VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ARAGÓN. AÑO 2014

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1 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ARAGÓN. AÑO SISTEMA DE INFORMACIÓN DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR VIH EN ARAGÓN (SINIVIH) REGISTRO DE CASOS DE SIDA EN ARAGÓN 1

2 ÍNDICE Sistema de información de nuevos diagnósticos de VIH Introducción, objetivo y resumen 3 Distribución provincial y datos nacionales 4 Distribución por sexo y distribución por grupos de edad 5 Distribución por categoría de transmisión 6 Distribución según el nivel de linfocitos CD4 6 Distribución según procedencia 7 Distribución según hospital declarante 8 Valoración epidemiológica 8 Registro de casos de sida 1 Distribución provincial 11 Evolución de la mortalidad 11 Distribución por edad y sexo 12 Distribución por categoría de transmisión 13 Enfermedad indicativa de sida 13 Valoración epidemiológica 14 Enlaces a situación nacional, europea y mundial 15 2

3 SISTEMA DE INFORMACIÓN DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR VIH EN ARAGÓN (SINIVIH) Introducción Durante el 28 se puso en marcha un sistema de información de nuevas infecciones de VIH en Aragón (SINIVIH). Los métodos diagnósticos y los tratamientos antirretrovirales de gran actividad han supuesto un cambio en la historia natural de la enfermedad. La infección VIH es un proceso de evolución crónica. Transcurren varios años entre la infección y la aparición de enfermedades indicativas de sida. Por este motivo, la información epidemiológica basada en los registros de casos de sida exclusivamente, no recoge los cambios producidos en la epidemia. Disponer de un sistema de información de nuevos diagnósticos por VIH de base poblacional, que garantiza la confidencialidad de los datos, es una herramienta clave para la adecuada vigilancia epidemiológica, para mantener la sensibilidad social a la epidemia y orientar la toma de decisiones informadas en salud pública y las políticas preventivas. Objetivo Proporcionar una visión de la situación epidemiológica del VIH en Aragón. Resumen año En el se han diagnosticado 13 casos nuevos que supone una tasa de 7,7 casos por 1. habitantes (14 en 213). Por provincias: 9 han sido declarados en Zaragoza, 9 en Huesca y 4 en Teruel. Se han registrado 4 fallecimientos. Por sexo: 67 (65%) son hombres y 36 (35%) mujeres. Por grupos de edad: 46 (44,7%) pertenecen al de años, 36 (35%) al de 4-59 años, 15 (14,6%) al de años, 6 (5,8%) en 6 años y ningún caso de a 12 años. La edad media de los 13 casos es de 38,3 años, DE:11,5 (rango de 18 a 71 años) Por categoría de transmisión: La práctica de riesgo heterosexual es la más frecuente en ambos sexos con un 7,9% (73 casos), la práctica de riesgo homosexual con un 13,6% (14), los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) con un 5,8% (6), no se ha notificado ningún caso por transmisión materno-fetal y no se ha podido constatar el mecanismo de transmisión en un 9,7% (1). Nivel de linfocitos cooperadores CD4: Un 23,3% presenta cifras inferiores a 2 cél/µl, es decir presenta una inmunosupresión grave, un 33% presenta cifras entre cél/µl, un 29% presenta cifras superiores a 5 cél/µl y en un 14,6% no consta. El 11,6% (12) de los nuevos diagnósticos declarados en el presenta una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. El 46,6% (48 de los 13 casos declarados) son extranjeros. El 29,1% (3 de los 13 casos declarados) se asociaron con infecciones de transmisión sexual siendo la sífilis la más frecuente. 3

4 Distribución por provincias y datos nacionales Durante el se han notificado 13 casos de nuevos diagnosticos de VIH, lo que supone una incidencia de 7,7 casos por 1. habitantes. Ver anexo 1. Huesca con 9 casos (4,1/1. habitantes), Teruel con 4 casos (2,8 /1.h.) y Zaragoza con 9 casos (9,3 /1.h.) Gráfico1 Incidencia y casos de nuevas infecciones por VIH por provincias y Aragón. Años 8-14 Casos ,7 Huesca casos Teruel casos Zaragoza casos Aragón casos Huesca incidencia Teruel incidencia Zaragoza incidencia Aragón incidencia 18 8, ,8 98 7, ,7 7,7 7, Incidencia por Población empleada para el cálculo de tasas. Padrón a 1de enero de en Aragón. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística (IAEST) Nuevos diagnósticos de infección por el VIH: número de casos y tasa 1. habitantes. España. Años 23-. Datos no corregidos por retraso en la notificación. Nuevos diagnósticos de VIH: número de casos y tasa 1. hab. España. Años 23-. Tabla 1 CCAA de notificación Año de diagnóstico Total BALEARES CANARIAS CATALUÑA CEUTA EXTREMADURA NAVARRA PAIS VASCO LA RIOJA ASTURIAS GALICIA MADRID ARAGÓN MELILLA CASTILLA LA MANCHA CASTILLA Y LEON CANTABRIA MURCIA COM. VALENCIANA ANDALUCÍA TOTAL Población CCAA participantes Tasa por 1. habitantes 1, 9,74 9,36 9,96 11,54 12,38 11,8 11,41 1,63 9,86 8,3 7,25 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. 4

5 Distribución por sexo Distribución de nuevas infecciones de VIH por sexo. Año Distribución por sexo: 67 (65%) son hombres y 36 (35%) mujeres. Razón hombremujer: 1,8. Gráfico 2 35% Hombres 65% Mujeres Distribución por grupos de edad La media de edad al diagnóstico es de 38,3 años, DE: 11,5 (rango de 18 a 71 años), siendo mayores los hombres (37,9 DE: 1,8 años) que las mujeres (34,7 DE: 11,5 años). Sin diferencias estadísticamente significativas. El grupo de edad con más casos es el de 25 a 39 años con 46 casos seguido del grupo de 4-59 años con 36 casos. Gráfico 3 Número de casos de VIH por grupos de edad y sexo. Año Número de casos años años años 4-59 años 6 años Mujeres Hombres 5

6 Distribución por categorías de transmisión La práctica de riesgo heterosexual es la más frecuente en ambos sexos con un 7,9% (73), seguida de la práctica de riesgo homosexual con un 13,6% (14), los usuarios de drogas por via parenteral (UDVP) con un 5,8% (6). No se ha podido constatar la causa en un 9,7% (1). Durante el no se notificado ningún caso por transmisión materno-fetal. Desglosadas las categorías de transmisión por sexo, entre los hombres, la heterosexual supone el 58,2 %, la transmisión entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) supone el 21% y los UDVP representan un 6%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual supone la gran mayoría, un 94%, seguida de las UDVP con dos casos. Gráfico 4 Número de casos por categoría de transmisión y sexo. Año Heterosexual HSH UDVP Mujer Hombre NC Casos Distribución según el nivel de linfocitos CD4 En el año, el 85,4% (88) de los nuevos diagnósticos de VIH disponían de información sobre la primera determinación de linfocitos cooperadores CD4 realizada tras el diagnóstico. Entre estos, la mediana de CD4 al diagnóstico fue de 36 (rango intercuartílico de 18 a 586). Nivel de linfocitos CD4 en el momento del diagnostico. Año Gráfico 5 29% 15% 23% 33% <2 cél/µl cél/µl 5 cél/µl NC Un 23,3% presenta cifras inferiores a 2 cél/µl, es decir presenta una inmunosupresión grave, un 33% presenta cifras entre cél/µl (inmunosupresión moderada), un 29,1% presenta cifras iguales o superiores a 5 cél/µl (inmunosupresión leve) y en un 14,6% de los casos no consta. Para valorar la existencia de retraso diagnóstico se divide el nivel de linfocitos cooperadores CD4 al diagnóstico en 35 cél/µl y <35 cél/µl. El 4,8%(42 casos) presentaron un nivel de CD4 por debajo de 35, el 44,7% (46 casos) presentaron un nivel de CD4 por encima de 35 y en 15 no constaba el nivel de CD4. El retraso diagnóstico aumenta con la edad pasando de de un 46,2% en el grupo de 25 a 39 años a un 62,1% en el grupo de 4 a59 años. 6

7 Respecto a la procedencia, el porcentaje de diagnóstico tardío fue superior en los casos de origen español (48% frente a 47,4%). Respecto al sexo el porcentaje de retraso diagnóstico fue superior en mujeres (51,5% frente a 45,5%). Respecto a la categoría de transmisión el retraso diagnóstico fue mayor en heterosexuales frente a homosexuales (49,2% vs 45,5%). El 11,6% (12) de los nuevos diagnósticos declarados en el presenta una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. Se han registrado 4 fallecimientos. Distribución según procedencia El 53,4% (55) son españoles y el 46,6% (48) son personas originarias de otros países, siendo de África Subsahariana el porcentaje más elevado. La tasa de incidencia en población extranjera, de manera global, es de 32,2 casos por 1. habitantes. Población empleada para el cálculo de tasas. Padrón de población extranjera a 1de enero de en Aragón. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística (IAEST) Gráfico 6 Porcentaje de casos según procedencia. Año España Africa Subsahariana Latinoamerica 13,6 21,4 53,4 Europa del Este 9,7 Europa Occidental Africa del Norte 1, 1, Porcentaje 7

8 Distribución según hospital declarante Tanto el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCU) como el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) declararon más casos, pero tras una búsqueda activa en las historias clínicas se comprobó que eran casos de infección por VIH ya conocidos, previos al. Gráfico 7 Casos notificados según hospital declarante Año Número de casos H San Jorge HCU HUMS Distribución según centro solicitante de la prueba De los 13 nuevos diagnósticados en, en 34 la prueba diagnóstica fue solicitada desde Atención Primaria, en 6 desde Atención Especializada, en 6 desde Centros Penitenciarios y en tres, el Banco de Sangre. Valoración epidemiológica El número anual de nuevos diagnósticos de infección por VIH se mantiene estable en los siete años transcurridos desde que se puso en marcha el sistema. Dicha situación es similar al resto de CCAA. Las tasas de nuevos diagnósticos en hombres han sido muy superiores a las de las mujeres en este periodo. El patrón epidemiológico de transmisión del virus ha cambiado. Mientras que en el pasado, la transmisión era en usuarios de drogas por vía parenteral, en la actualidad el VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual (84,5%). En el el porcentaje de personas originarias de otros países disminuye, dicha tendencia descendente se observa desde 212 siendo más marcada en 213. Aún así se subraya la necesidad de continuar con los programas de prevención para adaptarlos a las necesidades de este colectivo, social y culturalmente muy heterogéneo, y especialmente vulnerable. Dicho contexto es equivalente al resto del territorio español. 8

9 A pesar de que la prueba del VIH es gratuita y confidencial para todos, el porcentaje de retraso diagnóstico (linfocitos CD4 cooperadores <35 cel/ µl) sigue siendo alto. En el ha habido más casos de sida al diagnóstico (el 7,7% en 213 frente al 11,6% en ). Por tanto, la promoción del diagnóstico precoz sobre todo en el ámbito de la atención primaria, es prioritaria para obtener beneficios a nivel individual (mejorar el pronóstico) y a nivel colectivo (reducir la transmisión a otras personas). 9

10 REGISTRO DE CASOS DE SIDA DE ARAGÓN Desde el año 1985 hasta el se han notificado casos de sida en Aragón. Resumen año En el se han diagnosticado 28 casos nuevos que suponenen una tasa de 2,1 casos por 1. habitantes. (3 casos en 213). Por provincias: 27 casos se declararon en Zaragoza y 1 en Huesca. Se notificaron 5 fallecimientos. Por Sexo: El 67,8% (19) fueron hombres y el 32,1% (9) mujeres. Por grupos de edad: 11 casos fueron de años, 14 de 4-59 años y 3 mayores de 6 años. La edad media de los casos fue de 45 ±9,5 años (rango de 33 a 67 años). Por categoría de transmisión: 16 ocurrieron por prácticas heterosexuales de riesgo, 6 casos por uso de drogas inyectadas (UDI) y 6 casos por prácticas homosexuales de riesgo. Por enfermedades indicativas de sida más frecuentes: síndrome caquéctico, toxoplasmosis cerebral y neumonía por Pneumocystis jirovecii. Enfermedad asociada: 5 casos presentaron Hepatitis B y 4 hepatitis C. El 28,5% (8) fueron personas originarias de otros países. Diez de los casos desconocían su estatus de infección. Seis son españoles. General de Salud Pública. Sección de Vigilancia Epidemiológica. 1

11 Distribución provincial La incidencia anual de casos de SIDA aumentó en Aragón hasta mediados de los 9. La máxima incidencia se produjo en 1994 debido al repunte que supuso la ampliación de la definición de caso de SIDA con la inclusión de la tuberculosis pulmonar. A partir de 1996 se produjo un cambio llamativo en la tendencia, iniciándose un descenso que a fecha actual se mantiene estable. No obstante la caída más pronunciada se produjo entre el 1996 y 1998, coincidiendo con la extensión de las terapias antirretrovirales. Evolución de las tasas por 1. hab. de sida por provincia y año. Gráfico 8 Tasas por 1. habitantes 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2, Cambio definición Huesca Teruel Zaragoza ARAGON Tratamiento alta eficacia, Año Se ha pasado de tasas de incidencia de 12,2 casos por 1. habitantes en el año 1994 a tasas de 2,1 casos por 1. habitantes en el. Todas las poblaciones utilizadas para obtener porcentajes, tasas, etc. Han sido obtenidas del Instituto Aragonés de Estadística del padrón municipal a fecha 1 de enero de. Evolución de la mortalidad Durante todos los años registrados se han notificado un total de 991 defunciones. Durante el se declararon 5 defunciones. Número de fallecimientos por año de defunción desde Gráfico 9 Nº fallecimientos General de Salud Pública. Sección de Vigilancia Epidemiológica. 11

12 Distribución por sexo y edad El 76,4% de los casos incluidos en el registro son varones con una razón hombremujer de 3,2. (1.326 hombres y 41 mujeres). En, 19 fueron hombres y 9 mujeres. La edad media de los casos fue de 45 ±9,5 años (rango de 33 a 67 años). Distribución de casos de sida por año y sexo. Gráfico 1 14 Hombres Mujeres 12 1 Casos año Por grupo de edad el 63,3% está en el de años, y el 25,3% en el de 4-59 años. La tasa específica por grupos de edad muestra una mayor incidencia en el grupo de edad de años. Casos de sida por grupos de edad y sexo. Años Gráfico Hombre 274 Mujer 8 Casos años años años 4-59 años 6 años General de Salud Pública. Sección de Vigilancia Epidemiológica. 12

13 Distribución por categorías de transmisión A lo largo de la epidemia en Aragón las categorías de trnasmisión han sido: el 53,7% UDVP, el 27,5% transmisión por prácticas de riesgo heterosexual, por prácticas de riesgo homosexual el 8,1% y desconocida el 7,1%. Gráfico 12 Evolución por categorías de transmisión y año 12 1 nº de casos Homo/Bisexual UDVP Heterosexual La categoría de transmisión de UDVP ha sido la más frecuente, sin embargo esta tendencia cambia a partir de 28 en la que la práctica de riesgo heterosexual es la más frecuente. Enfermedad indicativa de sida Desde el año 1994 en que comenzó a aplicarse la nueva definición de caso, las enfermedades indicativas notificadas con mayor frecuencia han sido la tuberculosis extrapulmonar o diseminada (16,8%), seguida de la tuberculosis pulmonar (13,8%), candidiásis esofágica (12,3%) y la neumonía por Pneumocystis jirovecii (anterior denominación P. Carinii) (11,7%). Gráfico 13 Porcentaje de casos de sida según enfermedad indicativa de sida más frecuente. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada Tuberculosis pulmonar Candidiasis esofágica Neumonia por Pneumocystis jirovecii Toxoplasmosis cerebral 8,7 12,3 11,7 13,8 16,8 Años Síndrome caquéctico por VIH Neumonía bacteriana recurrente 5,4 4,6 Criptosporidiasis con diarrea más de un mes 3,8 Sarcoma de Kaposi 2,9 Encefalopatía por VIH 2, El resto de las 18 enfermedades indicativas de sida muestra un porcentaje de presentación por debajo del 2,5%. General de Salud Pública. Sección de Vigilancia Epidemiológica. 13

14 Valoración epidemiológica La incidencia anual de los casos de sida está estabilizada, pero no implica una disminución en el riesgo de infectarse, por ello para conocer la evolución real de la epidemia (desde el año 28) se puso en marcha en Aragón el Sistema de Información de Nuevas Infecciones por VIH (SINIVIH). Por provincia de residencia, Zaragoza ha presentado habitualmente tasas de incidencia que superan la media de la Comunidad Autónoma. Más de la mitad de los casos registrados han fallecido. El 76,4% de los casos incluidos en el registro son hombres. Se sigue observando un incremento de la edad media al diagnóstico. A ello, probablemente, ha contribuido la efectividad de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA), administrados a los casos de VIH, retrasando la edad de aparición del sida. Los UDVP, de manera global, sigue siendo la categoría de transmisión más frecuente aunque en los últimos seis años la transmisión por prácticas de riesgo heterosexual ha sido la más habitual. Desde el año 1994 en que comenzó a aplicarse la nueva definición de caso, las enfermedades indicativas notificadas con mayor frecuencia han sido: La tuberculosis, incluyendo la forma extrapulmonar y la pulmonar, seguida de la candidiásis esofágica y la neumonía por Pneumocystis jirovecii (antes P.carinii). La Hepatitis C fue la enfermedad asociada con más frecuencia. Recomendaciones Es necesario mejorar la notificación de casos sobre todo en aquellas instituciones en las que se observa una subnotificación. Además se debe incidir en la exhaustividad a la hora de recoger los datos. Profundizar en cuanto a las características de los sujetos afectados, como medio para orientar los programas de prevención. Es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, el consejo y el diagnóstico precoz de la infección en personas que hayan tenido prácticas de riesgo, mejorando la accesibilidad a los servicios. Garantizar la adherencia a los tratamientos con especial interés en mujeres embarazadas con infección por VIH. General de Salud Pública. Sección de Vigilancia Epidemiológica. 14

15 Enlaces a situación nacional, europea y mundial Situación epidemiológica del VIH/Sida en Aragón. (Apartado: Enfermedades de declaración obligatoria (EDO) /Informes actuales). Situación epidemiológica del VIH/Sida en España. Centro Nacional de Epidemiología. Situación epidemiológica del VIH/Sida en Europa. Centro Europeo para la Vigilancia del Sida en Europa. Situación epidemiológica del VIH/Sida en el mundo. UNAIDS. General de Salud Pública. Sección de Vigilancia Epidemiológica. 15

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