INFORME. Acceso a la innovación en Andalucía

Transcripción

1 INFORME Acceso a la innovación en Andalucía SOCIEDAD ANDALUZA DE ONCOLOGÍA MÉDICA CÓRDOBA, 2015

2 INFORME ENCUESTA ACCESO A LA INNOVACIÓN EN ANDALUCÍA La incorporación de la innovación tecnológica en el diagnóstico, así como los avances en el tratamiento médico y la coordinación multidisciplinar están siendo los motores más importantes para la lucha contra el cáncer. Junto a las mejoras en hábitos saludables y el diagnóstico precoz, el Dr. Juan de la Haba, presidente de la Sociedad Andaluza de Oncología Médica, asegura que el reto para la próxima década será el acceso ágil y para todos los andaluces, a las innovaciones asistenciales, tecnológicas y terapéuticas, las cuales son claves en la lucha contra esta enfermedad. Informes publicados a nivel nacional por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Fundación para la Excelencia y la Calidad en la Oncología (ECO) o el Defensor del Pueblo, ponen de manifiesto las dificultades en el acceso con retrasos importantes e inequidad entre las diferentes comunidades autónomas. En nuestra comunidad es una realidad, denunciada a esta sociedad por sus especialistas, la existencia de retrasos e inequidad en el acceso a la innovación contra el cáncer entre diferentes hospitales de la comunidad y entre centros de una misma ciudad. Tratando de analizar esta situación y dar respuesta a esta inquietud compartida entre los profesionales de Oncología Médica, la SAOM ha diseñado la encuesta Acceso a la innovación en Andalucía para estudiar la variabilidad en el acceso a avances importantes en el diagnóstico y tratamiento del cáncer en Andalucía. El cuestionario ha sido respondido por 42 profesionales de la salud pública, de los que un 50% son estatutarios, el 33,3% eventual y el 16,7% interino. 1

3 Todos los participantes trabajan en alguno de los hospitales de la red del Sistema Sanitario Público de Andalucía y de ellos el 31% tienen además algún tipo de vinculación con la universidad. Los hospitales que han participado en la encuesta son los siguientes: - Hospital Juan Ramón Jiménez - Hospital Costa del Sol - Hospital Virgen de la Victoria - Hospital Reina Sofía - Hospital Virgen del Rocío - Hospital Carlos Haya - Hospital de Jaén - Hospital Punta de Europa - Hospital de Huelva - Hospital de Valme - Hospital Virgen de las Nieves - Hospital Puerta del Mar - Hospital de Jerez - Hospital Universitario de Málaga - Hospital Virgen de la Macarena En esta encuesta se recoge la opinión acerca de tres aspectos considerados críticos en el desarrollo de la innovación contra el cáncer: 1. La organización asistencial frente al cáncer Uno de los aspectos considerados fundamentales para la SAOM es la atención multidisciplinar y coordinada. Para ello, en la actualidad resulta fundamental el desarrollo de los comités por tumores dentro de los hospitales. En este sentido, se ha considerado muy importante en los últimos años el desarrollo de comités de tumores en los que los diferentes especialistas participen en el diseño de estrategias diagnósticas y terapéuticas. 2

4 En esta línea, la encuesta muestra la existencia de comités multidisciplinares para los tumores más prevalentes en más del 80% de los casos. Este porcentaje disminuye de manera muy significativa en tumores menos incidentes de SNC, sarcomas y melanomas. Comité de Tumores Disponible No disponible Cáncer de mama 90% 10% Tumores Ginecológicos 85% 15% Tumores Genito Urinarios 83% 17% Tumores Digestivos 80% 20% Melanoma 69% 31% En torno a un 10-40% de los oncólogos encuestados, según el tipo de tumor, han declarado no disponer de comités de tumores como herramientas asistenciales para la coordinación interdisciplinar. 2. Avances en el diagnóstico biomolecular y tecnológico El desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas está condicionado por la aplicación de las mejoras producidas en el área del diagnóstico molecular. Las técnicas diagnósticas de éste área permiten una mejor selección de pacientes y mejoran la probabilidad de beneficio de un determinado tratamiento. En los últimos años se han ido incorporando técnicas útiles de diagnóstico molecular a nivel asistencial. Seleccionadas solo aquellas técnicas moleculares que están consolidadas en la práctica clínica, se aprecia un acceso variable que va del 97% al 71%, dependiendo del tipo de análisis. También se encuentran ampliamente difundidas las determinaciones en mutaciones de EGFR para carcinoma de pulmón (97%) y el análisis en las mutaciones 3

5 de RAS para la selección de tratamiento en carcinoma colorrectal (90.5%). Sin embargo, en otras determinaciones igualmente útiles se marcan datos de accesibilidad mejorables, como en la Traslocacion ALK (83,3%), en las mutaciones RAF (76,2%) y en las mutaciones en CKIT (71,4%). Con respecto al acceso a plataformas de expresión génica aprobadas por las agencias regulatorias y comercializadas para la definición pronostica y selección de tratamiento adyuvante en cáncer de mama, el 17,5% de los participantes de la encuesta afirman no poder utilizar ninguna de ellas. Además de los avances en el diagnóstico molecular, el desarrollo tecnológico nos ofrece mejoras importantes en el diagnóstico por la imagen, aspecto crítico en la definición de la mejor estrategia terapéutica. Como muestra de acceso, se seleccionan dos técnicas consolidadas en sus indicaciones y ampliamente utilizadas en la práctica asistencial: la ecoendoscopia rectal, incluida en la guía de tratamiento del carcinoma de recto, y la Tomografía por Emisión de Positrones (PET). Ecoendoscopia: El 88,09% de los participantes han asegurado que realizan esta técnica diagnóstica. De ellos, el 78% realiza la ecoendoscopia en su mismo hospital y el 24,4% dispone de este servicio en una distancia que oscila entre los 20 y 110 kilómetros. Medicina Nuclear: Es considerada un área de conocimiento de la que llegan avances importantes tanto en el tratamiento como en el mejor diagnóstico de la enfermedad. El 88,09% de los especialistas encuestados aseguran que utilizan los servicios de Medicina Nuclear. De ellos, un 82,1 % dispone de ésta en el mismo centro hospitalario en el que trabaja, mientras que el 17,9% restante asegura que para ello debe desplazarse a los pacientes a una distancia que oscila entre 4 y 100 kilómetros. Una de las técnicas diagnósticas incorporadas en la última década en la asistencia al paciente oncológico es el PET. Los resultados muestran que el 4

6 73,80 % dispone de dicha técnica, aunque un 56,4% asegura carecer de ella en el mismo centro, por lo que los pacientes han de trasladarse a una distancia que va de 0,5 y 190 kilómetros. DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO Radioterapia General Radiocirugía Braquiterapia 3. Desarrollo terapéutico: a. Radioterapia: Con respecto al área de radioterapia, la encuesta se ha centrado en conocer el acceso a la radioterapia general y a técnicas de braquiterapia y la radiocirugía. Para el 100% de los encuestados, la radioterapia forma parte de la estrategia terapéutica en un porcentaje importante de pacientes oncológicos. De ellos, un 87,5% acceden en su mismo hospital, mientras que el 14,3% lo hace en una distancia que oscila entre los 4 y 80 kilómetros de distancia. La accesibilidad disminuye cuando de lo que se trata es de técnicas más específicas como la braquiterapia. El 70,7% de los participantes han ubicado esta técnica en su mismo centro hospitalario, mientras que el 29,3% debe desplazarse entre una distancia de 3 y 110 kilómetros. 5

7 La Radiocirugía, utilizada en algún momento por el 76,19% de los encuestados, implica el desplazamiento a otro centro en el 62,4% de los casos, con una distancia que oscila entre 3 y 400 kilómetros. b) Cirugía oncológica El desarrollo terapéutico multidisciplinar coordinado a través de los comités ha permitido que equipos médico-quirúrgicos mejoren sus competencias. Una de las áreas con mayor impacto en el pronóstico de los pacientes ha sido el desarrollo de la cirugía oncológica dirigida al tratamiento tanto en estadios precoces como en los estadios avanzados de la enfermedad. En el concepto de cirugía oncológica participan diferentes especialidades quirúrgicas. La especialidad de cirugía general y ginecología está disponible para el 100% de los encuestados en sus centros, identificándose también una accesibilidad directa cercana al 100% a técnicas de cirugía oncológica como es la resección de tumores primarios así como de la realización de metastasectomías hepáticas (95,2%). La accesibilidad disminuye cuando se evalúa el acceso a otras técnicas como la cirugía peritoneal oncológica, indicada por 83,3% de los encuestados con un acceso de 52,5% en su hospital y un 47,5% en una distancia que oscila de los 4 a los 300 kilómetros. CIRUGÍA ONCOLÓGICA 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% METASTASECTOMÍA HEPÁTICA CIRUGÍA TORÁCICA CIRUGÍA PERITONEAL CIRUGÍA MAXILOFACIAL 6

8 c) El acceso a fármacos para el tratamiento En los últimos años se ha asistido al desarrollo de nuevos fármacos que han sido aprobados por las agencias regulatorias para el tratamiento del algunas neoplasias en base a criterios demostrados de eficacia y seguridad. Para esta encuesta, se ha seleccionado una muestra de ellos preguntando acerca de su acceso con tres posibles opciones de respuesta: disponible, cuando se puede utilizar según las indicaciones aprobadas; uso restringido, cuando se establecen restricciones para su uso; y no disponible, cuando no es posible acceder a su empleo en la práctica asistencial. 100% 80% 60% 40% 20% 0% FÁRMACOS DISPONIBLE CON RESTRICCIONES NO DISPONIBLE Con respecto a la posibilidad de poder acceder al fármaco según indicaciones aprobadas (disponibilidad), ésta es posible para los oncólogos encuestados en un porcentaje variable que oscila entre el 85% para fármacos como el Gefitinib o el Pazopanib y el 45% para fármacos como el Vemurafenib, Nabpaclitaxel o TDM-1. Según el 54,8% de los encuestados, el fármaco con mayor restricción en su uso es Ipilimumab, seguido de Vemurafenib (50%), de Nabpaclitaxel (48,8%), y de TDM-1 (40%). 7

9 El fármaco más marcado por los usuarios como de uso no disponible ha sido Denosumab, con un 27,5%, seguido por Afatinib, con un 24,3%, y por Vandetanib, tras la declaración del 23,7% de los encuestados con respecto a su indisponibilidad. 8

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13 Conclusión: El presente estudio muestra que el acceso de la innovación a la práctica clínica está presente, aunque muestra que existe un grado importante de diferencias en la accesibilidad por parte de los especialistas entrevistados. Estas conclusiones muestran la necesidad de la promoción de medidas y acciones dirigidas a asegurar el acceso a la innovación aplicada al diagnóstico y tratamiento del cáncer y a que éste sea equitativo para todos usuarios del Servicio Andaluz de Salud. 12

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