MARCO JURÍDICO -INSTITUCIONAL SISTEMA DE ACREDITACIÓN. Subdepartamento de Regulación Intendencia de Prestadores Superintendencia de Salud

Transcripción

1 MARCO JURÍDICO -INSTITUCIONAL SISTEMA DE ACREDITACIÓN Subdepartamento de Regulación Intendencia de Prestadores Superintendencia de Salud

2 Esquema I.- Fines y Características II.- III.- IV.- Institucionalidad Marco Legal Marco Reglamentario

3 I.- Fines y características OBJETIVO REFORMA Mejoramiento de Calidad y Equidad en Salud NUEVA INSTITUCIONALIDAD Sistema de Salud Garantista LEY CREA NUEVOS INSTRUMENTOS Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad Asistencial

4 I.- Fines y Características de Evaluación Estándares Estatales y Comunes (público/privados) Medición Imparcial Promoción del Mejoramiento Continuo de Procesos

5 I.- Fines y Características Sistemas integrados Acreditación de Prestadores Institucionales (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) (establecimientos de salud) Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud (profesionales) Registros Públicos (de profesionales, establecimientos acreditados y evaluadores)

6 I.- Fines y Características y de Aseguramiento Seguridad Sanitaria (control de riesgos en procesos clínicos: eventos adversos ) Seguridad Jurídica: sistema de rango legal derechos exigibles; control institucional y social

7 I.- Fines y Características todo ello para: que las personas puedan hacer exigible un mínimo común explícito de seguridad en su asistencia sanitaria y la GES de Calidad

8 II.- Institucionalidad

9 II.- Institucionalidad

10 II.- Institucionalidad

11 II.- Institucionalidad

12 II.- Institucionalidad

13 II.- Institucionalidad TRANSPARENCIA CONTROL CIUDADANO ACCOUNTABILITY

14 III.- Marco Legal del Sistema de Acreditación D.F.L. 1/2005 del MINSAL Ley N , sobre el Régimen General de Garantías en Salud Ley N , sobre Procedimientos Administrativos

15 III.- Marco Legal del Sistema de Acreditación Normas legales específicas - DFL 1/2005, MINSAL: Libro I, Capítulo I: Ley Orgánica MINSAL: Artículo 4 : N 11: Estándares de Calidad Artículo 4 N 12: Sistema de Acreditación Libro I, Capítulo VII: Ley Orgánica Superintendencia de Salud: Arts. 106 y siguientes. - Ley Nº : Artículo 4, letra b): Garantía Explícita de Calidad

16 III.- Marco Legal : Principios Legales (1) Porque es una función pública el Estado define: Estándares de Calidad Estatales (perspectiva garantista y de procesos) Concepto legal de Calidad Asistencial: Control de riesgos en procesos clínicos (procesos generales y procesos específicos)

17 III.- Marco Legal : Principios Legales (2) Porque es una función pública el Estado la estructura: Delegación de Fiscalización primaria en Entidades Acreditadoras autónomas y resolutivas (garantía de objetividad) imparciales y técnicamente idóneas

18 III.- Marco Legal : Principios Legales (3) Estado se reserva Gestión del Sistema Fiscalización respecto de los Prestadores (en el mantenimiento de estándares) respecto de las Entidades Acreditadoras (plena)

19 III.- Marco Legal : Principios Legales (4) Evaluación voluntaria y periódica (incentivos legales y económicos) Promueve Mejoramiento Continuo en prestadores (fiscalización/sanciones correctivas)

20 III.- Marco Legal : Principios Legales (5) Igualdad de trato público - privado (no discriminación y universalidad) Garantía pública de transparencia formal (Registros Públicos)

21 III.- Marco Legal : Normas Principales: Definición de Acreditación Proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones (Art. 4, N 12, DFL N 1, 2005, MINSAL)

22 III.- Marco Legal : Normas Principales: Definición de Estándares Es función del Ministerio de Salud establecer los estándares mínimos con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios (Art. 4, N 11, DFL N 1, 2005, MINSAL)

23 III.- Marco Legal : Roles Superintendencia de Salud, a través de la Intendencia de Prestadores: Ley Orgánica Superintendencia (CAPÍTULO VII, Libro I, DFL 1/2005 MINSAL) Gestión del Sistema: -Autorizar Entidades Acreditadoras - Designación aleatoria de la Entidad Fiscalizar: - Entidades Acreditadoras - Prestadores Institucionales Acreditados

24 III.- Marco Legal : Roles Superintendencia de Salud, a través de la Intendencia de Prestadores (2) Conocer de Reclamos: - de asegurados FONASA/Isapres - cualquier ciudadano - de Prestadores Institucionales - de Entidades Acreditadoras Mantener Registros Públicos: - de Prestadores Institucs Acredits. - de Entidades Acreditadoras

25 III.- Marco Legal : Ley Nº : Artículo 4, letra b): Define Garantía Explícita de Calidad: consiste en el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador REGISTRADO o ACREDITADO, de acuerdo a la ley Nº , en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11. Prestador Individual Prestador Institucional

26 III.- Marco Legal : Ley Nº , Artículo Tercero Transitorio : Vigencia de la GES de Calidad cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud Noviembre de 2010

27 IV.- Marco Reglamentario Reglamento del Sistema de Acreditación - D.S. N 15/2007 del MINSAL (D.O. 3/07/2007) Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta - Decreto N 18/2009 MINSAL (D.O. 19/03/2009) Circulares Regulatorias o Interpretativas de Intendencia de Prestadores

28 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Proceso de Autoevaluación: proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.

29 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Proceso de Autoevaluación: Circular IP N 2, de 27/03/2009 Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes de Autoevaluación (D.O. 01/04/2009)

30 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título II: De los estándares de calidad Dos clases de Estándares: Generales: para los distintos tipos de establecimientos, que se aplicarán a la totalidad del establecimiento considerando su funcionamiento general y admiten observabilidad Específicos: para determinadas prestaciones o grupos de prestaciones.

31 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título II: De los estándares de calidad Reacreditación: Cada 3 años contados desde la obtención de la anterior. (Se prorroga hasta los 5 años, si se solicita oportunamente)

32 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título III: De las Entidades Acreditadoras Personas jurídicas constituidas legalmente, autorizadas para este efecto por la Intendencia de Prestadores. SEREMIS de Salud: Acreditadoras supletorias

33 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título III: De las Entidades Acreditadoras Dichas Entidades Acreditadoras deben justificar la posesión de las competencias técnicas pertinentes a las actividades de acreditación para las que solicitan autorización Director Técnico: profesional universitario con formación en salud pública o gestión y administración de servicios de salud, o experiencia de al menos tres años en estas áreas. Equipo de Evaluadores: profesionales universitarios idóneos y suficientes, con capacitación comprobada en evaluación de la calidad en salud. Infraestructura física adecuada.

34 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título III: De las Entidades Acreditadoras Circular IP N 1, de 15/11/2007 Imparte Instrucciones sobre el procedimiento administrativo de autorización de Entidades Acreditadoras (D.O. 21/11/2007)

35 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título III: De las Entidades Acreditadoras La autorización tendrá una vigencia de 5 años, requiriendo renovación expresa

36 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título IV: Del Proceso de Acreditación Artículo 22.- En el proceso de evaluación, la entidad acreditadora contrastará las condiciones del prestador con los estándares aplicables para determinar si los cumple.

37 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título IV: Del Proceso de Acreditación REQUISITOS: 1)AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE 2) INFORME AUTOEVALUACIÓN

38 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título IV: Del Proceso de Acreditación : REQUISITOS: 1)AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE: REGLA GENERAL REGLAMENTO HOSPITALES Y AT. CERRADA CLÍNICAS (DS 161/82 MINSAL) AT. ABIERTA REGLAMENTO SALAS DE PROCEDIMIENTOS Y PABELLONES DE CIRUGÍA MENOR (DS 283/97 MINSAL)

39 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título IV: Del Proceso de Acreditación : REQUISITOS: 1) AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE: REGLA ESPECIAL PARA ESTABLECIMIENTOS SECTOR PÚBLICO EN FUNCIONES AL 08/02/2006: NO NECESITAN NUEVA AUTORIZACIÓN AL SOLICITAR ACREDITACIÓN DEBEN DEMOSTRAR CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS REGLAMENTARIOS (Pendiente regulación MINSAL)

40 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación 2)INFORME DE AUTOEVALUACIÓN Circular IP N 2, de 27/03/2009 Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes de Autoevaluación (D.O. 01/04/2009)

41 El Proceso de Acreditación ESQUEMA GENERAL Etapa Solicitud y Designación Etapa Evaluación Etapa Informe V X A S R $ $ F Evaluac. DI DT $ hasta 90 días I N F O R M E OBS. NO A.C.O. ACR P NoP

42 SUBETAPA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN SOLI- CITUD AUT. SA NI TA RIA INF. AU TO EV. 10 días 10 días Acoge y Ordena designac. aleatoria Rechaza u Ordena comple -tar Existe E.A. No SEREMI SALUD A SORTEO

43 SUBETAPA DESIGNACIÓN DE ENTIDAD A C T 5 días Entidad Acepta Orden de Pago 50% Arancel Notif Pago A Rechaza Silencio Fisc 15 días

44 ETAPA DE EVALUACIÓN IP Fija Día Inicio Evaluación Fija Día Térm. 90 días para Inicio hasta 30 días

45 ETAPA INFORME I N Con OBS. Evalúa PLAN F Pago 50% 5 O R M E NO ACR ACR ACR Con OBS. 6 MESES REG. PRES- TDS. ACRE DITA DOS días

46 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título IV: Del Proceso de Acreditación Obligaciones Principales de las Entidades Acreditadoras: emplear siempre criterios objetivos, no discriminatorios e imparciales, comúnmente aceptados y científicamente fundados. evitar encontrarse en situaciones de conflicto de intereses con los prestadores institucionales que les corresponda evaluar

47 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título V: De los Aranceles Estándar General Estándares Específicos Atención Abierta Atención Cerrada Alta Complejidad Mediana Complejidad Baja Complejidad

48 Montos Arancelarios: I.- Estándares generales: A. Atención Cerrada: a) Alta Complejidad: 120 UTM b) Mediana Complejidad: 100 UTM c) Baja Complejidad: 60 UTM B. Atención Abierta: a) Alta Complejidad: 100 UTM b) Mediana Complejidad: 80 UTM c) Baja complejidad: 40 UTM II.- Estándares específicos: A. Atención Cerrada: 20 UTM por cada 6 estándares o fracción B. Atención Abierta: 10 UTM por cada 6 estándares o fracción Recargo por distancia: 20 UTM por distancia superior a 450 kilómetros

49 1) D.S. N 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación Título VI: De la Fiscalización Competencia fiscalizadora general: Intendencia de Prestadores Competencia fiscalizadora de laboratorios y asimilados: Instituto de Salud Pública

50 2) Decreto N 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta 2 MANUALES DEL ESTÁNDAR GENERAL DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCIÓN CERRADA Y ABIERTA

51 2) Decreto N 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta DESAGREGACIÓN NORMATIVA Ámbitos Componentes Características Hechos Medibles

52 2) Decreto N 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta Los Ámbitos de los Estándares 1) Respeto a la dignidad del paciente 2) Gestión de la calidad 3) Gestión clínica. 4) Acceso, oportunidad y continuidad de la atención 5) Competencias del recurso humano 6) Registros 7) Seguridad del equipamiento 8) Seguridad de las instalaciones 9) Servicios de apoyo

53 2) Decreto N 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES Instrucciones y Criterios para las Entidades Acreditadoras: 1. Instrucciones generales 2. Interpretación de las normas de los Manuales

54 2) Decreto N 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES 3. Reglas de Decisión: - Características Obligatorias - Umbrales progresivos: - Para Acreditar directamente - Para Acreditar con Observaciones

55 Muchas Gracias!! Hugo Ocampo G. Jefe Subdepto. Regulación Intendencia de Prestadores