Fiebre de origen desconocido

Transcripción

1 Fiebre de origen desconocido Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso Prof. J. Jiménez Alonso

2 F.OD. Petersdorf & Beeson 1961 fiebre > 38.3 ºC varias ocasiones > 3 semanas > 1 semana estudios en hospital sin dx

3 Durack & Street,1991 TIPOS DE FOD FOD clásica (1) FOD nosocomial (2) FOD en neutropénico (2)(3) FOD en VIH (2) (1) 3 visitas ambulatorio/3 días en hospital (2) 3 días de estudio y 2 de incubación cultivos (3): < 500 neutrófilos

4 Infecciosas Neoplásicas Inflamatorias Miscelánea Sin diagnóstico Prof. J. Jiménez Alonso

5 Series internacionales casos INFECCIONES % NEOPLASIAS 7-20 INFLAMATORIAS MISCELÁNEA 8-21 NO DX 7-30 dependiendo de que años se hizo el estudio, técnicas disponibles, Abs, ámbito sanitario, etc.

6 España ( ) 914 casos INFECCIONES 42 % NEOPLASIAS 19 INFLAMATORIAS 13 MISCELÁNEA 13 NO DX 13

7 CAUSAS

8 Infecciosas (I) Piogénicas localizadas apendicitis, colangitis, abscesos, diverticulitis, EPI, sinusitis, osteomielitis infecciones intravasculares endocarditis, aortitis e inf. Catéter Bacterianas sistémicas brucelosis, salmonelosis, yersiniosis, meningococemia, gonococemia, legionelosis, leptospirosis, listeriosis, lúes, tularemia, fiebre recurrente y enf. por arañazo de gato Prof. J. Jiménez Alonso

9 Infecciosas (II) Mycobacterias MAI, TBC, otras Hongos aspergilosis, candidiasis, cryptococosis, coccidioidomicosis, blastomicosis, histoplasmosis, mucormicosis, esporotricosis Ricketsias fiebre botonosa mediterránea, fiebre Q, erliquiosis, tifus murino, etc Mycoplasmas y chlamydias Prof. J. Jiménez Alonso

10 Infecciosas (III) Virus coxsackie, CMV, EB, VIH, parvovirus B19, hepatitis, coriomeningitis linfocitaria, herpes, dengue Parásitos toxoplasma, leishmanias, p. Carinii, ameba, trichina, toxocara, babesia, malaria, Chagas Agentes no determinados enfermedades de Kawasaki y Kikuchi Prof. J. Jiménez Alonso

11 Causas infecciosas relevantes TBC extrapulmonar Síndromes mononucleósicos prolongados VIH Abscesos intraabdominales Osteomielitis (prótesis) Prostatitis Abscesos dentarios Sinusitis Colangitis Endocarditis Prof. J. Jiménez Alonso

12 Coxitis TBC Espondilodiscitis

13 Colecistitis Absceso de páncreas

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15 Neoplasias linfoma, leucemia y mieloma cáncer de riñón, colon, hígado, estómago, páncreas y pulmón sarcoma óseo, histicitosis maligna granulomatosis linfomatoide y LAI BENIGNAS - mixoma auricular, tumores cerebrales, Castelman y angiomiolipoma Prof. J. Jiménez Alonso

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17 Hepatoma

18 Mieloma

19 Inflamatorias COLAGENOSIS: Lupus, Still, AR, DM- PM, EMTC VASCULITIS: Arteritis de la temporal-pmr, PAN, MPA, Wegener, Behcet, Takayasu Sarcoidosis Enf. De Crohn Hepatitis granulomatosa Granuloma de la línea media Prof. J. Jiménez Alonso

20 AR GLM LES DM Termografía en Enf. Crohn

21 Arteritis de la temporal

22 PAN MPA Wegener Behcet

23 Sarcoidosis

24 Miscelánea Fiebre por medicamentos * TEPulmonar Fiebre facticia Tiroiditis de De Quervain, hipertiroidismo, Addison, feocromocitoma Fiebre Mediterránea familiar Cirrosis hepática Encefalitis, disfunciones hipotalámicas, AVC Hipertermia habitual (ritmos circadianos) * prolongada, 1-3 semanas después fármaco; eosinofilia y rash a veces betalactámicos, antineoplásicos, fenitoina Prof. J. Jiménez Alonso

25 De Quervain HTP - TEP

26 Fiebre Facticia Mujeres jóvenes relación profesión sanitaria frote, hormonas tiroideas, pirógenos Dx: Termómetros electrónicos, varios termómetros

27 Causas FOD > 6 meses desconocida 19 miscelánea 13 facticia 9 hepatitis Gr 8 neoplasia 7 Still 6 infección 6 col.vasculit. 4 FMFamiliar 3 No fiebre 27 Prof. J. Jiménez Alonso Aduan et al, Clin Res 1978

28 Diagnóstico (I) HISTORIA CLÍNICA y EXAMEN FÍSICO MUY EXHAUSTIVOS standard de sangre y orina PCR, FR, h. tiroideas, ECG, Rx tórax cultivos y serologías sangre y fluidos; Mantoux proteinograma, marcadores tumorales ECA, ANAs sangre oculta heces Prof. J. Jiménez Alonso

29 Diagnóstico (II) Estudios de imagen rx-ecografía-tac- RNM Endoscopias Exploración ojo, ORL, ginecológica Estudios isotópicos E. histopatológicos (hígado, médula, ganglios ), laparotomía... Prof. J. Jiménez Alonso

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33 Tratamiento evitar tratamientos empíricos MANTENER ESTUDIO Y OBSERVACIÓN Excepcionalmente Mantoux + y/o hep. granulomatosa: isoniazida + rifampicina y un 3º fármaco y ver respuesta en 6 semanas Sospecha Still o inflamatoria: AAS, AINES o corticoides (prednisona) Sospecha FMF: colchicina Prof. J. Jiménez Alonso