La vida cambia mucho cuando no tienes que ponerte insulina

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1 16 Octubre de 2010 AragónSalud entrevista DR. JORGE SOLANO, JEFE DE SERVICIO DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DEL HOSPITAL QUIRÓN ZARAGOZA La vida cambia mucho cuando no tienes que ponerte insulina Tenía que ser en Aragón, donde el nivel de cirugía laparoscópica es altísimo y a nivel nacional. Y tenía que ser necesariamente en el Hospital Quirón de Zaragoza, referente absoluto de la salud de la región desde hace décadas. El Dr. Jorge Solano, jefe de servicio de la Unidad de Cirugía Laparoscópica Avanzada de Quirón Zaragoza, es el único que opera la diabetes en España. Ha leído bien: la diabetes tipo 2 se cura y de forma definitiva. Al menos eso acredita la veintena de casos operados gracias a la destreza y conocimientos del Dr. Solano y su equipo. Su bypass gástrico metabólico es toda una revolución para sus pacientes: menos invasivo, más efectivo y capaz de acortar los tiempos de recuperación casi de forma deslumbrante. Y lo mejor de todo es que se olvida para siempre la maldita y engorrosa insulina y el tener una carta limitada a la hora de comer. CARLOS HERNÁNDEZ P.- Dr. Solano, en primer lugar, pensando en el lector escéptico, cómo es posible curar la diabetes a través de la cirugía? R.- Ahora sabemos que en el control de la glucosa en sangre intervienen otras hormonas además de la insulina. Algunas de ellas se producen en el intestino durante la fase de digestión de los alimentos. Mediante cirugía podemos alterar el funcionamiento de esas hormonas y beneficiar al paciente con diabetes tipo 2. P.- Cuál es la clave del éxito de su intervención? Cómo se realiza el cortocircuito que desarrollan? R.- La clave consiste en realizar un bypass (cortocircuito) entre el estómago y las partes finales del intestino delgado. Con esto conseguimos estimular de forma precoz a hormonas que ayudan a la insulina a controlar la glucosa, y asimismo, evitamos que la comida pase por zonas de intestino donde se generan hormonas que impiden el normal funcionamiento de la insulina, aumentando las cifras de glucosa en sangre. La intervención se realiza por laparoscopia (sin abrir el abdomen), con lo que el dolor es mínimo y la recuperación muy rápida. La mayoría de nuestros pacientes abandonan el hospital a las horas de la intervención. P.- Qué tipo de pacientes pueden beneficiarse de esta operación? R.- La intervención se realiza en pacientes con diabetes tipo 2 (que son el 90% de los diabéticos), edad de 18 a 60 años, con sobrepeso (índice de masa corporal superior a 30) y que todavía tengan reserva pancreática (se determina con un simple análisis de sangre). Aunque el paciente se ponga insulina puede operarse y dejar de pincharse tras la intervención. P.- Cuánto dura esta intervención y cuáles pueden ser las mayores complicaciones de la misma? R.- La operación dura de 35 a 60 minutos en condiciones normales. Las complicaciones que podemos tener son la hemorragia (como en cualquier intervención) y el fallo de las suturas que se realizan entre estómago e intestino. Hasta ahora no ha sucedido en ninguno de nuestros pacientes. P.- Dr. Solano, hablemos del postoperatorio. Tarda en recuperarse el paciente? Logrará dejar de medicarse o tratarse? R.- El paciente, tras la intervención, vuelve a su habitación, no precisa ingreso en cuidados intensivos, únicamente lleva un gotero y un drenaje, no precisando sonda de orina ni de estómago. A las horas de la operación puede tomar líquidos y a las 18 horas se retira el gotero. El dolor, como es leve, se suele controlar con un analgésico suave (paracetamol). A las horas se le da de alta sin drenajes y sin ningún tipo de medicación para la diabetes (ni pastillas, ni insulina). Los puntos de piel se retiran a los 8 días, la actividad física normal y sin grandes esfuerzos se inicia entre el quinto y décimo día. Al mes, pueden realizar incluso deportes de contacto. P.- Por tanto, se puede afirmar que después de la intervención, el paciente olvidará la diabetes para siempre? R.- En el momento actual sabemos que, tras 15 años de intervenciones de bypass al obeso mórbido diabético, más del 90% de los pacientes siguen sin ser diabéticos. Es de esperar que en nuestros pacientes ocurra lo mismo. P.- Hasta qué punto ha supuesto una revolución la cirugía laparoscópica para el aparato digestivo? El bypass gástrico metabólico es mínimamente invasivo R.- Ha sido uno de los avances más importantes de los últimos años Tanto es así que ha cambiado radicalmente no sólo la forma de operar, sino el control postoperatorio y la reinserción del paciente a su actividad normal. Es más, algunas complicaciones habituales tras la cirugía convencional, prácticamente han desaparecido con el desarrollo de cirugía laparoscópica. Hace tan sólo diez años era impensable en nuestro país que en una cirugía como el bypass gástrico o las operaciones de tumores de colon, se pudiese alimentar al paciente por boca a las seis u ocho horas tras la operación y darle de alta a las 48 horas. P.- Qué sucede después de la intervención con patologías ligadas a la diabetes como la hipercolesterolemia, Jorge Solano sobre una camilla del quirófano del Hospital de Día Quirón. la obesidad y la hipertensión arterial? R.- Tras la la realización del bypass se corrige la hipercolesterolemia en el 100% de los casos, la hipertensión arterial en el 90%, y los pacientes pierden más del 85% del sobrepeso, algunos incluso están en su peso ideal. P.- Desde que realizaran la primera intervención en febrero, cuántas más se han abordado en el Hospital Quirón Zaragoza? R.- En el momento actual hemos intervenido a 21 pacientes, esperamos operar otros tantos en lo que queda de año. Ya tenemos los resultados a corto plazo del primer grupo de 15 pacientes. Son muy esperanzadores, ninguno de ellos se pone insulina y sólo dos toman antidiabéticos orales, que esperamos retirar en breve. P.- Si no me equivoco, son el único centro de España que lo practica. Es cierto que tienen lista de espera? R.- No creo que podamos hablar de lista de espera, el tiempo que transcurre desde que el paciente acude a nuestras consultas, se le realizan las pruebas y es operado es de poco más de un mes. En el momento actual, hemos puesto en marcha una ruta clínica para poder realizar todo el proceso de pruebas en un solo día y así agilizar el proceso. Esperamos en breve poder realizar la intervención en unos 15 días tras la llegada del paciente por primera vez a nuestras consultas P.- A nivel personal, qué siente al haberse hecho un nombre de prestigio en la medicina española y contribuir a hacer más grande la ciencia aragonesa? Feliz? R.- No debemos olvidar que la medicina española es de las mejores del mundo y que el nivel de la cirugía laparoscópica en Aragón es de los más altos

2 AragónSalud Octubre de entrevista El doctor Jorge Solano celebra a manteles que uno de sus pacientes ha sido operado con éxito y puede comer lo que desee. en el ámbito nacional, por lo que estoy muy orgulloso de pertenecer a este colectivo. Cuando consigamos que nuestros pacientes operados de diabetes sigan sin tomar medicación dentro de 20 años, y que su tasa de mortalidad por complicaciones cardiovasculares sea la misma que la población normal, entonces seré feliz. P.- Por qué la diabetes es una enfermedad de gran componente gastrointestinal? R.- Porque en el aparato digestivo se generan una serie de hormonas llamadas incretinas, algunas de ellas favorecen la bajada de las cifras de glucosa en sangre, otras, por el contrario, favorecen la hiperglucemia. La alteración del equilibrio entre las que suben y bajan la glucosa es un factor muy importante en el desarrollo y evolución de la diabetes. El doctor diabetes que ha hecho grande a la medicina aragonesa Jorge Solano se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza en 1986 con calificación Sobresaliente. En 1992 realizó su Tesis Doctoral sobre gastroplastia vertical con cerclaje (una alternativa de tratamiento ante la obesidad mórbida) y se doctoró en Medicina y Cirugía. En 2001 se diplomó en Cirugía Laparoscópica por la Euro Mediterranean School of Endoscopic Surgery. Un año más tarde, se convirtió en profesor del Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva de Cáceres, cuyo reconocido prestigio es mundial. Desde 2006 es el coordinador de la Unidad de Cirugía Laparoscópica Avanzada del Hospital de Día Quirón, en Zaragoza. Es uno de los autores de la Guía para el Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida publicada por la Asociación Española de Cirujanos. Nunca hace ruido el Dr. Solano porque no entiende de focos ni de reclamar atención. En lo que de verdad es experto es en transformar la calidad de vida de sus pacientes. Asegura que prefiere que le llamen simplemente Jorge y no doctor milagro o doctor diabetes, como le llaman afectivamente algunos de sus pacientes. Aragón puede sacar pecho gracias a este médico que ha escrito en mayúsculas el nombre y nivel de la ciencia de la región. Nadie en España opera la diabetes con un éxito del 100%. Solo él. Otras comunidades presumen por sus excelentes profesionales de la medicina como es el caso de Pedro Cavadas en la Comunidad Valenciana, por poner un ejemplo. Pues bien, Jorge Solano está al nivel de los grandes galenos españoles y lo lleva con la humildad y la sencillez de una persona que consulta personalmente su correo electrónico si cualquier persona (sea paciente o no) tiene dudas sobre su tratamiento y le escribe. Una cercanía que no le impide brillar en su máxima vocación, la medicina. P.- Se calcula que en el mundo hay 150 millones de pacientes con diabetes tipo 2. Por qué cree que se dan tantos casos en nuestra sociedad? R.- La diabetes, junto con la obesidad, son las dos grandes epidemias de las sociedades avanzadas en el siglo XXI. Nuestros hábitos de vida, comida y sedentarismo favorecen la aparición de estas dos enfermedades. Es más, incluso se comienza a oir un nuevo término que las agrupa, diabesidad, ya que muchos pacientes obesos son a su vez, diabéticos. P.- Finalmente, qué le dicen sus pacientes cuando se olvidan por completo de la diabetes? Les habrá cambiado muchísimo la vida e imagino que le llamarán doctor milagro R.- Mis pacientes acuden a consulta con una mezcla de felicidad y estupefacción, no acaban de creérselo, yo les digo que tengan paciencia, que se cuiden, que hay que esperar a que pasen los años. La vida te cambia mucho cuando no tienes que ponerte insulina, puedes comer más cosas que antes, tus cifras de glucosa han bajado hasta límites que hace años que no tenías, el oftalmólogo te dice que se ha estabilizado tu retinopatía, etc., En cuanto a lo de doctor milagro, me hace gracia porque ya lo he escuchado en alguna otra ocasión y también doctor diabetes, pero me gusta más que mis pacientes me llamen simplemente Jorge.

3 18 Octubre 2010 AragónSalud JUAN RIERA ROCA La presencia de azúcar en la sangre, motivada por un déficit de la producción de insulina que debería metabolizarla, puede llevar a la muerte en forma de complicaciones cardiovasculares y/o a la invalidez en forma de ceguera, insuficiencia renal, pérdida de extremidades (en personas mayores), etcétera. Explican los expertos del Ministerio de Sanidad en el portal que la Diabetes mellitus es la enfermedad producida por una alteración del metabolismo, caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparición de complicaciones microvasculares y cardiovasculares que incrementan los daños en otros órganos y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas afectadas. Estos mismos expertos señalan que los síntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetes. En la forma más común que es la tipo 2 los síntomas pueden ser escasos o La diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). Diabetes otra forma de vivir poco llamativos: se presenta un exceso de sed, un aumento de la cantidad de orina, un aumento del apetito, picores e infecciones. Suelen detectarse enfermedades cardiovasculares asociadas. La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). A esta cifra se la denomina Glucemia Basal. Otra posibilidad es medir la glucosa en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no están en ayunas. Estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnóstico, pero la que se debe emplear como fiable para el diagnóstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas. Existen diversos tipos de diabetes. La diabetes Tipo 1 es el resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años). La diabetes Tipo 2 se caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes. La diabetes gestacional es aquella cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir después. Señalan los expertos del Ministerio de Sanidad que se ha demostrado que sólo las personas La diabetes gestacional es aquella cuyo inicio se reconoce durante el embarazo de cierto riesgo deben ser investigadas para detectar una posible diabetes silente; estos son: los mayores de 45 años (cada 3 años) y a cualquier edad y cada año si: tienen antecedentes de diabetes gestacional, intolerancia a glucosa o glucosa basal alterada. Ta m b i é n, mujeres con antecedentes de hijos nacidos con más de 4,5 kg.; personas con exceso de peso (Índice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal); personas con Hipertensión Arterial; colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicéridos mayores de 250 mg/dl); historia familiar de diabetes en primer grado. El tratamiento de la diabetes se sustenta en seis pilares básicos, el primero de los cuales es

4 AragónSalud Octubre de un plan de alimentación que va más allá de una simple dieta. Debe ser un proyecto individualizado a las necesidades de cada persona, sus preferencias y debe contemplar objetivos relacionados con la consecución de un peso óptimo, situación laboral, disponibilidades etc. Vivir con diabetes es un modo de vida. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio físico activo y preferentemente aeróbico En segundo lugar, un plan de ejercicio físico que presentará las mismas características de individualización que la alimentación en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio físico activo y preferentemente aeróbico (caminar deprisa, bicicleta, remo ). La medicación se adapta a múltiples y variadas disposiciones. Lo importante es que se observe escrupulosamente las normas que el médico indique. La mayor parte de los tratamientos farmacológicos de la diabetes pueden causar hipoglucemias y hay que saber como contrarrestarlas. Son importantes los hábitos generales de higiene. No fume. El tabaco es un importante factor de riesgo cardiovascular en todos los ciudadanos pero el aumento de riesgo que origina en los diabéticos es mucho mayor. Desarrollar hábitos que permitan una vida regular y ordenada, con horarios de comidas y de sueño regulares, horarios para el ejercicio físico pautado etc. son sumamente aconsejables. Los cuidados e higiene de los pies del diabético y de la piel en general también deben ser considerados. Todo paciente diabético debe ser instruido en las técnicas básicas del autocontrol de su enfermedad y en el aprendizaje de las acciones básicas que debe emprender ante las incidencias más comunes; cambios de horario, descompensaciones, hipoglucemias, enfermedades intercurrentes etc., todo ello con el fin de alcanzar el mayor grado de autonomía que pueda. Complicaciones Puede aparecer la cetoacidosis por no inyectar la dosis de insulina, por estar bajo stress o por una enfermedad o herida (aunque los médicos de la Clínica Mayo creen que los factores psicológicos, emocionales o de stress tienen muy poco o ningún efecto en el nivel de glucosa en sangre de los diabéticos). Las personas mayores que también padecen otra enfermedad o heridas, y que no beben suficiente agua, pueden tener altas concentraciones de glucosa en sangre. El resultado es la pérdida de conciencia, y requiere cuidados en un hospital. Otras complicaciones son la hipertensión, arteriosclerosis y enfermedades de las arterias coronarias, la retinopatía diabética es el problema más común, aunque las cataratas y el glaucoma son mucho más frecuentes en los diabéticos. Muchos diabéticos desarrollan enfermedades de riñón debido al deterioro de las venas pequeñas. También puede aparecer la neuropatía diabética (deterioro de la función de la fibra nerviosa) especialmente en los dedos e incluso en las manos. Entre los principales síntomas de la diabetes se incluyen la necesidad por parte del paciente de una inusitada frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños). La presencia de un hambre inusual. Una sed excesiva. Las sensaciones de debilidad y cansancio. Se dan también fenómenos como la pérdida de peso. La irritabilidad y cambios de ánimo. Sensaciones de malestar en el estómago y aparición de vómitos. Infecciones frecuentes. Vista nublada. La detección de que cortaduras y Síntomas rasguños no se curan, o que se curan muy lentamente. Es de tener en cuenta la picazón o entumecimiento en las manos o los pies. Las infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga. Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina, todo lo cual permite al médico y solo al médico alcanzar conclusiones. En las personas mayores la pérdida de sensibilidad puede llevar a que heridas pequeñas acaben por convertirse en graves problemas de salud.

5 20 Octubre de 2010 AragónSalud Alimentación en el paciente diabético, la clave de la salud y el bienestar Los planes de alimentación de los pacientes de diabetes deberán ser personalizados, aunque en todos los casos hay que evitar o reducir el exceso de calorías que tanto cuesta metabolizar J.R.R. Los expertos destacan que todas las personas, enfermas o no de diabetes deberían seguir un plan de alimentación saludable, según el esquema de la pirámide de alimentos, personalizado según la edad, la actividad, los horarios, el peso corporal. Y, si se da el caso, la presencia de diabetes. Expertos del Hospital Clinic de Barcelona recuerdan en un extenso trabajo divulgativo realizado por las enfermeras Margarida Jansà y Mercè Vidal y los médicos Ramon Gomis, Enric Esmatjes e Ignasi Conget, que las personas con diabetes deberían eliminar habitualmente una serie de productos: Es el caso de helados, pastelería, bollería y azúcar, por su alto contenido en grasas saturadas y azúcar, y los zumos y la bebidas refrescantes tipo cola, por la misma razón. Como alternativa se pueden tomar bebidas no azucaradas, bebidas light y edulcorantes (tipo sacarina, ciclamato, etc.). Para seguir un plan de alimentación saludable hay que tomar alimentos de todos los grupos: leche, frutas, verduras y/o ensaladas, harinas, alimentos proteicos y grasas, explican estos expertos en la web Forumclinc.org. Certas cantidades de leche, fruta y verduras son recomendables. Las cantidades de harinas hay que individualizarlas en función del peso corporal y de la actividad física de cada persona en particular. Las personas con diabetes deberán controlar los alimentos ricos en hidratos de carbono y la cantidad que se ingiere de ellos en cada comida y suplemento. Los alimentos que contienen grasas son los más calóricos, tanto si la grasa es vegetal como animal. La diferencia radica en que la grasa animal (mantequilla, crema de leche y nata y el contenido en carnes, embutido, queso...) es muy rica en colesterol y grasa saturada. El tipo de grasa más recomendable para cocinar y aliñar son los aceites, de manera especial el de oliva, pero se debe controlar la cantidad si hay problemas de sobrepeso. Se aconsejan porciones de carne de unos 100 g y escoger las más magras (pollo sin piel, conejo, etc.), porque contienen menos colesterol y grasas saturadas. Se ha de aumentar el consumo de pescado, tanto blanco como azul. Es un hábito saludable no abusar de la sal en la preparación de las comidas. En caso de hipertensión, se han de reducir los alimentos ricos en sal (embutidos, conservas) y no añadir sal a los alimentos. Como alternativa: especias y hierbas. En cuanto a las bebidas explican los expertos del Clinic en Forumclinic.org se puede consumir libremente agua, gaseosa, infusiones, café y bebidas light. Se desaconseja el consumo de refrescos que contengan azúcar, zumos o néctares de fruta, batidos, etcétera, señalan estas fuentes. Estos dados son orientativos para que el diabético se haga una idea de cómo va a ser su vida alimenticia en el futuro, siempre es muy importante que el profesional de salud con el paciente un plan de alimentación adaptado a las necesidades, hábitos dietéticos, horarios y actividad. También es importante que le facilite los conocimientos y las habilidades necesarios para variar los menús de forma equivalente. Cuando el paciente es un Helados, bollos, pasteles y refrescos muy azucarados son enemigos de la estabilidad niño, explica la Guía de Nutrición de la UNED, se recomienda especialmente una dieta adecuada en nutrientes para el crecimiento y desarrollo. Hay que evitar variaciones glucémicas, consiguiendo un equilibrio entre dieta, insulina y ejercicio. Procurar una dieta con alto contenido en hidratos de carbono complejos. Que sea rica en fibra, baja en azúcares refinados, bajo aporte graso procedente de grasas saturadas y colesterol. Con un aporte proteico suficiente y adecuado a los requerimentos del niño. Que tenga una distribución planificada y regular de la comida a lo largo de día. Y todo ello procurando una educación dietética familiar y el fomento del uso de alimentos naturales. Debido a la dificultad que supone para los niños seguir una dieta, es importante hacer un diseño de la misma teniendo en cuenta los gustos del niño, y hacer un seguimiento y evaluación cada 3-6 meses, modificándola en función de los nuevos gustos y variaciones de actividad. Según la edad se debe tener en cuenta que en los menores de dos años la dieta debe semejante a los niños de su edad, aconsejando lactancia materna; con una diversificación a partir del 4-5 mes y aportar suplementos vitamínicos. Desde los 2 a los 5 años se debe procurar una dieta con carbohidratos naturales no refinados, relativamente baja en grasas. Se aconseja leche semidesnatada. En escolares, una dieta rica en carbohidratos no refinados, ricos en fibra. Se debe evitar el consumo excesivo de proteínas. Reducir la grasa saturada (evitar la bollería industrial). Potenciar el ejercicio físico regular. No son necesarios suplementos vitamínicos.

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