CEOLA. Centro Oftalmológico Láser Chile Visión del futuro

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1 CEOLA CHILE Centro Oftalmológico Láser Chile Visión del futuro Comentario del Director Médico CEOLA Antofagasta Dr. Gonzalo Contreras T. Estimados Colegas: Me es muy grato saludarlos mediante esta nueva iniciativa de Centro Oftalmológico Láser: Ceola Magazine. Centro Oftalmológico Láser Antofagasta ya casi cumple 5 años. En la cuidad se necesitaba un centro quirúrgico de alto nivel, con una atención integral, donde primara el profesionalismo y la neutralidad. Así comenzó la idea de reunirnos, trabajar en conjunto y marcar una clara diferencia. Partimos tímidamente, pero con gran entusiasmo, sólo con el pabellón de cirugía refractiva. 1 La constante ayuda y experiencia del Dr. Jean Claude Thenot y del Dr. Orlando Gatica fue fundamental, así como el apoyo de Ignacio Román, quien por varios meses viajó a operar con nosotros. Para todos ellos nuestro sincero agradecimiento. Poco a poco fuimos creciendo, ahora contamos con todo tipo de exámenes auxiliares y un segundo pabellón completamente equipado para cirugía de polo anterior y posterior. Hemos formado un equipo, estable en todos estos años pero lo más importante, nos hemos ganado la confianza de nuestros pacientes, quienes han agradecido todo el esfuerzo. Dr. Gonzalo Contreras. Aún queda mucho por hacer. El láser de femtosegundo es el anhelo de todos, en especial en esta región que tiene una alta incidencia de queratoconos. Este mes, el Dr. Ricardo Garibaldi, en un concurrido curso, nos instruyó en aberrometrías y cirugías personalizadas. Para fin de año esperamos tener otro exitoso curso en el marco de nuestro aniversario. Un afectuoso saludo para todos.

2 Aberrometría, frente de onda, cirugía refractiva. La cirugía refractiva ha recorrido en los últimos 10 años un largo y fructífero camino que la ha transformado. De ser antes una subespecialidad prácticamente empírica de la Oftalmología, en general poco prestigiada, ha pasado a ser una de las especialidades punteras, donde la creatividad, la tecnología, la investigación científica y la aplicación práctica de todos estos conocimientos han adquirido una rapidísima dinámica. Por ello, la cirugía refractiva se ha catapultado a un lugar de privilegio dentro de la Oftalmología. Ninguna subespecialidad había experimentado hasta el momento un desarrollo profesional y científico tan rápido y brillante. En este desarrollo reciente y fruto de la transferencia de conocimientos científicos desde la física óptica aplicada a la clínica humana, ha aparecido la posibilidad de analizar el frente de onda de la luz reflejada por el fondo del ojo y con ello el comportamiento óptico del sistema dióptrico ocular, mediante el uso de los aberrómetros. Dicho estudio ha permitido ampliar nuestra perspectiva sobre la cirugía refractiva, trasladándola desde el primitivo objetivo de eliminar el uso de gafas al paciente al mucho más ambicioso y con un mayor sentido científico y médico de mejorar la visión de nuestros pacientes mediante el uso de los modernos elementos correctores de que dispone actualmente la cirugía refractiva, tanto basados en el uso de láseres fotoablativos como de lentes intraoculares. Además de todo esto, el estudio del frente de onda nos ha aportado una inestimable cantidad de conocimientos aplicables a la clínica. Para entender los frentes de onda, primeramente debemos entender lo que son las aberraciones. La palabra aberración nos puede sonar algo chocante, pero vamos por parte. Todos los sistemas ópticos por perfecto que sean poseen aberraciones, nuestro ojo no es la excepción, por lo tanto nosotros podríamos definir las aberraciones como cualquier fenómeno que impide que un sistema óptico genere una imagen perfecta. Vamos a tener 3 tipos de aberraciones en todos los sistemas ópticos. 1.- Las que posee todo sistema óptico por el uso de lentes o de diafragmas ya nos va a generar aberraciones, como por ejemplo luz blanca descomponiéndose en colores al pasar por un prisma, o los rayos que pasan por un diafragma que van a sufrir el fenómeno de difracción (luz se vuelve levemente divergente) por lo tanto un punto de luz producirá una mancha con unos círculos a su alrededor de intensidad menor. 2

3 2.- Aberraciones intrínsecas del ojo como un sistema óptico, como por ejemplo la retina, esta pantalla sigue la forma curva del ojo, por lo tanto es inevitable que las imágenes formadas en la periferia normalmente se encuentre desenfocada. 3.- Aberraciones por la irregularidad accidental de un sistema óptico, las irregularidades en la lente nos van a implicar una mala calidad visual, estas aberraciones son las que se intentan corregir y son las que vamos a hablar en el presente trabajo Podríamos definir a un frente de onda como un plano que siempre es perpendicular a todas las ondas que se encuentran en fase. (Ondas que se encuentran en fase significa que ambas están en el mismo estado de oscilación). Por lo tanto cuando un cuerpo emite luz, las ondas que proyecta siempre se encuentran en fase. Para que la imagen llegue a la retina, la luz debe pasar por los distintos medios refractivos. Ahora si tenemos que los rayos provienen desde el infinito se podría asumir que los rayos llegan paralelos. Pero como los rayos atraviesan los medios refractivos del ojo, estos frentes de ondas se van curvando, por lo tanto los rayos dejan de ser rectos y planos y ahora pasan a ser más curvos. La forma de estos rayos va a ser cóncava mirada desde la retina. (Esto ocurre en cualquier lente convergente y en un sistema óptico perfecto.) Al seguir atravesando estos rayos van a pasar por el cristalino y se van haciendo más cóncavos y cada vez más pequeño hasta llegar hacer un punto en la retina. Sin embargo nosotros queremos saber qué es lo que pasa en un sistema óptico normal, ósea, no perfecto. Pero resalta otra duda Cómo podemos medir un frente de onda si este entra al ojo?, bueno nosotros no vamos a estudiar el sistema óptico que entra, sino más bien el que sale, y esto se debe a que el sistema óptico funciona en ambas direcciones. Si hacemos que una luz se enfoque en la retina, esta luz es reflejada generando un frente de onda de rayos divergentes que se van alejando de la retina y se acercan a la córnea, por lo tanto se va a formar el mismo frente de onda curvo, eso si va a diferenciarse del frente de onda que entra en que este que sale es convexo en vez de cóncavo. Pero cuando sale completamente tiene que estar igual a como entro (claro si estuviéramos hablando de un sistema óptico perfecto). Fig. Frente de onda en un sistema óptico perfecto 3

4 4 Fig. Frentes de onda en un ojo miope y un ojo hipermétrope Fig..Frente de onda en un ojo con superficies irregulares. Ahora qué pasaría en un ojo miope o hipermétrope? En una miopía el ojo va a tener un mayor poder convergente, por lo tanto como dijimos anteriormente una lente convergente tendrá un patrón de frente de onda cóncavo visto desde adentro, por lo tanto cuando este frente de onda, va a salir convexo de la retina, visto desde adelante, pero cuando llegue a la estructuras (cristalino y córnea) que tienen que dejarlo paralelo, lo va a dejar al revés ósea cóncavo. Un ojo hipermétrope será todo lo contrario, en consecuencia será convexo. La lente del HMT va a tratar de corregir en cierta forma la convexidad que proviene de la retina, pero solamente se queda en el intento y el frente de onda que sale sigue siendo convexo. Ahora que pasara si tenemos una superficie más irregular y no solamente estas dos condiciones de miopía e HMT. Pues vamos a tener un frente de onda que será mucho más distorsionado. Después de todo este análisis que hacemos de los frentes de onda podemos deducir que el frente de onda que entra es una copia fidedigna del frente de onda que sale. Estos frentes de onda se van a poder capturar con aparatos sofisticados, estos aparatos les llamaremos aberrómetros. Básicamente vamos a tener dos tipos de aberrómetros: los INGOING y los OUTGOING. o INGOING (hacia adentro): captan la deformación que sufren los rayos al entrar en el ojo. Los que se comprenden en este grupo son los aberrómetros de Tscherning y los métodos de ray-tracing de rayos individuales. o OUTGOING (hacia fuera): captan la deformación del rayo al salir del ojo, después de reflejarse en la retina. Dentro de este tipo se encuentra el sensor de Hartmann-Shack.

5 Visx Wavescan. Los Aberrómetros usados en conjunto con la topografía corneal, son una valiosa arma en la práctica de la cirugía refractiva. Este equipo el Visx Wavescan nos origina una gráfica del frente de onda del ojo del paciente que nos es útil para propósitos diagnósticos y de tratamiento. Principios del WaveScan. Este Sistema emplea el sensor de frente de onda Hartmann-Shack para medir el error refractivo y las aberraciones del frente de onda del ojo humano. Este sistema utiliza un grupo de microlentes, organizados en un conjunto hexagonal, para medir el frente de onda saliente de la pupila, y lo representa como un patrón de puntos (sistema OutGoing). El aberrómetro es independiente del análisis subjetivo del paciente y suministra una base objetiva para las medidas del frente de onda. El WaveScan enfoca un rayo en la retina del paciente, el cual al reflejarse de regreso a través del ojo del paciente origina un frente de onda, a medida que este frente de onda va saliendo es distorsionado por la óptica del ojo. Este frente de onda es capturado y analizado por el WaveScan y genera toda la información para crear los mapas de frentes de onda. Se obtiene un mapa en el cual van a incluir todos los frentes de ondas saliente incluyendo la esfera y el cilindro. Además se obtiene un mapa que asila las aberraciones de alto orden, que constituyen una porción mucho menor del error total. Con esta información el programa WaveScan VSS (Variable Spot Scanning) 5 calcula el mejor tratamiento para una ablación personalizada con el sistema Láser VISX Star 4. Los frentes de onda obtenidos por el sistema WaveScan revelan las irregularidades de los frentes de onda del ojo del paciente. A diferencia de la refracción manifiesta que mide la refracción del ojo promediando los poderes en el área de la pupila. Un tratamiento basado en el mapa de frente de onda tiene como objetivo entregar la cantidad exacta de tratamiento para las áreas de la córnea, donde se necesite el tratamiento. Los datos obtenidos con el sistema WaveScan reconstruyen los frentes de onda utilizando los polinomios de Zernike solamente con fines descriptivos, pero para la realización del tratamiento en el sistema Visx utiliza la reconstrucción por métodos de Fourier.

6 Los polinomios de Zernike son utilizados por el sistema WaveScan para reconstruir los frentes de onda del paciente solamente para fines descriptivos y de diagnóstico. Para la realización del procedimiento personalizado con el equipo VISX Star el algoritmo utilizado no se basa en Zernike sino que en un algoritmo patentado por VISX basado en Fourier. Con este análisis permite capturar formas más complejas de frentes de onda de córneas más aberrada. Este análisis es independiente del tamaño de la pupila y utiliza todos los puntos disponibles del sistema Hartmann-Schack. Los frentes de ondas reconstruidos por Fourier, revelan más detalles del sistema visual que no pueden ser detectados por los sistema reconstruidos por Zernike. El sistema de Fourier permite la reconstrucción de los frentes de onda con una mayor cantidad de detalles y describe de mejor manera el sistema visual. De esta forma los tratamientos realizados por el sistema personalizado de Visx, permite una mejor corrección de las aberraciones de alto orden, traduciéndose en una mayor calidad visual. 6

7 Queratopatía Central Tóxica. (A propósito de un caso) Se trata de un paciente de sexo masculino de 29 años de edad al cual se le realiza una PRK derecha, por presentar anisometropía con miopía de de esférico en ojo derecho y H 0,50 en ojo izquierdo y tener corneas límites de 490 y 493 micras respectivamente. Se realizó el procedimiento habitual utilizando un láser Schwind, remoción del epitelio mediante alcohol (35 segundos), PRK, utilización de mitomicina por 12 segundos y colocación de lente de contacto terapéutico. Dr. Gabriel Feito C. Oftalmología. Viña del Mar El paciente evolucionó satisfactoriamente, con buena visión post operatoria, apareciendo al decimosegundo día postoperatorio, disminución de la agudeza visual por presentar opacidad corneal central (fig 1). A esas alturas estaba sólo con tratamiento lubricante y con PIOs normales. Se diagnostica Queratopatía Central Tóxica por las características clínicas y se trató con solución hipertónica de cloruro de sodio al 10%, presentando una mejoría del cuadro tras 2 meses de tratamiento y quedando con una visión de 1.0 con una corrección de + 0,75 esférico. Fig 1: Caso clínico: Opacidad corneal central, se aprecian estrías características. Definición: Clínica: La Queratopatía Central Toxica (QCT) se trata de una opacificación no inflamatoria de la córnea central, con pérdida de estroma corneal, hipermetropía residual, reducción de la agudeza visual y aclaración corneal gradual y que aparece después de un procedimiento fotorefractivo, ya sea LASIK o PRK. Clínicamente se observa una zona de opacidad indolora en la cornea central coincidente con el área de tratamiento con el láser que aparece entre los 3 y 9 días de postoperado. Aparecen estrías como unas líneas refractivamente claras en una zona opacificada y bien definida, lo que las hace claramente visibles (fig 2) (fig 3). 7

8 La presencia de estrías en ojos con PRK sugiere un colapso estromal. Algunos de estos ojos tienen un adelgazamiento corneal visible al examen con la lámpara de hendidura y la hipermetropía que se produce es proporcional al grado de adelgazamiento corneal. La pérdida de tejido estromal sería también una característica de este síndrome. 8 Fig:2 La opacidad comienza en la interfase y se extiende posteriormente dentro del estromal comprometiendo app un 25% del grosor corneal total. (Maloney et al) A menudo esta entidad aparece después de distintos grados de Queratitis Lamelar Difusa (arenas del Sahara), incluso llegan a confundirse. Fig:3 Caso de la literatura más severo de QCT En la casuística de las distintas series, que no son muchas, debido a la poca frecuencia de la aparición de esta entidad, todos los ojos se han recuperado en un plazo entre los 2 y 18 meses. Durante el inicio del cuadro esta opacidad se confunde habitualmente con infiltrado corneal similar al que ocurre en las Queratitis por estafilococo, pero al no tratarse de un proceso inflamatorio no aparece el aspecto de punteado fino que corresponde a las células inflamatorias, ni el halo de células inflamatorias alrededor de la zona de opacidad, ni un ojo rojo a menudo doloroso, como se esperaría encontrar en los infiltrados corneales infecciosos. La larga evolución de la opacidad habla de su origen no inflamatorio. Su principal diagnóstico diferencial hay que hacerlo con la Queratitis Lamelar Difusa (QLD) (Arenas de Sahara ) tratándose esta última de un Diagnóstico Diferencial. proceso inflamatorio difuso de la interfase corneal, traslucido, no localizado, que no se acompaña de estrías, que responde bien a los corticoides, se resuelve en pocas semanas y no deja defectos refractivos. Sin embargo, la QCT puede ser precedida por arenas del Sahara. No está claro aún si la inflamación de la QLD es parte de la etiología de este cuadro o si la injuria que causa la QCT es también un estimulo para la QLD, pero a pesar de esto, la apariencia de la cornea en la QCT no es el resultado de la presencia de leucocitos. Algunos autores como Fraenkel et al., han descrito la QCT como el estadío IV de la clasificación de la QLD, pero no corresponde clasificarla en esta patología ya que aparece en el

9 post operatorio de PRK y LASIK, en cambio la QLD se dá sólo en el post operatorio del Lasik. La QCT es también distinto al síndrome de infiltrados subepiteliales que ocurre después de una PRK cuando se asocia con el uso de drogas AINE descrito por Teal et al. Estos describen la opacidad como subepitelial e inflamatoria, típicamente periférica y a menudo múltiple, a diferencia de la opacidad característica de la QCT. Otra entidad que se puede confundir con la QCT es la presencia de edema corneal producido por hipertensión ocular asociada al tratamiento con corticoides, que puede desarrollarse después del décimo día, apareciendo la presencia de líquido subepitelial o bajo la interfase, formando una especie de bolsillo líquido. Esto puede inducir al cirujano a creer que está en presencia de una QDL manteniendo por más tiempo el tratamiento con corticoides y agravando el problema. Otro diagnóstico diferencial es con el Haze post PRK, que es de ubicación subepitelial y ocurre alrededor de los tres meses después del procedimiento, a diferencia de la opacidad de la QCT que aparece alrededor de la primera semana y la opacidad se ubica en el estroma anterior y medio. Parolini et al reportaron 4 ojos en 3 pacientes que desarrollaron dolor severo y opacidad persistente desde el 1 día postoperatorio de LASIK asociado con estrías del flap y disminución de la agudeza visual mejor corregida. Esta descripción aparece similar a la de la QCT excepto por la presencia de dolor lo cual es atípico. 9 Etiología: Aún no se conoce claramente la causa de esta alteración del estroma corneal. Se ha sugerido que la aparición de la toxicidad corneal se desencadenaría cuando el grado de células inflamatorias es muy grande, en los casos severos de QLD, pero se han visto cuadros de QCT precedidas de casos moderados y leves de QLD y cuadros severos de QLD sin presentar posteriormente una QCT. Existe otra hipótesis sugerida por Maloney et al., que dice que la pérdida de tejido corneal en la QCT puede estar relacionada con la apoptosis de los queratocitos, lo cual puede causar suficiente pérdida de volumen para colapsar la cornea central llevando a la hipermetropía observada. Esta pérdida de tejido corneal podría deberse a una degradación enzimática en la matriz del estroma central resultando en el colapso de la córnea. Los factores desencadenantes de este proceso aún son desconocidos. Se postuló la presencia de una toxina en el flap en los casos de LASIK que se activaría, incluso se llego a pensar en una fotoactivación de la povidona yodada por el láser, pero ésta queda descartada por las características clínicas de la lesión central de la QCT y no en cualquier lugar bajo el flap donde estaría la sustancia tóxica. Su aparición en PRK descarta que el microquerátomo tenga algo que ver.

10 Siempre ocurre en el área de ablación del láser sugiriendo que la energía ultravioleta del láser juega algún papel. No ocurre en retratamientos sugiriendo que no se trata de una respuesta intrínseca del paciente ni de algún factor externo. La hipótesis sugiere que es una reacción toxica a alguna sustancia que requiere de una fotoactivación por el láser. Esta fotoactivación podría explicar el por qué de la opacidad muy bien centrada sobre la pupila y que coincide con el área de máxima potencia del tratamiento con el láser y no está presente por fuera del área de tratamiento. Tratamiento: El mejor tratamiento es dejar que se aclare por sí sola. Esta medida requiere de un buen manejo de la situación ya que para el paciente no será fácil de aceptar el Ono tratamientop de su problema post operatorio. Se sugiere el uso de soluciones hipertónicas para disminuir el posible edema corneal post necrosis estromal. No responde a corticoides tópicos. Éstos juegan un papel importante en el tratamiento de la QLD, pero después que la opacidad esta formada el tratamiento cortocoidal tiene poco efecto en la QCT. Aunque los corticoides han sido propuestos para controlar el haze después de la PRK los estudios prospectivos y randomizados realizados, han demostrado que los corticoides no tienen efecto en la prevención del haze después de la PRK. 10 No hay que levantar el flap y tratar de raspar o irrigar la opacidad ya que se trata de una perdida de sustancia por necrosis estromal. Al remitir la opacidad se puede retratar para mejorara los cambios hipermetrópicos y quitar cualquier estría residual. En el Lasik se levanta el flap, se trata la hipermetropía con wavefront y se recoloca el flap. En PRK, se trata la hipermetropía con wavefront. Se ha visto que en los casos de retratamiento no ha aparecido nuevamente el cuadro de QCT. La buena noticia es que es una entidad muy poco frecuente, con una recuperación de la transparencia corneal total y cuyos cambios refractivos, si así lo amerita, pueden tratarse con LASIK o PRK ya que hasta ahora no ha aparecido en retratamientos.

11 Bibliografía 1. Smith RJ, Maloney RK. Diffuse lamellar keratitis. A new syndrome in lamellar refractive surgery. Ophthalmology 1998;105:1721H Linebarger EJ, Hardten DR, Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis: diagnosis and management. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1072H Fraenkel GE, Cohen PR, Sutton GL, et al. Central focal interface opacity after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 1998;14:571H Parolini B, Marcon G, Panozzo GA. Central necrotic lamellar inflammation after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2001;17:110 H Teal P, Breslin C, Arshinoff S, Edmison D. Corneal subepithelial infiltrates following excimer laser photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 1995;21:516 H Aras C, Ozdamar A, Aktunc R, Ercikan C. The effects of topical steroids on refractive outcome and corneal haze, thickness, and curvature after photorefractive keratectomy with a 6.0-mm ablation diameter. Ophthalmic Surg Lasers 1998;29:621H Gartry DS, Muir MG, Lohmann CP, Marshall J. The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after photorefractive keratectomy. A prospective, randomized, double-blind trial. Arch Ophthalmol 1992;110: 944H OTBrart DP, Lohmann CP, Klonos G, et al. The effects of topical corticosteroids and plasmin inhibitors on refractive outcome, haze, and visual performance after photorefractive keratectomy. A prospective, randomized, observer-masked study. Ophthalmology 1994;101:1565H Hamilton DR, Manche EE, Rich LF, Maloney RK. Steroidinduced glaucoma after laser in situ keratomileusis associated with interface fluid. Ophthalmology 2002;109:659H

12 10. Galal A, Artola A, Belda J, et al. Interface corneal edema secondary to steroid-induced elevation of intraocular pressure simulating diffuse lamellar keratitis. J Refract Surg. 2006;22:441H Lipshitz I, Loewenstein A, Varssano D, Lazar M. Late onset corneal haze after photorefractive keratectomy for moderate and high myopia. Ophthalmology 1997;104:369 H Moller-Pedersen T, Cavanagh HD, Petroll WM, Jester JV. Stromal wound healing explains refractive instability and haze development after photorefractive keratectomy: a 1-year confocal microscopic study. Ophthalmology 2000; 107:1235H1245. VOL. 12

13 UN POCO DE HISTORIA. DOS CARTAS DE ARTURO PRAT A SUS DOS AMORES Desde su niñez nuestro mayor Héroe Naval tuvo una notoria sensibilidad hacia su familia y aún, con especial cariño, para sus componentes femeninos. A través de cartas de amor filial y apuntes de mesadas a su madre y cuatro hermanos demostró que era un joven entregado plenamente a los seres de su misma sangre: Corbeta Esmeralda, a la gira en guerra. SRA, María del Rosario Chacón: Madre querida, Estoy feliz como chileno y como oficial de la Armada. El 26 de Noviembre último (1865), cerca de la bahía de Papudo hemos capturado a una cañonera española OCovadongaP. Fíjate que me correspondía saltar al abordaje en el grupo mandado por el Teniente Manuel Thompson; pero no hubo necesidad; porque bastó disparar los cañones para que se rindieran. Claro, si mis compañeros de curso Condell, Latorre, Orella y Montt son excelentes artilleros. Con ellos está segura la Patria! Madre mía, con orgullo te ofrezco mi ascenso a Teniente 2º y, además, la recompensa de pesos. Quisiera darte un estrecho abrazo. Tuyo siempre. ARTURO. 13 Desde Mejillones, Agosto 28 de Señora doña Carmela Carvajal de Prat. OMi adorada Carmela: Aún no llega el vapor que retrae tu carta. El del norte pasa esta tarde y me pongo a escribirte (X). La esperanza de verte más luego me da mayor entereza. A veces me parece mentira que voy a llegar a Valparaíso y, en lugar de esperar 15 días, que la casualidad me ponga a tu lado para oír a hurtadillas tus protestas de cariño; vaya a arrojarme a tus brazos, a estrecharte contra mi pecho, a oprimir tus labios y a beber y aspirar tu Alma en tus ojos. No me engaño, Bien mío? No sueño? No, ya eres mía, mía eternamente y el uno para el otro siempre viviremosp. Arturo Prat. Estos fueron sus grandes amores, junto con la Armada de Chile. Jorge Garin Jiménez Magíster en Historia, Profesor de Historia, Geografía y Educación, Diplomado en Historia Marítima Universal, Profesor Adjunto de la Universidad de Valparaíso.

14 Le informamos que el Doctor Luis Ramírez Rosales está hospitalizado desde hace varios días, afectado por una patología neurológica grave. Ceola siente en el alma su ausencia en sus dependencias y le desea a nuestro querido y gentil Doctor Ramírez, la más pronta y completa recuperación. Asimismo, le enviamos a Mónica su señora, y a toda su familia, nuestro eterno e incondicional sentimiento solidario. 14

15 El día 11 de Abril, Laboratorios Allergan realizó en el auditorio de Centro Oftalmológico Láser Santiago, el primer Web meeting de Glaucoma del año en curso. Agradecemos la asistencia y el entusiasmo demostrado por los futuros Oftalmólogos. CURSOS Dra. Andrea Mardones Dra. Ana María Matamala Dr. Tomás Rojas Dr. Alvaro Henriquez Dr. Mauricio Aguirre Dr. Danilo Olguin Sr. Orlando González, Sr. Francisco Durán. El día jueves 26 de abril, se realizó un curso en nuestra sucursal de Antofagasta. En el curso presentaron el Sr. Luis Bao Valentie, representante de Allergan quien expuso sobre las nuevas gotas Zypred, y el Dr. Ricardo Garibaldi, quien presentó sobre la importancia del análisis de las aberrometrías en las cirugías personalizadas. Los expositores, Sr. Luis Bao Valentie, Dr. Ricardo Garibaldi Sr. Ignacio Román, Sra. Viviana Farias, Gerente Ceola Antofagasta Dr. Jorge Orellana Sr. Eduardo Wendt 15

16 Dr. Alvaro Wolfenson, Dr. Ricardo Garibaldi, Dr. José Luis Yánez Dr. Gonzalo Contreras, Director Médico Ceola Antofagasta dando la bienvenida a los asistentes. Sr. Eduardo Wendt, Dr. Gonzalo Contreras Dr. Marcelo Césped, Sr. Luis Bao Valentie, Dr. José Luis Yánez, Dr. Gerardo del Lago Dr. Ricardo Garibaldi, Sra. Viviana Farias Sr. Luis Bao, Sra. Viviana Farias 16

17 PROXIMOS CURSOS Concepción: Jueves 29 Marzo 2012 Jueves 19 Julio 2012 Antofagasta: Jueves 26 Abril 2012 Jueves 23 Agosto 2012 Viña del Mar: Jueves 24 de Mayo 2012 Jueves 13 Septiembre 2012 Rancagua: Jueves 7 de Junio 2012 Jueves 8 Noviembre 2012 Jueves 24 de Mayo: VIÑA DEL MAR Dr. Michel Mehech: Avastin en DMA Dr. Ricardo Garibaldi: Cirugía personalizada y aberrometrías. Jueves 7 de Junio: RANCAGUA Dr. Edgardo Carreño Seaman CLIOs de Tecnología Avanzada: definiendo el más adecuado para cada paciented Santiago: Viernes 19 Octubre 2012 CExperiencia inicial con Láser LenSxD. Comentarios o aportes: ceolamagazine@centrolaser.cl 17

18 ANTOFAGASTA VIÑA DEL MAR SANTIAGO RANCAGUA CONCEPCION Editor: Ignacio Román S. Diseño: Alejandra Cepeda G. Concepción Antofagasta Viña del Mar Jorge Alessandri 3177 piso 6 General Borgoño Norte 853 piso 7 oficina 701 Mall Boulevar Fono: (41) Fax: (41) Fono: (55) Fax (55) Fono:(32) Fax (32) Rancagua Santiago Carretera el Cobre 1330 Subterráneo / módulo A Asturias 349 Las Condes Fono: (72) Fax (72) Fono: (2) Fax (2) Año 1 N 3, Mayo 2012

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