Dr. Pedro Marina Psiquiatría legal Criminología Curso

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1 Dr. Pedro Marina Psiquiatría legal Criminología Curso

2 La importancia de clasificar La organización del conocimiento humano se articula alrededor del orden que ofrecen las clasificaciones: las clasificaciones son un modo de ver el mundo (N. Sartorius) Ordenar por clases siguiendo unos criterios clasificatorios es un modo de funcionamiento mental universal Linneo (Carl Von Linné ). Médico naturalista. Nomenclatura botánica y taxonomía zoológica. Genera morborum

3 La clasificación en medicina Todo conocimiento es el resultado de la intersección entre la complejidad organizada de la observación, es decir, de la teoría, y de la complejidad organizada de otro modo del mundo, estructurado de manera concreta por la teoría En medicina el criterio clasificador: la enfermedad (desde el s. XVII) Paradigma explicativo: celular. Los síntomas de las enfermedades relacionados con el daño en órganos y sistemas. Actividad médica especializada según este criterio

4 Conocimiento y psiquiatría El conocimiento psiquiátrico está en fase de estructuración (no paradigma). Diferentes escuelas que defienden modelos diferentes, en muchos casos complementarios La psiquiatría necesita describir y organizar el objeto de su estudio, pero le cuesta encontrar el sustrato explicativo y es más sensible a las contradicciones que plantea la perspectiva nosológica de la enfermedad

5 Sustrato explicativo Causa sobrenatural: castigo divino, mal de ojo,... Enfermedad mental: defecto en el proceso por el que los datos del mundo sensible se transforman en ideas Causa orgánica: desequilibrios humorales, infecciones, tóxicos, degenerativos A lo largo de la historia hasta nuestros días han predominado unas u otras

6 Clasificaciones relevantes Primeras clasificaciones bien estructuradas aparecen en la ilustración francesa basadas en la observación de los recluidos en los asilos Philippe Pinel ( ). Melancolía, manía, demencia, idiocia. Tto moral Dominique Esquirol ( ). Clasificación vigente hasta mitad s. XIX Segunda mitad del XIX: enfermedades mentales son enfermedades del cerebro (Griesinger), degeneracionismo, nuevas observaciones Locura y delito Caso Hadfield (1799): inocente a causa de locura Principios s. XIX: expertos en detectar locuras parciales Normas M Nagthen: incapacidad para distinguir bien/mal

7 Clasificación de Kraepelin Emil Kraepelin ( ). Psiquiatra alemán. Transformó la clasificación y conceptualización de las enfermedades mentales Compendió un siglo de psiq Es el curso de la enfermedad lo que informa de su naturaleza Distingue, con base etiológica, entre trastornos adquiridos o exógenos de los endógenos Su clasificación es la base de la mayoría de intentos posteriores 1. Psicosis infecciosas 2. Psicosis de catástrofe 3. Psicosis tóxica 4. Locura tiroidea 5. Demencia precoz 6. Parálisis general 7. Psicosis orgánica cerebral 8. Psicosis involutiva 9. Psicosis maniaco-depresiva 10. Paranoia 11. Neurosis generales 12. Oligofrenias 13. Estados psicopáticos

8 Clasificaciones actuales Con el s. XX aparición de nuevas teorías y tendencias: psicoanálisis, conductismo, psiquiatría social, antipsiquiatría -> clasificaciones diversas: 340 a mediados de siglo Problemas: ausencia de un mismo lenguaje, carencia de datos epidemiológicos, dificultad para evaluar tratamientos

9 Clasificaciones actuales Qué son? Un consenso entre numerosos expertos en el que las enfermedades están descritas de acuerdo a su fenomenología (síntomas, comportam,...), sin tener en cuenta la etiología Se ordenan por medio de criterios o requisitos: obligatorios, opcionales, de exclusión Categoriales (vs dimencionales), definen entidades discretas Son convenciones y no alteraciones basadas en leyes de la naturaleza. Definen trastornos Supusieron un cambio radical en el modo de diagnosticar de los psiquiatras (antes tipológico)

10 Clasificaciones actuales más importantes DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) Consenso de psiquiatras USA. Primera versión: Idioma: inglés CIE 10 (Clasificación internacional de las enfermedades) Consenso promovido por OMS. Capítulo V recoge los trastornos mentales y comportamiento. 8ª versión (1966) incluye glosario. Idioma: borrador en inglés. En 1995, disponible en 19 idiomas

11 Clasificaciones actuales Cómo se estructuran CIE 10 F0. Trast mentales orgánicos F1. Trast mentales y comport. por consumo sustancias psic F2. Esquizofrenia, esquizotípico y de ideas delirantes F3. Trast del humor F4. Trast neuróticos, 2º estrés y somatomorfos F5. Trast comport asociados a disfunc fisiológicas y somáticas F6. Trast personalidad y comport del adulto F7 Retraso mental F8. Trast desarrollo psicológico F9. Trast comport y emociones de comienzo infancia adolescencia DSM IV Trast inicio infancia, niñez o adolesc Delirium, demencia, trast amnésicos y otros cognoscitivos Trast mentales debidos enf médica Trast relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros tr psicóticos Trast del estado de ánimo Trast de ansiedad Trast somatomorfos Trast facticios Trast disociativos Trast sexuales e identidad sexual Trast conducta alimentaria Trast sueño Trast control impulsos no clasif otro Trast adaptativos Trast personalidad Otros problemas objeto atención clí

12 Clasificaciones actuales Cómo se estructuran Sistemas multiaxiales Ejes I II III IV V CIE 10 Trast psiquiátrico Trast personalidad Retraso mental Enf médicas generales Discapacidad Problemas psicológicos DSM IV Trast psiquiátrico Trast personalidad Retraso mental Enfermedades médicas Probl psicosoci y ambiental Evaluación actividad global

13 Clasificaciones actuales Ventajas Lenguaje común Mejora objetivación dx: escalas, entrev. Estudios epidemiológicos: prevalencia, comparaciones, etc. Inconvenientes Presentación de dx no etiológicos como tales No respeta tradición dx local Mal uso convenciones dx: gasto sanitario, forense Encorsetar complejidad

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