Tumores placentarios

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1 Tumores placentarios Dr. Jaime Apara Saba Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Clasificación Tumores trofoblásticos. Tumores no trofoblásticos.

3 Clasificación Tumores Trofoblásticos -Mola hidatidiforme -Completa. -Parcial. -Invasora. -Coriocarcinoma -Tumor trofoblástico del sitio placentario

4 Clasificación TUMORES NO TROFOBLASTICOS DE LA PLACENTA -Neoplasias primarias -Corioangioma placentario. -Teratoma de la placenta. -Leiomioma. -Adenoma hepatocelular. -Tumor del saco vitelino. -Neoplasias secundarias -Metástasis placentarias de neoplasias maternas. -Metástasis placentarias de neoplasias fetales.

5 Mola hidatidiforme -Alteración del desarrollo placentario como consecuencia de una sobreexpresión de genes derivados de los padres. -Producen anomalías estructurales placentarias (hiperplasia trofoblástica anormal) y defectos en el desarrollo fetal. -Subtipos principales: completa y parcial. -Presentan un mayor riesgo de desarrollo de neoplasia trofoblástica gestacional persistente. MHC (15%) y MHP (0,5%).

6 Aspecto US Mola hidatidiforme -MHC: masa placentaria heterogénea con múltiple vesículas y vacuolas en la que no se identifican partes fetales. Se pueden asociar a la presencia de múltiple quistes ováricos tecaluteínicos. -MHP: destaca la disminución de LA, placenta delgada con múltiples espacios quísticos intraplacentarios, sin definirse bien las partes fetales.

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9 Neoplasias primarias

10 Corioangioma -Neoplasia benigna más frecuente de la placenta. -Proliferación de vasos fetales que se origina por debajo de la placa coriónica. (Hemangioma). -Incidencia: 1%. -La mayoría son pequeños, no tiene importancia clínica ni producen secuelas. -Los de gran tamaño (>5 cms) presentan una frecuencia entre 1:500 a 1: nacidos vivos. Se pueden asociar a PHA, cardiomegalia, hidrops fetal, trombocitopenia, parto prematuro, preeclampsia y elevación de la concentración sérica materna de AFP.

11 Corioangioma Aspecto US -Masa circunscrita. -Redonda. -Hipoecoica o con ecogenicidad mixta. -Se ubican cerca del punto de inserción del cordón umbilical y en la superficie fetal de la placenta. -Aumento de la vascularización al doppler (diagnóstico diferencial).

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14 Corioangioma Manejo -Evaluación y monitorización US seriada. -Detectar signos de sobrecarga de volumen con descompensación e hidrops. -Se ha descrito la intervención intrauterina con coagulación láser (resultados insuficientes). -En ausencia de complicaciones el manejo obstétrico es el habitual.

15 Teratoma placentario -Neoplasia derivada de células germinales embrionarias totipotenciales. -Se explica por una migración anómala de las células germinales desde la pared dorsal del saco vitelino. -Extremadamente infrecuente, se localizan entre el amnios y placa coriónica. -Benigno y muy rara vez asociado a malformaciones fetales. -Embarazo sigue un curso normal en la mayoría de los casos. -Neoplasia primaria o gemelo acárdico? -Gemelo acádico: -Desarrollo importante de tejido óseo. -Presencia de cordón umbilical separado. -Desarrollo axial (columna vertebral, pelvis, base de cráneo). -Confirmación postnatal mediante examen histopatológico.

16 Teratoma placentario Aspecto US: masas sólidas y quísticas con calcificaciones en el 40%. Se aprecian tejidos con distinta ecogenicidad (tejido graso, óseo, etc). Quísticos puros en el 10-20%.

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19 Adenoma hepatocelular -Lesión bien circunscrita, única, encapsulada, pequeña (1 cm), -Compuesta por hepatocitos. -No incluyen vasos portales, conductos biliares o venas centrales. -Inmunohistoquímica: células tumorales positivas para AFP y alfa-1-antitripsina.

20 Leiomioma placentario

21 Neoplasias secundarias -Metástasis placentarias de neoplasias maternas. -Metástasis placentarias de neoplasias fetales.

22 Neoplasias secundarias Metástasis placentarias de neoplasias maternas -Aproximadamente 1/1000 a 1/1500 embarazos se complican con neoplasias. -Las metástasis placentarias son raras. -Ocurren por diseminación hematógena al espacio intervelloso. -Metástasis más comunes: melanomas, leucemia, ca de mama, linfomas y ca pulmonar. -La mayoría de los casos se asocian a mínimas complicaciones fetales, sin embargo, la infiltración masiva puede derivar en muerte fetal.

23 Neoplasias secundarias Metástasis placentarias de neoplasias fetales Los más frecuentes son: -Neuroblastoma. -Leucemia. -Nevus pigmentarios gigantes. -Aspecto US: aumento inespecífico del grosor de la placenta. -Diagnóstico antenatal excepcional.

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25 Lesiones placentarias -Hematoma (retrocorial, subcoriónico y retroamniótico) -Infarto placentario. -Depósito subcoriónico de fibrina. -Lagos placentarios. -Trobosis intervellosa.

26 Lesiones placentarias Hematoma retrocorial -Entre la pared uterina y placenta. -Rotura de arterias espirales maternas. -Aspecto US: colección hipoecoica entre pared uterina y placenta. -Precoz: -Aumento del riesgo de aborto 7-18%. -Asociados a complicaciones tardías: abrupto placentae (3-13%), parto prematuro (3-18%), preeclampsia (7%), RCIU (7%). (Implantación anómala). -Tardío: -Se originan por DPPNI. -Muerte fetal en un 20%.

27 Lesiones placentarias Hematoma subcoriónico -Se ubica en el margen de la placenta. -Incidencia: 2%. -Aspecto US: imagen hipoecoica. -Se puede asociar a aborto espontáneo y parto prematuro. Generalmente de poca importancia. Hematoma retroamniótico -Se sitúa entre la pared uterina y el amnios o entre la placenta y el amnios. -Aspecto US: masa hipoecoica ovalada, sobre la cara fetal de la placenta. -Buen pronóstico.

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29 Infarto placentario Lesiones placentarias -Zona localizada de necrosis isquémica de las vellosidades debido a la interrupción de la vascularización materna. -Localizado habitualmente en la periferia. -Se asocian a embarazo de postérmino, HTA y AAF. -Son isoecoicos con el tejido placentario adyacente. -La mayoría afectan menos del 5% de la placenta y carecen de importancia clínica. -Cuando es central, extenso o precoz, se asocia a SHE, parto prematuro, RCIU y muerte fetal.

30 Lesiones placentarias Depósito subcoriónico de fibrina -Lesión hipoecoica. -Ubicada típicamente en la periferia. -Se observan en el 20% de las placentas. -Carecen de importancia clínica.

31 Lagos placentarios Lesiones placentarias -Aspecto US: zonas anecoicas intraplacentarias. -Indican la presencia de sangre libre en el espacio intervelloso. -Su forma se puede modificar con los cambios de posición materna y CU. -No presentan ningún efecto sobre la función placentaria ni sobre la salud fetal.

32 Lesiones placentarias Trombosis intervellosa -Incidencia de 30-40%. -Resulta de una hemorragia intraplacentaria causada por la ruptura de capilares vellosos. -Miden de 1 a 2 cms de diámetro. -Se observan después de las 25 semanas. -Generalmente no presentan importancia clínica.

33 Conclusión Los tumores no trofoblásticos en general son infrecuentes. La mayoría no representa un riesgo para el desarrollo normal del embarazo. Sin embargo, es importante establecer un adecuado diagnóstico prenatal debido a las múltiples posibilidades diagnósticas que se establecen con el hallazgo de un tumor o lesión placentaria de diferente significación patológica.

34 Bibliografía E.Gratacós, R. Gómez, K. Nicolaides. Medicina fetal. Pnamericana. 2007; Nadeem Ahmed, Vasudha Kale, Hemangini Thakkar. Sonographic Diagnosis of Placental Teratoma. Journal of clinical ultrasound. Vol. 32, No Kishor Taori, MD, Parag Patil, Vinod Attarde. Chorioangioma of Placenta: Sonographic features. Vol. 36, No K. Wou, M.F. Chen, A. Mallozzi. Pregnancy outcomes and ultrasonographic diagnosis in patients with histologically-proven placental chorioangioma. Placenta 32 (2011) 671e674. N. J. SEBIRE and E. JAUNIAUX. Fetal and placental malignancies: prenatal diagnosis and management. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: C. ZANARDINI, A. PAPAGEORGHIOU, A. BHIDE and B. THILAGANATHAN. Giant placental chorioangioma: natural history and pregnancy outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: A. Bashiri B. Furman O. Erez A. Wiznitzer G. Holcberg M. Mazor. Twelve cases of placental chorioangioma. Arch Gynecol Obstet (2002) 266: Callen. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Elsevier Masson. Quinta edición Cap 19. pag

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