ELIGE. Garantías Explícitas en Salud, GES. Cirugía de Cataratas realizada en Hospital Regional de Coyhaique, bajo modalidad GES.

Transcripción

1 ELIGE Garantías Explícitas en Salud, GES Cirugía de Cataratas realizada en Hospital Regional de Coyhaique, bajo modalidad GES. Recuerda que la puerta de entrada al GES es el consultorio para los afiliados a FONASA. En caso de estar afiliado a una ISAPRE, ellos deben informar su red de prestadores

2 COMO SE ACCEDE AL GES INGRESO Los beneficiarios deben atenderse en los establecimientos de la red pública, siendo el consultorio y las postas la puerta de entrada. Los beneficiarios pueden acceder solo a través de la red de prestadores establecida por su asegurador. DIAGNOSTICO Cualquier afiliado que presente alguno de los 69 problemas GES, será ingresado automáticamente al sistema. Los afiliados deben dirigirse a la sucursal de su isapre, hacer presente su condición GES y completar el formulario correspondiente. Si es necesario, un médico especialista podrá confirmar el diagnóstico, prescribir el tratamiento y derivarlo al establecimiento que corresponda. La Isapre verificará el diagnóstico y si se cumplen las condiciones de acceso GES, designará el establecimiento que prestará la atención. CONFIRMACION Y TRATAMIENTO

3 REQUISITOS Problemas de salud debe estar incluido en GES. Cumplir con los requisitos descritos para cada problema GES. 1 2 Accede a prestaciones que estén incluidas en la canasta GES. Atenderse sólo en la Red de prestaciones GES para comenzar el proceso. 3 4

4 ACCESO Entrega de la atención de salud definida para la enfermedad AUGE. Para cada enfermedad existe un detalle de las prestaciones garantizadas. También incluye los medicamentos que deben utilizarse. Las garantías legales comienzan a regir ante la sospecha de una enfermedad, o una vez que el diagnóstico se ha confirmado. La sospecha y confirmación la hace un profesional de la salud de la red del seguro.

5 PLAZO Que la atención de salud se entregue dentro de los plazos definidos en la Ley para cada enfermedad y según condición de gravedad de la persona. Infórmese con su ISAPRE o FONASA sobre la red de atención de prestadores para las enfermedades AUGE, ya que deberá realizarse el/los tratamientos en los establecimientos que ellos indiquen.

6 PROTECCION FINANCIERA Para todas las enfermedades incorporadas al AUGE. Estas garantías rigen igualmente para asegurados de Fonasa e Isapres. El cotizante paga una cantidad máxima fijada por ley. Existe un deducible anual en el caso de haber más de una patología en un mismo grupo familiar. El deducible depende del ingreso, calidad del trabajador y del número de enfermedades AUGE en la familia. En el caso de las personas que pertenecen a los tramos A y B de Fonasa, la atención es gratis. En tanto que para los tramos C y D es de 10% y 20% respectivamente, del valor del arancel.

7 URGENCIA VITAL Frente a una situación de urgencia vital garantizada por, como un ataque al corazón, la persona debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano, independiente de si es cotizante de ISAPRE o FONASA. Se debe informar a la aseguradora a la brevedad, para que la persona sea trasladada al establecimiento que corresponda de acuerdo a la red de cada prestador.

8 Qué hago si no me cumplen mi Garantía? FONASA Hacer reclamo por escrito en cualquier sucursal FONASA dentro de los 15 días vencido el plazo. Telefónicamente en el Vía internet en: ISAPRE Hacer reclamo por escrito en cualquier sucursal de su ISAPRE dentro de los 15 días vencido el plazo. O a través de cualquier otro medio que le otorgue su isapre para hacer reclamos. Tanto FONASA como ISAPRE tienen 2 días para designarle un segundo prestador que lo atenderá en un plazo de 10 días. Si el segundo prestador no cumple el plazo, acuda a la Superintendencia de Salud, quien le debe designar un tercer prestador en un plazo de 2 días y este debe atenderlo en un plazo de 5 días.

9 Problemas de salud GES más comunes en la Región de Aysén 1.Urgencia Odontológica ambulatoria 2.Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años 3.Depresión 4.Hipertensión Arterial 5.Analgesia del parto 6.Salud Oral integral para niños/as de 6 años 7.Diabetes Mellitus tipo 2 8.Neumonía 9.Artrosis de cadera y/o rodilla 10.Cataratas

10 Examen de Medicina Preventiva Las garantías explícitas en la salud contemplan que toda persona se efectúe un examen de salud preventivo en determinados momentos de su vida, tanto en embarazadas, recién nacidos, lactantes, ñiños, adultos y adultos mayores. Entre los exámenes preventivos garantizados, de acuerdo a edad y sexo, se pueden encontrar Diabetes Mellitus, VIH/ SIDA, Sífilis, Sobrepeso y Obesidad, Displasia del Desarrollo de Caderas, Hipertensión Arterial, Cáncer Cervicouterino, Cáncer de mama, entre otros. Los afiliados a FONASA accederán a esta garantía en el consultorio en el que están inscritos y los que pertenecen a ISAPRE, se podrán atender en la red de prestadores que ésta disponga.

11 Recuerda los requisitos para el ingreso GES Ser Beneficiario (a) de FONASA o ISAPRE La enfermedad o el Problema de Salud que le afecte debe estar incluido entre las 69 patologías GES Vigentes Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología AUGE. Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la Salud y que estén consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades GES. Atenderse sólo en la red de prestadores GES que determine FONASA o su ISAPRE, según corresponda.

12 PARA MAYOR INFORMACIÓN: Fono FONASA: Fono Superintendencia: S A L U D R E S P O N D E PROFESIONALES DE LA SALUD ATENDIENDO TUS DUDAS LAS 24 HORAS LOS 7 DÍAS A LA SEMANA