HERNIAS PARED ABDOMINAL

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Juan Luis Araya Salas
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1 PROTOCOLO DE DERIVACION HERNIAS DE PARED ABDOMINAL RED ASISTENCIAL CURICÓ 2006

2 REPÚBLICA DE CHILE SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL BASE DE CURICO PARTICIPANTES EN REVISION Y VALIDACION NOMBRE ADM. ESTEFANI BUSTAMANTE S. DR. IVAN FLORES B. DR. JOSE MIGUEL BARRIENTOS V. DR. LUIS VELASCO B. DR. MATIAS VALENZUELA L. DR. MAURICIO OLIVARES Z. DRA. MONICA ORELLANA A. DRA. SANDRA KÖNIG P. E.U. ANA LUENGO M. E.U. ISABEL SANCHÉZ M. E.U. JULIA CASTILLO U. E.U. LAURA ARAYA A. E.U. Mª TERESA RAMIREZ G. E.U. MARTA BARGÜENA O. E.U. MERCEDES JARA M. E.U. NANCY GONZALEZ D. ING. RAQUEL DOMINGUEZ L. KLG VALIA MONTES S MAT. HECTOR QUIERO P. MAT. PAMELA PAGLIOTI F. MAT. PIA ANTONUCCI M. OFA TERESA LAGOS V. PROF. NELSON GUTIERREZ M. TEC. PM MAGALY RAMIIREZ P. DR. MARIO CASTILLO M. INSTANCIA DE REPRESENTACION CGR SAGRADA FAMILIA HOSPITAL HUALAÑE CESFAM SARMIENTO CES RAUCO DIRECTOR HOSPITAL TENO DIRECTOR HOSPITAL MOLINA JEFE UCRA DIRECTORA CES COMALLE JEFE SOME HOSPITAL CURICO UGC DSM CURICO ENFERMERA JEFE CRS MEDICINA HOSPITAL CURICO UGC. DSM CURICO ASESORA UCRA HOSPITAL CURICO DIRECTORA CES LONTUE DIRECTORA CES ROMERAL DIRECTORA CES RAUCO CRS HOSPITAL CURICO JEFE SOME HOSPITAL LICANTEN DSM MOLINA ASESORA UCRA JEFE ADMISION HOSPITAL CURICO DIRECTOR DSM SAGRADA FAMILIA CGR VILLA PRAT MEDICO JEFE SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL BASE DE CURICO FECHA: 07 DE JUNIO DE 2006

E.U. MARTA BARGÜENA O. E.U. MERCEDES JARA M. E.U. NANCY GONZALEZ D. ING. RAQUEL DOMINGUEZ L. KLG VALIA MONTES S MAT. HECTOR QUIERO P. MAT. PAMELA PAGLIOTI F. MAT. PIA ANTONUCCI M. OFA TERESA LAGOS V.

3 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN: HERNIAS PARED ABDOMINAL Tumor blando, elástico, sin cambio de color en la piel producido por la dislocación y salida total o parcial de una víscera u otra parte blanda fuera de la cavidad en que se halla ordinariamente encerrada Consta de dos elementos: - Un defecto en la pared, adquirido o por relajación de los tejidos - Contenido que protruye a través del defecto previamente mencionado. No se requiere que el contenido esté fuera, para que se diagnostique una hernia. Cuando el contenido de la hernia es susceptible de ser regresado a su sitio de origen, se habla de hernia reductible, cuando esto no es posible se habla de una hernia irreductible o encarcerada. Ocasionalmente se puede asociar a la encarceración, compromiso de la irrigación de la víscera o tejido que está fuera de su lugar, en ese caso se habla de una hernia estrangulada. En toda hernia se reconoce el anillo herniario o el defecto o la debilidad en la pared y el saco, que es un recubrimiento peritoneal que envuelve al tejido que protruye. Cuando parte de este saco peritoneal está constituido por ciego, colón izquierdo o vejiga se habla de una hernia por deslizamiento. La gran mayoría de las hernias se ubican en la zona inguinal, pudiendo ser el trayecto de protrusión el canal inguinal, en esta situación se trata de una hernia inguinal, propiamente tal, o por el anillo crural o femoral, tratándose en este caso de una hernia crural. Las hernias ventrales son aquellas que ocurren en la pared abdominal que no corresponde a la ingle y comprende la umbilical y la incisional, que aparece en relación a la cicatriz de una laparotomía, la hernia epigástrica aparece en la línea blanca entre el ombligo y el xifoides. Otras hernias ventrales, mucho menos frecuentes que las previamente citadas, son la hernia de Spigel, que aparece en la unión de la línea semicircular con el borde lateral del recto abdominal, zona potencialmente débil, las hernias lumbares de las cuales la más frecuente es la hernia lumbar post quirúrgica, (post lumbotomía) y la hernia de Petit que es una hernia primaria de esta zona que protruye por entre el oblicuo por delante, por la cresta ilíaca abajo y por el altísimo dorsi por atrás. El oblicuo menor forma el suelo del triángulo y para que aparezca la hernia debe estar debilitada o ausente. Se acepta que en general las hernias son casi 5 veces más frecuentes en los varones que en las mujeres y en la población masculina - 1 -

previamente mencionado. No se requiere que el contenido esté fuera, para que se diagnostique una hernia.

4 tiene una prevalencia global de alrededor del 5%. La hernia más frecuente en ambos sexos es la hernia inguinal indirecta, las hernias directas son raras en las mujeres. Las hernias crurales son más frecuentes en mujeres que en varones. NIVEL DE ATENCION PRIMARIA El diagnóstico de la patología herniaria es básicamente clínico, con frecuencia es asintomática y se descubre en forma accidental en un examen físico de rutina. La hernia reductible puede producir dolor cuando le hernia está con su contenido, el cual cede al reducir el contenido. Las hernias no reductibles pueden ser particularmente sensibles en especial cuando hay compromiso vascular. En esta situación se observa además cambios de la coloración de la piel, que aparecen tardíamente. Hernias pequeñas, cuyo contenido es escaso o en pacientes obesos puede ser difícil la palpación del saco que protruye. Para facilitar esto se puede pedir al paciente que haga maniobras de valsalva (toser o pujar) con lo cual se puede sentir la protrusión o el choque del contenido de la hernia contra los dedos que examinan. Todo paciente con sospecha de hernia debe ser examinado de pie, ya que en la posición decúbito dorsal simple, la hernia se reduce en forma espontánea cuando es reductible. El examen físico debe estar orientado a los sitios herniarios anatómicos: Inguinal, Femoral, Umbilical., su descripción debe consignar el tamaño del anillo herniario y el sitio en que se ubica. La derivación del paciente a especialista debe ser acompañada de los exámenes de laboratorio: Creatininemia, Glicemia, Orina Completa, Perfil Hematológico y ECG en pacientes > 50 años, de máximo 3 meses previos. NIVEL DE ATENCIÓN SECUNDARIO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: El tratamiento de las hernias es quirúrgico, ya que una vez que aparecen no regresan ni disminuyen de tamaño espontáneamente, sino solamente crecen. Por ello se recomienda la reparación quirúrgica electiva en hernias de tamaño relativamente chico. La reparación de hernias voluminosas se acompaña de una tasa significativamente más alta de recidiva ya que se trabaja con tejidos debilitados. Ocasionalmente se pueden comprimir las hernias con instrumentos externos que se fijan con correas, fajas o cintas (bragueros). En la actualidad prácticamente no se usan. - 2

NIVEL DE ATENCION PRIMARIA El diagnóstico de la patología herniaria es básicamente clínico, con frecuencia es asintomática y se descubre en forma accidental en un examen físico de rutina.

5 Las complicaciones más frecuentes de las hernias son la encarceración y la estrangulación del saco herniario. Esta última puede ser particularmente grave y llevar a compromiso isquémico de un asa de intestino con perforación, peritonitis, sepsis y muerte. Es por esto que estas situaciones constituyen una indicación quirúrgica urgente. Como todas las cirugías está asociada a la posibilidad de hemorragia e infección. El riesgo de infección o de un hematoma es de aproximadamente el 1%. La incidencia de recidiva de la hernia es del 5 al 10%. Cuando ocurre una recidiva, la hernia debe ser reparada nuevamente. Los pacientes que presentan hernias en sitios anatómicos clásicos con aparición brusca por sobre los 40 años, ameritan una Ecografía Abdominal. En las eventraciones se debe hacer la Ecografía Abdominal en todos los pacientes, para descartar otras patologías agregadas. En el nivel secundario se solicitaran los exámenes complementarios: Grupo y Rh, Tiempo de Coagulación, Tiempo de Sangría, Tiempo de Protrombina y TTPK, serán solicitados por el nivel secundario

Es por esto que estas situaciones constituyen una indicación quirúrgica urgente. Como todas las cirugías está asociada a la posibilidad de hemorragia e infección.

6 PROTOCOLO DE DERIVACION DE PATOLOGIA HERNIARIA NO COMPLICADA Entrada Consulta médica R: Médico General L: Establecimientos de la Red Asistencial Salida No Sospecha Si IC 1 Consulta médica Especialista R: Médico Cirujano L. Hospital Curicó Salida No Confirma 2 Si Intervención quirúrgica R: Médico Cirujano L: Hospital Curicó 1. El paciente debe ser derivado desde el nivel primario con exámenes de laboratorio: Creatininemia, Glicemia, Orina Completa, Perfil Hematológico y ECG en pacientes > 50 años. La sospecha de hernia abdominal complicada, debe ser derivada a la Unidad de Emergencia Hospitalaria del Hospital Base de Curicó. 2. Solicita exámenes complementarios: Grupo y Rh, Tiempo de Coagulación, Tiempo de Sangría, Tiempo de Protrombina, TTPK. 3. Ecografía abdominal en >40 años, con hernia aparición brusca y eventraciones

El paciente debe ser derivado desde el nivel primario con exámenes de laboratorio: Creatininemia, Glicemia, Orina Completa, Perfil Hematológico y ECG en pacientes > 50 años.

7 FLUJOGRAMA PATOLOGIA HERNIARIA PACIENTE SOSPECHA DE HERNIA HERNIAS EN SITIOS ANATOMICOS - INGUINAL - FEMORAL - LINEA ALBA - UMBILICAL EVENTRACIONES (H. POST INCISIONAL) HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO EXÁMENES DE LABORATORIO CREATININEMIA GLICEMIA ORINA COMPLETA PERFIL HEMATOLOGICO ECG > 50 AÑOS CONSULTA ESPECIALIDAD (MEDICO CIRUJANO) ECOGRAFIA ABDOMINAL EXÁMENES COMPLEMENTARIOS - GRUPO Y RH - T. COAGULACIÓN - T. SANGRIA - T. PROTROMBINA - TTPK INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

POST INCISIONAL) HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO EXÁMENES DE LABORATORIO CREATININEMIA GLICEMIA ORINA COMPLETA PERFIL

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