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1 V Curso de Capacitación en Diabetes para Enfermeros MODULO 1 Signos y síntomas Diagnóstico de laboratorio DRA. CAEIRO GABRIELA

2 Qué es la diabetes? Síndrome caracterizado por hiperglucemiay anormalidades del metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas, lo cuál se debe a una deficiencia absoluta o relativa en la secreción y/o acción de la insulina.

3 Insuficiencia absoluta de la secreción de insulina Destrucción autoinmune de la célula β Comienzo brusco Síntomas severos Tendencia a la cetosis Dependencia de la insulina exógena para vivir

4 Susceptibilidad genética: sistema HLA (brazo corto cromosoma 6) 90% HLA DR3 y DR4 Autoinmunidad: contra células-βpancreáticas productoras de insulina. Factores ambientales: no se conoce en forma precisa. Virus, tóxicos, drogas, factores dietéticos. 2 mecanismos: -toxicidad directa -desencadenando mecanismo autoinmune

5

6 90-95% de los pacientes diabéticos Insulinoresistencia e insulinodeficiencia relativa Fuerte predisposición genética 85-90% obesidad Comienzo insidioso Asintomática Pueden necesitar insulina para alcanzar control metabólico Se asocia a HTA y dislipemia

7 Factores genéticos: múltiples genes Factores ambientales: Obesidad Sedentarismo Dietas ricas en grasa y pobres en fibras Hábito de fumar Bajo peso al nacer

8 GENETICA INSULINORRESISTENCIA AMBIENTAL HIPERINSULINEMIA RESISTENCIA A INSULINA COMPENSADA TOLERANCIA A LA GLUCOSA NORMAL ALTERACIÓN DE LA TOLERANCIA (IG) GENETICA DISFUNCIÓN CELULA BETA AMBIENTAL DIABETES 2 HIPERGLUCEMIA ENFERMEDAD MICRO Y MACROVASCULAR

9 Signos y síntomas de Diabetes

10 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DIABETES POLIURIA Y NICTURIA PERDIDA DE PESO POLIDIPSIA ASTENIA POLIFAGIA CAMBIOS DE HUMOR VISION BORROSA

11 SINTOMAS Y SIGNOS DE LA DIABETES

12 COMPLICACIONES AGUDAS: potencialmente fatales. Incluyen la CAD Y EHHNC. CRONICAS: Retinopatía(potencial pérdida de la visión) Nefropatía(insuficiencia renal), Neuropatía periférica (úlceras en los pies, amputaciones y artropatía de Charcot) Neuropatía autonómica (síntomas gastrointestinales, genitourinarios y cardiovasculares, disfunción sexual) Enfermedad cardiovascular, arteriopatíaperiférica y enfermedad cerebrovascular

13 LABORATORIO EN DIABETES

14 LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO Glucemia en ayunas Prueba oral de tolerancia a la glucosa Autoanticuerpos Dosaje de insulina y Peptido C LABORATORIO EN LA URGENCIA Glucemia y glucosuria Cetonemia- cetonuria Gases en sangre y ph Sedimento urinario LABORATORIO EN EL CONTROL DE COMPLICACIONES CRONICAS Glucemia Hemoglobina glicosilada Microalbuminuria Proteinuria Clearence de creatinina Perfil lipídico

15 Glucemia en ayunas de plasma venoso Método recomendado para el diagnóstico de la diabetes

16 Criterios diagnósticos ADA Glucemia plasmática en ayunas 126 mg%* Glucemia a las 2 hs de POTG 200 mg%* Glucemiaplasmática en cualquier momento del día 200 mg% MAS SINTOMAS TIPICOS HbA1c 6.5%* * En ausencia de síntomas de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, los valores deben ser confirmados con otro test realizado otro día

17 Monitoreo glucémico Se indica para seguimiento, para evaluar el control metabólico y toma de conductas terapéuticas NO SIRVE PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS

18 Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa Se solicita cuando la glucemia en ayunas es menor a 126 mg/dl o ante factores de riesgo de diabetes

19 Como se realiza la POTG? PREPARACIÓN: Ayuno de 8 a 12 horas 3 días previos ingerir entre 150 y 300 g de HC/día y actividad física habitual No intercurrencias agudas ni infecciones No drogas que modifiquen la prueba (corticoides) DURANTE LA PRUEBA: Tras la primera extracción se da de tomar solución con 75 gr de glucosa en 375 ml de agua (al 20%) en un término de 5 minutos Sentado durante todo el tiempo No puede fumar, tomar o comer nada Si el paciente vómita debe dejarse sin efectos la prueba

20 Resultados de la POTG GLUCEMIA A LAS 2 HS POST CARGA < 140 MG/DL TOLERANCIA NORMAL A LA GLUCOSA 140 A 199 MG/DL TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA PREDIABETES 200 MG/DL 200 MG/DL DxDM (debe ser confirmado)

21 CRITERIOS DE SCREENING DE DIABETES EN INDIVIDUOS ADULTOS ASINTOMATICOS 1. ADULTOS CON SOBREPESO CON FACTORES DE RIESGO ADICIONALES: Sedentarismo AHF de Diabetes Etnias de alto Mujeres con niños de mas de 4 kg o con antecedentes de DMG Hipertensión ( 140/90 o en tto ) Dislipémicos (HDL <35 y/o TGC>250mg/dl) Mujeres con síndrome de ovario poliquístico Antecedentes de GAA, TAG o HbA1c> 5,7% Condiciones asociadas a insulinorresistencia Antecedentes de enfermedad cardiovascular 2. EN AUSENCIA DE LOS ANTERIORES, A TODAS LAS PERSONAS MAYORES DE 45 AÑOS 3. SE DEBE REPETIR CADA 3 AÑOS

22 Hemoglobina Glicosilada Hemoglobina: es la proteína de los hematíes que transporta el oxigeno a las células Hemoglobina glicosilada (HbA1c):hemoglobina que se ha combinado permanentemente con la glucosa presente en la sangre Refleja el nivel medio de glucosa en sangre de una persona durante 3 meses En el año 2009 un comité internacional de expertos propuso su uso para el diagnóstico de diabetes desde un valor 6,5% (debe ser estandarizado al método patrón)

23 La HbA1c refleja el nivel medio de glucosa en sangre Riesgo individual de cada paciente de desarrollar complicaciones Mínimo 2/año en pacientes que cumplen las metas y más veces en los que tienen mal control o cambios en el tratamiento

24 Factores que alteran el resultado de HbA1c Hemoglobinopatías Anemia Embarazo Insuficiencia renal crónica Alcoholismo

25 Objetivos metabólicos según diferentes sociedades científicas Normal ADA ACE IDF PREPRANDIAL < < POSTPRANDIAL <140 <180 <140 <140 HBA1C (%) <5.7 <7 <6.5 <6.5

26 Fructosamina Medición de glicoproteínas (albúmina) Evalúa el control glucémicodel último mes Relación con complicaciones crónicas (?) Se utiliza en pacientes anémicos y embarazadas Valor normal umol/l

27 Glucosuria Medición semicuantitativa de la glucosa en orina Estimación indirecta de la glucemia No se recomienda su uso rutinario ya que: No detecta las hipoglucemias ni hiperglucemias moderadas ( mg/dl) Alta variabilidad individual en función del umbral renal Los resultados pueden alterarse por fármacos de uso habitual Para pacientes que se niegan a realizar controles de glucemia capilar

28 Cetonuria Mide cuerpos cetónicos en orina Su presencia en orina indica la presencia de CAD incipiente o establecida Util en pacientes con insulina y en mujeres con DMG o pregestacional, sobre todo en situaciones de descompensaciones metabólicas: Glucemias > 250 mg/dl en la DT1 y > 300 en la DT2 Enfermedades intercurrentes Síntomas de cetosis (náuseas, vómitos y dolor abdominal)

29 Cetonemia Medición de cuerpos cetónicos en sangre Se usa en el seguimiento de la CAD Se mide por laboratorio o sangre capilar > 0,5 nmol/l indica positividad >1 nmol/l cetosis establecida >3 nmol/l CAD

30 Otros exámenes de laboratorio Anticuerpos: útiles para clasificar el tipo de diabetes (GADA, ICA, AAI, IA2A, ZnT8) Peptido C: estima reserva pancreática Insulinemia: para valorar reserva pancreática, insulinoresistencia Perfil lipídico: factor de riesgo CV. Se debe evaluar 1 vez/año o con mayor frecuencia para alcanzar los objetivos. Requiere ayuno de 12 hs.

31 GRACIAS POR SU ATENCION

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