Inserción laboral de los graduados de medicina en el nordeste argentino.

Transcripción

1 Inserción laboral de los graduados de medicina en el nordeste argentino. Humberto de Espínola, Blanca - Acosta, Luis Gabriel - Melis, Ingrid Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3499) Corrientes. Argentina. Tel: priss@med.unne.edu.ar ANTECEDENTES El presente trabajo se propone: 1) establecer los niveles de calidad de vida laboral de los graduados recientes de medicina en el Nordeste Argentino y 2 ) establecer las asociaciones posibles entre estos niveles de calidad laboral y los siguientes factores a) perfil profesional del graduado de medicina en la región, b) el contexto socioeconómico e institucional y los servicio de salud de la región; c) tipo de tareas médicas que desempeñan y d) antecedentes personales de los graduados (socioeconómicos y académicos). La incidencia de estos cuatro tipos de factores sobre la calidad laboral de los graduados, debe ser interpretada en el contexto socioeconómico y sanitario del Nordeste Argentino, una de las regiones de menor nivel de desarrollo relativo de Argentina.. La necesidad de mejoramiento de la calidad de la educación médica que se imparte, ha generado significativos cambios en las escuelas de medicina, de los distintos países. Tales transformaciones curriculares han sido destinadas a adecuar el modelo profesional que forma la universidad, a las necesidades y demandas de atención de la salud de la sociedad. Así, las actuales tendencias en educación médica enfatizan la calidad del producto que se forma la universidad. De igual modo, debe destacarse la relevancia asignada hoy a la formación de recursos humanos, en tanto potenciales agentes transformadores del sector de la salud, acorde a los paradigmas vigentes que postulan la interacción entre desarrollo, salud y equidad Así, los principales organismos internacionales de salud, consideran que el mejoramiento de la calidad y la pertinencia de la educación médica, es una estrategias central para el mejoramiento en la calidad de la atención de la salud, en su eficiencia y equidad ((OMS, 2000; Reunión de S. José de Costa Rica, OMS/OPS, 1998) Los estudios de sociología de las profesiones referidos a la naturaleza del trabajo médico y la regulación del ejercicio profesional, muestran las divergencias y conflictos de intereses internos y con las instituciones formadoras de los recursos humanos.(belmartino, 1999; Britos, 2000). Así, se observa que la concentración de los servicios de salud en grandes organizaciones empresariales, han cambiado el rol del médico y las condiciones de regulación profesional, debido a la subordinación de sus decisiones médicas a factores externos como los económicos. En la presente investigación sobre la calidad de vida laboral de los graduados, se han tomado en consideración las condiciones socioeconómicas y sanitarias de la región y el país así como los cambios en los sistemas de salud y los ámbitos laborales de la profesión médica. En este contexto, es pertinente plantearse en qué medida las transformaciones en la formación médica en la región son suficientes para condicionar los niveles de calidad laboral de los graduados y en qué medida esa calidad laboral está condicionada por el contexto socioeconómicas y los de los servicios de salud. El Análisis de las Relaciones entre Formación Médica, Servicios de Salud y Calidad Laboral de los Graduados La relación de las variables del presente estudio y los contextos en los cuales se dan, tanto en el ámbito de las instituciones educativas como los servicios de salud se expresan en el cuadro Nº 1. Cuadro Nº1 : El Modelo Teórico Antecedentes familiares y sociales INSTITUCIÓN FORMADORA Antecedentes Académicos Ciclo iterativo CALIDAD LABORAL Contexto SITUACION DE TRABAJO Servicios de salud Dinámica PERFIL DEL GRADUADO

2 En el presente trabajo el concepto de calidad de vida laboral en sentido amplio, abarca todas aquellas condiciones particularmente relacionadas con el trabajo (horarios, retribución, medio ambiente laboral, beneficios y servicios, posibilidades de progreso y relaciones humanas) (González, Peiró y Bravo 1990). MATERIALES Y MÉTODOS Las variables y dimensiones analizadas en el presente trabajo, incluyen: a.- antecedentes sociodemográficos (sexo y edad) y status socioeconómico de la familia, empleando como indicador principal el nivel de educación del padre (Ginés Moura, 1999); b.- el rendimiento académico de los graduados, según duración real de la carrera de medicina cursada; c.- la calidad de vida laboral, medida mediante un índice de calidad laboral que incluye: el tipo de trabajo, modalidades de contratación laboral y satisfacción laboral; d.- lugar de trabajo ( sector público o privado) y según tipo de tareas (medicina general o a especializada); e.- percepciones sobre la profesión médica La población del presente estudio corresponde al total de graduados (N= 1400, estimado) de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (Argentina), egresados entre los años 1992 y 2002, residentes en la ciudad de Corrientes, sede de esta Facultad de Medicina. En ese mismo período, el total de graduados de esta Carrera de Medicina fue de 3420, los cuales están distribuidos en las distintas provincias del Nordeste Argentino. (Cifras estimadas a partir de los Anuarios Estadísticos de la UNNE, años ). La muestra seleccionada a los fines del presente estudio, fue de 500 graduados, de hasta diez años de egreso, extraída de la población de graduados de medicina de la ciudad de Corrientes (N=1400, estimado). Respondieron a la encuesta 439 sujetos, es decir, el 30% de la población, lo cual permite un nivel de confianza mayor al del 95%. Los sujetos fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio por conglomerados, considerando como conglomerados a las instituciones asistenciales de la ciudad de Corrientes, tanto del sector público como privado. En tanto que, los graduados con un año o menos de egreso fueron seleccionados de los registros de los egresados que iniciaron los trámites de titulación, en la Facultad de Medicina, en los años 2001/2002. Los datos primarios de la investigación, fueron recabados mediante: 1) Entrevistas sistemáticas con informantes calificados (docentes de medicina, médicos de servicios de salud e instructores del Internado Rotatorio) y entrevistas con graduados de medicina. 2) Se aplicó una encuesta a los graduados, incluyendo en la misma las principales dimensiones referentes a la calidad laboral, a sus antecedentes socioeconómicos y académicos y las percepciones sobre la profesión médica Los datos secundarios provienen de estadísticas del INDEC para las cuatro provincias del Nordeste Argentino, que se caracteriza por su bajo nivel, relativo. RESULTADOS El nivel de desarrollo regional, de modo sintético, se expresa en las cifras siguientes: el 38% de población por debajo de la línea de pobreza, la falta de cobertura médica de más del 55% de la población; el porcentaje total de analfabetos, 5,5%, uno de los mas altos del país; un ingreso per cápita inferior a las regiones del centro del país, correspondiente a una estructura productiva primaria y de servicios, con escasa industrialización y con una limitada movilidad social. El perfil de los graduados de medicina de la UNNE, en la presente muestra de 390 casos, según sus principales antecedentes socioeconómicos y educacionales, se puede caracterizar por una proporción equivalente de varones y mujeres, comprendidos, mayoritariamente, en el rango de 27 y 32 años de edad, con una duración real de la carrera promedio de 8 años, con un alto porcentaje de padres con educación universitaria completa (48%), en comparación con la matrícula general de la universidad de menos del 25% de padres con educación superior. En cuanto a la situación laboral de los graduados de la presente muestra, se destaca que en su mayoría (75%) trabajan en la profesión médica., No obstante, un alto porcentaje de los que trabajan (84%) lo hacen como asalariados no efectivos, es decir, no estables. En cambio, sí expresaron en alta proporción, satisfacción laboral (85%).. Además, la mitad de los sujetos de la muestra se encontraban realizando una residencia médica, que significa una instancia de formación profesional de postgrado. Las asociaciones estadísticamente encontradas se sintetizan en el cuadro Nº1 Cuadro Nº2: Calidad laboral y antecedentes educacionales y socioeconómicos Asociaciones muy significativas entre variable Significación 1º) Los graduados de mejores rendimientos académicos lograron mayor calidad laboral (60%)* que los Muy significativa de menores rendimientos (56% con baja calidad laboral) (X 2 = 17.7 <.001) 2º) Los graduados que trabajaban en sectores de servicios públicos mostraron mejor calidad laboral que Muy significativa los que trabajaban en sectores privado (77% baja calidad laboral) (X 2 =24 <.001) 3º) Los graduados que cumplían tipo de tareas de especialistas, muestraron mayor satisfacción laboral Muy significativa (80%) que los que realizaban tareas de medicina general (69%=) (X 2 = 24 <.001) Asociaciones medianamente significativas entre variables 4º) Los graduados que trabajaban en sectores de servicios públicos, manifestaron mayores niveles de Significativa satisfacción laboral (84%), que los que trabajaban en sectores privados (59%) (X 2 : 15 <.005) 5º) La obtención de residencias médicas de los graduados se asoció medianamente con el status Algo significativa socioeconómico familiar (X 2 =.8.0 <.01 Asociaciones no significativas entre variables 5º) Los graduados que tenían padres con nivel educación superior completa no mostraron mayores niveles No significativa de calidad laboral que los demás graduados. (X 2 =.71 <.95)

3 De acuerdo a los datos del cuadro Nº2, la calidad laboral alcanzada por los graduados de medicina se asocia, significativamente con dos variables principales: el lugar de trabajo (público/privado) y con el rendimiento académico en la carrera, mientras que, la satisfacción laboral, como componente de la calidad laboral, se asoció tanto con el lugar de trabajo como con el tipo de tarea desarrollada (especialista/generalista). El estatus socioeconómic familiar de los graduados, según educación del padre, no aparece directamente asociado a la calidad laboral de los graduados. Las evaluaciones que realizan los graduados sobre la profesión médica expresan el predominio una visión ética y humanística de la profesión, como puede apreciarse en el cuadro Nº4 que sigue. Cuadro Nº 4: Percepciones de los graduados acerca de la profesión médica (En % ) Evaluación de 3 aspectos de la profesión médica 1º lugar 2º lugar 3º lugar Los aspectos éticos y humanísticos La capacidad clínica general El dominio de Información y tecnologías Los resultados revelan que las valoraciones más altas de los graduados corresponden a los aspectos éticos y humanísticos de la profesión y los más bajos al dominio de información y tecnologías. Y, frente a la elección del modelo médico que prefieren, en igualdad económica, mayoritariamente (66%) eligen el médico especialista. ANÁLISIS Y DISCUCIÓN Los resultados del presente estudio, muestran que los encuestados, mayoritariamente poseen, el carácter de asalariados, entre los cuales, además, predomina la modalidad contractual de temporarios o trabajadores no efectivos. Por otro lado, debe tenerse en cuenta que el 50% corresponde a graduados que se encuentran realizando residencias médicas, que también tienen el carácter de asalariados no efectivos. Estos datos evidencian que las condiciones laborales generales de los graduados, podrían calificarse como de calidad restringida particularmente si se toman en cuenta los que trabajan en clínicas privadas, donde sólo cumplen guardias, sin llegar a tener la condición de asalariados y, menos aún, el carácter de efectivos. Sin embargo, a pesar de estas condiciones laborales, deben remarcarse dos aspectos importantes: los graduados de medicina, en su gran mayoría, trabajan en la profesión médica y, además, manifiestan un alto índice de satisfacción laboral, independientemente de la retribución económica. Posiblemente, el sólo hecho de poseer el título de médico sea un motivo en sí mismo de satisfacción, al menos para los más jóvenes, que recién se inician. No debe olvidarse del alto nivel de prestigio social que se le atribuye, tradicionalmente, a la carrera de medicina. Otro aspecto relevante del presente estudio lo constituyen las asociaciones entre variables que pudieron establecerse. Así. la calidad laboral alcanzada por los graduados apareció como significativamente asociada, por una parte, con el rendimiento académico de los graduados en la carrera de medicina y, por otra parte, con el lugar de trabajo, destacándose mayores niveles de calidad laboral en el sector público que en el sector privado del mercado laboral de la profesión médica. Se observó que los niveles de satisfacción laboral, como componente de la calidad laboral, fueron más elevados entre los trabajadores del sector público, con respecto al privado y entre los que realizan tareas de especialistas, con respecto a los que realizan tareas de medicina general. Respecto a la calidad laboral, no se encontró una relación directa con el status socioeconómico de los graduados, medido según nivel educacional del padre. Debe destacarse que el rendimiento académico se asoció significativamente con la calidad laboral de los graduados y que, a su vez, el rendimiento académico se asoció significativamente al status socioeconómico de los graduados. En este aspecto es importante tener presente las características del contexto socioeconómico regional subdesarrollo y escasa movilidad social, en general. En síntesis, como hallazgo central puede destacarse que, tanto el rendimiento de los graduados, como la obtención de un título universitario de grado y la obtención de una formación de postgrado ( por ejemplo residencias médicas), están asociados, de modo directo o de modo indirecto, con el estatus socioeconómico de la familia y con las condiciones socioeconómicas de la región y su impacto directo en los servicios de salud y en el mercado médico laboral. Además, ello es así en tanto en el acceso a la universidad no sólo es importante el nivel de ingresos de los padres sino básicamente el ambiente de la familia, por lo cual la educación de los padres representa el mejor indicador o condicionante del ingreso a la universidad (Ginés Moura, 1999, Pérez y Godano, 2002) La percepción de los aspectos más importantes de la profesión médica, de acuerdo a las respuestas de los graduados corresponde a los aspectos éticos y humanísticos y, en segundo lugar de importancia ubican a la competencia clínica en clínica médica general. En cambio asigna un menor nivel de importancia al dominio de información y tecnologías. Estos hallazgos son concordantes con un estudio previo realizado los años , con 600 graduados de esta Carrera de Medicina de la UNNE, en el cual, también enfatizaron a lo ético y humanístico, como lo más importante de la profesión médica (Humberto de Espínola, 1999). Cabe acotar, que estos resultados son congruentes con los estudios de Jordi Pérez y col. (1999) que, a partir del consenso de expertos en la materia, destaca como prioritaria en la formación médica, el desarrollo de competencias médicas para abordar los aspectos éticos y legales de la medicina. Las respuestas de los graduados del presente estudio, podrían interpretarse, en primer término, como la resultante de una actitud más amplia hacia la profesión, obtenida en un contexto de cambio institucional de la carrera, que define un nuevo perfil profesional, en el cual se integran las dimensiones sociales al tradicional

4 enfoque biomédico. Y, en segundo término, cabría interpretar esta actitud de los graduados como una demanda concreta de una formación más sistemática acerca de temas como los éticos, sociales y legales, frente a los cuales se sienten menos capacitados y posiblemente más expuestos a situaciones de incertidumbre. La elección que los graduados hacen del modelo de médicos que ellos preferirían ser, representa un aspecto significativo entre los resultados obtenidos. En efecto, ante esta opción una amplia mayoría eligió ser médico especialista en lugar de médico general, aún en igualdad de condiciones económicas de retribución. Este dato permite relacionar claramente el perfil profesional ideal, del médico general, que se propone en los objetivos institucionales de la carrera y el perfil profesional real, que los graduados pretenden alcanzar, orientado a la figura del médico especialista. Al respecto, debe destacarse que, pese a los lineamientos y objetivos de los documentos institucionales, aún continúa siendo marcadamente significativa la influencia que ejerce el predominio de médicos especialistas, tanto entre los docentes de la carrera como entre los médicos de los servicios de salud en los cuales los estudiantes de medicina se forman y hacen sus prácticas profesionales. CONCLUSIONES Los principales hallazgos de la presente investigación acerca de los graduados y su relación con el ejercicio de la profesión médica, revelan que los graduados, de hasta 10 años de su egreso, aún no han logrado alcanzar una situación laboral satisfactoria, tanto desde el punto de vista del tipo del trabajo que desempeñan, como desde el punto de vista de las modalidades contractuales que han alcanzado. Estos hechos configuran una situación general que podría calificarse como relativamente precaria, frente a la cual, sin embargo, los graduados muestran dos aspectos significativos, trabajan, casi en su totalidad, en la profesión médica y muestran, además, un alto grado de satisfacción laboral, que se asocia, posiblemente, al alto nivel de prestigio social atribuido al título de médico. Con respecto a las percepciones y actitudes de los graduados acerca de la profesión médica, se evidencia que los encuestados tienden, en general, a adoptar el modelo de médicos especialistas y que, además, otorgan mayores niveles de importancia a las dimensiones éticas y humanísticas de la profesión médica, que es un aspecto central que se toma en cuenta en los actuales parámetros, nacionales e internacionales, que se aplican para la evaluación de la calidad de la educación médica. De igual modo, los resultados de la presente investigación ponen en evidencia que en la inserción laboral de los graduados, la calidad de vida laboral que alcanzan está marcadamente condicionada por el nivel académico en la carrera de medicina, los antecedentes socioeconómicos de los graduados y las condiciones socioeconómicas y de los servicios de salud en el Nordeste Argentino. En este contexto general, de transformaciones tanto de los escenarios de la salud, como de los sistemas de atención y la propia dinámica de los ámbitos laborales de la profesión médica, se torna particularmente significativo el rol preponderante que deberán continuar desempeñando las universidades en el momento de definir los perfiles profesionales que se proponen formar, como en este caso, el correspondiente a la medicina. En efecto, si bien es imprescindible tomar en consideración los estándares de calidad que hoy se exigen a las escuelas de medicina, a nivel nacional e internacional, en términos de competencias clínicas básicas a formar, no es menos cierto que en esos estándares de calidad deberán estar contemplados no sólo la excelencia académica, sino, también, el cumplimiento de la misión social fundamental que hoy les compete a las escuelas de medicina y que no es otro que el asegurar la eficiencia y la equidad en la atención de la salud de la población, en el contexto socioeconómico real de cada país o región. BIBLIOGRAFIA Belmartino, S Nuevas Reglas de Juego para la Atención Medica en la Argentina. Lugar Editorial S.A. Bs. As. Brito Quintana, P Impacto de las Reformas del Sector de la Salud sobre los Recursos Humanos y la Gestión Laboral. Rev. Panam. Salud Pública /Pan. Am. J. Public Health 8 (1/2) Gines Mora, José. Equidad en el Financiamiento y el Acceso a la Educación Superior. 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