No está bien ocultar la propia ignorancia, sino descubrirla y ponerla remedio. Heráclito

Transcripción

1 Dr. Itza Dr. Zarza

2 No está bien ocultar la propia ignorancia, sino descubrirla y ponerla remedio Heráclito

3 La anatomía pélvica en el cadáver

4 La Lección de Anatomía del Dr. Tulp (1632)

5 Músculos pélvicos afectados con más frecuencia Elevador del ano Esfínter anal externo Obturador interno

6 Vista posterior del músculo obturador interno. Figura 5. Vista posterior del músculo obturador interno.

7 Vista posterior del músculo obturador interno y del músculo elevador ano

8 Una vista perineal inferior de los huesos pélvicos

9 Los huesos pélvicos con el músculo obturador interno

10 Los huesos pélvicos y el músculo obturador interno, elevador del ano y músculo coccígeo

11 Los huesos pélvicos, el obturador interno, el elevador del ano y el transverso perineal profundo añadido

12 Etiologías frecuentes en la clínica Ginecológicas -Episiotomías, desgarros perineales -Utilización iatrogénica de fórceps -Fracasos quirúrgicos, cicatrices queloideas Urológicas -Cirugía fracasada de mallas. -Síndrome de urgencia- frecuencia y CI Neurológicas - Atrapamiento del nervio pudendo Alteraciones neuromusculares del suelo pélvico -Síndrome miofascial

13 Presentación de casos Un caso leve Un caso moderado Un caso severo

14 Plan expositivo de los casos Breve historia clínica Medición del dolor Evolución del caso Tratamiento médico y fisioterápico Estudios electrofisiológicos

15 ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) Permite cuantificar numéricamente la intensidad de dolor que sufre el paciente. Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual el extremo izquierdo significa nada de dolor (0) y el extremo derecho el peor dolor imaginable (10) Sin dolor 0 10 Máximo dolor

16 Caso leve

17 Historia 64 años, casada, dos hijas Antecedentes : Episiotomía derecha Imposibilidad de sentarse, dolor en períné EVA: 6-8/10 DN4: 3/10 Índice de discapacidad de Oswestry: 56%

18 Diagnostico clínico 1. Episiotomía dolorosa y restrictiva 2. Síndrome miofascial de suelo pélvico 3. Neuropatía motora bilateral del NP 4. Vulvodinia generalizada 5. Síndrome ansioso-depresivo.

19 Evolución EVA inicio: 6-8/10 EVA actual: 0,5 Excelente evolución tras 6 sesiones con infiltraciones y 14 sesiones con fisioterapia Actualmente una sesión de fisioterapia al mes y uso del dilatador en casa diario PGI-I:1/7

20 Caso moderado

21 Historia 37 años, casada, dos hijos Antecedentes : Endometriosis, menopausia artificial, episiotomía Dolor al sentarse, dolor al estar de pie EVA: 7-8/10 DN4: 5/10 Índice de discapacidad de Oswestry: 46%

22 Diagnostico clínico 1. Endometriosis 2. Síndrome miofascial de suelo pélvico 3. Episiotomía dolorosa y restrictiva 4. Síndrome ansioso

23 Evolución EVA inicio: 6-8/10 EVA actual: 2-3/10 Buena evolución tras 6 meses con infiltraciones y fisioterapia Actualmente una sesión de fisioterapia y uso del dilatador en casa PGI-I:2/7

24 Caso severo

25 Historia 40 años, casada, un hijo Antecedentes : Parto distócico, cirugía de rectocele y cistocele con malla Dolor al sentarse y al caminar, dolor vaginal EVA: 8-9/10 DN4: 5/10 Índice de discapacidad de Oswestry: 64%

26 Diagnostico clínico 1. Neuropatía motora bilateral del NP 2. Síndrome miofascial de suelo pélvico 3. Episiotomía dolorosa y restrictiva 4. Síndrome bilateral del piramidal 5. Síndrome ansioso-depresivo

27 Evolución EVA inicio: 8-9/10 EVA actual: 3-4/10 Evolución lenta tras año y medio con infiltraciones, Botox (obturadores internos y piramidales) y fisioterapia Continua con infiltraciones y fisioterapia PGI-I:3/7

28 Tratamiento médico

29 Infiltraciones locales Infiltraciones en cicatriz de episiotomía [1] Infiltraciones con lidocaína de los puntos gatillo miofasciales [2] [1]Langford CF, Udvari Nagy S, Ghoniem GM. Levator ani trigger point injections: An underutilized treatment for chronic pelvic pain. Neurourol Urodyn. 2007; 26(1): [2] Scott, J et al. Substance P Levels and Neutral Endopeptidase Activity in Acute Burn Wounds and Hypertrophic Scar. Plastic & Reconstructive Surgery (4):

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31 Infiltraciones con Botox Músculo obturador interno Músculo elevador del ano Músculo esfínter anal externo Músculo piramidal Jarvis SK, Abbott J A, Lenart B., Steensma A, Vancaillie TG.. Pilot study of botulinum toxin type A in the treatment of chronic pelvic pain associated with spasm of the levator ani muscles. Aust N Z J Obstet Gynaecol Feb;44(1):46-50

32 Medicación tópica Lidocaína al 5% en gel neutro Gabapentina al 3-6% para uso ginecológico

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35 Dilatadores vaginales Estiramientos por balón hinchable

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