GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL DEPARTAMENTO CIRUGIA GENERAL

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1 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 1 de 7 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL DEPARTAMENTO CIRUGIA GENERAL Adaptación, Realización y Revisión de la presente guía: No NOMBRE FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE FIRMA COORDINADOR DE CIRUGIA GENERAL DR. CARLOS A CAMACHO DR. FELIPE GOMEZ DR. FELIPE CABALLERO DR. FELIPE VARGAS DRA. ANDREA BETANCOURT DR. JUAN C. AYALA DR. ORLANDO VELASQUEZ DR. JUAN F. MUÑOZ DR. HECTOR HUGO RODRIGUEZ

2 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 2 de 7 TABLA DE CONTENIDO 1 FUENTE BIBLIOGRAFICA ÁMBITO DE APLICACIÓN OBJETIVO DE LA GUÍA METODOLOGÍA RECOMENDACIONES BENEFICIOS / DAÑOS DE LA APLICACIÓN DE LA DIRECTRIZ RECOMENDACIONES. 6 7 TABLA DE EVIDENCIA... 7

3 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 3 de 7 1 FUENTE BIBLIOGRAFICA Sociedad de Cirugía del aparato digestivo (SSAT). La reparación quirúrgica de hernias de la ingle. Manchester (MA): Sociedad de Cirugía del aparato digestivo (SSAT); p. Esta es la versión actual de la guía clínica 2 ÁMBITO DE APLICACIÓN ENFERMEDAD / CONDICIÓN (S) Hernias de la ingle, incluidas las hernias inguinales y femorales CATEGORIA DE LA GUIA CLINICA Diagnóstico Tratamiento SERVICIOS CLINICOS Medicina Familiar Gastroenterología Medicina Interna Cirugía Usuarios Médicos 3 OBJETIVO DE LA GUÍA Para guiar a los médicos de atención primaria a la utilización adecuada de los procedimientos quirúrgicos sobre el tracto alimentario o relacionados con los órganos POBLACION OBJETIVO En pacientes adultos con hernias sintomáticas o asintomáticas de la ingle o femorales INTERVENCIONES Y PRÁCTICAS CONSIDERADAS Diagnóstico Examen físico Ultrasonido y rayos-x (no recomendado) Competencia de cirujano para la reparación Tratamiento La reparación quirúrgica de hernias Inguinales 1. Electivas o emergentes de reparación 2. Reparación abierta (tradicional) 3. Reparación abierta libre de tensión (uso de la malla)

4 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 4 de 7 4. La reparación Laparoscópica PRINCIPALES RESULTADOS CONSIDERADOS Volver a las actividades normales de la vida diaria 4 METODOLOGÍA Métodos utilizados para recopilar / SELECT PRUEBAS Búsquedas en bases de datos electrónicas DESCRIPCIÓN DE LOS MÉTODOS UTILIZADOS PARA LA RECOLECCIÓN / SELECT LA PRUEBA No se describen NÚMERO DE DOCUMENTOS FUENTE No se describen MÉTODOS UTILIZADOS PARA FORMULAR LAS RECOMENDACIONES Consenso de expertos DESCRIPCIÓN DE LOS MÉTODOS UTILIZADOS PARA FORMULAR LAS RECOMENDACIONES La Sociedad de Cirugía del aparato digestivo (SSAT) directrices se basan en las declaraciones y recomendaciones que fueron abrumadoramente apoyada por pruebas clínicas. Cada uno representa un consenso de opinión y se considera un plan razonable para una condición clínica específica. Véase el documento Gadacz TR, Traverso LW, Fried GM, Stabile B, Levine BA. Pautas prácticas para los pacientes con enfermedades gastrointestinales quirúrgica. J Gastrointest Surg 1998; 2: ) SISTEMA DE CALIFICACIÓN DE LA FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES No aplicable DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO DE ORIENTACIÓN VALIDACIÓN Las directrices fueron revisadas por varios miembros del comité y luego por toda la comisión en varias ocasiones. Cada directriz fue enviado de vuelta a el autor original de comentario final y examinado de nuevo por el comité. Cada directriz fue aprobada por la Junta de Síndicos de la Sociedad de Cirugía del tracto alimentario y comentarios finales fueron revisadas por el comité. (Véase el documento Gadacz TR, Traverso LW, Fried GM, Stabile B, Levine BA. Pautas prácticas para los pacientes con enfermedades gastrointestinales quirúrgica. J Gastrointest Surg 1998; 2: )

5 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 5 de 7 5 RECOMENDACIONES PRINCIPALES RECOMENDACIONES Síntomas y diagnóstico Pacientes con hernias inguinales suelen presentar dolor vago en la ingle. Pacientes con Hernias inguinales pueden ser asintomáticos, descubiertos incidentalmente durante el examen físico o presente como un bulto descubierto por parte del paciente. Dado que la mayoría de las hernias deben repararse, el paciente debe ser referido a un cirujano para la evaluación y el tratamiento. Pruebas sofisticadas no son necesarios, ya que el diagnóstico puede ser hecho por lo general en el examen físico, que es la mejor realizada con el paciente de pie y esfuerzo contra un esfuerzo (maniobra de Valsalva). Ultrasonido y rayos X de diagnóstico también son por lo general no es necesario. Más difícil de diagnosticar es el paciente con dolor ocasional en la ingle, pero no la historia de masa inguinal y sin hallazgos físicos de una hernia por el médico o cirujano. Ese paciente puede no tener una hernia, sino más bien una tensión muscular inguinal. En cambio, si una hernia no se encuentra en el examen físico, pero el paciente describe una masa inguinal, una hernia probablemente este presente. Hernias femorales suelen presentarse con dolor por debajo del pliegue inguinal, en lugar de un bulto, y son especialmente difíciles de diagnosticar en los ancianos o las mujeres obesas con repentino dolor inguinal, pero no hallazgos físicos de la hernia inguinal de cualquier tipo. La mayoría de las hernias de la ingle son fácilmente reducibles, tienen mínima o ninguna sensibilidad, y puede ser manejada de forma electiva. Sin embargo, si la hernia es dolorosa y no se reduce, el paciente debe ser operado inmediatamente debido al riesgo de estrangulada intestino u otras vísceras. Agresivos intentos de reducir la hernia inguinal con una sedación, bolsas de hielo, o mantenerse en peso o la presión no debe ser realizados. Síntomas tales como náuseas y vómitos sugieren obstrucción intestinal, que exige la inmediata remisión a un cirujano Tratamiento Ya que los pacientes con hernias de la ingle usualmente se manejan de forma electiva, la incidencia de la urgencia por hernias encarceladas (no reducible) es relativamente baja. Reparación urgente es necesaria para la hernia encarcelada, hernia no reducible o una crónicamente encarcelada que se convierte en dolorosa, ya que esto indica inminente estrangulación. Si bien la morbilidad grave y mortalidad puede ser evitada mediante un diagnóstico, esta emergencia clínica causas de la muerte de más de 2000 pacientes al año en América del Norte. La mayoría de las hernias inguinales que deben ser reparados son sintomáticas o se agrandan con el tiempo. Cinturones de hernia debe desalentarse y debe limitarse a los pacientes que no son candidatos para la cirugía electiva. Su uso puede llevar a una más difícil reparación y un mayor riesgo de complicaciones o recurrencias. Hernias femorales siempre debe ser reparado a causa de la elevada incidencia de estrangulación intestinal. Pacientes con hernias de la ingle deben someterse a evaluación quirúrgica dentro de un mes después de la detección. Pacientes ancianos con patología menor toleran fácilmente una reparación de la hernia de forma ambulatoria, evitando así operación de urgencia de las hernias crónicas encarcelados,

6 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 6 de 7 que se producen principalmente en los ancianos. El momento de la reparación es determinada por los síntomas. El objetivo de cualquier operación de hernia inguinal o hernia femoral es reparar el defecto en la pared abdominal. Los tres enfoques básicos son: (1) reparación abierta (reparación tradicional, la utilización de tejido propio del paciente); (2) Reparación abierta libre de tensión (en la malla que se utiliza para cubrir el defecto), y (3) por vía Laparoscópica, es una reparación libre de tensión que también utiliza malla. ALGORITMO CLINICO Ninguno 6 BENEFICIOS / DAÑOS DE LA APLICACIÓN DE LA DIRECTRIZ RECOMENDACIONES BENEFICIOS POTENCIALES A corto plazo los estudios de resultados sugieren que un rápido retorno a las actividades normales se puede lograr después de cirugía abierta y laparoscópica. Debido al mayor costo de la actualidad la reparación laparoscópica, es la reparación abierta la que con mayor frecuencia realizan. Retorno Habitual de las actividades diarias se puede reanudar en unos pocos días después de la cirugía, dependiendo del nivel de confort del paciente. Medicamentos orales para el dolor son necesarios para sólo unos pocos días Los daños potenciales Al igual que con cualquier operación, el riesgo de infección o de un importante hematoma es de aproximadamente 1%. Recurrencia de las hernias se presenta en 5 a 10% de los pacientes y exige la reparación de otro. IDENTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN Y DISPONIBILIDAD BIBLIOGRÁFICAS FUENTE (S) Sociedad de Cirugía del aparato digestivo (SSAT). La reparación quirúrgica de hernias de la ingle. Manchester (MA): Sociedad de Cirugía del aparato digestivo (SSAT); p. ADAPTACIÓN Revisada y adaptada por el grupo de Cirugía General del Hospital Infantil Universitario de San José FECHA REVISADO Enero 2009 DIVULGACIONES FINANCIERA / CONFLICTOS DE INTERESES No hay ESTADO DE LA GUIA CLINICA Esta es la versión actual de la directriz.

7 GUÍA DE MANEJO HERNIA INGUINAL PÀGINA 7 de 7 DISPONIBILIDAD DE LA GUIA CLINICA Copias electrónicas: Disponible a partir de la Sociedad de Cirugía del aparato digestivo, Inc. Sitio web. 7 TABLA DE EVIDENCIA NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN: De acuerdo a los parámetros establecidos en tablas. JERARQUIA DE ESTUDIOS CLÍNICOS NIVEL 1 Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente, aleatorizado o de un Metaanalisis de alta calidad. RECOMENDACIONES SEGÚN LA JERARQUÍA NIVEL 2 Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos. GRADO A Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel 1), que sustenta la recomendación para la condición enfermedad situación bajo consideración. En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia derivada de niveles 2 o 3, cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal. NIVEL 3.1 Evidencia obtenidos de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos. GRADO B Existe evidencia razonable (por lo general nivel 2, 3.1, 3.2) que sustenta la recomendación para la condición enfermedad situación bajo consideración. NIVEL 3.2 Evidencia obtenida de estudios analíticos observacionales bien diseñados, tipo Cohorte concurrente o de casos y controles, preferiblemente multicentricos y/o de más de un grupo de investigación. GRADO C Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel 3.3 o 4), que sustenta la recomendación para la condición enfermedad situación bajo consideración. NIVEL 3.3 Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas), múltiples series de casos tratados GRADO D Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel 2, 3.1, 3.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición enfermedad situación bajo consideración. NIVEL 4 Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comité de expertos. GRADO E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel 1) que sustenta excluir o no lleva a cabo la intervención por la condición enfermedad situación bajo consideración.

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