticas Género y cuidado a la sa lu d... 49

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1 Pró logo Introd ucción A nteced en tes E l problema de e s t u d io C onceptos y metodología de: la inv estiga ción Concepto de representaciones sociales Estudio de prácticas Género y cuidado a la sa lu d E studios sobre representaciones y prácticas DE DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER CERVICAl Investigaciones sobre las prácticas del papanicolaou 52 Relaciones médico-paciente Prevención prim aria y secundaria cáncer cervica l...62 Estudios en Sonora sobre el cáncer cervicouterino y el papanicolaou M e t o d o lo g ía de l a in v e s tig a c ió n Diseño de investigación Descripción del trabajo de cam po... 70

2 L os m o t i v o s d i; l a d e s i d i a Reflexiones en torno al consentimiento informado durante la investigación II. L a detección oportuna del cáncer cervicouterino: CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO Y POBLACIONAI L a construcción biomédica del cáncer cervica l El proceso de enferm edad del cáncer cervicouterino en los manuales del / m s s Factores de riesgo Factores de riesgo en la población mexicana C áncer cervical en A mérica L atina y M éxico; ABORDAJE EPIDEMIOLÓGICO D inámica poblacional en S o n o r a Concentración urbana Economía y m arg in a d o n Educación f orm al Fecundidad M ortalidad M ortalidad p o r cáncer cervical S ervicios de salud en s o n o r a Cobertura nom inal Cobertura del pdocc Regionalización del m s s y distribución administrativa en el estado III. L a intimidad del papanicolaou: entre rutinas y m etas 145 P e r s o n a l d e l pdocc: a q u í e l r e s u l t a d o no se v e D elimitación de los espacios del papanicolaou en las u m f El espacio en la u m f A El espacio en la u m f B

3 L a rutina del papanicolaou La espera Form atos La toma del papanicolaou Las indicaciones fin a le s C apacitación sobre le papanicolaou DLL PERSONAL DE ENFERM ERÍA A ctividades de promoción en la umf y relación CON LOS CENTROS DE T R A B A JO Sala de espera Consultorio de M edicina Preventiva Relación con las m aquiladoras IV. P erfil socioeconómico de las mujeres en trev ista d a s 20 9 P resentación por grupo de ed a d Grupo 1 ( 6-25), mujeres más jó v e n e s Grupo 2 (26-45), mujeres de mediana e d a d Grupo 3 (46 y más), mujeres de mayor edad L ocalización de las m ujeres V. E l cáncer y su detección o po r t u n a P rácticas de cuidado y atención de la en fer m ed a d Conocer y escuchar a alguien enfermo Cuidar a un enferm o Muerte por cáncer en sus redes sociales cercanas 238 Prácticas de a ten c ió n N ociones sobre el c á n c e r Causas de la enferm edad

4 L O S M O TIV O S D E LA D E SID IA Prácticas de autocuidado en el ejercicio de la sexualidad y reproducción Im ágenes y metáforas del c á n c e r N ociones sobre la prevención de la enfermedad y los tratam ientos S aberes del cáncer y su relación con la detección o po r t u n a V I. L a prueba del c á ncer: entre dificultades y a p o y o s 267 C om o si fueras a parir : descripción de la prueba de P apanicolaou Fuentes de información L a prueba de P apanicolaou: prevención secundaria DEL CÁNCER DE LA MATRIZ l Imágenes sobre el lugar del cuerpo en que se realiza la p ru e b a Toma del papanicolaou dentro del útero Confusión entre útero y m atriz E l cuello y la m a triz D ificultades y apoyos para una detección oportun a 2 84 Evaluaciones del servicio médico del m s s Trámites y procedimientos burocráticos O peratividad del program a: de preferencia mujer, mientras lo sepa hacer El embarazo como im pedim ento Experiencias negativas previas R esultados Sugerencias de las mujeres sobre la prueba a los servicios médicos del m ss Las condiciones m ateriales de vida como dificultades para las p rácticas

5 S e n t i m i e n t o s r e l a c i o n a d o s c o n l a p r u e b a d e l c á n c e r Y PROCESOS DE SOCIALIZACIÓN DE GÉNERO Procesos de socialización sobre sexualidad E cuerpo: el género y la dimensión social del p u d o r 323 Los temores relacionados con la prueba: un vínculo ambivalente con la práctica de detección 341 La desidia de acudir al papanicolaou La necesidad de acudir a la prueba VII. S a b e r e s l e g o s : s í n t e s i s y r e f l e x i o n e s f i n a l e s S a b e r e s l e g o s d e l a s m u j e r e s s o b r e l a d o c c e r v i c a l Relaciones entre la prueba y el cáncer E l procedimiento del papanicolaou Entre apoyos y dificultades para la práctica de la d o c: cervical L a r e l a c i ó n e n f e r m e r a - m u j e r Y LOS SABERES SOBRE LA DOC DE LAS USUARIAS Las rutinas La organización del program a Principales dificultades durante la to m a Reflexiones fin a les B i b l i o g r a f í a Ín d i c e d e c u a d r o s C u a d ro 1. D iseñ o de in v e s tig a c ió n...69 C u a d ro 2. M é to d o s y técn icas utilizadas d u ran te la in v e s tig a c ió n...69 C u a d ro 3, T ipo de p ráctica de acu erd o co n la fr e c u e n c ia 73

6 LO S MOTIVOS DE LA DESIDIA C uadro 4. M ujeres seleccionadas p ara entrevistas en el h o g a r...75 C uadro 5. C am bios nosológicos de la patología c e rv ic a l 82 C uadro 6. Tipos de d iag n ó stico s...92 C uadro 7. C ondiciones de riesgo para el cáncer cervicouterino...96 C uadro 8. Principales causas de m ortalidad en M éxico por sexo-edad (25-34 años), C uadro 9. Tasas de m ortalidad estandarizadas por edades por cada 100 mil habitantes en algunos países latinoam ericanos, C uadro 10. Población de seis años y m ás que asiste a la escuela por grupo de edad y sexo. Sonora, C uadro 11. Prom edio de hijos nacidos vivos por m ujer de doce años y m ás en los estados de la frontera norte, C uadro 12. Program as p rio ritario s C uadro 13. C obertura nom inal según institución de salud , S o n o ra C uadro 14. N úm ero de pruebas de Papanicolaou observadas y audiograbadas en las dos u m f C uadro 15. Perfil socioeconóm ico de las m ujeres en trev istad as C uadro 16. E scolaridad de las m ujeres entrevistadas en el h o g ar C uadro 17. Salarios m ínim os y frecuencia del papanicolaou C uadro 18. Tiem po de derechohabiencia en el i m s s C uadro 19. Edad del hijo m ayor y m enor de las in fo rm an tes

7 C uadro 20. E xperiencia de las entrevistadas con el cáncer Cuadro 21. C ausas del c á n c e r Cuadro 22. E spaciam iento desde el últim o papanicolaou Cuadro 23. Fuentes de inform ación sobre la detección oportuna del c á n c e r Cuadro 24. Situaciones adversas y puntos de apoyo en las prácticas de d o c de las m ujeres entrevistadas Cuadro 25. Práctica de acudir por los resultados a la i j m f C uadro 26. S entim ientos relacionados con la prueba del cán cer C uadro 27. S ocializació n sobre la m enstruación durante la p u b ertad Cuadro 28. Socialización de la sexualidad en cí entorno fam iliar Í n d i o : d i: i l u s t r a c i o n e s Ilustración 1. Proceso y clasificación m orfológica, sistem a B eth esd a Ilustración 2. H istoria natural del cáncer cerv ico u terin o...97 Ilustración 3. R egiones del im s s, Ilustración 4. im s s, estructura de a m g d, D elegación Sonora Ilustración 5. u m f A Ilustración 6. Interior del consultorio de M edicina Preventiva u m f A Ilustración 7. R epresentación del papanicolaou en la u m f A. 164 Ilustración 8. Planta baja de la u m f B, com o quedó de m anera definitiva

8 Los m o t i v o s n i; l a d e s i d i a Ilustración 9. C am bios de ubicación del m obiliario e instrum enta] para la tom a del papanicolaou dentro del área de m edicina preventiva Ilustración 10. Tercer lugar de la tom a de la m uestra en la umf B Ilustración 11. C uarto y últim o lugar de la tom a de la m uestra en la umf B Ilu stració n 12. V entanilla de m edicin a preventiva umf B 173 Ilustración 13. Letrero d o c en cjmf B Ilustració n 14. E ntrevistadas que acudieron al p ap a n ic o lao u Ilustración 15. Entrevistadas con práctica esporádica o nula que acudieron a la umf al servicio de m edicina fa m iliar Ilustración 16. C ausalidad del c á n c e r Ilustración 17. L ugar de la tom a, H ortensia Ilustración 18. L ugar de la tom a, T rinidad Ilustración 19. Lugar de la tom a, B eatriz Ilustración 20. L ugar de la tom a, R em ed io s Ilustración 21. Lugar de la tom a, E m ilia Ilustración 22. Lugar de la tom a, P en elo p e Ilustración 23. Lugar de la tom a, M aría E ugenia...2,83 Ilustración 24. Lugar de la tom a, A u ro ra

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