DISLIPEMIAS. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA: Las dislipemias (dislipoproteinemias, hiperlipidemias) son modificaciones patológicas de los lípidos plasmáticos.
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- Rosa María Henríquez Córdoba
- hace 8 años
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1 DISLIPEMIAS En los países industrializados las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de mortalidad después del cáncer. Dichas enfermedades son consecuencia de diversos procesos, entre los que destaca la aterosclerosis. Uno de los principales factores de riesgo de la aterosclerosis son las dislipemias (HTA, Obesidad, Tabaco ). Se incluye dentro de las enfermedades por exceso o enfermedades de la civilización. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA: Las dislipemias (dislipoproteinemias, hiperlipidemias) son modificaciones patológicas de los lípidos plasmáticos. Son mutaciones genéticas que codifican la síntesis de los receptores, apoproteínas o enzimas implicadas en el metabolismo. LIPOPROTEÍNAS Los lípidos plasmáticos son apenas solubles en agua, por lo que precisan mecanismos para su transporte en la sangre y en los líquidos extracelulares. Por su parte los triglicéridos (TG), los fosfolípidos y el colesterol que circulan desde los puntos de absorción hasta los de utilización o desde los puntos de degradación hasta los de eliminación, se asocian a unas proteínas y forman unos compuestos solubles que son las LIPOPROTEINAS: Parte lipídica (TG, Cho) + Parte proteica (apoproteína). Según su densidad, las lipoproteínas se clasifican en: 1. Quilomicrones: Se forman en la mucosa intestinal a partir de las grasas alimentarías absorbidas. Son partículas ricas en triglicéridos y los transportan a los tejidos del organismo donde se depositan o son utilizados como fuente de energía. En condiciones normales, aparecen en el suero en período pospandrial. 2. Lipoproteínas de densidad muy baja (VLDL): Partículas ricas en TG de origen endógeno. Se sintetizan en el hígado, donde se produce el colesterol, los fosfolípidos, apo B, 1
2 Apo C y Apo E que están incorporadas a las VLDL. Las VLDL transportan su contenido hacia los tejidos extrahepáticos donde liberan los TG. Estas reacciones tienen lugar bajo la acción de la lipoproteína-lipasa 3. Lipoproteínas de baja densidad (LDL): Contienen la mayor parte del colesterol circulante. Son el resultado de la degradación de las VLDL. Su función es transportar el colesterol a las células. Son las partículas más aterogénicas en caso de alteración metabólica. 4. Lipoproteínas de alta densidad (HDL): Su alta densidad es debida a su contenido en proteínas (50%), Apo A. Se producen a nivel hepático. Y están implicadas en la depuración del colesterol de los tejidos periféricos, transportándolos al hígado para ser transformados en ácidos biliares. Se le conoce como: Colesterol protector. CLASIFICACIÓN FENOTIPO LIPOPROTEINA ENFERMEDAD ASOCIADA TIPO I TIPO IIA QUILOMICRONES (TG) LDL HIPERLIPOPROTEINEMIA TIPO I FAMILIAR O HIPERQUILOMICRONEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGÉNICA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR COMBINADA TIPO IIB LDL+VLDL HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR COMBINADA TIPO III VLDL (BETA) DISBETALIPOPROTEINEMIA TIPO IV TIPO V VLDL (PREBETA) QUILOMICRONES + VLDL HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR TIPO IV HIPERCOLESTEROLEMIA COMBINADA FAMILIAR HIPERQUILOMICRONEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR TIPO IV TRATAMIENTO Modificaciones higiénico-dietéticas. Se consigue una reducción del colesterol plasmático del 8-15%, siendo mayor la respuesta de la trigliceridemia. Control analítico en tres meses. Administración de fármacos hipolipemiantes: (Esta actitud terapéutica variará dependiendo del tipo de hiperlipemia, del riesgo cardiovascular global y de si se trata un paciente en prevención primaria o secundaria). El tratamiento farmacológico irá siempre asociado al dietético y nunca sustituyéndolo. 2
3 DIETA Los objetivos fundamentales de la dieta son: Modificar el perfil lipídico normalizando o controlando los niveles plasmáticos del: colesterol total < 200 mg/dl; LDL < 100 mg/dl; HDL > 35 mg/dl; Triglicéridos < 200 mg/dl. En pacientes con cardiopatía isquémica (prevención secundaria) disminuir los niveles de colesterol LDL < 100 mg/dl y de TG < 150 mg/dl. Evitar la aparición de aterosclerosis y eventos relacionados. Detener la progresión de la aterosclerosis y evitar la aparición de eventos relacionados. Mejorar las expectativas y la calidad de vida. HIPERCOLESTEROLEMIA CARACTERISTICAS DE LA DIETA: Lípidos: Se recomienda limitar los lípidos totales de la dieta entre el 30-35% del total energético. La procedencia de las grasas alimentarias es muy importante. Saturadas (Laúrico, mirístico, palmítico): < 10%. Disminuyen la síntesis y actividad de los receptores de LDL hepáticos. Poliinsaturados 10%. Omega-6 (Ác. Linolénico): Su consumo disminuye el colesterol total. No hay que consumirlos en exceso: efecto depresor sobre HDL, aumento de incidencia de litiasis biliar, Co-carcinógeno?. Omega-3 (Eicosapentanoico/Docosahexaenoico): Presentes en las grasas de pescados y animales marinos. Aumenta el HDL y disminuye los TG plasmáticos. Otros efectos: Antitrombótica, fibrinolítica, disminución TA, disminución de la respuesta a catecolaminas. 3
4 Monoinsaturadas (Oleico): 15-20%. Efecto depresor del colesterol plasmático sin que disminuya el HDL. Aumento de Apo-A1 que tiene un efecto antiaterogénico. Colesterol: < 300 mg./día. El colesterol dietético es capaz de modificar la concentración de colesterol plasmático. Hay diferencias interindividuales. 1. Una dieta rica en colesterol eleva el Cho-T debido a un aumento de LDL-C y minimamente de HDL-C. Techo de colesterol dietético. 2. La absorción del colesterol alimentario depende de varios factores: Tránsito intestinal, fibra, presencia de esteroles vegetales o marinos. 3. Actúa sinérgicamente con las grasas saturadas. Más importante el control de éstas para controlar el riesgo de ateromatosis. Hidratos de Carbono: El aporte debe estar en 45-55% de la ración calórica total, sobre todo en forma de HC complejos. El exceso de Hidratos de carbono simples está relacionado con aumento de TG-VLDL, disminución de HDL y con dietas hipercalóricas. Fibra: Dietas ricas en fibra soluble producen descensos de la concentración plasmática de LDL-C (No modifica HDL ni TG). No se observa con la fibra insoluble. Relacionado con aumento de la excreción fecal de colesterol y ácidos biliares. Fibra: Pectina, Leguminosas, Salvado de avena (Salvado de trigo y maíz, no). Proteínas: Proporciones normales, corresponde con una dieta equilibrada. Disminuir las proteínas animales (saturadas) y aumentar las vegetales. Dietas vegetarianas. Energía: Va en función del peso del paciente y de su actividad física. Las dietas hipercalóricas estimulan la producción hepática de VLDL y TG, favorecen la aparición de dislipemias. La pérdida de peso disminuye el nivel de colesterol plasmático y aumenta el HDL, principalmente si va acompañado de ejercicio físico. Alcohol: La relación inversa entre la ingesta de alcohol y la mortalidad coronaria es debido a un incremento de HDL-C. Este efecto se produce con cantidades moderadas. El consumo excesivo de alcohol es una de las causas secundarias de dislipemia secundaria ya que estimula la producción hepática de TG y VLDL. Contribuye al aumento de peso. No hay evidencias científicas para recomendar el consumo de alcohol a personas abstemias. Antioxidantes: La modificación oxidativa de las LDL es un factor importante en el desarrollo de la aterosclerosis. Hay estudios epidemiológicos que han demostrado un menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en poblaciones con consumo elevado de frutas y verduras (Antioxidantes: Carotenoides, Tocoferol, Vitamina E, Ácido Ascórbico y Flavonoides). Debemos aumentar el aporte de antioxidantes mediante la dieta ya que la suplementación farmacológica no es eficaz. Ácido Fólico: La administración de Ácido Fólico junto con Vitamina B6 y B12 reducen las concentraciones de Homocisteína. La concentración elevada de Homocisteína se correlaciona con incremento de riesgo coronario. 4
5 Se recomienda el consumo de cereales enriquecidos con Ácido Fólico. Esteroles Vegetales: Derivados de aceites vegetales; Es una molécula saturada del sitoesterol que llamamos sitostanol. Tiene una estructura similar al colesterol pero que no se absorbe en el intestino, sino que compite. Disminuye los niveles de colesterol total ( > 10%) y LDL-C ( > 15%). Se encuentran naturalmente en aceites vegetales monoinsaturados y poliinsaturados BENECOL : lacteos, margarinas, zumos... Flavonoides: Las fuentes mayoritarias son el té, cebollas, soja y vino. Propiedades antioxidantes. Potentes inhibidores de la oxidación de LDL-C. Flavonoles, Flavonas, Catequinas, Flavononas y Antocianinas. Componentes Sulfurados de las plantas: Efecto hipolipemiante con disminución de las concentraciones de Cho-T (Inhibición de la síntesis). Se presenta en ajo, cebolla, puerros. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS POR GRUPOS DE ALIMENTOS CARNES Y AVES: La carne es una fuente importante de grasas saturadas, no visible. Dentro de estas las carnes de conejo y aves pueden consumirse frecuentemente sin piel a excepción del pato y del ganso. De la carne roja se debe consumir los cortes magros, y eliminar la grasa visible. Evitar las vísceras, elaborados cárnicos, y embutidos. Tradicionalmente se había desaconsejado el consumo de carne de cerdo porque es una carne rica en grasas monoinsaturadas, se puede consumir 2-3/semana retirando la grasa visible. PESCADO Y MARISCO: Se recomienda el consumo diario de pescado, blanco o azul porque son ricos en Omega-3. Esta especialmente indicados en caso de TG elevados. En cuanto a los marisco de concha se puede consumir a diario ya que a pesar de su contenido elevado de colesterol tiene ácidos grados tipo omega-3 y esteroles. Por otra parte se debe limitar los crustáceos, cefalópodos y huevas de pescado. HUEVOS: La yema del huevo es rica en colesterol y fosfolípidos, mientras que la clara no contiene grasa y es una buena fuente de proteínas. Hay que limitar su consumo a 2-3 yemas/semana. LECHE Y DERIVADOS: Contienen un elevado contenido en ácidos grasos saturados. Hay que recomendar el consumo de lácteos desnatados y semidesnatados, de quesos frescos: 2-3/semana. Y es importante desaconsejador quesos secos y semisecos CEREALES Y FÉCULAS: Son básicos en la dieta, con un contenido en grasa mínimo. Vigilar los que tengan grasas añadidas (pasta al huevo) o precocinados. FRUTAS Y VERDURAS: Son una buena fuente de vitaminas, fibra, minerales e hidratos de carbono. Entre ellos destaca el aguacate y aceitunas porque son ricos en grasas monoinsaturadas, pero hay que limitar su ingesta en caso de sobrepeso. Además de las 5
6 frutas desecadas que son una importante fuente de energía y fibra con nulo contenido lipídico. FRUTOS SECOS: Son recomendables por su contenido en grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas. LEGUMBRES: Son importante por su aporte de proteínas de origen vegetal, además de ser ricos en fibra soluble. Se recomienda su consumo regular, mínimo 2/semana. TÉCNICAS CULINARIAS 1. La preparación de alimentos debe evitarse el uso de grasas saturadas y colesterol. 2. Las formas de cocción más recomendadas: Horno, papillote, hervidos, al vapor, plancha, parrilla, microondas. 3. Disminuir los guisos, cocidos, fritos, rebozados, salteados, aunque se utilice aceite de oliva, cuando sea recomendable disminuir la cantidad total de grasa de la dieta para controla el peso del paciente. 4. Usar aceite de oliva. Evitar la reutilización del aceite. 5. Evitar alimentos cocinados industrialmente. 6
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8 HIPERTRIGLICERIDEMIA RECOMENDACIONES ESPECIFICAS: 1. Consumo de alcohol: Restringir la ingesta de alcohol ya que es una de las causas reconocidas de hipertrigliceridemia secundaria. 2. Alimentos ricos en Hidratos de Carbono simples. En grandes cantidades estimulan la síntesis hepáticas de TG y favorecen la eliminación hepática de VLDL. 3. Control de peso. 4. Actividad física: Control ponderal. RECOMENDACIONES: Deberá mantener siempre el peso adecuado. Si tiene obesidad tiene que perder peso. Alimentación equilibrada, saludable y variada. El ejercicio físico debe formar parte de la vida del paciente. Actividad física diaria, regular, de duración 1 hora, adaptada a sus posibilidades. Incorporar la actividad física a la vida diaria. Cocinar lo alimentos con técnicas sencillas: cocidos, al vapor, a la plancha. Evitar los empanados, rebozados y guisos. Condimentar con hierbas aromáticas, mostaza, vinagre, limón, sal o vinagreta. Lácteos desnatados. Para cocinar usar siempre aceite de oliva. Comer pocas grasas, tanto de origen animal como vegetal, y especialmente las llamadas grasas saturadas. No comer más de tres yemas de huevo a la semana. Puede tomar todas las claras que quiera. Comer pocas carnes grasas (cordero, algunas partes del cerdo, vísceras, embutidos ). Tomar carnes menos grasas y eliminar siempre la grasa visible. En la preparación de caldos con huesos o carne grasa o tocino, antes de tomarlo hay que desgrasarlo. Eliminar la capa de grasa formada después de que se haya enfriado. Evitar los alimentos preparados con azúcar como caramelos, gominolas, frutas en almíbar, mermeladas, compotas, confituras, así como productos de pastelería y repostería tipo ensamaidas, croissants, donuts, magdalenas, pan de molde, galletas, pastelitos de chocolate Evitar helados cremosos. Leer las etiquetas de los productos envasados. Elaborado con aceite vegetal : No será con aceite de coco o palma? Tomar al menos tres veces por semana pescado azul (sardinas, boquerones, atún, salmón ). No existe ninguna limitación en esta dieta para tomar frutas, verduras, cereales, legumbres u hortalizas. No deberá tomar alcohol. Si toma vino y no se le ha prohibido por ninguna otra razón, no tomará más de 100 cc con la comida (1/2 vaso de agua). 8
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