Muertes maternas de origen cardiovascular: presentación de una serie de 23 casos

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1 Muertes maternas de origen cardiovascular: presentación de una serie de 23 casos Beatriz Aguilera Tapia, Mª Paz Suárez- Mier Servicio de Histopatología INTCF- Madrid

2 MUERTES MATERNAS Volumen plasmático Gasto cardiaco Frecuencia cardiaca Coagulabilidad Resistencia periférica Anemia dilucional Definición : la OMS la define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días de la terminación de la gestación independiente de su duración y tipo de embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, que no sea debida a causas incidentales o accidentales Entre muertes maternas 23/35= 67.7% son de origen CV Edad media 32, años Período: - 11 durante el embarazo - 3 intraparto - 9 en el pueperio

3 CAUSAS Embolias pulmonares 7 casos (30.43 %) - 5 TEP - 2 ELA Isquemia miocárdica 7casos - 4 disecciones coronarias - 2 ateromatosis coronaria severa - IAM Disecciones aórticas 3 casos CAUSAS CARDIOVASCULARES Miocardiopatías 2 casos - MCA - Miocarditis crónica Trombosis mesentérica MS inexplicada 3 puérperas

4 Tromboembolismo Pulmonar: 5 casos HIPERCOAGULABILIDAD VELOC CIRCULACIÓN VENOSA SEMANAS TEP en embarazada: Riesgo 4 v mayor ,72/1000 embarazos - Obesidad - gestante > 35 años - Cesárea de urgencia 50% de TEP embarazada asociada a TROMBOFILIA Marik et al, N Engl J Med, 2008 Inherited thrombophilia and first venous thromboembolism during pregnancy /puerperium: 39.5%, Martinelli et al, 2002

5 EMBOLISMO Mujer de 26 años que presenta fiebre después de una cesárea. Por ECO abdominal se diagnostica hematoma en fosa iliaca derecha. Se reinterviene. Durante la cirugía sufre colapso por TEP AP: TROMBOSIS DE VENA OVÁRICA DERECHA TVOvD: Infrecuente La vena ovarica derecha es de mayor longitud El estasis venoso es mayor postparto

6 Mujer de 33 años que se le practica cesárea urgente por abruptio placentae. Al final de la cesárea sufre hipotensión y colapso irrecuperable. D: Embolia de líquido amniótico Reacción materna a la entrada de material fetal a la circulación pulmonar LA es rico en factor tisular, potente iniciador de la coagulación CID y vasoconstrictor del territorio vascular pulmonar

7 Embolia de líquido amniótico Se debe sospechar ELA frente a un colapso asociado con: - Síntomas premonitorios: Agitación- ansiedad Compromiso fetal inexplicado - Arritmias o PC - Hipotensión - Coagulopatía con sangrado - Disnea - Convulsiones No existe un test en vida diagnóstico de ELA UK Obstetric Surveillance System criteria for defining cases of AFE Es un diagnóstico autópsico Se deben examinar numerosas muestras de pulmón.

8 Disección coronaria espontánea 4 casos, todos durante el puerperio. Edad media 36.5 años 30 años. 27 días post parto CI, DA 1ª Dg- IAM 38 años. 15 días post parto. Disección CI, DA, Cx. 34 años. 7 días post cesárea. Disección CI, DA, Cx. 44 años. 7 días post cesárea. DA

9 Infarto agudo de miocardio Embarazada de 40 años, en 7ª semana de gestación. Acude al hospital por dolor centro esternal. ECG normal. No se hace determinación de Troponinas. Diagnóstico Clínico: Síndrome de Tietze Tto. Paracetamol Fallece pocas horas después en su domicilio -El riesgo de IAM en embarazo es 4-5 veces mayor. En embarazadas >40 años es 30 veces más comparado con mujeres de la misma edad no embarazadas o embarazadas <20 años. Son factores de riesgo la HTA, DM, preeclampsia, además de la edad >30 años Acute Myocardial Infarction in Pregnancy A United States Population-Based Study; Circulation 2006

10 Patología aórtica Mujer de 34 años, en 8º mes de embarazo, que en la última semana de vida acudió por dos veces a Urgencias por dolor referido a la espalda tratado con Nolotil. El día del fallecimiento acude por dolor precordial con >CPK, diagnosticado de IAM. Fallece a las pocas horas. Aorta ascendente dilatada de 13 cm de perímetro Coronarias permeables

11 Patología aórtica Osteum derecho Aneurisma de aorta ascendente. Degeneración quística de la media aórtica Desgarros intimales con oclusión del osteum derecho. IAM

12 Patología aórtica Las 3 disecciones de aorta ocurren en el tercer trimestre del embarazo Embarazada de 33 años en 36 semanas de gestación, que consulta por dolor torácico y disnea que fue tratada como TEP. La presión aumenta hasta 190/100 por lo que se decide cesárea. En el postoperatorio evoluciona con derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico a la ECO. Repentinamente hace PCR, con disociación electro-mecánica Autopsia: taponamiento cardiaco. Diagnóstico AP: Hematoma intramural en organización Disección de aorta ascendente roto. Pericarditis

13 Miocardiopatías Primigesta de 37 años, sin antecedentes clínicos, con 12 semanas de embarazo. Súbitamente mientras veía TV se siente mal y fallece repentinamente, junto a marido Corazón de 338 g Diagnóstico: Miocardiopatía arritmogénica de predominio izquierdo

14 Miocardiopatías Primigesta de 28 años en su primer mes de embarazo en tratamiento con Primperan para las naúseas, que sufre muerte súbita Miocarditis linfo-histiocítica con trombosis de la cavidad en la punta del VI

15 Muerte súbita inexplicada o con corazón estructuralmente normal: 3 casos, todos durante el puerperio Síndrome QT largo Intervalo QT corregido > 0,46 seg En adultos las mujeres tiene riesgo 3 veces mayor (estrógenos bloquean canal IKS) Seth, Moss, McNitt. Long QT syndrome and pregnancy JACC 2007;49: Crisis de arritmias son más frecuente en QT largo tipo 2 (Herg gen) durante los 9 meses post parto. En QT largo-2 las crisis las desencadenan estímulos auditivos Si en la autopsia no se observa lesión macroscópica guardar 10 cc de sangre congelada para estudio genético

16

17 Trombosis de venas mesentérica Multípara de 43 años, En 10ª semana de gestación. con En los últimos 4 días estreñimiento y vómitos, sin que consulte al médico.

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