Colección FEAPS Madrid Cuaderno de atención de día Nº 3

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1 Portaa completa1.qx 08/02/ :03 PÆgina 1 Colección FEAPS Mari Cuaerno e atención e ía Nº 3 Patrocina

2 Portailla.qx 7/2/07 12:37 Página 1 ificación e in Las personas con necesiaes iento e apoyo y generalizao: Guía e ientificación e inicios e envejecimiento y orientaciones para la eterminación e apoyos e a

3 Portailla.qx 7/2/07 12:37 Página 2

4 01-Portailla-Inice.qx 08/02/ :02 PÆgina 3 ppresentación FEAPS MADRID es la feeración que agrupa a las organizaciones sin ánimo e lucro que atienen a las personas con iscapacia intelectual e la Comunia e Mari. Son muchos los profesionales, que en su práctica iaria han lograo comprener más y mejor, las características, los procesos e aaptación, los entornos en los que se esenvuelven las personas con iscapacia intelectual, interpretano caa vez mejor su voz, sentimientos, inquietues, ificultaes...en efinitiva, colaborano en el cumplimiento e la misión el movimiento asociativo FEAPS: mejorar la calia e via e las personas con iscapacia intelectual y sus familias. En esa línea e trabajo, surge la iea e iniciar la COLECCIÓN FEAPS MADRID, one profesionales, familias, voluntarios y las propias personas con iscapacia tienen a su isposición un espacio para la reflexión, ifusión y exposición e trabajos e investigaciones e interés para too el colectivo. Con estos cuaernos se reconoce el trabajo esinteresao e este conjunto e personas que, aemás e sus tareas habituales, eican horas e su tiempo a mantener vivo el espíritu inquieto e los que luchamos por un muno one la inclusión social sea una realia. La COLECCIÓN consta e nueve series representaas caa una por un color, que se corresponen con las áreas e servicio e Atención Temprana, Eucación, Atención e Día, Ocio en Comunia, Empleo y Promoción Laboral, Viviena y Resiencia, Apoyo a Familias, Asociacionismo y por último una e Información General. Agraecemos la colaboración e toas las personas que participan en la elaboración e estos cuaernos, así como a toas las organizaciones públicas y privaas que colaboran en su ifusión. 3

5 01-Portailla-Inice.qx 08/02/ :02 PÆgina 4 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao JUSTIFICACIÓN MARCO TEÓRICO: Definición e personas con iscapacia intelectual y necesiaes e apoyo generalizao Concepto e vejez Envejecimiento e personas con iscapacia intelectual y necesiaes e apoyo generalizao Concepto e calia e via Paraigma e apoyos LAS DIMENSIONES DEL MODELO DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL DE LA AAMR 2002 Y SU RELACIÓN CON EL ENVEJECIMIENTO Dimensión I: Capaciaes intelectuales Introucción Síntomas e envejecimiento Dimensión II: Conucta aaptativa Introucción Síntomas e envejecimiento Dimensión III: Participación, interacción, roles sociales Introucción Síntomas e envejecimiento Dimensión IV: Salu Introucción Síntomas e envejecimiento Salu mental en la persona con iscapacia intelectual que envejece Salu física en la persona con iscapacia intelectual que envejece Enfermeaes más frecuentes y sínromes geriátricos Dimensión V: Contexto Introucción Síntomas e envejecimiento BUENAS PRÁCTICAS EN RELACIÓN A LAS DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA IDENTIFICACIÓN DE INDICIOS DE ENVEJECIMIENTO Recomenaciones para la utilización e la guía Sugerencias e aplicación Pág. 7 Pág. 9 Pág. 9 Pág. 10 Pág. 14 Pág. 15 Pág. 18 Pág. 21 Pág. 21 Pág. 21 Pág. 22 Pág. 22 Pág. 22 Pág. 24 Pág. 25 Pág. 25 Pág. 25 Pág. 26 Pág. 26 Pág. 26 Pág. 31 Pág. 32 Pág. 32 Pág. 34 Pág. 34 Pág. 35 Pág. 37 Pág. 43 Pág. 43 Pág. 43 4

6 01-Portailla-Inice.qx 08/02/ :02 PÆgina 5 Inice Descripción el registro Aplicación Guía e ientificación e inicios e envejecimiento Ficha e recogia e atos Registro para ientificación e inicios e envejecimiento PLAN DE DETERMINACIÓN DE APOYOS Recomenaciones para rellenar la ficha e registro para la eterminación e apoyos ESTUDIO DE UN CASO REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Pág. 44 Pág. 46 Pág. 48 Pág. 48 Pág. 49 Pág. 66 Pág. 66 Pág. 69 Pág. 93 5

7 01-Portailla-Inice.qx 08/02/ :02 PÆgina 6 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao 6

8 02-Justificacion.qx 05/02/ :26 PÆgina 7 Justificación j JUSTIFICACIÓN Es un hecho que la esperanza e via e la población en general ha aumentao e forma consierable en los últimos tiempos. Lo mismo ocurre en la población e personas con iscapacia intelectual, que pasaos los 65 ha aumentao en 7 años en el caso e los hombres y en más e 10 años en el caso e las mujeres (Feaps Comunia e Valencia, 2005). Esta circunstancia nos plantea nuevos retos como profesionales. Sabemos que los recursos no están aaptaos a esta nueva situación. El envejecimiento e personas con iscapacia intelectual genera nuevas necesiaes añaias a las que ebemos hacer frente. En el caso e las personas con necesiaes e apoyo generalizao, esta situación se complica. En ocasiones la propia iscapacia genera limitaciones parecias al proceso e envejecimiento sieno ifícil iferenciarlas. Cuano se inicia este proceso, pueen surgir necesiaes iferentes en las personas. En este sentio, ebemos tener en cuenta la capacia e aprenizaje y compensación e las personas. El primer paso para poer intervenir es ientificar y iferenciar qué cambios son ebios a la iscapacia y cuáles al proceso e envejecimiento al que toas las personas nos vemos sometias en una ea avanzaa. Así será más fácil proporcionar los apoyos necesarios para poer ar respuesta a las nuevas emanas. En la meia en que ientifiquemos este tipo e factores, será más fácil para nosotros como profesionales proporcionar los apoyos necesarios para ralentizar el eterioro y potenciar al máximo las capaciaes. Dese esta perspectiva, la guía que os presentamos pretene ser un instrumento para la ientificación e inicios e envejecimiento en base a caa una e las áreas e funcionamiento iniviual que propone la Asociación Americana sobre Discapaciaes Intelectuales y el Desarrollo (AAMR 2002*), así como una orientación a los profesionales a la hora e eterminar los apoyos que precisan para mejorar las capaciaes funcionales e las personas con necesiaes e apoyo generalizao en proceso e envejecimiento, mejorano e esta forma su calia e via y la e sus familias. *El libro original en inglés e la AAMR es el año 2002 aunque el libro consultao para hacer este ocumento ha sio la traucción en español el año

9 02-Justificacion.qx 05/02/ :26 PÆgina 8 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao 8

10 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 9 Marco teórico mmarco TEÓRICO En la elaboración e esta guía hemos partio e las efiniciones e iscapacia intelectual con necesia e apoyo generalizao y el proceso e envejecimiento aemás e los actuales paraigmas e calia e via y e apoyos. Definición e personas con iscapacia intelectual y necesiaes e apoyo generalizao Personas con necesiaes persistentes e apoyo e tipo extenso o generalizao en toas o casi toas las áreas e apoyo potencial, con un funcionamiento intelectual en el momento actual siempre por ebajo e la meia y, en general, muy limitao y con presencia bastante frecuente e conuctas esajustaas y/o trastornos mentales asociaos aemás, en ocasiones con graves eficiencias sensoriales, motoras y/o graves alteraciones neurobiológicas. (Cuaerno e atención e ía, 1 Colección Feaps Mari, 2001). El tipo e apoyo extenso se caracteriza por su aplicación regular o continua en algunos ámbitos o entornos concretos. El apoyo generalizao también es continuo pero es e alta intensia y se emplea en un número muy elevao e entornos. Según la efinición e la AAMR, son tres las áreas e habiliaes e la conucta aaptativa en las que, en su mayoría, las personas con necesiaes e apoyo generalizao eben presentar ificultaes importantes: conceptual, social y práctica. Un funcionamiento intelectual siempre por ebajo e la meia, y en general, muy limitao, se correspone según criterios psicométricos con un funcionamiento intelectual generalmente grave o profuno, es ecir, con un CI entre 20 y 40 o inferior a 20. No obstante pueen consierarse personas con necesiaes e apoyo generalizao aquellas que aún obtenieno puntuaciones superiores, presenten necesiaes e apoyo extenso o 9

11 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 10 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao generalizao en toas o casi toas las habiliaes aaptativas. Del mismo moo poemos encontrarnos con personas con bajas puntuaciones e cociente intelectual pero que ebio a su buen funcionamiento aaptativo no se consierarían personas con necesiaes e apoyo generalizao. El concepto incluye también la frecuente aparición e conuctas esajustaas o trastornos mentales asociaos así como la aparición ocasional e graves eficiencias sensoriales, motoras y neurobiológicas. Las personas con necesia e apoyo generalizao pueen mostrar toos los trastornos psicopatológicos que se escriben para la población general. Sin embargo, hay constancia e que las personas con iscapacia intelectual presentan una mayor inciencia tanto e trastornos e conucta como psicopatológicos. El iagnóstico preciso el trastorno mental en personas con necesiaes e apoyo generalizao presenta especiales ificultaes tanto por las graves limitaciones que poseen para expresar sus estaos internos y experiencias, como ebio a la forma particular en la que pueen manifestarse los istintos síntomas. Respecto a las alteraciones e conucta es importante consierar que en las personas con necesiaes e apoyo generalizao representan a menuo una respuesta e aaptación a su entorno puieno obeecer a istintas causas y constituir incluso la forma e comunicar una emana. Concepto e vejez Existe una gran variea e concepciones asociaas a la vejez. La mayoría e ellas poría agruparse en tres moelos iferentes: la vejez cronológica, la vejez funcional y la vejez como etapa vital. Siguieno un criterio cronológico, la vejez se efine como los últimos años e la ea esperaa antes e la muerte. Sin embargo, establecer el rango e ea cronológica que marque el inicio e la vejez no eja e ser una ecisión arbitraria. No se puee precisar e moo categórico la ea en la que un aulto mayor pasa a anciano joven o éste pasa a anciano mayor. Se trata e procesos grauales y aemás el tiempo prouce un impacto iferente en caa persona en función e múltiples factores como los acontecimientos vivios, la salu, sus coniciones e trabajo, su alimentación, o su particular preeterminación genética. Existen iniviuos mayores que carecen e signos e envejecimiento y aultos 10

12 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 11 Marco teórico jóvenes que parecen prematuramente mayores. No obstante, la mayoría e los gerontólogos señalan los 60 o 65 años para marcar la ea e comienzo. A partir e este períoo hay una serie e cambios psicológicos y físicos que se manifiestan entorno a esa ea. Las eaes en relación con las cuales se clasifican generalmente los iniviuos son: Infancia: hasta los 12 años. Aolescencia: e 12 a 18 años. Aulto: e 18 a 60 años. Mayor joven: e 60/65 a 75 años. Mayor anciano: por encima e 75 años. Este moelo proporciona una meia útil para la investigación y los estuios estaísticos. Sin embargo la ventaja e la objetivia e la ea cronológica se vuelve en inconveniente al comprobarse la iniviualia característica e too proceso e envejecimiento. Dese un enfoque puramente funcional se suele consierar la vejez como ecaencia, eterioro y péria e aptitues, habiliaes y estrezas. Se ha efinio como la suma e los cambios que se proucen con el tiempo en el organismo, y que conucen a alteraciones funcionales y a la muerte. Estos cambios que se an en el oren morfológico, psicológico, funcional y bioquímico se caracterizan por una péria progresiva en el tiempo e la capacia e aaptación y la capacia e reserva el organismo, lo cual prouce un aumento progresivo e la vulnerabilia al estrés y finalmente la muerte. Es eviente que urante el envejecimiento aparece un proceso e eterioro morfológico, psicológico y con péria en la capacia e aaptación. Existe una mayor prevalencia e ciertas enfermeaes pero éstas pueen ser prevenias y trataas impiieno que se manifiesten. De este moo, isminuye su impacto sobre la salu y se mantiene la autonomía e las personas que las paecen sin comprometer su calia e via. Por ello, no se ebe ligar necesariamente envejecimiento con olor, enfermea o incapacia. Por otro lao, se acepta que una e las características el envejecimiento es la epenencia. Sin embargo, aunque existen 11

13 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 12 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao posibiliaes e que la persona mayor esté funcionalmente limitaa, la mayoría e la población anciana no se halla impeia o al menos sus limitaciones no la imposibilita esarrollar una via plena como persona en toas las esferas, física, psíquica y social. La caencia y severia con la que tienen lugar los procesos e eterioro en el envejecimiento viene moulaa por iferentes causas: sus conicionantes genéticos, la historia previa e enfermeaes, intervenciones quirúrgicas y accientes, y el estilo e via el sujeto, incluyeno el meio ambiente y toos los factores e riesgo a que éste se ve sometio a lo largo e su trayectoria vital. El enfoque estrictamente funcional posee, por tanto, emasiaas connotaciones negativas. La vejez funcional correspone con la utilización el término "viejo" como sinónimo e incapaz y refleja la asimilación traicional e vejez y limitaciones. Hoy en ía se enmarca el concepto e vejez entro el moelo e ciclo vital. Esta concepción resulta la más equilibraa y moerna y se basa en el reconocimiento e que el transcurso el tiempo prouce efectos en la persona, la cual entra en una etapa istinta a las vivias previamente. Se habla e un esarrollo continuo y se pone énfasis en aspectos positivos. El envejecimiento es una etapa vital en el esarrollo e la persona que se caracteriza por una serie e cambios somáticos, psíquicos y sociales que aparecen con el paso el tiempo. Esta etapa posee una realia propia y iferenciaa e las anteriores, limitaa únicamente por coniciones objetivas externas y por las subjetivas el propio iniviuo. La vejez constituye, según este punto e vista, un perioo semejante al e otras etapas vitales, como puee ser la niñez o la aolescencia, más estuiaas por los científicos naturales y sociales. Posee ciertas limitaciones que, con el paso el tiempo, se van aguizano, especialmente en los últimos años e la via, pero tiene, por otra parte, unos potenciales únicos que pueen compensar, si se utilizan aecuaamente, las limitaciones e esta etapa. Este enfoque estaca la unicia e la experiencia humana vivia por caa persona como iniviuo y como parte e la sociea. La vejez constituye así un momento más e la experiencia humana, aos unos mínimos e aptitu funcional y estatus socioeconómico y por tanto puee y ebe ser una fase positiva el esarrollo iniviual y social. La vejez es una nueva etapa en la via humana entro e un esarrollo continuo y se caracteriza por aspectos tanto negativos como positivos. 12

14 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 13 Marco teórico El envejecimiento no constituye un proceso simple o unitario, sino un haz e procesos, conectaos entre sí. En el envejecimiento se prouce una secuencia e cambios, que tienen lugar en istintos órenes -biológico, psicológico y social- que interactúan entre sí y por ello ha e aborarse ese una perspectiva multiisciplinar. Los cambios fisiológicos afectan a aparatos, órganos y sistemas. Se trata e unos cambios esperables que han e iferenciarse el envejecimiento biológico patológico. El envejecimiento fisiológico normal se caracteriza por cambios grauales acaecios por el transcurrir e los años mientras que el envejecimiento patológico se ebe a años patológicos o accientales e iversa ínole (vasculares, infecciosos, tumorales,...). Se incluyen entro e estos cambios, entre otros, una mayor susceptibilia e contraer enfermeaes, un escenso e las facultaes físicas, péria e elasticia en piel y músculos, isminución en masa y fuerza muscular, eterioro neuronal, ebilitamiento e los procesos perceptivos, etc. Respecto a los cambios psicológicos, en general existe una isminución e las estrezas intelectuales pero no sucee en toos los casos ya que algunos preservan el nivel e estrezas e su juventu. Aparecen entre otros, cierto eclive intelectual, tiempos e reacción más lentos, éficits e atención, isminución general en la memoria y en ocasiones actitues e rechazo, introversión, rigiez, intolerancia o aislamiento. Por otro lao también aparece una mayor maurez por la experiencia, serenia e juicio, perspectiva e la historia personal y social, o una toma e ecisiones más meitaa. Se an por último, una serie e cambios sociales que se erivan el esempeño e roles sociales y culturales específicos entro e la sociea. Aparecen con frecuencia circunstancias como la jubilación, périas progresivas e seres querios, familia multigeneracional o una menor activia económica. Finalizamos esta conceptualización el proceso e envejecimiento insistieno en recorar os cuestiones funamentales: la iniviualia el proceso y la necesia e una consieración global que integra y enfatiza los aspectos positivos. La primera hace referencia al hecho e que el envejecer es un hecho iniviual al máximo. Una misma ea 13

15 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 14 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao ofrece resultaos esiguales en salu, aptitu funcional, inteligencia, etc., en istintas personas, e iniviuos e iferentes eaes pueen tener características físicas y psíquicas semejantes. La seguna señala que, cualquier cambio apreciable en las esferas cognitiva, biológica y social, no eberá necesariamente afectar funcionalmente al sujeto al punto e comprometer su autonomía, su inserción sociofamiliar y su estilo e via. El objetivo prioritario en las personas mayores será la conservación e su inepenencia y su calia e via y la compensación e su eclive sin que afecte a su autoestima. Envejecimiento en personas con iscapacia intelectual y necesiaes e apoyo generalizao La mayoría e las personas con iscapacia intelectual envejecen antes y más eprisa que el resto e la población. Muchas personas con iscapacia intelectual a partir e los 45 años han entrao en procesos e envejecimiento que la población normal suele tener hacia los 65 o 70 años. Las personas con iscapacia intelectual comienzan a eclinar en sus capaciaes conuctuales en torno a los 50 años. Hay una inciencia incrementaa y un inicio más temprano e la enfermea e Alzheimer entre personas con sínrome e Down, y las personas con iscapacia intelectual tienen una uración promeio e via más corta que la población general. El proceso e envejecimiento e la persona con iscapacia intelectual es similar al el resto e personas y presenta síntomas parecios: péria e memoria, lentitu y torpeza al realizar activiaes iarias, péria e visión y auición, problemas e salu, etc. Suelen cansarse con más facilia, se vuelven más lentas y a menuo cambian sus gustos y preferencias en lo que a las activiaes se refiere. Presentan también mayor ificulta para asimilar los cambios. No existe una forma única o una situación única. Caa uno envejece en función e su otación genética, e sus hábitos e via más o menos saluables, a lo que se añae la vulnerabilia a las enfermeaes. Aemás e esto, hay que estacar la importancia el entorno (escasas relaciones sociales fuera el núcleo familiar, entorno con gente mayor,..). 14

16 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 15 Marco teórico Por otra parte las personas más afectaas, con necesia e apoyo generalizao tienen en general una expectativa e via más corta y un proceso e envejecimiento más temprano. La ecaencia manifestaa en los cambios físicos y comportamentales con la ea parece que afecta más a aquellos que más ificultaes tienen. Debio a la heterogeneia el colectivo e las personas con iscapacia intelectual no poemos hablar el proceso e envejecimiento en esta población como un proceso unitario. Según Vázquez e Praa y cols., 1992, se envejece e la misma manera se tenga o no iscapacia, si bien estaca, entre otros, los siguientes aspectos: Existen sínromes que caracterizan el proceso e envejecimiento con eterminaas peculiariaes. La manera e envejecer presenta situaciones iferentes en función el tipo e iscapacia. Se observa un mayor eterioro en personas con limitaciones más acusaas. Concepto e calia e via El concepto e calia e via se explica a través e un conjunto e factores que componen el bienestar personal: Dimensiones e calia e via (bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, esarrollo personal, bienestar físico, autoeterminación, inclusión social y erechos). Caa imensión e calia e via está asociaa a unos inicaores (percepciones, conuctas o coniciones específicas e caa imensión) que reflejan el bienestar o grao e satisfacción personal (R.Shalock y M.A. Verugo, 2003) 15

17 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 16 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao DIMENSIÓN BIENESTAR EMOCIONAL RELACIONES INTERPERSONALES BIENESTAR MATERIAL DESARROLLO PERSONAL BIENESTAR FÍSICO AUTODETERMINA -CIÓN INCLUSIÓN SOCIAL DERECHOS INDICADORES *Seguria *Felicia *Autoconcepto *Espiritualia *Ausencia el estrés *Satisfacción *Intimia *Familia *Amistaes *Afecto *Interacciones *Apoyos *Ser propietario *Seguria *Empleo *Estatus socioeconómico *Comia *Finanzas *Posesiones *Protección *Eucación *Realización *Activiaes Significativas *Habiliaes *Competencia Personal *Progreso *Salu *Atención Sanitaria *Movilia *Cuiaos Sanitarios *Nutrición *Activiaes e la via iaria *Ocio y Tiempo libre *Autonomía *Decisiones *Autoirección *Valores Personales y metas *Control personal *Elecciones *Integración y participación en la comunia* Apoyos Sociales *Ambiente resiencial *Voluntariao *Ambiente Laboral *Roles Comunitarios *Posición Social *Derecho a voto *Accesibilia *Privacia *Juicio justo *Derecho a ser propietario *Responsabiliaes cívicas. Las imensiones e inicaores se estructuran e acuero a un triple sistema que comprene la totalia el sistema social y permite planificar y esarrollar programas, así como evaluar los aspectos personales el iniviuo (microsistema), los funcionales el ambiente que le roea (mesosistema) y los inicaores sociales (macrosistema). La estrategia e evaluación y e investigación propuesta ebe combinar proceimientos cuantitativos y cualitativos para meir la perspectiva personal (valor o satisfacción), la evaluación funcional (comportamiento aaptativo y estatus o rol ocupao) y los inicaores sociales (meias en el ámbito social). Algunos principios conceptuales sobre la calia e via: La calia e via e las personas con iscapacia se compone e los mismos factores y relaciones que son importantes para el resto e personas. Se experimenta cuano se tienen las mismas oportuniaes que el resto e perseguir y lograr metas significativas. 16

18 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 17 Marco teórico Se alcanza si las necesiaes e la persona están satisfechas y tiene la oportunia e llevar una via enriqueceora en sus contextos principales. Tiene componentes objetivos y subjetivos, pero es primorialmente la percepción el iniviuo la que refleja la calia e via que él o ella tiene. Está basaa en las necesiaes iniviuales, elecciones y control que, en el caso e las personas con necesiaes e apoyo generalizao, a veces se escuia. Es un constructo multiimensional influenciao por factores ambientales y personales como las relaciones íntimas, la via familiar, amistaes, trabajo, vecinario, ciua e resiencia, casa, eucación, salu, estánar e via e caa uno. La calia e via aumenta y se transforma en realia cuano se an los apoyos aecuaos para que las personas con iscapacia intelectual y con necesiaes e apoyo generalizao puean participar en la toma e ecisiones que afectan a su via (autoeterminación). La calia e via se ve incrementaa cuano existe una aceptación, participación e integración en la comunia. Los cambios inherentes el proceso e envejecimiento (cambio e omicilio, en la salu y en la ocupación, entre otros) pueen conllevar una percepción negativa por parte el iniviuo. La persona tiene menos posibiliaes e tomar ecisiones sobre su propia via y e participar e las posibiliaes que le ofrece el entorno. Por este motivo, las personas que están próximas eben estar atentas al impacto e estos factores en su calia e via. Poemos afirmar que si queremos mejorar la calia e via e las personas con iscapacia intelectual es necesario que comprenamos os aspectos: Los preictores significativos e calia e via incluios factores personales, variables el entorno, características el proveeor e apoyos y autoeterminación. El importante papel que la conucta aaptativa y la competencia personal esempeñan en la propia via. 17

19 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 18 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao La investigación e los últimos años en el campo el envejecimiento y la iscapacia intelectual ha estacao la importancia para la persona en esarrollar elecciones, actuar e acuero a sus intereses personales y mostrar autoeterminación. Paraigma e apoyos Establecemos como marco e referencia la efinición e apoyo e la AAMR (2002) Los apoyos son recursos y estrategias estinaos a promover el esarrollo, eucación, intereses y bienestar personal que mejoran el funcionamiento iniviual; funcionamiento que resulta e la interacción e apoyos con las imensiones e capaciaes intelectuales; conucta aaptativa; participación, interacción y roles sociales; salu; y contexto. Se entienen como un conjunto e intervenciones iniviuales que tienen el propósito e provocar cambios positivos en la persona, mejorano los resultaos personales relacionaos con la inepenencia, relaciones, contribuciones, participación en la comunia y bienestar personal. La evaluación e las necesiaes e apoyo puee tener istinta relevancia, epenieno si se hace con fin clasificatorio o e planificación e apoyos. Los apoyos no se reucen a servicios o centros. La efinición e iscapacia intelectual e la AAMR (2002) señala os premisas que aluen a la eterminación e los apoyos: "Un propósito importante e escribir las limitaciones es esarrollar un perfil e los apoyos necesarios". Esto significa que analizar simplemente las limitaciones e alguien no es suficiente y ebe ser un primer paso el equipo para esarrollar una escripción e los apoyos que necesita el iniviuo para mejorar su funcionamiento. Etiquetar a alguien e persona con iscapacia intelectual con necesia e apoyo generalizao en proceso e envejecimiento, como hacemos en este ocumento, ebe llevar el beneficio el establecimiento e los apoyos necesarios. "Si se ofrecen los apoyos necesarios urante un tiempo prolongao, el funcionamiento vital e la persona con iscapacia intelectual generalmente mejorará.". Si se proporcionan los apoyos 18

20 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 19 Marco teórico personalizaos aecuaos a una persona con iscapacia intelectual en proceso e envejecimiento, su proceso evolutivo será más saluable, aecuao y e calia. Para la elaboración e esta guía, hemos realizao previamente el análisis e la realia e las personas con iscapacia intelectual con necesiaes e apoyo generalizao en "supuesto" proceso e envejecimiento. A partir e aquí, el siguiente paso que nos planteamos es el establecimiento e los apoyos que la persona con iscapacia intelectual y su familia necesitan y que repercuten en su mejora e calia e via. Es necesario, a la vez que se etermina el apoyo, grauar su intensia. 1. CAPACIDADES INTELECTUALES 2. CONDUCTA ADAPTATIVA 3. PARTICIPACIÓN, INTERACCIÓN, ROLES SOCIALES APOYOS FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL 4. SALUD 5. CONTETO Moelo teórico e iscapacia intelectual (AAMR, 2002). El entorno tiene un valor funamental en el proceso e eterminación e apoyos, ya que éste es el marco que tenemos que crear para poer proporcionarlos y establecer así el proceso más aecuao para la mejora e la calia e via. El entorno viene efinio por iferentes características. Forman parte el entorno: la infraestructura (accesibilia el eificio, señalización e información aecuaa y clara, entre otros), los 19

21 03-Marco teorico.qx 08/02/ :02 PÆgina 20 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao equipamientos (mobiliario aaptao ergonómico, ayuas técnicas para las activiaes e la via iaria, tecnología e rehabilitación), los profesionales (formación, especialización, funciones, ratios), la organización el servicio y el ámbito comunitario. Poríamos ecir que el entorno epene, al menos e tres agentes: El profesional, el cual crea un clima e respeto profuno, una actitu que resalta las posibiliaes y no los problemas, con una isponibilia que facilite la participación y la expectativa e mejoría. El ambiente que creamos en un eterminao espacio, cuiano aspectos tales como la ecoración, iluminación, niveles e ruios y amplitu. Es especialmente importante la accesibilia cognitiva, física y social. La re e apoyos naturales Entornos y apoyos son en efinitiva recursos que: Incrementan el nivel e habiliaes aaptativas/capaciaes funcionales. Maximizan las metas e habilitación relacionaas con la salu, el bienestar físico, psíquico y material. Facilitan el crecimiento, el esarrollo personal, social y emocional. Incrementan los sentimientos e satisfacción e la persona, e respeto, e sentirse querio, cuiao. Mejoran, retaran o estabilizan procesos e involución. Facilitan la participación en el proceso e toma e ecisiones sobre su propia via. Posibilitan y facilitan la participación en entornos comunitarios. 20

22 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 21 Las imensiones el moelo e iscapacia intelectual e la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento l LAS DIMENSIONES DEL MODELO DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL DE LA AAMR 2002 Y SU RELACIÓN CON EL ENVEJECIMIENTO Dimensión I: Capaciaes intelectuales Introucción La inteligencia es una capacia mental general. Incluye el razonamiento, la planificación, la solución e problemas, el pensamiento abstracto, la comprensión e ieas complejas, la rapiez e aprenizaje y el aprener e la experiencia. Existen moelos que conceptua-lizan la inteligencia como un rasgo latente unifactorial y que por tanto, hacen refe-rencia a un único factor principal y otros multifactoriales que entienen la inteligencia como un constructo multiimensional. Entre estos cabe estacar aquellos que iferencian entre inteligencia fluia y cristalizaa procesamiento simultáneo y paralelo, inteligencia creativa, analítica y práctica o inteligencia conceptual, práctica y social. Parece que la mejor forma e explicar el funcionamiento intelectual en la actualia es con un factor general e inteligencia. Aunque está lejos e ser perfecto, el funcionamiento intelectual tiene su mejor representación en las puntuaciones e CI (Cociente Intelectual) cuano se obtienen e instrumentos e evaluación apropiaos. Uno e los tres criterios para el iagnóstico e iscapacia intelectual es obtener una puntuación e CI inferior a aproximaamente os veces la esviación típica por ebajo e la meia, consierano el error estánar e meia para los instrumentos específicos e evaluación utilizaos y los puntos fuertes y las limitaciones e los instrumentos. 21

23 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 22 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao Síntomas e envejecimiento Con respecto a la evolución urante el envejecimiento e estas habiliaes en la población general se ha establecio que: 1.- Entre el 10% y el 15% e los aultos mayores conserva el nivel e estrezas intelectuales e su juventu. Por tanto no toos los sujetos tienen necesariamente que experimentar una isminución en las estrezas e inteligencia fluia. 2.- Hasta la meiana ea la inteligencia general se mantiene. A partir e ahí, en la mayor parte e las personas, suele conservarse mucho más tiempo. En cuanto a imensiones específicas parece que las personas mayores realizan peor algunas tareas (isminuyen tiempos e reacción, conservación y atención selectiva, entre otros) mientras que otras se encuentran más preservaas (atención mantenia o aplicación e conocimientos aquirios). En las personas con iscapacia intelectual y necesiaes e apoyo generalizao, estas afirmaciones tienen inciencia en tareas y estrezas más básicas y funcionales y puee aparecer más tempranamente. Los instrumentos e evaluación e las capaciaes intelectuales son poco útiles para la población con necesiaes e apoyo generalizao y no permiten una valoración precisa e esta imensión. Tanto es así, que la evaluación e las habiliaes aaptativas aquiere un mayor protagonismo. Dimensión I1: Conucta Aaptativa Introucción Entenemos por conucta aaptativa "el conjunto e habiliaes que se espliegan en el terreno e los conceptos ( p.ej., el lenguaje, la lectoescritura, la aritmética, el uso el concepto numérico...), en el ámbito social ( p. ej., la responsabilia, autoestima, la probabilia e ser engañao o manipulao, el seguimiento e normas... ), y en la práctica ( activiaes e la via iaria como son el aseo, la comia, las activiaes instrumentales en el uso el transporte, el mantenimiento e la casa, la toma e meicación y 22

24 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 23 Las imensiones el moelo e iscapacia intelectual e la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento el uso y manejo el inero ), y que son aprenias por las personas para funcionar en su via iaria" (AAMR 2002). La capacia e aaptación marca e moo especial la habilia e funcionamiento el iniviuo porque las limitaciones en la conucta aaptativa son las que más van a afectar tanto a la via iaria como a la habilia para responer a los cambios constantes e imprevistos que ocurren permanentemente en nuestras vias y en las emanas que impone el ambiente en que vivimos. Ocurre sin embargo, que bien pueen convivir entro e una misma persona las limitaciones en ciertas habiliaes e aaptación con capaciaes en otras áreas. De ahí la necesia e hacer una buena evaluación que, e manera iferenciaa, abore y analice istintos aspectos e la via aaptativa. Para hacer un buen iagnóstico e las limitaciones que una persona tiene en su conucta aaptativa es preciso utilizar instrumentos aecuaos y estanarizaos e la población general que incluya a personas con o sin iscapacia. Toos nosotros somos proucto e unas experiencias vitales. Algunas e estas experiencias son personales, otras meioambientales y la mayoría son el resultao e os fenómenos: el esarrollo e una conucta aaptativa que se vea reflejaa en la competencia física, las habiliaes e la via inepeniente, las habiliaes cognitivas, comunicativas y acaémicas y la competencia social; y la expresión e la inteligencia cuyos componentes incluyen elementos prácticos, conceptuales y sociales. La interacción e la conucta aaptativa y la inteligencia efectivamente influyen en el nivel e competencia personal e la que isfruta un iniviuo. La formación en habiliaes, los apoyos, las ayuas técnicas y el proporcionar oportuniaes y la posibilia e elegir esempeñan un papel funamental no sólo en nuestras experiencias vitales y en la conucta aaptativa, sino también en el nivel final e la competencia personal que alcanzamos. Los trabajos actuales en el área e la conucta aaptativa sugieren cuatro elementos comunes con respecto a su conceptualización: la mayoría e las efiniciones sugieren que la conucta aaptativa está relacionaa con el esarrollo y su complejia se incrementa conforme las personas crecen; la mayor parte e las efiniciones estacan los ámbitos e las habiliaes e autoayua, habiliaes interpersonales, comunicativas, vocacionales y omésticas; se acepta que el constructo epene e las expectativas e la 23

25 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 24 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao cultura el iniviuo y e las exigencias e situaciones específicas y personas importantes con las que la persona interactúa; y la conucta aaptativa se suele efinir como la realización iaria e activiaes necesarias para una autosuficiencia social y personal, en lugar e la capacia para realizar estas activiaes. Los cuatro ámbitos principales e la conucta aaptativa incluyen: competencia física, habiliaes e via inepeniente, habiliaes cognitivas, comunicativas y acaémicas y competencia social. Existen varios efectos importantes como consecuencia e la fusión e la conucta aaptativa y la inteligencia, incluio su impacto en el concepto e iscapacia, la efinición e iscapacia intelectual y la meia e la conucta aaptativa y la inteligencia. Los efectos más importantes incluyen: La efinición e la iscapacia como limitaciones personales e la competencia personal. La conceptualización e la iscapacia intelectual representaa por limitaciones en las habiliaes e actuación práctica, conceptual y social. La utilización e una combinación e instrumentos estanarizaos y evaluaciones funcionales para meir los inicaores e habiliaes prácticas, conceptuales y sociales. El estímulo a nuestro campo hacia una especial atención a los factores ecológicos y contextuales implicaos en las activiaes e evaluación y rehabilitación. Síntomas el envejecimiento La mayoría e los síntomas que se manifiestan en la conucta aaptativa están ya escritos en el resto e las imensiones, exceptuano los que a continuación se presentan: Disminución general e las capaciaes motrices (equilibrio, coorinación, fuerza, resistencia y tono). Péria e interés por activiaes lúicas. Mayor necesia e escanso y tiempos e reacción. Mayor epenencia para la realización e las activiaes e la via iaria. 24

26 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 25 Las imensiones el moelo e iscapacia intelectual e la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento Aumento en las ificultaes e orientación y esplazamiento. Dificultaes en la expresión y comprensión el lenguaje. Disminución e la capacia e elección y toma e ecisiones. Disminución el umbral e resistencia a la frustración. Interpretaciones erróneas e la realia. Reucción en el número y frecuencia e la utilización e recursos comunitarios y menor interés por los mismos. Aumento el conformismo. Disminución e la confianza en sí mismo a causa e la percepción e una mayor asistencia, menor motivación, apatía, aumento e los mieos y la frustración, labilia emocional y no aceptación e los cambios. Dimensión 1I1: Participación, interacción, roles sociales Introucción "La participación se refiere a la implicación e una persona en una situación vital, inica el grao e intervención incluyeno la respuesta e la sociea a nivel e funcionamiento e la persona (...). "Los roles sociales se refieren a un conjunto e activiaes valoraas normalmente para un grupo específico e ea, pueen tener lugar en iferentes entornos y requerir una eterminaa salu (...). La participación, interacciones y roles sociales están influenciaos por las oportuniaes isponibles para el iniviuo" (AAMR 2002). Con el envejecimiento, la participación e las personas con iscapacia intelectual en la sociea va isminuyeno, ésto es ebio a que caa vez van encontrano más ificultaes y el entorno no está aaptao a sus necesiaes; igualmente requieren más apoyos para llevar a cabo los roles sociales que tienen atribuios, aunque en ocasiones, se encuentran con roles sociales negativos ya atribuios a las personas mayores que ificultan aún más su participación. Síntomas el envejecimiento Disminución e la participación en la sociea ebio a: El aumento e conuctas anómalas y esafiantes (negativismo, 25

27 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 26 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao agresivia, impulsivia, irritabilia ). El aumento e la necesia e apoyos y ayuas técnicas. El aumento e la ificulta para reconocer y iscriminar personas y espacios. El cambio e intereses y preferencias. El aumento e retraimiento social. Dificulta e aaptación e cambios en el entorno próximo. Dificulta motora Dimensión 1V: Salu Introucción La iscapacia intelectual puee implicar ciertos rasgos especiales que se añaen al proceso e envejecimiento, ya sea éste normal o patológico. El más estacao es que a la fragilia intrínseca e la persona mayor, se suma la no menos elicaa e la iscapacia intelectual con mayores necesiaes e apoyo. Pero sobre too, lo más importante, es que van a expresar sus síntomas e moo particular: unas veces NO lo van a expresar y otras lo van a hacer con conuctas naa habituales. Puee ocurrir que la patología puea quear oculta y no manifestarse hasta que la evolución sea muy avanzaa, con el consecuente sufrimiento y eterioro e su calia e via. Síntomas e envejecimiento Entenio como proceso con matices e iniviualia. Se prouce una secuencia compleja e cambios en istintas esferas el ser humano (biológica, psíquica, emocional, social, económica y ética...). Se proucen cambios y eterioros significativos en las siguientes áreas: Sistema Nervioso: hay péria e neuronas, e conexiones interneuronales y e velocia en la conucción nerviosa, y aemás isminución el riego sanguíneo. De acuero al tipo e neurona afectaa serán iferentes las manifestaciones clínicas: Déficit cognitivo que se expresa clínicamente por un eclive e la atención, péria e memoria y e capacia e aprener nuevas experiencias, esorientación temporo-espacial; too esto es un 26

28 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 27 Las imensiones el moelo e iscapacia intelectual e la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento proceso evolutivo que en etapas finales lleva a la emencia. Alteraciones en la marcha, el tono muscular más rígio y alteraciones en el equilibrio. Péria e los mecanismos e control e la se y e la temperatura. Alteración e la regulación e la eglución, y la función cariorrespiratoria. Es funamental realizar estimulación cognitiva, meiante ejercicios e atención, memoria y coorinación, siempre que sean funcionales. Sistema Sensorial: Las moificaciones en los órganos e los sentios favorecen la eprivación sensorial y suponen un riesgo importante e sufrir caías, aislamiento social y/o confusión en la orientación en su lugar habitual. La vista es uno e los sentios más afectaos, es frecuente la presencia e presbicia y la aparición e cataratas, influyeno en gran meia en la peria e autonomía. Disminuye la auición y el sentio el equilibrio por alteraciones en el riego sanguíneo. El gusto y el olfato se van perieno, lo que junto con la isminución e la proucción e saliva, conicionan una menor satisfacción con la comia. Hay mayores ificultaes para la eglución, puieno aparecer tos en el momento e ingerir alimentos, especialmente líquios. Esto se ebe principalmente a una péria en la fuerza muscular e los músculos que intervienen en la eglución. Disminuye la agueza táctil en la sensibilia térmica, los ancianos no notan los cambios e temperatura, sienten más el frío y tienen a llevar más ropa e lo aecuao aunque haga calor, aumentano el riesgo e eshiratación. Las personas con iscapacia intelectual que comiencen con signos e envejecimiento, eben realizarse una auiometría anual y una revisión ocular anual. Debemos estar atentos a la ingesta e líquios y a que elijan la ropa aecuaa según la temperatura exterior. Es funamental que ese jóvenes estimulemos en ellos los ejercicios e equilibrio y una via saluable en general. 27

29 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 28 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao Sistema Osteoarticular: Hay péria en la calia el tejio óseo, isminución el líquio sinovial y fibrosis e las articulaciones, lo que lleva a la isminución e la movilia articular. Es más frecuente la aparición e iversas enfermeaes como la artrosis, la osteoporosis, el sínrome el hombro oloroso, las cervicalgias y lumbalgias. Hay isminución e la masa y fuerza muscular. La marcha se moifica por cambios en el sistema nervioso y músculo-esquelético, se hace más lenta e insegura, aparecen nuevos patrones posturales flexores y la misma se realiza con la cabeza y el tronco inclinaos hacia elante. Hay mayor riesgo e sufrir caías. Es frecuente el cansancio, las ificultaes e coorinación e los movimientos y la lentitu. Una persona con iscapacia intelectual ante el olor osteoarticular puee manifestarlo verbalmente, o simplemente aislarse y negarse a realizar ciertas tareas, ciertos movimientos. Es funamental estimular el ejercicio físico, anar para mejorar la capacia aeróbica y los ejercicios pasivos e elongación para mantener la motilia articular funcional y con sentio social. Piel y anexos: La piel sufre un importante proceso e atrofia y eshiratación, lo que preispone a la aparición e lesiones por presión, escaras, y lesiones por exposición al sol. Hay aparición e arrugas y manchas reoneaas e hipercrómicas en cara, manos y antebrazos principalmente. El pelo se hace más fino y ralo. Las uñas sufren cambios e hiperqueratosis, principalmente en los pies. En una persona con iscapacia intelectual a veces somos nosotros los que tenemos que estar penientes el uso e cremas hiratantes para ayuar a la ebilia e la piel y no olviarnos nunca e la protección solar. Es importante llevar a cabo cambios posturales que puean prevenir la aparición e escamas. Sistema Cariovascular: Hay isminución e células miocáricas, aparición e fibrosis moeraa, isminuye la frecuencia cariaca, la capacia e bombeo e la sangre a los órganos y se ificulta la respuesta a situaciones e estrés. Too lo anterior favorece la aparición e insuficiencia cariaca y arritmias. 28

30 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 29 Las imensiones el moelo e iscapacia intelectual e la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento A nivel vascular se proucen engrosamiento y péria e elasticia e la pare arterial, por mayor epósito e grasa y calcio, generano esto un aumento en la presión arterial, funamentalmente la sistólica (máxima). Se proucen con frecuencia ilataciones el sistema venoso, facilitánose la aparición e eemas y varices en las extremiaes inferiores. El eema que observamos en los ancianos en los miembros inferiores también puee corresponer a retención e líquio por insuficiencia cariaca. Una persona con iscapacia intelectual ante una olencia cariaca puee referirnos olor torácico, sensación e palpitaciones o fatiga. Pero somos nosotros los que ebemos arnos cuenta que respira más rápio y se fatiga, que se niega a hacer una activia que antes hacía, que se coloca más almohaas para ormir, que prefiere estar sentao y no tumbarse, que se levanta más por la noche a orinar, que se le hinchan los pies o hasta puee llegar a perer el conocimiento, etc. Y sobre too PREVENCIÓN. Aparato Respiratorio: Disminuye la istensibilia e la pare torácica y el tejio pulmonar, too ebio al proceso e fibrosis. Hay tenencia al cierre e pequeños bronquíolos. Too esto conlleva a una isminución el volumen respiratorio, que asociao a una isminución en la efectivia el mecanismo e la tos, favorece la aparición mayor e infecciones. Es más frecuente la aparición e insuficiencia respiratoria ante las mismas. Una persona con iscapacia intelectual y enfermea respiratoria puee presentar tos, fiebre, fatiga, o simplemente un mayor estao e confusión. Puee referirnos olor en el pecho, o expresarlo con una conucta isruptiva. Aparato Digestivo: La péria e piezas entarias y la isminución e la proucción e saliva provocan una masticación eficiente. La isminución el peristaltismo el tubo igestivo coniciona el enlentecimiento el tránsito igestivo, facilitano la aparición e la isfagia motora y el estreñimiento. Pueen aparecer gastritis y hemorragias 29

31 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 30 El envejecimiento e las personas con necesiaes e apoyo generalizao igestivas, con menor tolerancia a ciertos fármacos y una menor absorción e los nutrientes e la alimentación. Las personas con iscapacia intelectual quizá manifiesten en la enfermea gastrointestinal, el olor sólo por una negativa a la ingesta. No poemos ejar e observar la presencia e vómitos, iarreas o estreñimiento. Debemos aaptar la consistencia el alimento a su capacia e masticación y eglución. El ejercicio físico previene el estreñimiento, aunque sea sólo anar y en las personas con incapacia en la marcha ebe realizarse iariamente la flexión e los miembros inferiores sobre el abomen repetias veces, seguio e masaje ese el colon erecho al izquiero. Aparato Urinario: Debio al proceso e fibrosis, hay un eterioro e la capacia e filtración el riñón, se favorece la alteración en la eliminación e sustancias tóxicas y en el mantenimiento el equilibrio e numerosas sustancias claves el meio interno. La capacia e la vejiga urinaria se encuentra isminuia, junto al tono e su musculatura y esfínteres. El aumento el tamaño e la próstata en los varones, y la ebilia e los músculos el periné en las mujeres, contribuye junto con lo anterior a un mayor número e infecciones reiteraas. En las personas con iscapacia intelectual y enfermea el tracto urinario, si hay infección observaremos fiebre que quizás se asocie a vómitos, a ir con más frecuencia al baño y quejarse e olor al orinar. En otras ocasiones eja e orinar y hace un globo vesical, sobre too en los ancianos. Ante el cólico renal el olor es tan intenso que poremos observar, llanto, agresivia y principalmente una gran inquietu, no parará e moverse e un lao a otro. Aparato Genital: La menopausia en las mujeres favorece la osteoporosis y las iguala a los hombres en el riesgo e paecer infarto e miocario. Conlleva un aumento e peso y mayor riesgo e cuaros epresivos. Hay mayor riesgo e cáncer e mama y enometrio. 30

32 04-Dimensiones.qx 05/02/ :28 PÆgina 31 Las imensiones el moelo e iscapacia intelectual e la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento La anropausia en el hombre trae isminución en la frecuencia e erecciones, y menor proucción e hormonas masculinas lo que conlleva a la aparición e ginecomastia y péria el vello genital. Hay mayor riesgo e epresión. Hay agranamiento e la próstata como se explicó anteriormente, que favorece la aparición e infecciones. Hay mayor riesgo e cáncer e próstata. Poemos ayuar a las personas con iscapacia intelectual ese la prevención, estimulano el ejercicio para evitar la osteoporosis y llevánola a los controles méicos. Los hombres eben meirse anualmente el PSA en una analítica y las mujeres eben realizarse anualmente una mamografía. Siempre que una mujer menopáusica vuelva a tener sangrao vaginal ebe consultar al ginecólogo. Salu Mental en la persona con iscapacia intelectual que envejece. La mayoría e los estuios sobre prevalencia e los trastornos mentales en la iscapacia intelectual reflejan que existe un mayor riesgo e esta población en relación a las personas sin iscapacia e paecer problemas mentales o comportamentales. En los casos e iagnóstico ual por enfermea mental, suelen valorar sus interacciones sociales e una forma más negativa y poseen un sistema e grupo psicosocial empobrecio. Al isminuir y ebilitarse los lazos sociales en el anciano, existe el riesgo e que la persona con iscapacia intelectual pase por un proceso epresivo. En el proceso e envejecimiento, las personas con grave iscapacia intelectual van a tener mayores ificultaes para mantener una interacción personal y para reaccionar ante los cambios ambientales y ante el estrés. Muchas e estas personas no son capaces e expresarse sin apoyos, por lo tanto, pueen esarrollar comportamientos e aislamiento, e retracción y reacciones epresivas. Su comunicación se torna "primitiva", por lo que es frecuente que aparezcan autoestimulaciones y comportamientos esajustaos. La emencia y la iscapacia intelectual: La prevalencia e emencia e tipo Alzheimer en las personas con sínrome e Down es 31